Rentgenski posnetek roke

Rentgenski pregled velja za dokaj pogosto diagnostično metodo, ki se uporablja za ugotavljanje stanja mišično-skeletnega sistema, odkrivanje motenj, poškodb in bolezni. Med drugimi vrstami rentgenske diagnostike je mnogim pacientom predpisan rentgenski pregled roke - to je neboleč in relativno hiter postopek, ki ima minimalno sevalno obremenitev človeškega telesa in je zato varen. Strokovnjaki lahko po potrebi predpišejo rentgensko slikanje roke 3-4 krat na leto: to ne bo povzročilo nobene škode za zdravje.

Indikacije za postopek

Po statističnih podatkih se rentgensko slikanje rok najpogosteje izvaja v primerih poškodb, bolečih procesov in drugih stanj, ki negativno vplivajo na funkcionalnost zgornjega uda, pa tudi na njegovo konfiguracijo (kar je običajno opazno od zunaj).

Za izvedbo rentgenskega slikanja veljajo naslednje osnovne indikacije:

• bolečina različne intenzivnosti v predelu roke, tako po telesni aktivnosti kot v mirovanju;
• deformacije sklepov;
• kršitev integritete kosti, modrice;
• vnetje v predelu roke, tumorski procesi (benigni in maligni);
• okvare sklepov – na primer prirojene etiologije (pri Turnerjevem sindromu). [ 1 ]

Z rentgenskim posnetkom roke je pogosto mogoče postaviti naslednje diagnoze:

• cistična tvorba (benigni cistični tumor, lokaliziran v središču ali v subhondralnem delu kostne epifize);
• sinovitis (kopičenje izliva v sklepni votlini);
• tenosinovitis, tendinitis (vnetni proces v tetivi in sinovialni ovojnici tetive);
• kalcifikacija (odlaganje kalcijevih soli, eden od simptomov artritisa);
• osteofit (koničasta kostna izrast na robu sklepne površine); [ 2 ]
• osteoporoza (bolezen, povezana z izgubo kalcija iz kosti).

Glede na študijo iz leta 2013 lahko DXR (digitalna radiografija) analiza rentgenskih slik zapestja in roke napove tveganje za zlom kolka pri ženskah in moških.[ 3 ]

Rentgenska slika roke za določanje kostne starosti

Ko govorimo o kostni starosti, zdravniki mislijo na pogojno starostno obdobje, ki ustreza stopnji razvoja skeletnega sistema. Običajno se določi z rentgenskimi žarki, nato pa se uporabijo posebne sheme indikatorjev za izračun: upošteva se telesna teža in višina osebe, obseg prsnega koša in stopnja pubertete. [ 4 ]

Obstaja več metod za ocenjevanje indeksa kostne starosti. Te metode upoštevajo obdobje nastanka epifiznih odsekov cevastih kosti, faze njihovega razvoja, fazo spajanja epifiz in metafiz z nastankom sinostoz. Zgoraj navedeni procesi so še posebej dobro vidni v kosteh rok zgornjih okončin, saj imajo precejšnje število epifiznih odsekov in osifikacijskih jeder.

Stopnjo zrelosti skeleta je mogoče v bistvu določiti na podlagi dveh značilnosti: hitrosti rasti na območjih, kjer se osifikacija odvija, in hitrosti kopičenja kalcija na teh območjih. Od dojenčka do odraslosti ti dve značilnosti sledita določenemu vzorcu in časovnemu razporedu. [ 5 ] Časovni potek epifizne osifikacije in zlivanja kosti se ne dogaja enakomerno po vsem telesu. Pri nekaterih kosteh se osifikacija začne takoj po rojstvu, pri drugih pa med 14. in 17. letom starosti. [ 6 ]

Določanje kostne starosti se običajno izvaja v primerih motenj telesnega razvoja pri otrocih, počasne rasti, patologij hipofize, hipotalamusa in ščitnice.

Priprava

Rentgensko slikanje rok ne zahteva posebne priprave, ne glede na to, katera roka bo pregledana – desna ali leva.

Tik pred posegom mora pacient odstraniti kovinski nakit: prstane, zapestnice, ročne ure. Pacient mora sedeti na stolu v rentgenski sobi in roko položiti na posebno oporo: položaj okončine bo pokazal specialist, ki bo opravil diagnozo.

