Rumena mrzlica - Diagnoza

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V nekaterih primerih je potrebno posvetovanje z nevrologom, kardiologom ali kirurgom.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije so odvisne od medicinskih predpisov različnih držav.

Klinična diagnoza rumene mrzlice

Diagnoza rumene mrzlice pri večini bolnikov temelji na značilnih simptomih bolezni (tipična sedlasta temperaturna krivulja, izraziti simptomi hemoragične diateze, okvara ledvic, zlatenica, povečana jetra in vranica, bradikardija itd.). V tem primeru se upošteva prisotnost endemične žariščne točke; vrstna sestava in število, aktivnost napada na ljudi in druge značilnosti nosilcev; pa tudi podatki laboratorijskih preiskav (levkopenija, nevtropenija, limfocitopenija, pomembna albuminurija, hematurija, bilirubinemija, azotemija, pomembno povečanje aktivnosti aminotransferaze).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika rumene mrzlice

Specifična diagnostika rumene mrzlice temelji na reakciji fiksacije komplementa, RPGA, nespecifičnem RIF, ELISA in RTGA v parnih serumih. Rezultat velja za pozitivnega s štirikratnim povečanjem titra protiteles. Priporočeni virološki testi: pH virusa in izolacija virusa. Patogen se izolira iz bolnikove krvi v prvih 3 dneh bolezni z okužbo belih miši in opic, zato je treba v primeru smrtnih izidov čim prej odvzeti obdukcijski material. Običajno se odvzame vzorec jeter, iz katerega se pripravi suspenzija in se po zdravljenju z antibiotiki takoj injicira v možgane miši ali parenteralno opicam. Če pri miših ne odkrijemo kliničnih manifestacij bolezni, se izvede en slepi prehod. Ko se pri miših pojavijo znaki bolezni, se izvede več (3-5) dodatnih prehodov, po katerih se iz možganske snovi okuženih živali pripravi antigen, s pomočjo katerega se izolirani virus identificira v seroloških reakcijah (HI, RSC) ali RN s specifičnim antiserumom.

V primeru smrti se pregleda jetrno tkivo, kjer se odkrijejo žarišča submasivne ali masivne nekroze jetrnih lobulov in acidofilnih teles Councilman.

Algoritem za diagnosticiranje rumene mrzlice

• 1. faza. Izvede se epidemiološka anamneza (bolnik je bil v tropskih območjih Južne Amerike ali Afrike). (Če so rezultati pozitivni, se študija nadaljuje.)
• 2. faza. Preučuje se potek bolezni. Začetek je akuten, izrazita sta zastrupitev in visoka vročina. (Če so rezultati pozitivni, se študija nadaljuje.)
• 3. faza. Zaznajo se bolečine v trebuhu, bruhanje, slabost, mehko blato, glavobol, mialgija in vznemirjenost. (Če so rezultati pozitivni, se študija nadaljuje.)
• 4. faza. Ugotovljena je prisotnost hemoragičnega sindroma (krvavitve iz nosu, krvavitve dlesni, kri v bruhanju), subikterična ali ikterična koža in beločnica. (Če so rezultati pozitivni, se študija nadaljuje.)
• 5. faza. Diagnosticiranje povečanih jeter in vranice, otekanje obraza (z vijolično-modrikastim odtenkom). Konec študije.

Diagnoza: rumena mrzlica (za izključitev drugih hemoragičnih mrzlic je treba opraviti serološko diagnostiko).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza rumene mrzlice

Diferencialna diagnoza rumene mrzlice se izvaja s tropsko malarijo, ikterično obliko leptospiroze, virusnim hepatitisom, meningokokemijo, pa tudi s hemoragično mrzlico Lassa, Marburg in Ebola ter HFRS.

Diferencialna diagnoza rumene mrzlice

Bolezen	Podobnosti	Razlike
Leptospiroza	Akutni začetek bolezni, visoka vročina, glavoboli, mialgija, hemoragične manifestacije, oligurija, konjunktivitis, skleritis, možna zlatenica	Za rumeno mrzlico niso značilne bolečine v mečnih mišicah: mialgija je manj izrazita. V krvi se odkrije levkopenija. Pogosteje se pojavlja okvara ledvic, razvijejo se albuminurija, fotofobija in solzenje. Meningealni simptomi se pojavljajo manj pogosto, v cerebrospinalni tekočini pa ni sprememb.
Malarija	Glavoboli, visoka vročina, bolečine v telesu, povečana jetra in vranica. Zlatenica, oligurija.	Pri malariji ni povečanja perifernih bezgavk, vendar se za razliko od rumene mrzlice pojavijo potenje, bledica in redna ciklična narava temperaturnih sprememb. Hemoragični sindrom pri malariji se odkrije manj pogosto in je manj izrazit.
Visokofrekvenčni sistem za merjenje pretoka zraka (HFRS)	Akutni začetek bolezni, visoka vročina, mišične bolečine in glavoboli, hemoragični sindrom, skleritis oligurija.	Za rumeno mrzlico so značilni: sedlasta temperaturna krivulja, izraziti znaki hemoragične diateze, okvara ledvic, zlatenica, povečana jetra in vranica. Pri HFRS se prvi dan bolezni zazna huda suhost in žeja, oligurija pa se razvije ob ozadju subfebrilne ali normalne temperature od drugega tedna bolezni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]