Scintigrafija

Scintigrafija je postopek za pridobivanje slik bolnikovih organov in tkiv s snemanjem sevanja, ki ga oddaja vgrajeni radionuklid, na gama kameri.

Fiziološko bistvo scintigrafije je organotropizem radiofarmacevtika, torej njegova sposobnost selektivnega kopičenja v določenem organu – kopičenja, sproščanja ali prehoda skozenj v obliki kompaktnega radioaktivnega bolusa.

Gama kamera je kompleksna tehnična naprava, prežeta z mikroelektroniko in računalniško tehnologijo. Kot detektor radioaktivnega sevanja se uporablja scintilacijski kristal (običajno natrijev jodid) velikih dimenzij - do 50 cm v premeru. To zagotavlja, da se sevanje hkrati zabeleži po celotnem pregledanem delu telesa. Gama kvanti, ki izhajajo iz organa, povzročajo svetlobne bliske v kristalu. Te bliske zabeleži več fotomultiplikatorjev, ki so enakomerno razporejeni po površini kristala. Električni impulzi iz fotomultiplikatorja se preko ojačevalnika in diskriminatorja prenašajo v analizatorsko enoto, ki na zaslonu tvori signal. V tem primeru koordinate točke, ki sveti na zaslonu, natančno ustrezajo koordinatam svetlobnega bliska v scintilatorju in posledično lokaciji radionuklida v organu. Hkrati se s pomočjo elektronike analizira trenutek nastanka vsake scintilacije, kar omogoča določitev časa prehoda radionuklida skozi organ.

Najpomembnejša komponenta gama kamere je seveda specializiran računalnik, ki omogoča raznoliko računalniško obdelavo slik: poudarjanje omembe vrednih polj na njej – tako imenovanih con zanimanja – in izvajanje različnih postopkov v njih: merjenje radioaktivnosti (splošne in lokalne), določanje velikosti organa ali njegovih delov, preučevanje hitrosti prehoda radiofarmacevtikov v tem polju. S pomočjo računalnika je mogoče izboljšati kakovost slike, poudariti zanimive podrobnosti na njej, na primer žile, ki hranijo organ.

Pri analizi scintigramov se pogosto uporabljajo matematične metode, sistemska analiza, komorno modeliranje fizioloških in patoloških procesov. Seveda se vsi pridobljeni podatki ne prikazujejo le na zaslonu, temveč se lahko prenesejo tudi na magnetne medije in prenašajo prek računalniških omrežij.

Zadnji korak pri scintigrafiji je običajno ustvarjanje fizične kopije slike na papirju (z uporabo tiskalnika) ali filmu (z uporabo fotoaparata).

Načeloma vsak scintigram do določene mere označuje delovanje organa, saj se radiofarmak kopiči (in sprošča) predvsem v normalnih in aktivno delujočih celicah, zato je scintigram funkcionalno-anatomska slika. To je edinstvenost radionuklidnih slik, ki jih loči od tistih, pridobljenih med rentgenskimi in ultrazvočnimi preiskavami, slikanjem z magnetno resonanco. Od tod glavni pogoj za predpisovanje scintigrafije - organ, ki se pregleduje, mora biti vsaj v omejenem obsegu funkcionalno aktiven. V nasprotnem primeru scintigrafske slike ne bomo dobili. Zato je nesmiselno predpisovati radionuklidno preiskavo jeter pri jetrni komi.

Scintigrafija se pogosto uporablja na skoraj vseh področjih klinične medicine: terapiji, kirurgiji, onkologiji, kardiologiji, endokrinologiji itd. - kjer je potrebna "funkcionalna slika" organa. Če se posname ena slika, gre za statično scintigrafijo. Če je cilj radionuklidne študije preučevanje delovanja organa, se v različnih časovnih intervalih, ki jih je mogoče meriti v minutah ali sekundah, posname serija scintigramov. Takšna serijska scintigrafija se imenuje dinamična. Po analizi nastale serije scintigramov na računalniku, ko se celoten organ ali njegov del izbere kot "območje zanimanja", se na zaslonu prikaže krivulja, ki prikazuje prehod radiofarmacevtika skozi ta organ (ali njegov del). Takšne krivulje, zgrajene na podlagi rezultatov računalniške analize serije scintigramov, se imenujejo histogrami. Namenjeni so preučevanju delovanja organa (ali njegovega dela). Pomembna prednost histogramov je možnost njihove obdelave na računalniku: glajenje, izolacija posameznih komponent, seštevanje in odštevanje, digitalizacija in matematična analiza.

Pri analizi scintigramov, predvsem statičnih, se skupaj s topografijo organa, njegovo velikostjo in obliko določi stopnja homogenosti njegove slike. Območja s povečanim kopičenjem radiofarmacevtika imenujemo vroče točke ali vroča vozlišča. Običajno ustrezajo pretirano aktivno delujočim področjem organa - vnetnim tkivom, nekaterim vrstam tumorjev, conam hiperplazije. Če se na scintigramu odkrije območje zmanjšanega kopičenja radiofarmacevtika, to pomeni, da govorimo o nekakšni volumetrični tvorbi, ki je nadomestila normalno delujoč parenhim organa - tako imenovana hladna vozlišča. Opažamo jih pri cistah, metastazah, fokalni sklerozi in nekaterih tumorjih.

Sintetizirani so bili radiofarmacevtiki, ki se selektivno kopičijo v tumorskem tkivu - tumorotropni radiofarmacevtiki, ki so vključeni predvsem v celice z visoko mitotično in presnovno aktivnostjo. Zaradi povečane koncentracije radiofarmacevtikov se bo tumor na scintigramu prikazal kot vroča točka. Ta raziskovalna metoda se imenuje pozitivna scintigrafija. Zanjo je bilo ustvarjenih več radiofarmacevtikov.

Scintigrafija z označenimi monoklonskimi protitelesi se imenuje imunoscintigrafija.

Vrsta scintigrafije je binuklidna študija, tj. pridobitev dveh scintigrafskih slik z uporabo sočasno apliciranih radiofarmakov. Takšna študija se izvaja na primer za jasnejše razlikovanje majhnih obščitničnih žlez na ozadju bolj masivnega tkiva ščitnice. V ta namen se hkrati aplicirata dva radiofarmaka, od katerih se eden - ^99m T1-klorid - kopiči v obeh organih, drugi - ^99m Tc-pertehnetat - pa le v ščitnici. Nato se z uporabo diskriminatorja in računalnika od prve (povzetka) slike odšteje drugi, tj. izvede se postopek odštevanja, zaradi česar se dobi končna izolirana slika obščitničnih žlez.

Obstaja posebna vrsta gama kamere, zasnovana za vizualizacijo celotnega telesa pacienta. Senzor kamere se premika nad pregledanim pacientom (ali obratno, pacient se premika pod senzorjem). Nastali scintigram bo vseboval informacije o porazdelitvi radiofarmacevtika po celotnem telesu pacienta. Na ta način se na primer dobi slika celotnega okostja, ki razkrije skrite metastaze.

Za preučevanje kontraktilne funkcije srca se uporabljajo gama kamere, opremljene s posebno napravo - sprožilcem, ki pod nadzorom elektrokardiografa v strogo določenih fazah srčnega cikla - sistole in diastole - vklopi scintilacijski detektor kamere. Posledično se po računalniški analizi prejetih informacij na zaslonu prikažeta dve sliki srca - sistolična in diastolična. Z združitvijo na zaslonu je mogoče preučevati kontraktilno funkcijo srca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]