Rentgenski znaki tumorjev lobanje in možganov

Klinična diagnostika možganskih tumorjev je povezana z velikimi težavami. Glede na lokalizacijo in naravo rasti lahko tumor povzroči tako splošne možganske simptome (glavobol, omotico, motnje zavesti, spremembe osebnosti itd.) kot tudi žariščne nevrološke motnje (motnje vida, sluha, govora, motoričnih sposobnosti itd.). Poleg tega je isti tumor v različnih obdobjih razvoja včasih popolnoma "tih", včasih pa povzroča hude motnje do izgube zavesti.

Trenutno imajo zdravniki na voljo nabor metod sevanja, ki odkrivajo možganske tumorje v skoraj 100 % primerov. Priznani vodilni med metodami sevalne diagnostike sta CT in MRI. Glavne naloge, s katerimi se sooča specialist na področju sevalne diagnostike pri pregledu bolnikov z možganskimi tumorji:

1. identificirati tumor;
2. določiti njegovo topografijo;
3. ugotoviti njegovo makrostrukturo (trdna ali cistična narava, prisotnost nekroze ali kalcifikacije);
4. ugotoviti odnos tumorja z okoliškimi možganskimi strukturami (prisotnost hidrocefalusa, učinek mase).

Računalniška in magnetnoresonančna tomograma kažeta neposredne in posredne znake tumorja. Neposredni znak je neposredna slika samega tumorja. Vizualizacija tumorja na magnetnoresonančnih tomogramih je povezana z različno gostoto protonov in časom magnetne relaksacije normalnega in tumorskega tkiva. Na računalniških tomogramih se slika pojavi zaradi dejstva, da se tumorsko tkivo od okoliškega možganskega tkiva razlikuje po koeficientu absorpcije rentgenskih žarkov. Pri nizki absorpciji rentgenskih žarkov se tumor pojavi kot območje z zmanjšano gostoto (območje hipodenznosti). Njegova oblika, velikost in obrisi se lahko do neke mere uporabijo za presojo velikosti in narave rasti neoplazme. Omenili bomo le, da je okoli nje lahko območje hipodenznosti edema, ki nekoliko "prikriva" pravo velikost tumorja. Možganska cista ima nekaj podobnosti s tumorjem, zlasti s svojo nepravilno konfiguracijo, vendar je vsebina ciste po količini absorbiranih rentgenskih žarkov blizu vodi.

Tumorji, ki izvirajo iz arahnoidne membrane - arahnoidni endoteliomi (meningiomi), imajo pogosto precej visoko gostoto in jih na tomogramih ločimo kot zaobljene hiperdenzne tvorbe. Večina teh tumorjev je dobro prekrvavljenih, zato se po uvedbi radiokontrastnega sredstva njihova gostota na tomogramih poveča. Neposredno sliko tumorja je mogoče dobiti z radionuklidno študijo. Številni radiofarmacevtski izdelki, na primer 99mTc-pertehnetat, se zaradi kršitve krvno-možganske pregrade kopičijo v povečanih količinah v neoplazmi. Na scintigramih in zlasti na emisijskih tomogramih se določi območje povečane koncentracije radionuklida - "vroče" žarišče.

Posredni znaki možganskega tumorja vključujejo:

1. mešanje okoliških delov možganov, vključno s strukturami v srednji črti;
2. deformacija prekatov in motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine do razvoja okluzivnega hidrocefalusa;
3. različne manifestacije edema možganskega tkiva, ki se razlikujejo po trajanju in resnosti;
4. apnenčaste usedline v tumorju;
5. destruktivne in reaktivne spremembe v sosednjih kosteh lobanje.

Vloga angiografije pri diagnozi možganskih tumorjev je majhna. Njen glavni namen je ugotoviti naravo vaskularizacije, če je načrtovano kirurško zdravljenje, ali izvesti predoperativno embolizacijo. Seveda je vedno bolje izvesti DSA.

Tumorje lobanjskih kosti diagnosticiramo s konvencionalnimi rentgenskimi slikami in tomogrami. Najbolj očitna slika je osteom, saj je sestavljen iz kostnega tkiva in se na slikah dobro vidi. V večini primerov je osteom lokaliziran v predelu čelnega sinusa. Slika hemangioma je precej indikativna. Povzroča zaobljeno okvaro kostnega tkiva z drobno nazobčanimi, zbitimi robovi. Včasih lahko na ozadju takšne okvare opazimo radialno razhajajoče se fine kostne špirovce ali celično strukturo.

