Rentgensko slikanje vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi

Vratna hrbtenica je najbolj gibljiv del hrbtenice, ki vsak dan doživlja ogromne obremenitve, kar pogosto vodi do poškodb in deformacij vretenc. Dejstvo je, da je mišični sistem v tem delu nekoliko šibkejši kot v drugih delih hrbtenice. Posledično mišice, vretenca, vezi in celo možgansko tkivo trpijo zaradi blokade pretoka krvi zaradi deformiranih vretenc in spazmodičnih mišic. Pogosto je za ugotovitev vzroka okvare v telesu potrebno opraviti rentgensko slikanje vratne hrbtenice – to je dostopna, natančna in hitra diagnostična metoda za odkrivanje osnovnih motenj v mišično-skeletnem sistemu. [ 1 ]

Indikacije za postopek

V katerih primerih lahko zdravnik vztraja pri rentgenskem slikanju vratne hrbtenice:

• za bolečine v vratnem predelu, če njihov izvor ni znan ali je vprašljiv;
• v primeru bolečine ali občasne otrplosti v predelu ramen;
• za glavobole, tinitus neznanega izvora;
• z rednim drobljenjem vratnih vretenc, kar povzroča precej hudo nelagodje pri osebi;
• ko je gibanje vratu omejeno;
• za šibkost in otrplost rok;
• v primeru rednih migrenskih napadov, omotice, občasnega poslabšanja vida, nenehne zaspanosti in apatije, oslabljene koncentracije;
• v primeru poškodb, padcev in drugih poškodb zgornjega segmenta hrbtenice.

Potrebo po rentgenskem slikanju vratne hrbtenice oceni zdravnik v vsaki posamezni situaciji. V večini primerov ta diagnostična metoda omogoča zdravniku specialistu, da hitro in natančno postavi diagnozo ter začne ustrezno zdravljenje.

Priprava

Rentgensko slikanje materničnega vratu je relativno preprost diagnostični postopek, ki od pacienta ne zahteva posebne priprave. Ni treba slediti posebni dieti, jemati določenih zdravil ali se postiti: preprosto pridite v rentgensko sobo, slecite oblačila, ki pokrivajo preiskovano območje, in vse kovinske predmete (verižico, nakit, uhane, snemljivo protezo). Če se rentgensko slikanje materničnega vratu izvaja rutinsko, naj pacient vnaprej pomisli na pripravo, nosi oblačila, ki jih je enostavno sleči, in pusti vse kovinske predmete in nakit doma. Zakaj je to potrebno? Struktura kovine ne more prepuščati rentgenskega sevanja, zato bodo predmeti iz tega materiala na sliki »fotografirani«, kar lahko ovira ustrezen pregled slike. [ 2 ]

Tehnika rentgensko slikanje vratu

Rentgensko slikanje vratne hrbtenice se običajno izvaja, ko pacient sedi ali stoji. V tem primeru je treba dele telesa, ki se ne pregledujejo, prekriti s posebno svinčeno ploščo ali predpasnikom (kar je še posebej pomembno, če se diagnostika izvaja pri majhnih otrocih ali nosečnicah).

Radiolog, ki izvaja poseg, takoj v trenutku snemanja slike zapusti radiološko sobo. Če je iz kakršnega koli razloga njegova prisotnost potrebna, mora nositi ustrezno zaščito pred elektrodami.

Med snemanjem slike mora pacient upoštevati navodila radiologa in ostati popolnoma pri miru. Premikate se lahko le, če vas zdravnik tako prosi – na primer, v nekaterih situacijah je treba spremeniti položaj, se skloniti, vdihniti itd.

Včasih zdravnik vztraja pri fotografiranju v različnih projekcijah, kar lahko zahteva ponavljajočo se diagnostiko.