Po potrebi se pacientu lahko zagotovi posebna zaščita v obliki svinčenega predpasnika ali telovnika.

Tehnika Rentgenski posnetki roke

Rentgensko slikanje roke se izvede na naslednji način. Pacient sedi na stolu, ki se nahaja v bližini mize ali kavča rentgenskega aparata. Običajno specialist prosi, naj upogne roko v komolčnem sklepu in jo položi na mizo ali posebno stojalo. Kot roke bo določil radiolog. Najpogosteje se uporabljajo naslednje vrste slik:

Za neposredno projekcijo se roka položi vodoravno na površino opore. V tem primeru bodo rentgenski žarki pravokotno prehajali skozi roko, kar bo omogočilo pregled celotnega kostnega sistema zapestja, razen grašične kosti. Dobro so vidni metakarpalni sklepi, karpometakarpalni sklepi, falange prstov in medkarpalni sklepi.

Pri lateralni projekciji se dlan položi z lateralnim robom na površino, palec pa se premakne naprej. Ta položaj omogoča dober pregled kontur kosti, falang in metakarpalnih kosti. Lateralna projekcija se pogosto uporablja za oceno stopnje poškodbe zapestja, saj so premiki kostnih segmentov dobro vidni.

Pri poševni hrbtni projekciji se roka položi na hrbtno površino pod kotom 45°. Ta kot bo pomagal pregledati stanje prve in pete metakarpalne kosti, pa tudi trikvetralne, kljunaste in grašične kosti.

Pri poševni palmarni projekciji je roka nameščena tako, da je palmarna površina pod kotom 45°. To omogoča vizualizacijo trapezoidne in skafoidne kosti.

Včasih se položaj krtače prilagodi individualno, odvisno od obstoječe težave.

Rentgensko slikanje desne roke se običajno naredi v dveh projekcijah za optimalno preiskavo problema. Roka se položi čim bolj ravno na površino mize, s prsti stisnjenimi skupaj. Rentgensko slikanje leve roke se naredi na enak način, le v nekaterih primerih se uporabi netipična lega uda, ki se določi individualno.

Rentgensko slikanje prstov pomaga objektivno oceniti strukturo in stanje kosti, mehkih in hrustančnih tkiv. Zdravnik individualno določi potrebo po pridobitvi slike več ali vseh prstov roke - običajno v dveh projekcijah. Pacientova naloga je, da med posegom drži prste pri miru. Če takšne negibnosti ni mogoče zagotoviti, se uporabi dodatna fiksacija.

Pogosto se skupaj s pregledom poškodovane ali patološko spremenjene okončine za primerjavo opravi tudi rentgensko slikanje zdrave roke.

Rentgenska slika otrokove roke

Rentgensko slikanje roke je dovoljeno za otroke vseh starosti, če obstajajo tehtni znaki. Za najmlajše paciente je primerno uporabiti posebno "rentgensko zibelko" - napravo, v kateri je mogoče otroka pritrditi, da dobimo jasno sliko. Če takšne zibelke ni, mora dojenčka držati mati ali kdo od njenih bližnjih, saj je med gibanjem nemogoče dobiti visokokakovostno sliko.

Če je mogoče, je priporočljivo narediti digitalni rentgenski posnetek otrokove roke: to je varneje in udobneje za otroka.

Diagnostika v otroštvu se lahko predpiše:

• v primeru travmatske poškodbe zgornjega uda in zapestja;
• v primeru nezadostnega razvoja okončin, pa tudi za ugotavljanje kostne starosti;
• za lokalno bolečino v roki;
• pri tumorskih procesih, razvojnih anomalijah kosti in zapestnega sklepa.
• za oceno kostne starosti otroka. [ 7 ]

Zlom zapestja na rentgenskem posnetku

Roka ima kompleksno strukturo, saj je sestavljena iz velikega števila majhnih in drobnih kosti. Zato so zlomi tukaj raznoliki in pogosto večkratni. Na rentgenskem posnetku lahko zlome predstavimo z naslednjimi vrstami:

• odprti in zaprti zlomi;
• popolni ali delni zlomi (razpoke);
• posamezne ali večkratne poškodbe kosti;
• diafizni, periartikularni ali ekstraartikularni zlomi;
• primarni ali sekundarni zlomi;
• z ali brez premika fragmentov.

