Rentgensko slikanje mehurja za odrasle in otroke

Rentgensko slikanje mehurja je eden najpogostejših medicinskih posegov. Vendar pa zahteva predhodno pripravo. Ima svoje indikacije in kontraindikacije za izvedbo.

Praviloma se vsak rentgenski pregled sečil začne s preglednim rentgenskim slikanjem. Pregledujejo se ledvice in zgornji sečilni trakt. Na postopek se je treba pripraviti vnaprej. Še posebej zvečer, na predvečer pregleda, je treba opraviti predhodni čistilni klistir. Zjutraj na dan samega pregleda si lahko privoščite lahek zajtrk. Če je treba opraviti rentgenski pregled mehurja, je pogosto dovolj en čistilni klistir zjutraj, neposredno na dan posega. Če je postopek načrtovan za mlade, ki imajo dokaj dobro delujoče črevesje, zlasti če ni težav z njegovim čiščenjem, rentgenski pregled morda ne bo potreben. [ 1 ]

Sam postopek je naslednji: najprej se posname slika ledvičnega področja, nato se pregledata sečevod in mehur. Postopek omogoča oceno oblike, položaja ledvic, njihovih funkcionalnih in anatomskih značilnosti ter specifične strukture okoliškega kostnega skeleta in mišic. Na pregledni sliki je precej jasno viden tudi rob ledvene mišice. To omogoča oceno njenega stanja in izključitev obsevanja bolečine ob prisotnosti akutnega ali kroničnega bolečinskega sindroma. Pregledni postopek omogoča oceno splošnega stanja telesa, oceno značilnosti lokacije in delovanja genitourinarnega trakta. Prav tako je mogoče pravočasno odkriti kamne v ledvicah in sečevodih ter preučiti strukturne in funkcionalne značilnosti mehurja. Pri moških sta dodatno pregledani prostata in sečnica. Oksalati, fosfati in karbonati so še posebej dobro vidni na pregledni rentgenski sliki, saj zelo dobro zadržujejo rentgensko sevanje. Okoliška tkiva veliko manj zadržujejo rentgensko sevanje, zato prisotnost kamnov ostro kontrastira z ozadjem okoliških tkiv. Uratni, ksantinski ali cistinski kamni se lahko zaznajo kot rahla senca.

Včasih lahko z navadno rentgensko preiskavo diagnosticiramo flebolite. To je vnetno-degenerativna bolezen ven urogenitalnega trakta. Pojavlja se predvsem v medenični votlini. V tem primeru so posamezni deli ven podvrženi kalcifikaciji. V nekaterih primerih so lahko kalcifikaciji podvržene tudi bližnje bezgavke, kar se zgodi, če so prisotna območja novotvorb. Za potrditev ali ovrženje prisotnosti novotvorbe se uporabljajo dodatne raziskovalne metode. Zlasti je mogoče vizualizirati kamne in jih ločiti od senc z navadno rentgensko preiskavo, ki se posname v direktni ali poševni projekciji. V tem primeru se v sečevod vstavi kateter. Če je kamen v ledvicah ali sečevodu, se njegova senca v obeh projekcijah popolnoma ujema s senco katetra. Če senca prihaja iz flebolitov, bezgavk, novotvorb, se nahaja ločeno od katetra in se pogosto obrača v nasprotno smer.

Cistografija

Cistografija je ena od vrst rentgenskega pregleda urogenitalnega trakta. Postopek se izvede tako, da se mehur napolni z raztopino sergozina. Če ta ni na voljo ali je ni mogoče dati, se uporabi plin (kisik). Skladno s tem se pridobi rentgenska slika, ki prikazuje votlino mehurja. Narava slike se lahko uporabi za presojo prisotnosti ali odsotnosti patoloških sprememb v urogenitalnem traktu. Tako je mehur običajno popolnoma napolnjen s kontrastnim sredstvom in ima zaobljeno obliko. Hkrati je gostota kontrastnega sredstva enaka, njegove konture pa so gladke.

