Scolioza: operacija

Skolioza: operacijski endorrector Harrington (I generacija)

Harrington je začel z delom na področju ustvarjanja svojega endokorrektorja leta 1947 s študijo anatomije in deformacij hrbtenice. Avtor je sklenil osnovno možnost pridobitve in ohranitve korekcije skoliotske hrbtenice s pomočjo kovinske strukture in jo v obdobju od 1947 do 1954 uporabil pri 16 bolnikih. V petih letih je Harrington ustvaril 35 (!) Sprememb svojega pooblaščenca. V letih 1955-1960 je bilo na voljo 46 bolnikov, razvitih pa je bilo 12 dodatnih sprememb instrumentov.

Aparat je sestavljen iz več komponent, izdelanih iz nerjavečega jekla. Namenjen je za uporabo korektivnih sil na spremenjene scoliotic hrbtenice s pomočjo distractor na konkavni strani in izvajalca - na izbočena, in, kadar je to potrebno, - stabibiziruyuschey sistema, fiksirani na črevničnega grebena. Na spodnjem končnem predelu distractor je 3/4 palca dolgo, zmanjšati v skladu s premera spodnje odprtine kavlja, na zgornjem delu - več krožni oblikovana tako, da zgornji moteča kavelj vklopi in rahlo nagnjeno v enem od utorov, tako da ne more drsi navzdol na drogu, ko se kavelj deluje distragiruyuschaya aksialne obremenitve. Izvajalec sestoji iz navojne palice, kljuke z osnimi luknjami in heksagonalno matico. Križni oporni - navojne palice, katerega en konec je oster za vrtanje.

Harringtonova tehnika delovanja

Anestezija je endotrahealna. Pacient postavi na želodec. Hrbtenica je subperiostalno izpostavljena konicam prečnih procesov. Določite lokacijo kavljev distraktorja. Za zgornji kavelj se v spodnjem sklepu izbranega vretenca naredi rez. Kavelj je vedno nameščen v ledvenem območju. Nato se pripravljajo kraji za namestitev kavljev izvajalca. Vsak kavelj je zatesnjen s posebnim orodjem in "rezan" na dnu ustreznega prečnega postopka čim bližje korenu luka. Spodnji kavlji (ponavadi v ledvenem predelu) se vstavijo pod lok ali pod vrh spodnjega sklepnega procesa izbranega vretenca. Potem vstavite priključek izvajalca in privijte šestrobne matice.

Odvračna palica se vodi skozi odprtino v zgornjem kavlju in kranialni smeri, dokler ni spodnji rob droga zadržan in spodnji kavelj. Potem se spodnji konec palic vstavi v odprtino repnega kaveljca, odvračanje pa se začne s trosilnikom. Na koncu odvračanja je treba preveriti položaj kavljev. Kirurg deluje kot distractor in cantutor zaporedno, dokler sta oba instrumenta v napetosti. Nato se opravi zadnja spondilodeza, rana je zaprta po plasteh.

V nekaterih primerih je treba stabilizirati položaj spodnjih hrbtnih segmentov. Če želite to narediti, uporabite nižjo prečno podporno palico. Dostop se razširi na križnico: oster konec prečnega stebla omogoča prehod skozi zadnje dele igličnih kosti, rezanje pa omogoča pravilno držanje vaje. Na eni strani palice je ravna platforma za preprečevanje torzijskih premikov, ki jih povzroča kavelj distraktorja, ki ga podpira ta palica.

Po 10-14 dneh odstranite šive, naredite dobro oblikovani gipsni steznik za 4 5 mesecev.

Eden od najbolj znanih sprememb v metli je razvil V. Cotrel. Sistem je kratek paličast izvajalec, ki je na konveksni strani deformacije pritrjen na območju svojega vrha in pritrjen na prečne procese vretenc. Izvajalec je povezan z distratorjem s prečnim drogom z navojem, ki omogoča pritrditev obeh prečk, s čimer deformacijski vrh približi sredinski črti trupa. Poleg tega uporaba modifikacije Y. Cotrel omogoča oblikovanje toge okvirne pravokotne strukture, kar bistveno poveča stopnjo fiksacije doseženega korektivnega učinka,

Zapleti po operaciji na skoliozi

Lomi in premiki endokorrektor. Pogostost tega zapleta se giblje med 1,5 in 46%. Glavni razlogi za zaplet so odsotnost avtopsije pri izvajanju spondilodeze, starejših od 20 let, vrednosti sevov več kot 90 °.