Prepoznavanje zloma zapestja na rentgenskem posnetku je relativno enostavno, če je ud pravilno nameščen, preden se slika posname.

Rentgenska slika izpaha zapestja

Izpah je premik sklepnih površin kosti roke druga glede na drugo, ki ga lahko povzroči travma ali druga patologija. Rentgenski pregled izpaha igra eno glavnih vlog: z njim lahko ugotovimo stopnjo poškodbe in izključimo druge poškodbe kosti. Slika zlahka prepozna vrsto izpaha, ki je lahko pravi, perilunatni, periskafoidno-lunatni, transskafoidno-perilunatni, peritrikvetralno-lunatni, transskafoidno-translunatni, odvisno od položaja roke med poškodbo in smeri vpliva sile.

Rentgensko slikanje roke je predpisano, če obstaja sum na izpah, če je žrtev padla, se naslonila na roko ali prejela neposreden udarec v predel zapestja. Rentgensko slikanje se praviloma izvaja v dveh, če pa obstaja dvom, v treh projekcijah.

Rentgensko slikanje rok pri revmatoidnem artritisu

Rentgenska rentgenska diagnostika rok je najdragocenejša slikovna metoda v revmatologiji. Bolezni sklepov je mogoče prepoznati po posameznih značilnostih, kot so zoženje sklepne špranje, erozija, subluksacija in deformacija. Pri boleznih, kot je revmatoidni artritis, prisotnost erozij na rentgenskih slikah rok zagotavlja dragocene informacije o napredovanju bolezni in odzivu na zdravljenje. [ 8 ]

Rentgenski pregled je še posebej potreben za bolnika z revmatoidnim artritisom – najprej za oceno obsega patološkega procesa in določitev njegovega stadija.

Osnovni radiografski znaki bolezni so edematozna mehka sklepna tkiva na ozadju rahlega zoženja medsklepnega prostora in vidne osteoporoze. V primeru dolgotrajne patologije bodo ugotovljene kostne erozije - majhne okvare robov sklepnih koncev kosti. Epifize kosti prstnih falang se običajno odlikujejo s krožno razsvetlitvijo.

Če je bil opravljen rentgenski posnetek rok s luščenjem, bodo znaki obsežnejši: odkrije se ruptura okluzalnih plošč in to skoraj na samem začetku razvoja patologije. Sčasoma se rentgenska slika poslabša: sklep se zoži, nastanejo erozivna žarišča, osteoporoza postane bolj izrazita. Z uničenjem končnih elementov sklepa se lahko razvijejo subluksacije.

Kontraindikacije za postopek

Rentgenska diagnostika je že dolgo edina metoda, ki omogoča pogled "v notranjost" človeškega telesa. Vendar ima ta postopek kar nekaj kontraindikacij, zato so strokovnjaki sčasoma razvili nove metode za izvajanje raziskav - zlasti slikanje z magnetno resonanco in ultrazvok.

Kontraindikacije za rentgensko slikanje rok so:

• obdobje nosečnosti (ta kontraindikacija je relativna, saj se študija lahko izvede tudi z ustrezno zaščito);

Odmerek ionizirajočega sevanja, potreben za povzročitev specifičnih učinkov na plod, je odvisen od stopnje nosečnosti. [ 9 ] Ameriški Nacionalni svet za varstvo pred sevanjem navaja, da je tveganje za spontani splav ali večje prirojene malformacije pri plodovih, izpostavljenih odmerkom 5 radov ali manj, zanemarljivo v primerjavi s spontanim tveganjem pri neizpostavljenih ženskah. Spontanalno tveganje vključuje 15-odstotno možnost spontanega splava, 3-odstotno tveganje za večje malformacije in 4-odstotno tveganje za zaostanek v rasti ploda. [ 10 ], [ 11 ]

Odbor za sevalno varnost pri Centru za nadzor in preprečevanje bolezni priporoča, da nerojeni otroci laboratorijskih delavcev med nosečnostjo ne smejo biti izpostavljeni več kot 0,5 radov kumulativnega sevanja.[ 12 ]

• obdobje laktacije;
• psihopatologije (manična psihoza, shizofrenija itd.);
• dekompenzirana, huda stanja bolnika.