Z metodo cistografije in njenimi različnimi modifikacijami je mogoče odkriti sence kamnov, vključno s sencami uratov. Tako imajo urati videz radiolucentnih področij. Z uporabo cistografije je mogoče postaviti diferencialno diagnozo pri številnih patoloških stanjih. Zlasti je mogoče subtilno razlikovati lokalizacijo sečnega kamna. Če se torej kamen nahaja v mehurju ali v spodnjem segmentu sečevoda, bo to jasno vidno na rentgenskem posnetku. Postopek omogoča diferencialno diagnozo tako v urologiji kot v ginekologiji. Zlasti je s to metodo mogoče razlikovati senco kalcificiranega miomatoznega vozla, ki prizadene maternico, od sence kamna ali neoplazme (vozla), ki se nahaja v genitourinarnem traktu. Možno je diagnosticirati kamen v mehurju. Cistografija se pogosto uporablja za diagnosticiranje divertikul (volvulusov) mehurja, za ugotavljanje nepravilnosti v njegovem razvoju. Pomembno vlogo ima diagnoza tumorskega procesa. V tem primeru je mogoče enostavno diagnosticirati tako benigne kot maligne neoplazme. Poleg tega je mogoče oceniti velikost, lokalizacijske značilnosti, velikost, stopnjo infiltracije tumorskega procesa in stene mehurja. [ 2 ]

Cistografija igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju tuberkuloznih lezij mehurja, pri razvoju virusnih ali bakterijskih okužb. To je še posebej pomembno, če kateterizacija mehurja ni mogoča. Cistografija se lahko uporabi za določitev uretecela, natančno določitev njegove velikosti, lokacije in drugih pomembnih značilnosti. Ta metoda je nepogrešljiva pri diagnosticiranju kil mehurja, pri določanju stopnje odstopanja mehurja, kar je izjemno pomembno pri izvajanju plastičnih operacij. Ta metoda se uporablja predvsem tik pred in takoj po posegu plastike mehurja. V ginekologiji ta metoda omogoča ugotavljanje prisotnosti povezave med boleznimi mehurja in maternice ter njenimi priveski, ugotavljanje stopnje njihovega medsebojnega vpliva na potek patološkega procesa, na razvoj disuričnih patologij in motenj. Metoda se uporablja za razlikovanje stanj, kot so pericistitis, paracistitis in druge oblike cistitisa. Ta metoda se lahko uporabi za prepoznavanje različnih oblik fistul mehurja, diagnosticiranje različnih oblik refluksa. Možno je tudi diagnosticirati nevrogene oblike bolezni mehurja.

Cistografska metoda je nenadomestljiva pri diagnosticiranju prirojenih in pridobljenih anomalij sečnega mehurja. Najprej govorimo o stanjih, kot so ekstrofija mehurja, anomalije vrha sečnega mehurja, urahusi in dvojni sečni mehur.

V prisotnosti dvojnega mehurja je to na sliki jasno vidno. Tako je mehur s pregrado razdeljen na dva neodvisna dela. V tem primeru ima vsaka votlina ločeno povezavo z sečnico. To pomeni, da je sečnica ločena za vsak del sečnice... pravzaprav. In slika vizualizira dvojno sečnico. Ali pa se ena od polovic mehurja odpira v sečnico. Cistogram je osnova za diagnozo. V tem primeru dodatne raziskovalne metode pogosto niso potrebne. Pri analizi slik lahko opazite, da jasno prikazujejo dve polovici mehurja. Med njima je jasno vidna pregrada. V območju vrha je ta pregrada predstavljena z ovalno konturo. Pojavi se senca, ki spominja na srce iz kart. Včasih je s pomočjo cistograma mogoče diagnosticirati tudi anomalije mehurja, ki se pojavljajo v obliki peščene ure. V tem primeru se ena polovica mehurja nahaja neposredno nad drugo. V tem primeru se študija izvaja v kraniokavdalni smeri.