Lažni sklepi. Ta koncept, uveden v vertebrologijo iz klasične travmatologije, pomeni odsotnost enega samega neprekinjenega kostnega bloka na enem ali več mestih na celotnem območju spondilodeaze. Vzroki za ta zaplet so različni: napake kirurške tehnike, majhna količina avtonomije, splošno stanje pacienta, etiologija deformacije hrbtenice. Analiza literature je pokazala, da je čistost tega zapleta 1,6%,

Nevrološki zapleti so najresnejši zapleti. Pogostost njihovega razvoja z uporabo Harringtonove metode je 0,7-1,2%.

Sindrom pooperativne bolečine in sindrom ravnega zadnjega dela. Problem stanja segmenta hrbtenice, ki se nahaja hudobno do spodnjega kljuka distraktorja, je nastal v osemdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so bolniki, ki so bili operirani pred 10 do 15 leti, postali odrasli. Mnogi od njih so se ponovno obrnili na ortopediste s pritožbami glede bolečine in spodnjega dela hrbta. Klinični radiološki pregled je pokazal sliko osteohondroze ledvice.

Uporaba distančnika Harrington in škarje lahko privede do drugega, zelo nezaželenega učinka simptom-comolex ravnega hrbta. To se zgodi kot posledica vgradnje hudičnega kaveljca na ravni L5 ali S1 in je sestavljeno iz glajenja do popolnega izginotja ledvične lordoze. Klinično, to se kaže v bolečini v hrbtu in nezmožnosti stati, ker se bolnik trup nagne naprej.

Cast-sindrom. Izraz je bil uveden leta 1950 Darph. To je posledica mehanskega stiskanja tretjega dela duodenuma za prtljažnik a. Mesenterica superior. Izraz ni povsem točen, saj razvoj opisanega simptomskega kompleksa ne morejo povzročiti le korektivni stezniki, temveč tudi odvračanje od Harrington.

Običajno se tretji horizontalni del dvanajstnika začne na ravni telesa L4, gre levo in na ravni telesa vretenca L2 prehaja v četrti del. Zgornja mezenterična arterija oddaljuje od aorte pod kotom, katere povprečna vrednost je 41 °. Horizontalni del duodenuma prehaja med aorto in telo hrbtenice od zadaj in a. Mesenterka superior - spredaj. Tako se ustvarijo razmere za stiskanje dvanajsternika v vsaki situaciji, ko se zorni kot divergence a zoži. Mesenterica superior, dvanajsternik je premaknjen ali pa se razmik med temi formacijami zoži.

Glavni simptom je stalna navzea in bruhanje v zgodnjem pooperativnem obdobju, napihnjenost. Lahko se razvije akutna metabolična alkaloza. Možno je razviti oligurijo in zlom stomačne stene. Študija o radiokontrastu razkriva širjenje želodca in dvanajstnika.

Zdravljenje skolioze je konzervativno. Ustna prehrana se prekine, se uporablja gastrična cev in se dajejo intravenske tekočine. Položaj bolnika je na levi strani ali na trebuhu, včasih je to dovolj za izginotje patoloških simptomov. S povečanjem simptomov morate odstraniti steznik, ustaviti vleko, vstopiti v glukokortikoide. Če ti ukrepi nimajo učinka, se prikaže duodenojunostomija. Stopnja zapletov je 0,17%,

Splošni kirurški zapleti. Nadomestitev operne rane se razvije v 1,1% primerov in vedno ne postane izgovor za odstranjevanje koronarjev. Sčasoma instalirano odvajanje vode omogoča shranjevanje orodij in ohranjanje doseženega popravka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dvostopenjska metoda korekcije skolioze po Ya. Tsivyanu

