Ruptura: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ruptura (raztrganina) je kršitev anatomske integritete tkiv, ki jo povzroči sila, ki presega njihove elastične zmožnosti. Rupture so mehanske poškodbe mehkih tkiv in notranjih organov s kršitvijo njihove anatomske integritete. Nastanejo, ko se uporabi sila, ki presega razteznost tkiva. Možne so rupture: podkožnega tkiva, živcev, žil, mišic, kit, sklepnih vezi, votlih in parenhimatoznih organov. Klinična slika je v vsakem primeru drugačna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča razpoko?

Vzrok in mehanizem poškodbe sta podobna kot pri raztezanju: nateg, ki presega fiziološko elastičnost tkiv.

Simptomi rupture

Žrtev se pritožuje nad bolečino na mestu poškodbe, omejeno funkcionalnostjo in poskuša zaščititi poškodovano območje.

Razpoke podkožnega maščobnega tkiva se kažejo z razvojem modric in podkožnih hematomov.

Razpoke fascije (običajno stegna) se s palpacijo določijo kot špranji podoben defekt. Ko so mišice napete, se skozi defekt fascije palpira elastična, rahlo boleča tvorba (mišična kila), ki izgine, ko se mišice sprostijo.

Raztrganine mišic so: popolne ali delne (natrgane); nahajajo se bodisi v predelu mišičnega trebuha bodisi, pogosteje, na prehodu mišice v tetivo. Najpogosteje poškodovane mišice so: biceps, mečne mišice spodnjega dela noge, redkeje - trebuh kvadricepsa stegna. Raztrganine drugih mišic so izjemno redke.

V trenutku pretrganja se pojavi ostra bolečina, pogosto občutek klika, po kateri se razvije disfunkcija okončine z izgubo delovanja poškodovane mišice. Trebuh mišice se skrči proti nepoškodovani tetivi (v primeru pretrganja v predelu trebuha - proti abduktorski in adduktorski strani tetiv). V tem primeru se s palpacijo ugotovi okvara v lokaciji mišice, njena spazmodična področja pa se palpirajo kot elastični in boleči grebeni. Diagnoza delne rupture mišice se postavi le na podlagi predpostavk: narava poškodbe (v trenutku mišične napetosti); bolečina, ki se stopnjuje ob palpaciji mišice; bolečina ob palpaciji abduktorske in adduktorske tetive; prisotnost edema in podplutbe, disfunkcija mišice.

Rupture tetiv - najpogosteje Ahilove tetive, glav kvadricepsa; stegenske mišice in bicepsa brachii - spremljajo: izguba mišične funkcije, hiperfunkcija mišice antagonist, napačen položaj tega segmenta, premik trebuha mišice proti nepoškodovani tetivi. Zdravljenje je, tako kot pri rupturah mišic, kirurško in ga je treba izvesti čim prej zaradi brazgotinskih sprememb v sami mišici in obrabe koncev tetiv, kar lahko določa neučinkovitost kirurške plastične operacije.

Razpoke sklepov (simfiz) - najpogosteje opažene so razpoke sramnih in akromioklavikularnih sklepov.

Raztrganine akromioklavikularnega sklepa so opredeljene tudi kot izpahi akromialnega konca ključnice: popolni in nepopolni. Pojavijo se ob udarcu v akromialni odrastek lopatice ali ob padcu na adduktirano ramo. Pri pregledu stoje se zazna izboklina konca ključnice; pri pritisku od zgoraj se ugotovi "ključni" simptom - ključnica se pod roko upogne. Diagnoza se potrdi radiološko, slike pa se posnamejo stoje, saj je v ležečem položaju mogoče odpraviti premik.

