Ruptura rotatorske manšete rame: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

S46.0. Poškodba tetive rotacijske manšete rame.

Kaj povzroča prerez ročne rotacije na rami?

Razpad kite, ki so del rotatorske manšete rame, praviloma predstavlja zaplet dislokacije ramen. Najpogosteje so kite vseh treh mišic poškodovane istočasno, vendar so možne izolirane poškodbe kite iz supraspinozne mišice ali samo subakute in majhne okrogle mišice.

Anatomija rotacijske manšete rame

Pod rotatorne manšete rame je razumeti perednenaruzhnuyu del kapsulo ramenskega sklepa, ki se med seboj prepletajo kite na supraspinatus, infraspinatus in majhne okrogle mišice. Slednji so pritrjeni na stranske ploskve velikega tuberkuluma humerusa. Takšne anatomske bližina mišični fiksiranje traumatologists dovoljeno, da jih združiti v eno skupino (rotatorne manšete ramen), čeprav so različne funkcije: The nadgrebenčnica odstrani ramo anteriorno in navzven, infraspinatus in teres minor mišice - ramenski rotatorji navzven.

[1], [2], [3]

Simptomi rupture rotatorske manšete rame

Za odkrivanje rupture rotatorske manšete ramena v zgodnjih fazah je težko, saj je klinična slika zastrta zaradi simptomov dislokacije ramen in posledične imobilizacije z mavčnimi povoji. Običajno se bolniki zdravijo po podaljšanem rehabilitacijskem zdravljenju, kar pa ne vodi do uspeha.

Bolniki se pritožujejo zaradi okvarjene funkcije ramenskega sklepa, bolečine, utrujenosti in občutka nelagodja v njem.

Diagnoza porušitve rotacijske manšete rame

Anamneza

V anamnezi - dislokacija ramena z nadaljnjim neuspešnim zdravljenjem.

Pregled in fizični pregled

Palpacijo se določi z bolečino v območju velikega tuberkuluma. Zlasti je značilna motnja gibanja - ne more umakniti rame. Ko poskušate opraviti to gibanje, se roka aktivno umakne iz telesa za 20-30 °, nato pa potegne navzgor skupaj z ramo (Leclercov simptom). Količina pasivnih gibov je popolna, če pa vzamete ramo in ga ne držite, pada roka (simptom padajoče roke). Poleg tega se pri pasivnem umiku rame pojavlja simptom boleče ovire za prehod ramena na vodoravni ravni, ki izhaja iz zmanjšanja podkromialnogo prostora.

Treba je opozoriti, da se pri nagibu trupa naprej pacient aktivno umakne ramo spredaj in na 90 ° ali več. Običajno navpični položaj body ramenskega ugrabitvi je poteka na naslednji način: rezanje je nadgrebenčnica pritiska nadlahti glave do glenoid votlino, ki ustvarja podporo in nato deltoidnih deluje na dolgi vzvod nadlahtnico. Ko prekinil podgrebenčnica tetive ramenskega sklepa ni zaprta, deltoidni krčenje mišic vodi do premika nadlahti glave navzgor, kar pomeni, v položaju subluxacije, ker se osi humerusa in sklepne votline ne ujemata. Pri nagibu trupa se te osi kombinirajo, krčenje deltoidne mišice lahko zapre ramenski sklep in obdrži okončino v vodoravnem položaju.

V poznejših fazah travme se lahko pojavi simptom "zamrznjene rame", ko pasivno odstranitev postane nemogoča zaradi razbijanja Riedelovega žepa.

A.F. Krasnov in V.F. Miroshnichenko (1990) je odkril in patogenetsko utemeljil nov simptom, značilen za poškodbo rotatorske manšete rame, simptom "padajoče zastave šahovske ure". Preverite to: pacient je pozvan aktivno ali pasivno (podpiranje komolca z zdravo roko), da roko spredaj na vodoravno ravnino, ki zaseda srednji položaj med nadzorom in proniranjem. Nato zavijte roko na komolčni sklep do kota 90 °. V tem položaju podlaket ne drži in pade na medialno stran (kot zastava šahovske ure s časovnim pritiskom), ki vrti ramo navznoter. Razlog je odsotnost antagonistov na notranjih rotatorjih in nezmožnost držanja rame, ki jo uteži ukrivljeno podlaket, v položaju, ki je vmes med nadzorom in proniranjem.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Nasprotno artrografijo ramenskega sklepa prodreti manšete značilno kontrastno sredstvo podakromialnoy polnilne vrečko, ki se običajno ne poroča v spoju in zmanjšanje ali izginotje podakromialnogo prostora.

Diferencialna diagnoza porušitve rotacijske manšete rame

Raztrganje rotatorne manšete, je treba razlikovati od aksilarno poškodbe živcev, v katerem navede atonijo in deltoidno mišico atrofijo in izguba občutljivosti kože na zunanjo površino v zgornji tretjini rame.

[4], [5], [6]

Obdelava porušitve rotacijske manšete rame

Kirurško zdravljenje rupture rotatorske manšete rame

Zdravljenje te patologije je samo hitro. Najpogosteje uporabljena Kodmanom spremembe "Saber" rez, ki se razteza od sredine lopatice in vzporedno s hrbtenico z acromion navzdol za 5-6 cm. Traverza trapezasta mišica in acromion, deltoidno večplastna, razrezali vlakneno ploščo pokriva nadgrebenčnica in podakromialnuyu vrečko, doseže rotacijska manšeta rame. V svežih primerih se rama odstrani, zoženi šivalni material pa se zožijo zategnjeni konci kite. Ran je šivana plast po plasteh, vključno z akromionom, ki je pritrjen z dvema šivastim šivom. Konec je v funkcionalno ugodnem položaju 4-6 tednov fiksiran z gipsom torakobrahi.

Treba je opozoriti, da so kirurški posegi z rupturo rotatorske manšete ramen različni in odvisni od vrste poškodbe, njegovega recepta in sekundarnih sprememb na področju škode.

V zgodnjih fazah travme, še posebej, ko so kite raztrgane od tuberkulov, se lahko intervencije izvajajo pred sprednjim zunanjim dostopom, ne da bi se razrezali ali resekcijski akromion. V poznih fazah, ko pride do degeneracije kite, njihova skrajšanja in groblja z grobimi brazgotinami z okoliškimi tkivi, jih ni mogoče šivati. Zatekla k plastični kirurgiji Debeyra (premikanje pritrdilni supraspinatus) in Pat-Goutal (hkratnim premikanjem supraspinatus, infraspinatus in majhne okrogle mišice) omogoča odstranitev napak rotatorne manšete v.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Zmožnost za delo ponavadi obnovite 3-4 mesece po operaciji.