Bolje je, da se rentgensko slikanje ne izvaja prepogosto, da se ne preseže dovoljeni odmerek sevanja. Prav tako se ne priporoča uporaba rentgenske diagnostike brez posebnih indikacij. [ 13 ]

Normalna učinkovitost

Radiolog takoj po prejemu slike opravi opis ali dekodiranje. Ta postopek vključuje oceno relativnega položaja kosti, stanja njihovih povezav in celovitosti, strukturnih značilnosti in stopnje gostote.

Norma je, ko imajo kosti homogeno strukturo. Rentgenske slike ne smejo imeti temnih madežev na belem ozadju, med kostnimi elementi pa so potrebne vrzeli.

V primeru travmatske poškodbe ene roke bo morda potreben rentgenski posnetek druge roke za izvedbo primerjalne analize in lažje prepoznavanje odstopanj.

Zapleti po postopku

Če je mogoče izbrati rentgenski aparat za pregled rok, je treba dati prednost sodobni digitalni napravi: njen odmerek sevanja je nižji kot pri analogih prejšnje generacije.

Za vsak diagnostični postopek, ki vključuje rentgensko sevanje, zdravnik pacienta vpiše v dnevnik dozne obremenitve in to zabeleži tudi v individualni ambulantni karton. Še pred nekaj leti so odmerek sevanja izračunali s posebno tabelo, ki je navajala povprečne vrednosti. Danes ima vsak sodoben rentgenski aparat ali tomograf vgrajen senzor, ki takoj po posegu prikaže raven odmerka, ki ga je pacient prejel. Ta odmerek – na primer pri rentgenskem slikanju roke – ne more biti enak za vse. Odvisen je od področja preiskave, trdote uporabljenih žarkov, oddaljenosti od sevalnika itd.

Običajno traja le delček sekunde, da se posname slika roke. V tem času se ne morejo pojaviti negativne posledice za telo. Vendar pa je v nekaterih primerih še vedno potrebna dodatna zaščita v obliki svinčenih predpasnikov, plošč in ovratnic. Takšna zaščita je na primer potrebna, če se študija izvaja na nosečnici ali otroku.

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno vedeti tudi, da se raven sevanja lahko kopiči, zato ni priporočljivo, da se v kratkem času cepite posamično: telo mora imeti čas, da si opomore.

Rentgensko slikanje rok med nosečnostjo ni priporočljivo, zlasti v prvem trimesečju. Vendar pa v nekaterih primerih – na primer, če je ogrožena celovitost kosti – ni mogoče brez rentgenskega slikanja. Da bi se izognili morebitnim zapletom za rastoči plod, se uporablja zaščita: posebni zasloni v obliki predpasnikov, ki pokrivajo prsni koš in trebuh ženske pred sevanjem.

V skladu s sanitarnimi standardi je največji dovoljeni odmerek sevanja za plod določen z indikatorjem, ki ne presega 1 mSv. Hkrati je povprečni odmerek med rentgenskim slikanjem roke običajno manjši od 0,1 mSv, zato ne more povzročiti nobene škode.

Strokovnjaki svetujejo, da ne paničarite zaman, ampak da opravite rentgensko slikanje roke, če res obstajajo indikacije za ta postopek. Obremenitev s sevanjem bo minimalna, diagnostične informacije, ki jih bo prejel zdravnik, pa bodo celovite: zdravnik bo lahko postavil pravilno diagnozo in predpisal pravilno zdravljenje. [ 14 ]

Skrbi po postopku

Posebna oskrba pacienta po posegu običajno ni potrebna. Takoj po pregledu bo zdravnik razvozlal rezultate, jih poslal lečečemu specialistu ali samostojno predpisal zdravljenje. Pacienta bodo, odvisno od okoliščin, poslali domov ali v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Nekateri zdravniki priporočajo pitje veliko tekočine in uživanje mlečnih izdelkov: mleka, kefirja, naravnega jogurta, da se zmanjša izpostavljenost sevanju na dan posega. Poleg tega je priporočljivo, da se takoj po prihodu domov stuširate. Bolje je, da svojo prehrano popestrite s sadjem in zelenjavo ter naravnimi sveže stisnjenimi sokovi. In ne smemo pozabiti, da je rentgensko slikanje roke varna diagnostika, zato ni treba skrbeti za morebitne dolgoročne negativne posledice.