Vendar pa strokovnjaki na področju radiodiagnostike pogosto naletijo na posamezna ali več destruktivnih žarišč v lobanjskih kosteh, ki so okrogle ali nepravilne oblike. Število žarišč se giblje od enega do nekaj ducatov. Njihova velikost se zelo razlikuje. Obrisi destruktivnih žarišč so gladki, vendar nejasni, in v njih ni sekvestrov. Takšna žarišča so bodisi metastaze malignega tumorja, ki izvira iz tumorja pljuč, mlečne žleze, želodca, ledvic itd., bodisi manifestacija mielomske bolezni. Z rentgenskimi slikami je skoraj nemogoče ločiti mielomske vozličke in metastaze raka. Diferencialna diagnostika temelji na rezultatih elektroforeze plazemskih beljakovin in preiskav urina. Odkrivanje paraproteina kaže na mielomsko bolezen. Poleg tega scintigrafija pri bolnikih z metastazami razkrije hiperfiksacijo radiofarmaka na področjih uničenja kostnega tkiva, medtem ko takšna hiperfiksacija pri mielomih običajno ni prisotna.

Tumorji na območju turškega sedla (sella turcica) zavzemajo posebno mesto v klinični onkologiji. Razlogi za to so različni. Prvič, pomembni so anatomski dejavniki. V turškem sedlu se nahaja tako pomemben endokrini organ, kot je hipofiza. Ob seli mejijo karotidne arterije, venski sinusi in bazilarni venski pleksus. Optična hiazma se nahaja približno 0,5 cm nad turškim sedlom, zato se pri prizadetosti tega področja pogosto pojavijo motnje vida. Drugič, tumorji hipofize motijo hormonsko stanje, saj lahko številne vrste adenomov hipofize proizvajajo in sproščajo v kri močne snovi, ki povzročajo endokrine sindrome.

Od tumorjev hipofize je najpogostejši kromofobni adenom, ki raste iz kromofobnih celic sprednjega režnja žleze. Klinično se kaže kot sindrom adipozogenitalne distrofije (debelost, oslabitev spolne funkcije, zmanjšan bazalni metabolizem). Drugi najpogostejši tumor je eozinofilni adenom, ki se prav tako razvije iz celic sprednjega režnja hipofize, vendar povzroča povsem drugačen sindrom - akromegalijo. Poleg številnih splošnih simptomov je za to bolezen značilna povečana rast kosti. Zlasti rentgenski posnetki lobanje kažejo odebelitev kosti oboka, povečanje nadočnice in čelnih sinusov, povečanje spodnje čeljusti in zunanjo okcipitalno izboklino. Iz sprednjega režnja hipofize izvirajo tudi bazofilni in mešani adenomi. Prvi od njih povzroča sindrom, ki je v endokrinologiji znan kot Itsenko-Cushingov sindrom (lunast obraz, debelost, spolna disfunkcija, visok krvni tlak, sistemska osteoporoza).

Domneva o tumorju hipofize temelji na kliničnih in anamnestičnih podatkih, natančna diagnoza pa se postavi ob upoštevanju rezultatov sevalnih študij. Vloga radiologa je zelo pomembna, saj so adenomi hipofize predmet kirurškega ali sevalnega zdravljenja. V slednjem primeru je potrebno brezhibno usmerjanje sevalnega snopa (na primer protonskega snopa) na patološko žarišče, da se izključi poškodba sosednjega možganskega tkiva.

Možnosti in metode radiološke diagnostike so odvisne od velikosti adenoma. Majhni tumorji (mikroadenomi) se na rentgenskih slikah ne prepoznajo; za njihovo odkrivanje sta potrebna CT ali MRI. Na računalniških tomogramih se adenom, če je dovolj dobro omejen, potopljen v parenhim žleze in ni premajhen (vsaj 0,2-0,4 cm), kaže kot zaobljeno žarišče povečane gostote.

Prepoznavanje velikih adenomov običajno ni težko niti pri analizi navadnih rentgenskih slik lobanje, saj povzročajo spremembe v kosteh, ki tvorijo turško sedlo (sella turcica). Sella se poveča, njeno dno se poglobi, stene postanejo tanjše, sprednji klinasti odrastki malih kril sfenoidne kosti se dvignejo. Vhod v turško sedlo se razširi. Njen zadnji del se zravna in podaljša.

Normalne dimenzije turškega sedla so odvisne od spola, starosti in telesne zgradbe osebe, zato so bile ustvarjene posebne tabele, s katerimi strokovnjaki s področja radiodiagnostike določijo ustrezne dimenzije.

Kraniofaringiomi so že bili omenjeni zgoraj - embrionalni tumorji, ki izvirajo iz ostankov hipofiznega trakta (Rathkejev žep). Kraniofaringiom lahko raste v turškem sedlu in se nato kaže s tipičnimi simptomi endoselarnega tumorja, pa tudi adenoma. Vendar pa se v veliki večini primerov razvije nad selo, kar hitro povzroči motnje vida, povišan intrakranialni tlak in hidrocefalus. Nato se vhod v selo razširi, razvije se atrofija in uničenje vrha zadnjega dela sele. Diagnozo olajša identifikacija različnih apnenčastih vključkov v obliki številnih zrn peska, večjih grudic ali obročastih ali lokastih senc, ki jih kraniofaringiom pogosto vsebuje.