Rentgen vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi

Vratna hrbtenica je njen najbolj mobilni del, vsak dan doživlja ogromen stres, ki pogosto vodi do poškodb in deformacij vretenc. Dejstvo je, da je v tem segmentu mišični aparat nekoliko šibkejši kot na drugih področjih hrbtenice. Posledično trpijo mišice, vretenci, vezi in celo možgansko tkivo zaradi blokade krvnega pretoka zaradi deformiranih vretenc in krčevitih mišic. Pogosto je za ugotovitev vzroka okvare v telesu treba opraviti rentgenski pregled vratne hrbtenice - to je cenovno ugodna, natančna in hitra diagnostična metoda za odkrivanje osnovnih motenj v mišično -skeletnem sistemu. [1]

Indikacije za postopek

V katerih primerih lahko zdravnik vztraja pri rentgenskem pregledu vratne hrbtenice:

• za bolečine v vratu, če njihov izvor ni znan ali je pod vprašajem;
• z bolečino ali ponavljajočo se odrevenelostjo v ramenskem predelu;
• z bolečino v glavi, tinitus neznanega izvora;
• z rednim krčenjem vratnih vretenc, ki človeku prinaša precej močno nelagodje;
• pri omejevanju premikov vratu;
• s šibkostjo in odrevenelostjo rok;
• z rednimi napadi migrene, omotico, občasnim poslabšanjem vida, s stalno zaspanostjo in apatijo, oslabljeno koncentracijo;
• s poškodbami, padci, drugimi poškodbami zgornjega segmenta hrbtenice.

Potrebo po rentgenskem pregledu vratne hrbtenice zdravnik oceni v vsaki posebni situaciji. V večini primerov ta diagnostična metoda omogoča zdravniku, da hitro in natančno določi diagnozo in začne ustrezno zdravljenje. 

Priprava

Rentgen vratne hrbtenice je razmeroma preprost diagnostični postopek, ki od pacienta ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov. Ni vam treba upoštevati nobene posebne prehrane, jemati določenih zdravil ali stradati: samo pridite v rentgensko sobo, slecite oblačila, ki pokrivajo preiskovano območje, in vse kovinske predmete (verigo, nakit, uhane, odstranljive) zobne proteze). Če se rentgenski pregled vratne hrbtenice izvede po načrtih, mora pacient vnaprej razmisliti o pripravi, si obleči oblačila, ki jih je enostavno sneti, in pustiti vse kovinske predmete in nakit doma. Za kaj je to? Struktura kovine ne more prenašati rentgenskih žarkov skozi sebe, zato bodo predmeti iz tega materiala "fotografirani" na sliki, kar lahko moti ustrezen pregled slike. [2]

Tehnika rentgen vratu

Rentgensko slikanje materničnega vratu se pogosto izvaja, ko bolnik sedi ali stoji. V tem primeru morajo biti neraziskani deli telesa pokriti s posebno svinčeno ploščo ali predpasnikom (kar je še posebej pomembno, če se diagnoza opravi pri majhnih otrocih ali nosečnicah).

Specialist radiolog, ki opravi poseg, takoj ob zajemu slike zapusti radiološko sobo. Če je iz kakršnega koli razloga potrebna njegova prisotnost, mora nositi ustrezno svinčeno zaščito.

Med pritrditvijo slike mora bolnik upoštevati navodila radiologa in ostati popolnoma negiben. Premikate se lahko le, če vas o tem vpraša zdravnik - na primer v nekaterih situacijah morate spremeniti držo, se skloniti, vdihniti itd.

Včasih zdravnik vztraja pri fotografiranju v različnih projekcijah, kar lahko zahteva drugo diagnozo.

