Nosna skleratina

Škrlatinka je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča beta-hemolitični streptokok skupine A - Str. pyogenes, ki se pojavlja ciklično z zastrupitvijo, vnetim grlom in pikčastim izpuščajem na koži. Po klasičnih konceptih "škrlatinka ne mara zgornjih dihal, raje prebavila, zlasti grlo." Vendar pa je nosna lokalizacija te okužbe precej pogosta, zlasti pri mladostnikih, pri čemer hude oblike bolezni izzove posebej virulentna streptokokna okužba in se kažejo v ulcerozno-membranski ali gangrenozni obliki rinitisa.

Klinične oblike škrlatinke nosu. Obstaja več oblik škrlatinke nosu.

Za zgodnji gnojni rinitis, ki ga povzroča škrlatinka, je značilna obilna rinoreja; izcedek je na začetku bolezni serozen, nato postane gnojen z neprijetnim vonjem in hemoragičen. Kmalu akutni gnojni rinitis spremljajo kožne lezije v obliki dermatitisa vhoda v nos in zgornje ustnice. Te pojave spremljata obstrukcija nosnih poti in pogosto kataralni konjunktivitis. Pogosto se škrlatinki nosu sočasno ali 1-2 dni kasneje pridruži vnetje sluznice žrela in palatinalnih tonzil. Zgornji znaki škrlatinke nosu se razvijejo na ozadju hude splošne klinične slike davice, ki se kaže z visoko telesno temperaturo, kardiopulmonalno insuficienco toksične geneze, splošnim hudim stanjem telesa, ki napreduje v komatozno in soporozno stanje, ki se po 4-5 dneh konča s smrtjo. V primerih, ko je slednje mogoče preprečiti, gnojni rinitis postane dolgotrajen in se konča z atrofičnim stanjem nosne sluznice zaradi opustošenja endonazalnega žilnega in limfatičnega sistema ter atrofije avtonomnih živčnih vlaken.

Gnojni rinitis pozne škrlatinke se pojavlja predvsem v fazi luščenja na mestih pojava izpuščaja, ko vsi splošni klinični simptomi popustijo. Pojav te oblike rinitisa sovpada s pojavom zapletov bolezni. Lokalne manifestacije so obilen sluzasto-gnojni izcedek iz nosu, izrazita obstrukcija nosnih poti, vnetni infiltrat v predelu nosnega preddverja in njegove piramide, ki se širi na zgornjo ustnico.

Gnojni rinitis, ki ga povzroča psevdomembranska škrlatinka, je po kliničnih manifestacijah podoben prejšnji obliki, vendar se med njegovim razvojem na prizadetih območjih sluznice dodatno pojavijo psevdomembranski plaki v obliki značilnih tankih filmov belkasto rumene barve, ki blokirajo nosne poti, se zlahka odstranijo, a se hitro ponovno pojavijo.

Zapleti, ki nastanejo zaradi škrlatinke v nosu, so v osnovi enaki kot tisti, ki nastanejo zaradi ošpic in davice, z enakimi značilnostmi, kot jih opazimo pri škrlatinki. Vsi so večinoma gnojne narave, ki jih povzroča streptokokna okužba. Širjenje procesa v grlo lahko povzroči stridor, edem subglotičnega prostora, vse do stenoze grla in asfiksije. Pogosto se pojavijo zapleti s strani parenhimskih organov, zlasti nefritis zaradi škrlatne mrzlice. Med pozne zaplete spadajo različne brazgotinske stenoze nosnih poti in drugih področij zgornjih dihal, kjer so se pojavile patomorfološke manifestacije okužbe s škrlatno mrzlico. Na primer, pri otitisu zaradi škrlatne mrzlice opazimo obsežno uničenje srednjega ušesa in mešano obliko globoke izgube sluha.

Diagnoza nosne škrlatinke ni težka, saj so značilni splošni in dermatološki znaki škrlatinke, in temelji na zgoraj opisanih simptomih nosne škrlatinke ter njenih specifičnih splošnih kliničnih manifestacijah. Škrlatinko nosu je treba razlikovati od različnih oblik nosne davice. Diagnoza je še posebej težka, kadar sta obe obliki združeni.

Zdravljenje škrlatinke v nosu je splošno in lokalno. Splošno zdravljenje temelji na dolgotrajni uporabi ustreznih antibiotikov. Lokalno zdravljenje se izvaja po enakih načelih kot pri drugih gnojno-vnetnih boleznih nosne votline. Če se pojavi zaplet v obliki škrlatnega faringolaringitisa, je treba sprejeti nujne ukrepe za preprečevanje edema grla, vse do intubacije sapnika in traheotomije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]