• Rentgensko slikanje vratne hrbtenice v dveh projekcijah – sprednji in stranski – je dokaj pogost postopek, ki zdravniku omogoča podrobnejši pregled pregledanega območja. Za pridobitev »stranske« slike mora pacient ležati na boku – na primer na kavču. Za pridobitev »sprednje« slike pa mora ležati na hrbtu.
• Hrbtenica je na nekaterih mestih še posebej gibljiva, zato se pogosto izvajajo rentgenski posnetki vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi. Takšni testi zahtevajo nagibanje ali obračanje glave pod določenim kotom; včasih zdravnik prosi pacienta, naj se skloni, uleže ali celo odpre usta. Zdravnikova naloga je v tem primeru izbrati pravilen kot za rentgensko cev. Pacientova naloga je, da pozorno posluša zdravnika in upošteva njegova navodila.
• Rentgensko slikanje vratnih vretenc se včasih izvaja v kombinaciji z rentgenskim slikanjem drugih vretenčnih odsekov, na primer prsnega. V tej situaciji govorimo o tretji rentgenski projekciji.
• Rentgensko slikanje prvega vratnega vretenca se običajno izvaja skozi pacientova odprta usta. Pacient leži na hrbtu z rokami iztegnjenimi vzdolž telesa. Mediana sagitalna ravnina glave je postavljena pravokotno na ravnino ležišča. Pacientova glava je nagnjena nazaj tako, da je ravnina med spodnjim robom maksilarnih sekalcev in spodnjim robom okcipitalne kosti pravokotna na ravnino ležišča. Pacient čim bolj odpre usta, osrednji snop žarkov pa je usmerjen navpično na spodnji rob maksilarnih sekalcev. [ 3 ]
• Rentgensko slikanje cervikalno-ovratnične cone vključuje slikanje zadnjega dela vratu do nivoja IV. prsnega vretenca, pa tudi površine prsnega koša do II. rebra.
• Rentgensko slikanje vratne hrbtenice se pri otroku opravi le, če obstajajo tehtni znaki - na primer pri glavobolih neznanega izvora, otrplosti rok, ukrivljenosti hrbtenice, brezvzročnih bolečinah v rokah, pa tudi pri sumu na tumorje, patološke spremembe medvretenčnih ploščic, znake kil in lokalne vnetne procese.
• Rentgenska slika cervikalne kile omogoča odlično vizualizacijo problema, ne da bi se bilo treba zateči k dražjemu postopku MRI. Kilo spremlja premik nucleus pulposusa z razpoko vlaknatega obroča: posledično se stisnejo živčne korenine, nekakšne veje hrbtenjače. Dotok kisika in hranil do živčnih korenin je moten, prevodnost živčnih impulzov pa se poslabša. [ 4 ], [ 5 ]
• Rentgensko slikanje za osteohondrozo vratne hrbtenice nam omogoča, da določimo stopnjo zmanjšanja višine medvretenčnih ploščic, meje lokalizacije distrofičnih in degenerativnih sprememb v hrbtenici ter zabeležimo obrobne izrastke. Te motnje lahko opazimo predvsem pri starejših bolnikih. Osteohondroza povzroča pojav bolečih in periodičnih bolečin v vratu in/ali glavi: če so takšne bolečine hude ali stalne, je treba uporabiti dodatne diagnostične metode v obliki računalniške tomografije ali magnetne resonance. [ 6 ]
• Rentgenska slika subluksacije vratnih vretenc se naredi v lateralni projekciji. Slika se naredi tako, da niso vidna le vratna vretenca, temveč tudi spodnji del okcipitalne kosti in trdo nebo. Zdravnik z uporabo določenih rentgenskih izračunov določi razmerje zgornjih vratnih vretenc in velikost hrbteničnega kanala. [ 7 ]
• Rentgensko slikanje za cervikalno nestabilnost nam omogoča beleženje premika vretenc. Pravzaprav se nestabilnost kaže v patološki gibljivosti v segmentu hrbtenice - na primer v povečanju amplitude ustreznih gibov ali v pojavu atipičnih novih stopenj proste gibljivosti. Prej takšne kršitve na rentgenski sliki ni bilo mogoče videti, zdaj pa so strokovnjaki opazili, da na težavo kaže viden premik vretenc s prekomerno gibljivostjo vretenčnih segmentov. [ 8 ], [ 9 ]
• Rentgenska slika cervikalne lordoze pomaga pri pregledu problema: obokana krivulja z izboklino, obrnjeno naprej. Praviloma se ta pregled izvaja v primeru motenj drže, bolečin v vratni hrbtenici, otrplosti rok in rednih glavobolov. Patološka cervikalna lordoza se lahko pojavi kot posledica porodne travme, bolezni hrbtenice ali celotnega telesa (na primer pri presnovnih motnjah, razvoju tumorskih procesov itd.). [ 10 ]
• Rentgenska slika premika vratnih vretenc je naslednja. Norma med fleksijo je premik vseh vratnih vretenc med seboj: njegova vrednost je enaka in ne presega 3 mm. Če je ta norma presežena, tako za vsa vretenca kot za 1-2, ob ozadju odsotnosti simptomov fiziološke gibljivosti preostalih vretenc, govorijo o patološki nestabilnosti vratne hrbtenice.
• Rentgenski posnetki za unkovertebralno artrozo vratne hrbtenice nam omogočajo, da vidimo uničenje ali deformacijo medvretenčnih ploščic in fasetnih sklepov hrbtenice. Najpogosteje se boleč proces pojavi med prvim in drugim vratnim vretencem. Diagnoze unkovertebralne artroze ni mogoče postaviti brez uporabe rentgenskih slik vratne hrbtenice ali magnetne resonance. [ 11 ]