• Rentgen vratne hrbtenice v dveh projekcijah - sprednji in stranski - je dokaj pogost poseg, ki zdravniku omogoča, da si podrobneje ogleda preučeno področje. Za pridobitev "stranske" slike mora bolnik ležati na boku - na primer na kavču. In da dobite "sprednjo" sliko, morate ležati na hrbtu.
• Hrbtenica je ponekod še posebej mobilna, zato se pogosto opravi rentgenski pregled vratne hrbtenice s funkcionalnimi testi. Takšni preskusi pomenijo potrebo po nagibanju ali obračanju glave pod določenim kotom; včasih zdravnik prosi bolnika, naj se upogne, uleže ali celo odpre usta. Zdravnikova naloga je v tem primeru izbrati pravilen naklon rentgenske cevi. Pacientova naloga je, da skrbno obišče zdravnika in upošteva njegova navodila.
• Rentgen vratnih vretenc se včasih kombinira z rentgenskimi žarki drugih vretenčnih regij, na primer prsnega koša. V tej situaciji govorijo o tretji rentgenski projekciji.
• Rentgensko slikanje 1 vratnega vretenca se običajno izvaja skozi bolnikova odprta usta. Pacient leži na hrbtu, roke iztegne vzdolž telesa. Srednja sagitalna ravnina glave je postavljena pravokotno na ravnino kavča. Pacientova glava je nagnjena nazaj, tako da je ravnina med spodnjim robom maksilarnih sekalcev in spodnjim robom okcipitalne kosti pravokotna na ravnino kavča. Pacient čim bolj odpre usta, osrednji tok žarkov pa je usmerjen navpično na spodnji rob maksilarnih sekalcev. [3]
• Rentgenska slika vratnega ovratnika vključuje fotografiranje zadnjega dela vratu do ravni IV prsnega vretenca, pa tudi površine prsnega koša do II rebra.
• Rentgenski pregled vratne hrbtenice otroka se opravi le, če obstajajo prepričljive indikacije - na primer za bolečine v glavi neznanega izvora, za odrevenelost rok, ukrivljenost hrbtenice, za brezpogojne bolečine v rokah, npr. Pa tudi za sum na tumorje, patološke spremembe diska, znake kile in lokalne vnetne procese...
• Rentgen cervikalne kile omogoča odlično vizualizacijo problema, ne da bi se zatekli k dražjemu postopku MRI. Kilo spremlja premik pulpusnega jedra s prekinitvijo fibroznega obroča: posledično se stisnejo živčne korenine - nekakšne hrbtenične veje. Oskrba živčnih korenin s kisikom in hranilnimi snovmi je motena, prevodnost živčnega impulza se poslabša. [4], [5]
• Rentgen za osteohondrozo vratne hrbtenice vam omogoča, da določite stopnjo zmanjšanja višine medvretenčnih diskov, meje lokalizacije distrofičnih in degenerativnih sprememb v hrbtenici, da popravite robne izrastke. Te motnje lahko opazimo predvsem pri starejših bolnikih. Osteohondroza povzroča pojav bolečih in ponavljajočih se bolečin v vratu in / ali glavi: če so takšne bolečine hude ali trajne, je treba uporabiti dodatne diagnostične metode v obliki računalniške ali magnetne resonance. [6]
• Rentgenski žarki za subluksacijo vratnega vretenca se izvajajo s stransko projekcijo. Slika je posneta tako, da niso vidni le vratni vretenci, ampak tudi spodnji del zatiljne kosti, pa tudi trdo nebo. Zdravnik določi razmerje zgornjih vratnih vretenc in velikost hrbteničnega kanala z uporabo nekaterih radiometričnih izračunov.  [7]
• Rentgen z nestabilnostjo vratne hrbtenice vam omogoča, da popravite premik vretenc. Pravzaprav se nestabilnost kaže v patološki mobilnosti v segmentu hrbtenjače - na primer v povečanju amplitude ustreznih gibov ali v pojavu netipičnih novih stopenj proste mobilnosti. Prej takšne kršitve na rentgenski sliki ni bilo mogoče videti, zdaj pa so strokovnjaki opazili, da na težavo kaže viden premik vretenc s prekomerno gibljivostjo vretenčnih segmentov. [8], [9]
• Rentgen za cervikalno lordozo pomaga pri obravnavi problema: ločni ovinek, obrnjen proti izboklini naprej. Ta študija se praviloma izvaja za motnje drže, bolečine v vratni hrbtenici, odrevenelost v rokah in redne glavobole. Patološka cervikalna lordoza se lahko pojavi kot posledica porodne travme, bolezni hrbtenice ali celotnega organizma (na primer, to se zgodi s presnovnimi motnjami, razvojem tumorskih procesov itd.). [10]
• Rentgen s premikom vratnih vretenc je naslednji. Norma med upogibanjem je premik vseh vretenc vratne hrbtenice med seboj: v tem primeru je njegova vrednost enaka in ne presega 3 mm. Ko je ta norma presežena, tako pri vseh vretencih kot pri 1-2, ob ozadju odsotnosti simptomov fiziološke gibljivosti preostalih vretenc govorimo o patološki nestabilnosti vratne hrbtenice.
• Rentgen za uncovertebralno artrozo vratne hrbtenice vam omogoča, da vidite uničenje ali deformacijo medvretenčnih diskov in fasetnih sklepov hrbtenice. Najpogosteje boleč proces nastane med I in II vratnim vretencem. Nemogoče je diagnosticirati uncovertebralno artrozo brez uporabe rentgenskega pregleda vratne hrbtenice ali MRI. [11]