Znatno izgubo popravka je opaziti po odvračanju od Harrington skoraj vedno. Analiza stanja je privedla do sklepa, da je taka izguba korekcije povsem naravna. Distančnik Harrington (večina kirurgov ne uporablja izvajalca) je pritrjen na hrbtenico le na dveh točkah, v intervalu med kavlji se opravlja zadnja spondilodeza. Dela šole Ya.L. Tsivyan je prepričljivo pokazal, da ta operacija na skoliozi ne more vzdržiti napredovanja deformacije hrbtenice. Etiologija idiopatske skolioze je še vedno neznana, vendar je očitno, da vzroki deformacijskega napredovanja še naprej vplivajo v pooperativnem obdobju. Povečanje skoliotičnega loka je povečanje torzije teles vretenc. Gre za napredovanje torzijske komponente deformacije, ki se šteje za izgubo korekcije, čeprav bi bilo verjetno bolj pravilno govoriti o napredovanju patološkega procesa v novih razmerah.

Potreba po prekinitvi tega procesa Ya.L. Tsivyan je spoznal že v zgodnjih šestdesetih letih, ko ni imel tako učinkovitega orodja kot orodje Harrington. Sredi sedemdesetih let je Y. L. L. Tsivyan razvil diostopenjsko metodo kirurškega zdravljenja skolioze, kar je vključevalo odvračanje od Harrington-a in ventralne fuzije hrbtenice glavnega lokusa. Kasnejša analiza rezultatov je pokazala, da ventralna spondilodeza več kot trojica postoperativne izgube korekcije.

Scolioza: operacijski endokorrektor Luque (II generacija)

To endocorrector ustanovljena mehiški ortopedske Edwardo Luque leta 1973. Metoda omogoča popravljanje hrbtenice in togo segmentne fiksacija z dvema palicami in sublaminarno preživel žičnih zank.

Tehnika delovanja

Bolnikova pozicija je na trebuhu, medtem ko je hrbtenica upognjena in stran konveksnosti deformacije (to se doseže z pasivno korekcijo).

V zadnjem delu celotne deformacije so v zadnjem delu vretenca. Na obeh straneh odstranite fasetne sklepe, trojne rumene ligamente. In področja prsne hrbtenice resect spinous procesov. Določite potrebno dolžino spondilodeaze, nato pa pripravite palice, odvisno od velikosti bolnika. Priporočljivo je upogibati palico pod kotom 10 ° manj kot količina deformacije v spondilogramu v stranskem položaju nagiba. Na enak način mora palica ponoviti obliko kifoze ali lordoze. Normalne vrednosti teh fizioloških krivulj je treba ohraniti ali obnoviti, če so bile prvotno zlepljene. Vsako jedro mora imeti imena, na koncu pa krivulja v obliki črke L, s katero bo pritrjena na osnovo spinskega procesa končnega vretenca skozi prečno odprtino, da se prepreči vzdolžni premik palice.

Žične zanke potekajo pod loki na vseh ravneh spondilodezne cone v lobanjski smeri. DLI globina zmanjšanje prodiranja v hrbteničnega kanala polnilno postajo mora biti ukrivljen tako, da je upogibni radij ranjenih okoli lokom in vsoto širine dveh sosednjih intervalih mezhduzhkovyh. Ko se zanka pojavi v zgornjem vmesnem prostoru, se z orodjem dobro razume in razseka. Izkazalo se je, da sta dva dela žice v desno in levo od srednje črte. Namestitev palice se začne z uvedbo njene končne krivine v luknjo v dnu postopka. Potem ga prva žica popravi na pol bugu istega vretenca. Druga palica se na nasprotni strani fiksira podobno na drugi koin spondilodezne cone. Palice so položene na polovici, vsaka od žic je vezana nad njimi in delno zategnjena. Ko je žica zategnjena, palice pritiskate na travnike, deformacija se postopno odpravi. Potem so palice med seboj povezani na več ravneh z dodatnimi prečnimi žičnimi zankami, sublaminarne žične zanke so čim bolj zategnjene. Izvedite hrbtno spondilodezo,

Leta 1989 je avtor metode poročal o znatnem izboljšanju: govorimo o kavljev, ki so pritrjeni na palice in prevzemajo tlačne in natezne obremenitve. Metoda ne zagotavlja zunanje imobilizacije in obdobje počitka v postelji je le 1-2 tedna.