Kontraindikacije za postopek

Obstaja več kontraindikacij, pri katerih zdravnik pacienta ne bo napotil na rentgensko slikanje vratne hrbtenice in bo izbral drug, alternativni diagnostični postopek. Na primer, rentgensko slikanje se ne izvaja:

• če je bolnik v resnem in nezavestnem stanju;
• ženske med nosečnostjo (po presoji zdravnika);
• če ima bolnik odprt pnevmotoraks.
• Rentgensko slikanje s kontrastom je kontraindicirano:
• v primeru preobčutljivosti na sestavo kontrastnega sredstva;
• v primeru patologij ščitnice;
• v aktivni obliki tuberkuloze;
• pri dekompenziranih stanjih bolezni jeter in ledvic;
• pri dekompenzirani sladkorni bolezni.

Obdobje nosečnosti velja za relativno kontraindikacijo in zdravnik mora pri napotitvi ženske na rentgensko slikanje vratne hrbtenice med nosečnostjo upoštevati vse potrebne previdnostne ukrepe. Vendar pa zdravnik vedno najprej oceni morebitno nevarnost posega: rentgensko slikanje je še posebej nezaželeno v prvem in zadnjem trimesečju. Če je mogoče z diagnozo in zdravljenjem počakati do rojstva otroka, je treba to storiti, ne da bi žensko in plod izpostavili nepotrebnemu tveganju. [ 12 ], [ 13 ]

Normalna učinkovitost

Kako deluje rentgenski žarek? Njegovi žarki pri prehodu skozi telesna tkiva tvorijo sliko, ki se prenese na zaslon ali odbije na fotografiji. Tkiva, ki dobro prepuščajo žarke, bodo na sliki obarvana v temnih odtenkih, trda tkiva, ki žarke absorbirajo, pa bodo svetla.

Če je bil pregled opravljen pravilno, brez napak, bo zdravnik lahko sliko brez težav dešifriral in opisal. Opis vključuje oceno stanja vretenc (njihove višine in lege) in krivulj vretenc, razdalje med vretenci, analizo zatemnjenih področij (prisotnost kršitev integritete kosti, strukturnih sprememb - zlomov, deformacij, osteoporoze) in analizo svetlih področij (prisotnost neoplazem ali metastaz, vnetnih žarišč). [ 14 ]

Na podlagi pridobljenih podatkov bo zdravnik lahko postavil diagnozo in začel ustrezno zdravljenje. Po potrebi bodo predpisani dodatni diagnostični ukrepi.

Cervikalna rebra na rentgenskem posnetku

Vratna rebra so prirojena napaka, večinoma dvostranska. Najpogosteje so vratna rebra odmaknjena od sedmega vratnega vretenca, redkeje od šestega, petega ali četrtega vretenca. Včasih rebra dosežejo prsnico in so z njo povezana s hrustančnim sklepom ali pa se končajo s prostim koncem, ki ne doseže prsnice za približno 5,5 cm. Če so vratna rebra nepopolna (ne presegajo 7 cm), se njihovi konci dotikajo podključnične arterije in živčnega pleteža rame. [ 15 ]

Pogosto lastniki takšne anomalije ne posumijo na njen obstoj, dokler se ne naredi rentgensko slikanje vratne hrbtenice. Vendar pa lahko že prvi začetki pomembno in negativno vplivajo na zdravje osebe: opazimo odrevenelost, hiperestezijo, nevralgijo in kontrakturo prstov v rokah. Z poslabšanjem nevrovaskularnih motenj se lahko razvije ishemična kontraktura zapestja, vse do gangrene okončine. Da bi preprečili zaplete, je zelo pomembno, da se prej opravi rentgensko slikanje vratne hrbtenice, ki mu sledi kirurški poseg. [ 16 ], [ 17 ]

Zapleti po postopku

Metoda rentgenskega slikanja temelji na delovanju ionizirajočega sevanja, ki do neke mere predstavlja tveganje za pacienta, saj lahko sproži razvoj onkoloških patologij. Zaradi tega v medicini obstaja načelo ALARA, po katerem je treba stopnjo vpliva ionizirajočih žarkov zmanjšati na razumno minimalno količino. To pomeni, da mora zdravnik vedno pretehtati in oceniti morebitno škodo zaradi študije, pa tudi nevarnost, ki lahko nastane, če se rentgensko slikanje zavrne.

