Schistosomiasis - Simptomi

Simptomi šistosomiaze so odvisni od njene oblike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi urogenitalne shistosomiaze

Urogenitalno šistosomiozo povzroča Schistosoma haematobium. Samec je velik 12-14 x 1 mm, samica pa 18-20 x 0,25 mm. Jajčeca so podolgovata, ovalna, z bodico na enem polu. Velikost jajčec je 120-160 x 40-60 µm. Samica odlaga jajčeca v majhne žile mehurja in genitalij.

V kliničnem poteku ločimo tri faze: akutno, kronično in fazo izida.

Simptomi urogenitalne shistosomiaze, povezani z vnosom cerkarij v obliki alergijskega dermatitisa pri neimunih posameznikih, so redki. Po 3-12 tednih latentnega obdobja se lahko razvije akutna shistosomiaza. Opaženi so glavoboli, šibkost, razširjene bolečine v hrbtu in okončinah, izguba apetita, povišana telesna temperatura, zlasti zvečer, pogosto z mrzlico in močnim potenjem, urtikarijski izpuščaj (nestalen); značilna je hipereozinofilija (do 50 % in več). Jetra in vranica sta pogosto povečani. Razkrijejo se motnje srčno-žilnega sistema in dihal.

Najzgodnejši simptomi kronične urogenitalne shistosomiaze so hematurija, ki je pogosto terminalna (na koncu uriniranja se v urinu pojavijo kapljice krvi). Opažena je bolečina v suprapubičnem predelu in presredku. Te simptome urogenitalne shistosomiaze povzroča reakcija mehurja in genitalnih tkiv na vnos jajčec shistosom. V kasnejših fazah se lahko pojavi cistitis, ki ga povzroči sekundarna okužba. Cistoskopija razkrije tuberkule na sluznici mehurja (histološko konglomerat specifičnih granulomov) - belkasto rumene tvorbe velikosti bucikine glavice, pa tudi infiltrate, papilomatozne izrastke, erozije, razjede, "peščene lise" - skupke kalcificiranih jajčec shistosom, vidne skozi stanjšano sluznico. Stenoza ureterjev in fibroza vratu mehurja ustvarjata pogoje za zastajanje urina, nastanek kamnov in posledično hidronefrozo in pielonefritis. Opažene so tudi poškodbe genitalij: pri moških - fibroza semenskih vrvic, orhitis, prostatitis, pri ženskah - nastanek papilomov in razjed na sluznicah nožnice in materničnega vratu. V poznem obdobju je možen nastanek fistul mehurja in novotvorb genitourinarnega sistema. Poškodba pljuč in njihovih žil vodi do hipertenzije v pljučnem obtoku: bolniki občutijo težko dihanje, občutek palpitacij, znake hipertrofije desnega prekata srca.

Simptomi črevesne shistosomiaze

Črevesno šistosomiozo povzroča S. mansoni. Samec meri 10-12 x 1,2 mm, samica pa 12-16 x 0,17 mm. Jajčeca (130-180 x 60-80 µm) so nekoliko podolgovata, na stranski površini lupine, bližje enemu polu, je velika bodica, ukrivljena proti polu.

Kmalu po okužbi se lahko razvije tudi dermatitis, ki mu sledijo vročina, šibkost, glavobol. Ti simptomi črevesne shistosomiaze trajajo od 1 do 7-10 dni.

Za akutno črevesno shistosomiazo so značilni vročina (remitentna, intermitentna, neredna), izguba apetita, slabost, bruhanje, pogosto mehko blato, včasih z dehidracijo; možna je kri v blatu, bolečine v trebuhu, v nekaterih primerih podobne sliki "akutnega trebuha", kašelj z izmečkom, pogosto tahikardija, arterijska hipotenzija. Opažena je šibkost, adinamija, redkeje - vznemirjenost. V krvi - hipereozinofilija, levkocitoza. Včasih se razvije hepatitis. Simptomi akutne črevesne shistosomiaze se opazijo v prvih 3 mesecih po okužbi.

V kroničnem obdobju bolezni so glavni simptomi črevesne shistosomiaze povezani s poškodbo debelega črevesa, zlasti njegovih distalnih delov. Črevesna disfunkcija se pojavi v obliki mehkega blata, izmenične mehkega blata in zaprtja ali kroničnega zaprtja. Opažene so boleče bolečine vzdolž debelega črevesa. Med poslabšanji se razvije sindrom, podoben griži: blato je pogosto, sluzasto-krvavo: krči v trebuhu, tenezem, vročina so praviloma odsotni. Bledeče poslabšanje nadomesti zaprtje; pogosto se pojavijo analne razpoke in hemoroidi. Med kolonoskopijo se zabeleži hiperemija, edem sluznice, večtočkovne krvavitve predvsem v njenih distalnih delih; včasih se odkrijejo črevesna polipoza, infiltrati v črevesni steni, ki spominjajo na tumor.