Kontraindikacije za postopek

Obstajajo številne kontraindikacije, pri katerih zdravnik bolnika ne bo napotil na rentgensko slikanje vratne hrbtenice in izbral drug, alternativni diagnostični postopek. Na primer, rentgenski žarki se ne izvajajo:

• če je bolnik v resnem in nezavednem stanju;
• ženske med nosečnostjo (po presoji zdravnika);
• če ima bolnik odprt pnevmotoraks.
• Kontraindicirana rentgenska slika s kontrastom:
• s povečano občutljivostjo na sestavo kontrastnega sredstva;
• s patologijami ščitnice;
• z aktivno obliko tuberkuloze;
• z dekompenziranimi stanji bolezni jeter in ledvic;
• z dekompenzirano sladkorno boleznijo.

Obdobje brejosti velja za relativno kontraindikacijo, zdravnik pa mora upoštevati vse potrebne varnostne ukrepe, ko žensko med nosečnostjo napoti na rentgenski pregled vratne hrbtenice. Preden pa zdravnik vedno oceni možno nevarnost posega: še posebej nezaželeno je narediti rentgen v prvem trimesečju in v zadnjem trimesečju. Če lahko počakate z diagnozo in zdravljenjem, dokler se otrok ne rodi, morate to storiti, ne da bi žensko in plod postavili v nepotrebno tveganje. [12], [13]

Normalna učinkovitost

Kako deluje rentgen? Njegovi žarki pri prehodu skozi telesna tkiva tvorijo sliko, ki se prenaša na zaslon ali odraža na sliki. Tkanine, ki dobro prenašajo žarke, bodo na sliki videti temne, trde tkanine, ki absorbirajo žarke, pa bodo lahke.

Če je bila študija izvedena pravilno, brez napak, bo zdravnik lahko brez težav dešifriral in opisal sliko. Opis vključuje oceno stanja vretenc (njihova višina in lokacija) ter upogib vretenc, razdaljo med vretenci, analizo zatemnjenih območij (prisotnost kršitev celovitosti kosti, strukturne spremembe - zlomi, deformacije, osteoporoza), analiza svetlih območij (prisotnost novotvorb ali metastaz, vnetna žarišča). [14]

Na podlagi pridobljenih podatkov bo zdravnik lahko postavil diagnozo in nadaljeval z ustreznim zdravljenjem. Po potrebi bo dodeljena dodatna diagnostika.

Rentgenska slika materničnega vratu

Rebra materničnega vratu so prirojena napaka, pretežno obojestranska. Pogosteje se zgodi, da se vratna rebra umaknejo iz sedmega vratnega vretenca, manj pogosto iz šestega, petega ali četrtega vretenca. Včasih rebra dosežejo prsnico in so z njo povezana s hrustančevim sklepom ali pa se končajo s prostim koncem, ne dosežejo prsnice za približno 5,5 cm. Če so rebra materničnega vratu nepopolna (ne več kot 7 cm), potem njihova konci so v stiku s subklavijsko arterijo in živčnim pleksusom rame. [15]

Pogosto se lastniki takšne anomalije ne zavedajo njenega obstoja vse do rentgenskega pregleda vratne hrbtenice. Vendar pa lahko zametki pomembno in negativno vplivajo na zdravje ljudi: v rokah opazimo odrevenelost, hiperestezijo, nevralgijo in digitalno kontrakturo. Z poslabšanjem nevrovaskularnih motenj se lahko razvije ishemična kontraktura roke, vse do gangrene okončine. Da bi se izognili zapletom, je zelo pomembno, da prej opravimo rentgenski pregled vratne hrbtenice, čemur sledi kirurški poseg. [16], [17]

Zapleti po postopku

Rentgenska metoda temelji na delovanju ionizirajočega sevanja, ki v določeni meri predstavlja tveganje za pacienta, saj lahko sproži razvoj onkoloških patologij. Zato v medicini obstaja načelo ALARA, po katerem je treba stopnjo vpliva ionizirajočih žarkov zmanjšati na razumno minimalno prostornino. To pomeni, da mora zdravnik vedno pretehtati in oceniti morebitno škodo, ki bi jo povzročilo testiranje, pa tudi nevarnosti, ki se lahko pojavijo, če se rentgenski pregled ne uporablja.