Posebnost rentgenskih žarkov je njihova odlična prodorna sposobnost in sposobnost vplivanja na celotno preučevano območje. Strokovnjaki pojasnjujejo morebitno škodljivost postopka s poškodbo DNK delitvenih celičnih struktur. Posledično se pojavijo mutacije, kar poveča tveganje za nastanek tumorskih procesov. [ 18 ]

Vendar je pomembno razumeti, da se izpostavljenost sevanju vedno meri in upošteva. Na primer, en rentgenski posnetek vratne hrbtenice ima izpostavljenost sevanju največ 1 mSv (milisievert). To pomeni, da lahko tak postopek poveča tveganje za razvoj raka za približno 0,0000055 %. Po mnenju strokovnjakov je stopnja takšnega tveganja bistveno nižja od tveganja za nesrečo med vožnjo s taksijem ali javnim prevozom.

Večina zdravnikov vztraja, da se med rentgenskim slikanjem ni treba bati sevanja, saj je tveganje negativnih posledic zanemarljivo, vendar je tveganje za napačno diagnozo ali napačno zdravljenje resnično veliko.

Poleg tega je napačno povezovati vsako občasno odkritje malignega tumorja z dejstvom, da je oseba opravila rentgensko slikanje vratne hrbtenice ali drugega področja.

V nekaterih primerih je treba rentgensko slikanje materničnega vratu opraviti s posebnim kontrastnim sredstvom - za boljšo vizualizacijo in jasnejšo definicijo žilne mreže in meja tkiva. Kontrast se daje intravensko: praviloma se dajejo specifična zdravila, ki vsebujejo jod. Pri nekaterih bolnikih pa se po takšni uporabi lahko pojavijo zapleti:

• kožni izpuščaji;
• glavoboli, omotica;
• težave z dihanjem;
• oteklina.

Da bi se jim izognili, se oseba pred dajanjem kontrastnega sredstva testira na alergije. Po medicinski statistiki se tovrstni zapleti pojavijo v manj kot 1 % primerov. [ 19 ], [ 20 ]

Skrbi po postopku

Pacient po rentgenskem slikanju materničnega vratu ne potrebuje posebne nege. Po želji se lahko sprejme majhen preventivni ukrep za odstranitev minimalnega odmerka sevanja, ki je vstopil v telo.

Najenostavnejša in najpogostejša preventivna metoda je pitje skodelice mleka, ki odlično opravi svoje delo, saj veže in pospeši odstranjevanje radionuklidov. Odrasli bolniki lahko spijejo kozarec kakovostnega suhega grozdnega vina, ki prav tako nevtralizira učinke sevanja.

Najboljši nadomestek za suho vino je naravni grozdni sok z pulpo ali samo dober velik grozd ali drug naravni sok lastne priprave. Pakirani sokovi, ki se prodajajo v trgovinah, niso primerni za takšne namene in lahko stanje celo poslabšajo. [ 21 ]

Priporočljivo je, da v svojo prehrano dodate živila, ki vsebujejo jod. Odlični so na primer morski sadeži, morske ribe, zelenjava, kaki itd.

Če je bila rentgenska slika vratne hrbtenice opravljena večkrat v relativno kratkem času, je treba te izdelke tesno vključiti v prehrano. Poleg tega je pomembno redno uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov in zelenjave.

Za pogoste rentgenske preglede so še posebej priporočljivi naslednji izdelki:

• nerafinirana rastlinska olja;
• naravni sokovi, decokcije in kompoti iz suhega sadja in jagodičja, zeliščni čaji;
• med, propolis;
• riž, ovsena kaša;
• zelenjava, zelenjava;
• surova prepeličja jajca.

Pomembno je, da po posegu čez dan pijete veliko tekočine, kar pomaga pri hitrejšem čiščenju telesa.

Ocene

Glede na številne ocene je rentgensko slikanje vratne hrbtenice, narejeno z visokokakovostno opremo, precej informativna diagnostična metoda. Še bolje je, če je rentgenski aparat digitalen: to bo omogočilo visokokakovostno študijo z najnižjim možnim odmerkom sevanja. Kot pojasnjujejo strokovnjaki, digitalni rentgenski aparati dajejo telesu veliko manjšo sevalno obremenitev, za razliko od "starih" tipov naprav.

Poleg rentgenskega slikanja se za pregled vratne hrbtenice lahko uporabi tudi slikanje z magnetno resonanco. Na vprašanje, kaj je boljše, magnetna resonanca ali rentgensko slikanje vratne hrbtenice, ni natančnega odgovora. Na primer, pri travmatskih poškodbah je pogosto zadosten preprost, dostopen in hiter rentgenski pregled. Magnetna resonanca pa se predpiše v bolj zapletenih ali nejasnih primerih, kadar je pacientka noseča ali kadar iz nekega razloga rentgenskega pregleda ni mogoče izvesti. Odločitev o zamenjavi rentgenskega slikanja z dražjim postopkom magnetne resonance sprejme lečeči zdravnik.