Raztrganine ali natrganja sramne simfize so precej redke in so pogosteje zaplet poroda velikega ploda s klinično ozko medenico, zelo redko se pojavijo pri zlomih medenice. Bolečina v predelu sramne simfize, nezmožnost dvigovanja ravnih nog (simptom "zataknjene pete"), nezmožnost obračanja na bok. Palpacija razkrije bolečino v predelu sramne simfize, razhajanje sramnih kosti za več kot 1 cm, njihovo gibljivost. Diagnozo potrdimo radiološko.

Raztrganine živcev - običajno spremljajo zlome kosti. V tem primeru se izgubi funkcija inerviranega območja in občutljivost. Skupaj s travmatologom se nujno pokliče nevrokirurg. Za pojasnitev diagnoze se lahko dodatno opravi elektromiografija.

Razpoke velikih žil - pogosto spremljajo zlome kosti, lahko pa nastanejo tudi s kontuzijsko travmo, kar se kaže v nastanku napetega hematoma, odsotnosti pulzacije v perifernih arterijah, včasih se nad hematomom lahko ugotovi pulzacija in sistolični šum. Glede na razvoj anemije in gangrene okončine je bolnik nujno napoten na travmatologijo tudi v vprašljivih primerih, ko angiografija ni mogoča.

Razpoke notranjih organov imajo precej živo klinično sliko: rupture jeter, žolčnika, trebušne slinavke, sečnega mehurja, želodca in črevesja dajejo sliko peritonitisa; ruptura vranice daje sliko hemoperitoneuma; rupture pljuč in bronhijev se kažejo s hemopnevmotoraksom; z rupturo diafragme se skupaj s hemoperitoneumom oblikuje diafragmalna kila; z rupturo ledvice in sečevoda se razvije paranefritis.

Diagnoza rupture

Anamneza vključuje poškodbo, ki je po mehanizmu podobna zvinu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Poleg znakov, značilnih za zvin, se ob natrganju pojavijo tudi simptomi, specifični za to poškodbo:

• obsežna krvavitev v mehka tkiva, ki sega daleč preko območja poškodbe;
• patološko povečanje obsega gibanja v sklepu;
• ostra okvara delovanja okončin, kot je izguba opore (stabilnosti) v kolenskem sklepu.

Če je mišica natrgana, se ob krčenju zazna izboklina trebuha mišičnega štrcelja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorijske in instrumentalne študije

Rentgenski žarki ne razkrivajo kostnih patologij.

Diferencialna diagnoza

Rupturo je treba radiološko razlikovati od zloma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje rupture

Zdravljenje rupture je lahko konzervativno in kirurško.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje se pogosteje uporablja pri nepopolnih pretrganjih vezi in mišic (redkeje - kit) in v zgodnjih fazah - najkasneje 3-5 dni po poškodbi. Uporablja se krožna mavčna imobilizacija s fiksacijo enega ali dveh sosednjih sklepov v položaju maksimalne sprostitve poškodovanih vezi in kit za obdobje 3-6 tednov. V ta namen se udu da stanje hiperkorekcije - največjega odklona proti poškodovanim tkivom. Na primer, pri raztezanju notranje lateralne vezi kolenskega sklepa se spodnji del noge postavi v addukcijski položaj (cms varus), pri poškodbi Ahilove tetive pa se ud upogne v kolenskem in gleženjskem sklepu do 150° (pes equinus), da se maksimizira sprostitev mišice triceps surae. Poškodovani ud se namesti v dvignjen položaj na blazini. Od 3. do 4. dne se predpiše ultrazvočna terapija (UHF) (6-8 postopkov) preko mavčnega povoja. Po imobilizaciji so indicirane masaža, vadbena terapija, tople borove kopeli, ritmična galvanizacija prizadetih mišic, elektrofonoforeza prokaina in multivitaminov na poškodovano območje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurško zdravljenje

Najbolj zanesljiva metoda sanacije ruptur velja za kirurško. V zgodnjih fazah je potrebno zašiti razpokane tvorbe, v kasnejših fazah pa se uporabljajo različne vrste plastičnih posegov.