Zapleti po operaciji

Implantacija in hrbtenični kanal več žičnih zank povečuje tveganje za nevrološke zaplete na 2,92%. Suppuration z metodo Luque je bila opažena v 3,27% primerov, lažni sklepi v bloku - v 3,0%, kršitev celovitosti sistema - v 6,8%.

Korekcijo segmentov z uporabo baz spiralnih procesov (J. Resina, A. Ferreira-Alves)

Prvo poročilo o korekciji scoliotičnih deformacij z uporabo baznih spinih kot podpornih struktur je bilo dated 1977. Kasneje je metodo prečistil in modificiral Drumraond et al. Resna Postopek Obrazložitev vroči računanja Druminond et al, je pokazala, da je debelina spodnjega dela morskega postopka presega debelino sosednjih odsekov premca prsni hrbtenice v 2.2. In v ledvenem delu - 1,7 krat.

Tehnike za delovanje Resine in Ferreira-Alves v spremembi Drummonda. Zadnje dele vretenc so izpostavljene na zahtevani dolžini na način, podoben manipulaciji v operaciji Harrington. Namestite kljuke distančnika Harrington in začnite voditi žične zanke skozi osnove spinous procesov. Predhodna izvedba mikroartrodeze pravih sklepov. Za implantacijo žičnih zank najprej posebni ukrivljeni šivi tvorijo prečne kanale v osnovah spinous procesov.

Na ravni zgornjih in spodnjih kavljev se žične zanke prenašajo samo s konkavne strani na izbočeno stran. Na drugih ravneh se dve zanki izvedeta tako, da gre na konkavno stran, druga pa na konveksni strani deformacije. Vsaka žična zanka se predhodno prevaža skozi gumb "okrogle kovine", ki gosto leži na stranski površini spinskega procesa. Konci vsake zanke morajo potekati skozi "gumbe". Odsotnost se nato izvede z Harringtonom. Na konveksni strani namestite palico Luque. Žične zanke so najprej zategnjene čez Luque, nato čez Harrington. Obe palici pritegneta drug poleg drugega s prečnimi žičnimi zankami. V prej formirani kostni postelji so nameščeni avtografti, rana je zaprta po plasteh. Zunanja imobilizacija v večini primerov se ne uporablja.

[6], [7], [8], [9], [10],

Instrumentacija Cotrel Dubousset (III generacija)

Komplet orodij je bil razvit in prvič uporabljen leta 1983 s strani francoskih ortopedov Yves Cotrel in Jean Duboussel. Komplet vsebuje naslednje elemente:

Palice enakomernega premera, ki nimajo šibkih točk in so sposobne upogibanja na katerem koli mestu brez izgube mehanske trdnosti, na katere se kljuke lahko pritrdijo na katerem koli mestu;

Kljuke za različne namene (laminarni, pedikularni, prečni), ki zagotavljajo korekcijsko silo v zahtevani smeri,
Naprave za prečno vleko, ki povezujejo dve palici in togo okvirno strukturo.

Podlaga teoretičnega koncepta instrumentalne opreme Cotrel-Duboussel (CDI) je naslednja; skolioza - tridimenzionalna deformacija hrbtenice, zato je treba njegovo korekcijo opraviti v treh ravninah.

Tehnika, ki jo uporablja CD HORIZON v tipičnem primeru prsne lordoskopioze z ledvično antiseptičnostjo

Načela predoperativnega načrtovanja

Cilj kirurškega zdravljenja mladostnikov idiopatske skolioze - preprečevanje napredovanja v kombinaciji z varno in optimalno korekcijo v čelnem in sagitalno letala in aksialni derotation. Hkrati je treba ohraniti največje število prostih segmentov motorja nad in pod območjem spondilodeaze.

