Traheja

Sapnik je votel cevast organ, ki služi za prehod zraka v pljuča in iz njih. Pri odraslem se sapnik začne na ravni spodnjega roba šestega vratnega vretenca, kjer se združi z grlom (na ravni krikoidnega hrustanca), in konča na ravni zgornjega roba petega prsnega vretenca. Povprečna dolžina sapnika pri odraslem je 12 cm (od 8,5 do 15 cm), število sapničnih obročev se giblje od 15 do 20 (največje število je 26). Širina sapnika se giblje od 17 do 19 mm.

Pri otroku začetek sapnika ustreza vratnemu vretencu IV-V, bifurkacija sapnika pa je na ravni prsnega vretenca III-IV.

Najmanjša velikost sapnika ustreza fazi izdiha, največja pa fazi vdiha. Med kašljanjem se lumen sapnika zmanjša za 3-10-krat, odvisno od starosti osebe (mlajša kot je oseba, bolj se zoži lumen sapnika).

Sapnik se nahaja v sprednjem delu vratu (vratni del, pars cervicalis) in v mediastinumu prsne votline (prsni del, pars thoracica)), meja med njima pa poteka vzdolž prečne črte, ki poteka skozi zgornjo odprtino prsnega koša. Vratni del predstavlja 1/3, prsni del pa 2/3 celotne dolžine sapnika.

Topografsko je sapnik tesno povezan z organi sprednjega dela vratu. Pred cervikalnim delom sapnika se nahajajo spodnji del ščitnice, pretrahealna plošča cervikalne fascije, sternohioidna in sternotiroidna mišica vratu. Požiralnik meji na sapnik zadaj. Ob straneh se nahaja parni žilno-živčni snop, ki vključuje skupno karotidno arterijo, notranjo jugularno veno in vagusni živec.

Bifurkacija sapnika meji na aortni lok, brahiocefalični trup in brahiocefalično veno ter na začetni del leve skupne karotidne arterije. Zadnja stena sapnika po celotni dolžini meji na požiralnik, od katerega jo loči plast celičnega tkiva. Na desni in levi strani med sapnikom in požiralnikom se tvorijo ezofagealno-trahealni žlebovi, v katerih prehajajo rekurentni živci in spodnje grlne arterije.

Spredaj vzdolž sapnika se nahajajo suprasternalni, interaponevrotični, pretrahealni in paratrahealni prostor. V pretrahealnem celičnem prostoru se nahaja neparni venski pleksus ščitnice in v 10–20 % primerov dodatna veja iz aorte, usmerjena v ščitnico (spodnja ščitnična arterija – a. thyroidea ima). V paratrahealnem celičnem prostoru na desni so bezgavke, vagusni živec, srčne veje mejnega simpatičnega debla, na levi pa veje mejnega debla in torakalni duktus.

V višini 5. prsnega vretenca se sapnik deli na desni in levi glavni bronhus. Na mestu delitve sapnika se oblikuje razcep - bifurkacija (bifurcatio trachea). Na stičišču medialnih sten glavnih bronhijev se razkrije majhen izrastek, imenovan izrastek, kobilica ali karina (carina tracheae). Kot bifurkacije sapnika je v povprečju 70°. Med vdihom se bifurkacija sapnika premakne navzdol in naprej za 2-3 cm.

Stena sapnika je sestavljena iz sluznice, submukoze, fibrohrustančne in adventicialne membrane.

Sluznica sapnika je obložena s psevdo-stratificiranim večvrstnim stebričastim (valjastim) epitelijem, ki leži na bazalni membrani. V epitelijskem pokrovu prevladujejo cilirane epitelijske celice, ki imajo povprečno 250 cilij. Gibi cilij so usmerjeni navzgor, proti grlu. V pokrovnem epiteliju sapnika je veliko število vrčastih celic, ki izločajo sluz. Prisotne so tudi bazalne (matične) celice, endokrinociti (izločajo norepinefrin, serotonin, dopamin) in nekatere druge vrste epitelijskih celic. Prava plošča sluznice je bogata z vzdolžno razporejenimi elastičnimi vlakni in limfoidnim tkivom. V debelini pravne plošče so posamezni gladki miociti, ki so razporejeni predvsem krožno. Skozi pravo ploščo sluznice potekajo izločilni kanali številnih sapničnih žlez (gll.tracheales), katerih sekretorni oddelki se nahajajo v debelini submukoze.

Submukoza sapnika, ki jo predstavlja rahle vlaknaste vezivno tkivo, vsebuje žile, živce, skupke limfoidnih celic in posamezne limfocite.

Vlaknasto hrustančno membrano sapnika predstavlja 16-20 hialinih hrustancev (cartilagines tracheales). Vsak hrustanec ima obliko loka, ki zavzema 2/3 oboda sapnika in ni zadaj zaprt. Hrustanci so med seboj povezani z ozkimi obročastimi vezmi (ligg.annularia), ki prehajajo v perihondrij in pokrivajo hrustanec sapnika. Zadnja membranska stena (paries membranaceus) sapnika je tvorjena iz gostega vlaknastega vezivnega tkiva, ki vsebuje snope miocitov. Sapnik je od zunaj prekrit z adventicijo.

Starostne značilnosti sapnika in glavnih bronhijev

Pri novorojenčku je sapnik dolg 3,2-4,5 cm. Širina lumna v srednjem delu je približno 0,8 cm. Membranska stena sapnika je relativno široka, sapnični hrustanec je slabo razvit, tanek, mehak. V starosti (po 60-70 letih) sapnični hrustanec postane gost, krhek in se ob stiskanju zlahka zlomi.

Po rojstvu sapnik v prvih 6 mesecih hitro raste, nato se njegova rast upočasni in ponovno pospeši v puberteti in adolescenci (12–22 let). Do 3.–4. leta starosti se širina sapničnega lumna poveča za 2-krat. Sapnik otroka, starega 10–12 let, je dvakrat daljši od sapnika novorojenčka, do 20.–25. leta pa se njegova dolžina potroji.

Sluznica stene sapnika pri novorojenčku je tanka in nežna; žleze so slabo razvite. Pri novorojenčku se sapnik nahaja visoko. Njegov začetek je na ravni II-IV vratnih vretenc, bifurkacija sapnika pa ustreza II-III prsnim vretencem. Pri otroku, starem 1-2 let, se zgornji rob sapnika nahaja na ravni IV-V vratnih vretenc, pri 5-6 letih - pred V-VI vretenci, v adolescenci pa na ravni VI vratnega vretenca. Do 7. leta starosti se bifurkacija sapnika nahaja pred IV-V prsnimi vretenci, po 7 letih pa se postopoma umiri na ravni V prsnega vretenca, tako kot pri odraslem.

Desni glavni bronhus pri novorojenčku odstopa od sapnika pod manjšim kotom (26°) kot levi (49°) in je v svoji smeri kot nadaljevanje sapnika. Glavni bronhi rastejo še posebej hitro v prvem letu otrokovega življenja in med puberteto.

[ 1 ], [ 2 ]