Urografija mehurja

Urografija sečnega mehurja je diagnostični postopek, pri katerem se v veno vbrizga raztopina enoatomske, dvoatomske ali triatomske jodove spojine (sergosin, diodon oziroma trijotrast). Molekule teh snovi se izločijo skozi ledvice. V tem primeru se prosti jod ne sprošča. Posledično se pojavi pojav, znan kot jodizem, ki povzroči kontrastiranje sečil. Kontrastno sredstvo popolnoma napolni ledvično medenico, se izloči skozi sečevod in prodre v sečni mehur. Posname se vrsta slik (v določenih intervalih). Pri tem se pregledajo vsi deli sečil. Prva slika se posname 7–10 minut po dajanju kontrastnega sredstva, druga slika se posname približno 15–20 minut kasneje, tretja pa 30–40 minut po dajanju kontrastnega sredstva. [ 3 ]

Postopek ima številne prednosti, zlasti je popolnoma neboleča metoda. Je neinvaziven, tveganje za poškodbe je popolnoma izključeno. Predhodna kateterizacija mehurja in cistoskopija nista potrebni. Druga prednost metode je, da je mogoče pregledati morfološko sliko sečil, pa tudi preučiti njihovo strukturno in funkcionalno stanje, preučiti strukturne in funkcionalne značilnosti sečil, ledvic (ene in obeh hkrati). Vendar je treba omeniti, da jasnost slike včasih pušča veliko želenega, zlasti je bistveno slabša od metod retrogradne pielografije. Še posebej težko je izvajati raziskave s to metodo, če je delovanje ledvic zmanjšano.

Upoštevati je treba tudi, da ima postopek nekatere kontraindikacije. Posega se ne sme izvajati pri akutnih boleznih jeter, pri številnih krvnih boleznih in hematopoetski disfunkciji, pri Gravesovi bolezni in tudi med menstruacijo. Stroga kontraindikacija je visoka azotemija.

Indikacije za postopek

Glavne indikacije za rentgenski pregled mehurja so patologija ledvic in sečil. Postopek se izvaja v primeru strukturnih in funkcionalnih motenj ledvic, sečevoda, urogenitalnega mehurja, ob prisotnosti akutnih in kroničnih vnetnih procesov, ob sumu na razvoj tumorskega procesa, travmatske poškodbe, prirojenih anomalij urogenitalnega trakta. Prisotnost divertikul, spremenjena funkcija sečil, lahko služi kot neposredna indikacija za rentgenski pregled urogenitalnega trakta. Omeniti velja, da se ta postopek lahko uporablja tako pri moških kot pri ženskah, celo pri otrocih. Omeniti velja, da se postopek lahko izvaja pri uroloških in ginekoloških boleznih ter sumih nanje, kar ima pomembno diagnostično vrednost. Postopek ima pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki. [ 4 ]

Poseg se izvede, ko se v mehurju razvije atipični proces. To je lahko vnetje, cistične tvorbe, tumorji. Če so v mehurju kamni, pesek, druge tvorbe in tujki, se ta poseg prav tako izvede. Indikacije za poseg so tudi prisotnost pridobljenih in prirojenih anomalij mehurja, urinska inkontinenca različnega izvora, prisotnost enterovisikalnih fistul. Pogosto se predpiše ob prisotnosti zapletov različnega izvora, ki se pojavijo po infekcijskem ali vnetnem procesu. Indikacije vključujejo diagnoze, kot so uretritis, cistitis, urolitiaza, in sum na te patologije. Izvaja se tudi v primeru poškodb, pri načrtovanju kirurških posegov in po njih. [ 5 ]

Priprava

Postopek je precej preprost in ne zahteva resne priprave. Vendar pa je treba upoštevati nekaj priporočil. Tako bo postopek čim bolj informativen, natančen in učinkovit. Nekaj dni pred postopkom je torej treba izključiti uživanje določenih izdelkov, zlasti tistih, ki povzročajo intenzivno nastajanje plinov. Izključiti je treba kavo, močan čaj, gazirane pijače, zelje, fižol, grah in druge stročnice. Mlečni izdelki so kontraindicirani. Tik pred manipulacijo se naredi čistilni klistir ali pa se vzamejo odvajala. Če je izločevalna funkcija črevesja dobra, se lahko izognete klistirju.