Zgornja meja hrbtenične fuzijske cone

Najpogostejši je enotni prsni skolitični lok z belim zgornjem antrumediation. S takimi deformacijami se zgornji del področja fuzije hrbtenice postavi v lobanjski kranilni vrat. Mobilnist hrbta v položaju določi bočno naklonjenost protivoiskrivleniya konveksno prsnih - Cobb kot med zgornjo ploščo eamykatelnoy repnih vretenc lok in lobanjskih končnih plošč Th1. Potem raziskati mobilnost lobanjsko del glavnega loka ukrivljenosti - na spondylograms položaj prečna nagibanja k svoji izbokline. Tukaj smo merili kot, ki ga tvorita repne končnih plošč apical vretenc končnih plošč in kranialno vretenca zgornjem koncu primarnega loka. Da bi ohranili ravnovesje pasov po operaciji, razlika med dvema zgoraj navedenima kotoma ne sme presegati 17 °. Pri določanju lobanjsko spinalno fuzijo zone mejo mora nadzorovali in profil spondylograms - zgornji kavelj struktura ni treba razporejen na tem nivoju ali na distalnem odseku in 1-2.

Spodnja meja hrbtenične fuzijske cone

Opredelitev te meje je ena izmed najtežjih nalog pri operaciji skolioze. Potreba po ohranitvi največjega možnega števila prostih segmentov motorja v spodnji lumbalni hrbtenici narekujeta dve okoliščini.

Bolj krajše območje bloka, lažje je, da se pacient prilagodi novim statikastim in dinamičnim stanjem v pooperativnem obdobju.

Čim krajše je območje brez blokov, večja je verjetnost zgodnjih degenerativnih sprememb v preobremenjenih ledvenih medvretenčnih diskih.

Najbolj lobanjsko preostali prosti segmenti je treba uravnotežiti v treh ravninah. Za uravnoteženje v čelni ploskvi naj bo najbolj kranialni disk med nameščenimi caudalnimi enotami simetrično "odprti" v desno in levo.

Za uravnoteženje neenakomerno ravnino lobanjsko številko diska, ki se nahaja v območje bloka, ki se vključijo v desno nagnjena
Neenakomerno ukrivljenost hrbtenice v stoječem položaju. Poleg tega je treba ploščo uravnotežiti s prožnostjo in razširitvijo v primerjavi s stojnim položajem v mirovanju

Da bi bil ta disk uravnotežen v vodoravni ravnini, mora biti teoretično brez preostalih trajnih vrtljivih obremenitev.

Za določitev obsega območja instrumentalne spondilodeze so nastale številne klasifikacije idiopatske skolioze, od katerih je najpopolnejši razvoj Lenke el al.

Po klasifikaciji Lenke et al. Odlikujejo se šest tipov deformacij in uvedeni sta dve modifikatorji, ki označujeta ledvični lok in sagitalni profil prsne hrbtenice. Ledveni modifikator je označen kot A, B ali C, modifikator prsnega koša pa je označen kot (-), N ali (+).

Vrsta deformacije (od I do VI) se določi v skladu s priporočili Društva za raziskovanje Scoliosis.

• Z prsni skolioze (tocko med telesom in Th2 Th11-12 disk) vključujejo proksimalni ali prsnega koša (zgornji nivo TH3, TH4, TH5), in glavna (top Th6 med telesom in Th11-12 disk).
• Zgornji del torakolumbarske skolioze leži med kranialno zapiralno ploščo Th2 in hudično ploščo L1.
• Lumbalna skolioza ima vozlišče med diskom LI-2 in plośćo za zapiranje plasti telesa L4.

Strukturni scoliotic lok šteje za normalno z izgubo mobilnosti, in odvisno od kota Cobb imenovano glavno (glavna} ali sekundarni (manjši). Sekundarna lok lahko tako strukturno in nestrukturalnoy. Za lažjo uporabo so bile uvedene posebne značilnosti strukturnega klasifikacije lokov.

• Struktura zgornje torakalne ukrivljenosti v stranskem položaju naklona ima kot Cobb najmanj 25 ° in / ali kifozo najmanj 20 ° od Th1 do Th5.
• Primarni prsni strukturni lok tudi v stranskem nagibu ohranja najmanj 25 ° Cobbovega kota in / ali torakolumbarne kifoze najmanj 20 ° na ravni Th10-L2.
• Strukturni lumbalni (torakolumbarski) lok je značilen po enakih parametrih gibljivosti v stranskem nagibu in / ali prisotnosti kifoze najmanj 20 ° na ravni Tp10-L2.