Pri shistosomiazi, ki povzroča okvaro jeter (hepatosplenomegalija), je izid procesa periportalna fibroza in ciroza jeter. Ne glede na črevesne simptome bolniki opazijo pojav "tumorja" v zgornji polovici trebuha. Bolečina je blaga, občutek teže in nelagodja je moteč. Jetra so povečana, gosta, njihova površina je grudasta. Biokemični parametri se ne spremenijo bistveno, dokler se ne pojavijo znaki dekompenzacije jetrne funkcije. Z razvojem portalne hipertenzije se vene požiralnika in želodca razširijo, zaradi njihove rupture pa lahko pride do krvavitve. Dekompenzacija portalnega krvnega obtoka se kaže z ascitesom. V tem primeru se poveča tudi vranica. Pri invaziji S. mansoni se zabeleži glomerulonefritis, ki ga povzroča nastanek in odlaganje imunskih kompleksov.

Okvara pljuč, če krvni obtok ni moten, ne povzroča opaznih kliničnih manifestacij. Če tlak v pljučni arteriji preseže 60 mm Hg, se pojavijo tipični znaki kroničnega "pljučnega" srca: zasoplost, palpitacije, povečana utrujenost, kašelj, cianoza ustnic, epigastrična pulzacija, naglas in bifurkacija drugega tona nad pljučno arterijo.

Črevesno interkalarno shistosomiazo povzroča parazitizem S. intercalatum v venah črevesja, mezenteriju in portalnem venskem sistemu. Bolezen se pojavlja v omejenih žariščih v Afriki in je patogenetično in klinično podobna črevesni shistosomiazi, ki jo povzroča S. mansoni. Potek bolezni je benigen; primeri portalne fibroze niso bili opisani.

Simptomi japonske shistosomiaze

Japonsko šistosomiozo povzroča S. japonicum. Samec meri 9,5–17,8 x 0,55–0,97 mm, samica pa 15–20 x 0,31–0,36 mm. Jajčeca (70–100 x 50–65 µm) so okrogla, na strani bližje enemu polu je majhna bodica.

Akutna faza bolezni, znana kot bolezen Katayama, je veliko pogostejša pri japonski shistosomiazi kot pri okužbah z S. mansoni in S. haematobium. Pojavlja se lahko v različnih oblikah, od blage, asimptomatske do fulminantne, z nenadnim začetkom, hudim napredovanjem in smrtjo.

Kronična japonska shistosomiaza prizadene predvsem črevesje, jetra in mezenterij. Nedavne študije kažejo, da se tudi pri najbolj dovzetni starostni skupini (otroci, stari 10–14 let) prebavne motnje opazijo le pri 44 % bolnikov. Simptomi japonske shistosomiaze vključujejo drisko, zaprtje ali izmenjavo obeh; v blatu sta lahko prisotni sluz in kri; pogoste so bolečine v trebuhu in napenjanje. Včasih se odkrije apendicitis. Vnos jajčec v portalni sistem povzroči razvoj periportalne fibroze 1–2 leti po invaziji, sledijo pa ciroza jeter, vse manifestacije portalne hipertenzije in splenomegalija, pri čemer se vranica lahko poveča do velikih velikosti in postane zelo gosta. Hud in pogost zaplet japonske shistosomiaze je krvavitev iz razširjenih ven požiralnika. Pljučne lezije so enake narave kot pri drugih oblikah shistosomiaze, vendar se pri invaziji s S. japonicum razvijejo manj pogosto kot pri črevesni in urogenitalni shistosomiazi.

Pri 2–4 % okuženih se lahko razvije okvara osrednjega živčevja. Nevrološki simptomi japonske shistosomiaze se pojavijo že 6 tednov po okužbi, torej po tem, ko paraziti začnejo odlagati jajčeca; v večini primerov postanejo ti simptomi opazni v prvem letu bolezni. Najpogostejši simptom je Jacksonova epilepsija. Razvijejo se tudi znaki encefalitisa, meningoencefalitisa, hemiplegije in paralize. V napredovalih primerih krvavitev iz razširjenih ven požiralnika, naraščajoča kaheksija in sekundarna okužba vodijo v smrt bolnika.

Šistosomijaza, ki jo povzroča S. mekongi, je bila registrirana v porečju reke Mekong v Laosu, Kambodži in na Tajskem. Jajčeca njenega povzročitelja so podobna jajčecem S. japonicum, vendar manjša. Patogeneza in simptomi šistosomijaze, ki jo povzroča S. mekongi, so enaki kot pri japonski šistosomijazi.