Tehnika rentgensko slikanje mehurja

Za izvedbo postopka se pacientu svetuje, da zavzame vodoravni položaj. Nato se v votlino mehurja vstavi sterilni kateter. Z njegovo pomočjo se vnese približno 200–250 ml tekočine. Tehnika nadaljnje izvedbe postopka je precej preprosta. Ko se mehur napolni s kontrastnim sredstvom, se začne pregled. Posnamejo se slike. Posnamejo se v različnih smereh, v več projekcijah. To omogoča, da se slika posname v več položajih. Slika se posname v ležečem položaju na boku. Postopek se izvede v trenutku uriniranja in takoj po tem. Nato se kateter odstrani in se posname kontrolna slika (posne se slika praznega mehurja). [ 6 ]

Možna je tudi descendenčna metoda izvedbe postopka, pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v veno. Nato se po približno 40–60 minutah izvede postopek. Vendar ta metoda ni zelo priročna in jo zaznamuje določena stopnja bolečine. Po potrebi se uporabi anestezija. [ 7 ]

Rentgensko slikanje ledvic in mehurja

Eden najpogostejših posegov je rentgensko slikanje ledvic in mehurja. Poseg se izvaja ob prisotnosti vnetnih in infekcijskih procesov, pa tudi pri diagnozi anomalij ledvic in mehurja. Poseg je indiciran, če obstaja sum na divertikulozo in ekstrofijo mehurja. V primeru ekstrofije mehurja najprej pritegne pozornost odsotnost simfize na rentgenskem posnetku. To se zgodi zaradi razhajanja sramnih kosti. Kosti se razhajajo za približno 8-12 cm. Sprednji medenični pol obroč ostane nerazvit. Pogosto so vidne tudi druge anomalije, ki prizadenejo predvsem skeletni sistem. Patološki proces pogosto spremlja tudi nenormalen razvoj ledvic in zgornjih sečil.

Rentgensko slikanje ledvic in mehurja je tudi edina metoda za končno diagnozo divertikul mehurja. Najprej je treba omeniti, da so divertikuli lahko prirojeni ali pridobljeni. Obe stanji je mogoče odkriti s cistografijo. Pogosto se prvi imenujejo pravi, drugi pa lažni. To je posledica dejstva, da so lažni divertikuli pogosto posledica razvoja stagnacije in se oblikujejo pri bolnikih z različnimi motnjami odtoka urina iz mehurja. Prav tako se ta bolezen pogosto pojavi na ozadju prostate, s težavami pri uriniranju. Za izvedbo rentgenskega slikanja se uporablja kontrastno sredstvo. Zato je treba pri diagnosticiranju upoštevati, da se pri nastanku pravega divertikula na mestu njegove povezave z mehurjem oblikuje mišični sfinkter. Pri hitrem dajanju kontrastnega sredstva, pa tudi v primeru uporabe neogrevane snovi, lahko pride do stiskanja mišičnega sfinktra, kar bo otežilo nadaljnje dajanje kontrasta in otežilo ali onemogočilo postopek. Zato je treba pri sumu na pravo divertikulozo uporabiti ogrevano kontrastno sredstvo. Njegova temperatura ne sme biti nižja od telesne temperature. Snov je treba dajati počasi, v majhnih količinah (ne več kot 150 ml).

Rentgenski posnetek mehurja s kontrastnim sredstvom

Pri diagnosticiranju bolezni mehurja se pogosto predpiše rentgensko slikanje mehurja. Postopek se izvaja z endoskopom. Izvaja se, če obstajajo indikacije. Izvaja se lahko v kateri koli starosti. Omogoča oceno glavnih parametrov mehurja. Za to se vanj vlije kontrastno sredstvo (v obliki posebne raztopine). Najprej lahko s pomočjo te metode ocenite strukturne značilnosti organa in njegovo celovitost. Omogoča vam hitro prepoznavanje patologije in začetek pravočasnega zdravljenja. Ta postopek običajno predpiše urolog, redkeje kirurg.

Obstajata dve metodi izvajanja postopka: ascendenčna in descendenčna. Pri ascendenčni metodi se kontrastno sredstvo vbrizga v mehur s pomočjo katetra. Skupna količina kontrastnega sredstva je 150–200 ml. V drugem primeru, pri descendenčni metodi izvajanja postopka, se uporablja intravensko dajanje kontrastnega sredstva. Snov doseže sečevod v približno 45 minutah. Široko se uporablja več vrst kontrastnih sredstev, zlasti triombrast, urografin, jodamin. Rentgensko slikanje omogoča hitro prepoznavanje patologij mehurja. Še posebej pomembno je uporabiti to metodo v primeru refluksa, cistitisa, fistul, ob prisotnosti novotvorb, divertikul, kamnov, anomalij sečil in ledvic. [ 8 ]

Ta metoda omogoča diagnosticiranje različnih oblik urinske inkontinence in oceno izločalne funkcije ledvic. To se opravi približno 30 minut po posegu.