Posebnost rentgenskih žarkov je njihova odlična prodorna sposobnost in sposobnost vpliva na celotno področje, ki nas zanima. Strokovnjaki potencialno škodo postopka razlagajo s poškodbo DNK razdeljenih celičnih struktur. Posledično se pojavijo mutacije, kar poveča tveganje za nastanek tumorja. [18]

Vendar morate razumeti, da se izpostavljenost sevanju vedno meri in upošteva. Na primer, pri eni rentgenski sliki vratne hrbtenice izpostavljenost sevanju ne presega 1 mSv (milisievert). To pomeni, da lahko tak postopek poveča tveganje za nastanek raka pri osebi za približno 0,0000055%. Po mnenju strokovnjakov je stopnja tega tveganja veliko nižja od tveganja, da pridete v nesrečo med potovanjem v taksiju ali javnem prevozu.

Večina zdravnikov vztraja, da se sevanja med rentgenskim slikanjem ne bi smeli bati, saj je tveganje za negativne posledice zanemarljivo, vendar je tveganje za napačno diagnozo ali predpisovanje napačnega zdravljenja res veliko.

Poleg tega je napačno povezovati vsako epizodno odkrivanje malignega tumorja z dejstvom, da je oseba opravila rentgenski pregled vratne hrbtenice ali drugega področja.

V nekaterih primerih je treba s posebnim kontrastnim sredstvom narediti rentgensko slikanje vratne hrbtenice - za boljšo vizualizacijo in jasnejšo opredelitev meja krvnih žil in tkiv. Kontrastiranje se izvaja intravensko: praviloma se injicirajo posebni pripravki, ki vsebujejo jod. Toda pri nekaterih bolnikih se lahko po takem uvajanju razvijejo zapleti:

• izpuščaji na koži;
• glavoboli, omotica;
• težave z dihanjem;
• oteklina.

Da bi se jim izognili, se še pred uvedbo kontrastne komponente preverijo odsotnost alergij pri osebi. Po medicinski statistiki so takšni zapleti zabeleženi v manj kot 1% primerov. [19], [20]

Skrbi po postopku

Pacient po rentgenskem slikanju materničnega vratu ne potrebuje posebne nege. Če želite, lahko izvedete malo profilakso - da odstranite najmanjši odmerek sevanja, ki je vstopil v telo.

Najenostavnejša in najpogostejša preventivna metoda je pitje skodelice mleka, ki odlično poveže in pospeši izločanje radionuklidov. Odrasli bolniki lahko popijejo kozarec kakovostnega suhega grozdnega vina, ki bo tudi nevtraliziralo učinke sevanja.

Optimalna zamenjava za suho vino je naravni grozdni sok z mezgo ali samo dober velik grozd ali drug naravni sok lastne ekstrakcije. Pakirani sokovi, ki se prodajajo v trgovinah, niso primerni za take namene in lahko celo poslabšajo stanje. [21]

Od živil v prehrano je priporočljivo dodati tiste, ki v svoji sestavi vsebujejo jod. Na primer, morski sadeži, morske ribe, zelenice, kakiji itd.

Če je bil rentgenski pregled vratne hrbtenice večkrat opravljen v relativno kratkem času, je treba te izdelke tesno uvesti v prehrano. Poleg tega je pomembno redno uživanje fermentiranih mlečnih izdelkov in zelenjave.

Za pogoste rentgenske preiskave so še posebej priporočljivi naslednji izdelki:

• nerafinirana rastlinska olja;
• naravni sokovi, decokcije in kompoti iz suhega sadja in jagodičja, zeliščni poparki;
• med, propolis;
• riž, ovsena kaša;
• zelenjava, zelišča;
• prepeličja jajca surova.

Pomembno je, da dan po posegu pijete veliko tekočine, kar pomaga hitreje očistiti telo.

Ocene

Po številnih pregledih je rentgenski pregled vratne hrbtenice, narejen s kakovostno opremo, dokaj informativna diagnostična metoda. Še bolje je, če je rentgenski aparat digitalni: to bo omogočilo kakovostno študijo z najmanjšo možno dozo sevanja. Kot pojasnjujejo strokovnjaki, digitalne rentgenske naprave dajejo nekajkrat manjšo sevalno obremenitev telesa v nasprotju z napravami "starega" tipa.

Poleg rentgenskih žarkov se lahko s pomočjo slikanja z magnetno resonanco opravi tudi pregled vratne hrbtenice. Na vprašanje, kaj je boljše od MRI ali rentgenskega pregleda vratne hrbtenice, ni natančnega odgovora. Na primer, pri travmatskih poškodbah pogosto zadostuje preprost, cenovno ugoden in hiter rentgenski pregled. MRI je predpisan v bolj zapletenih ali nejasnih primerih, bodisi ko je bolnica noseča ali kadar iz kakršnega koli razloga ni mogoče opraviti rentgenskega pregleda. Odločitev o zamenjavi rentgenskega slikanja z dražjim postopkom MRI sprejme lečeči zdravnik.