Rentgenski posnetek mehurja pri otroku

Včasih je potrebno opraviti rentgensko slikanje mehurja pri otroku. Postopek se ne izvaja pri novorojenčkih. Izvaja se najkasneje po 5 mesecih. Zdravniki to metodo pogosto uporabljajo, kadar je to nujno potrebno, saj je obsevanje ali dajanje kontrastnega sredstva v otroštvu nezaželeno. Vendar včasih ni druge poti. V tem primeru se je treba na postopek pripraviti vnaprej. Torej, približno teden dni pred posegom naj bo otrok na dieti. Izključiti je treba živila, ki povzročajo plinsko inkontinenco in napihnjenost. Na dan posega se naredi čistilni klistir. To omogoča čiščenje črevesja. V bistvu se izvede medicinski klistir z uporabo protivnetnih zdravil. To pomaga preprečiti vnetje. Pred posegom se opravi test na droge. [ 9 ]

Indikacije za postopek pri otrocih vključujejo stanja, kot so vnetje, infekcijski procesi, prisotnost strukturnih in funkcionalnih sprememb v ledvicah in genitourinarnem traktu.

Tehnika je naslednja: najprej se skozi sečnico injicira potrebna količina kontrastnega sredstva. Kontrastno sredstvo se injicira pred in po odvajanju. Otroci, mlajši od enega leta, pa tudi nemirni otroci, dobijo anestezijo. 6 ur pred posegom ne smete piti ali jesti. Poseg traja približno 15 minut. Po posegu pa mora biti otrok 2 uri pod zdravniškim nadzorom. V tem času mora otrok izprazniti mehur, da kontrastno sredstvo popolnoma zapusti telo. Za popolno izločanje bo potrebnih približno 24 ur. V tem času morate piti veliko tekočine.

Kontraindikacije za postopek

Postopek ima določene kontraindikacije za uporabo, na primer ga ni mogoče izvesti v primerih nedavne operacije mehurja. V primeru obstrukcije mehurja postopek prav tako ni priporočljiv. Stroga kontraindikacija je prisotnost akutnega vnetnega procesa v akutni obliki. Postopek se ne izvaja med nosečnostjo, zlasti v zgodnji fazi. V primeru močne alergijske reakcije in intolerance na kontrastna sredstva se ta postopek prav tako ne izvaja. Postopek je kontraindiciran pri akutni odpovedi jeter in ledvic.

Zapleti po postopku

Postopek praktično nima posledic. Na primer, po posegu se lahko nekaj časa pojavi povečana žeja, zlasti pri otrocih. V prvih 24 urah po posegu je potrebno piti veliko tekočine, saj se kontrastno sredstvo izloča. Nekateri ljudje imajo lahko intoleranco na kontrastno sredstvo, zato je treba predhodno opraviti test na droge. Otroci poseg pogosto opravijo pod anestezijo, zato je potreben zdravniški nadzor 2-3 ure. [ 10 ]

Praviloma po rentgenskem slikanju mehurja ni zapletov. Edini možen zaplet je torej alergijska reakcija na kontrastno sredstvo. Da bi se izognili zapletom, je treba predhodno opraviti test na droge.

Skrbi po postopku

Rentgensko slikanje mehurja je relativno preprost postopek, ki ne povzroča zapletov in po posegu ne zahteva posebne nege. Odrasli lahko takoj po posegu nadaljujejo z običajno dnevno rutino. Otroci morajo biti 2-3 ure pod zdravniškim nadzorom. To je posledica dejstva, da se poseg pri otrocih izvaja predvsem z uporabo kontrastnega sredstva in anestezije, zato je treba spremljati otrokovo reakcijo, dokler se kontrast in anestezija popolnoma ne izločita. V 24 urah po posegu morate piti veliko tekočine, kar bo pospešilo izločanje kontrasta.