Vsak sekundarni lok se šteje za strukturno, če so navedene lastnosti. Lenke et al. Menimo, da je pri načrtovanju operacije treba vkljućiti samo primarne in strukturne sekundarne luknje na obmoćju bloka. Obstaja šest vrst deformacij:

• Deformacija tipa I; glavni torakalni lok je strukturen, zgornja torakalna ali ledvena (torakolumbarska) antikorozija pa je nestrukturna.
• Deformacija tipa II: dve grudni strukturni loki in ledvična (ščitnik-lumbalna) antisavedenost je nestrukturna.
• Deformacija tipa III: dve strukturirani loki - primarni prsni in ledveni (lumbalni), zgornja torakalna antisavedija - nestrukturna. Prsni lok je večji, enak ali manjši od ledvenega (prsnega koša-lumbalnega) ne več kot 5 °.
• Deformacija tipa IV: trije strukturni loki - dve prsni in ledveni (torakolumbarski), pri čemer je katerokoli od slednjih lahko primarno.
• Deformacije tipa V: strukturni ledveni (lumbalni), bolj proksimalno locirani loki - nestrukturirani.
• Deformacija tipa VI: glavni ledveni lok (prsni koš), vsaj 5 ° več kot prsni lok, tako strukturni,

Proksimalna zgornja torakalna antisavedija je nestrukturna.

Če je razlika med prsnim in ledvičnim lokom manjša od 5 °, je skolioza klasificirana kot seva tipa III, IV ali V na podlagi strukturnih značilnosti. Vedno ločite III (primarni prsni koš) in VI (primarno lokalno - lumbalno ali prsnega koša). Če je vrednost teh dveh lokov enaka, se primarna šteje za torakalno.

Uporaba ledvenega modifikatorja (A, B, C)

Pri načrtovanju operacije je treba oceniti ledvično ukrivljenost, saj vpliva na ravnotežje vretenc in proksimalno locirane luknje. Odvisno od razmerja centralne sakralne črte (CCL) na ledveni lok na neposrednem spondilogramu, Lenke et al. Ugotovljene so bile tri vrste ledvenih scoliotičnih deformacij.

TSKL ločuje lobanjsko površino krožnika strogo na polovico in je pravokotna na vodoravno ravnino.

CCL se nadaljuje v kranialni smeri, in tisti iz lumbalnega ali spodnjega prsnega vretenca, ki ga ta črta najbolj natančno deli na polovico, se šteje za stabilno.

Če je medvretenčni disk razdeljen na dva enaka dela, se šteje, da je vretenca, ki se nahaja na hrbtu na tem disku, stabilna.

Vrha lumbalnega (ščitnik-lumbalni) lok se šteje za vretenca ali disko, ki se nahaja najbolj vodoravno in najbolj prestavlja v stranski smeri.

Glede na razmerje med CCL in ledvenim lokom se uporabljajo različni modifikatorji.

Modifikator A se uporablja, ko CCL prehaja med koreninami ledvenih vretenc na raven stabilnega vretenca. Tak skolioza mora imeti vrhom na ravni Th11-12 diska ali lobanjske, tj modifikator se uporablja le, kadar torakalna skolioza (tip I-IV), vendar ne v (vrste V-VI) v thoracolumbar in ledvenih. Podobno se ne uporablja, kadar CCL prehaja skozi medenski rob sence korenine luka apikalnih vretenc.

Motilec se uporablja, kadar rezultat odmika ledvene hrbtenice od središčne CCL glede temena ledveni lok med medialni rob senci lok korenin apical vretenca in stranski rob svojega telesa (ali organov, če je vozlišče - na ravni diska). Takšna skolioza, tako kot pri modifikatorju A., imenujemo vrste II-V.

Modifikator C se uporablja, kadar je CCL popolnoma medialno glede na stransko površino telesa apikalnih vretenc ledvenega (torakolumbarskega) loka. Takšna skolioza ima lahko primarni lok prsnega koša, ledvenega ali torakolumbarskega lokusa. Modifikator C se lahko uporablja za katero koli skoliozo prsnega koša (vrste II-V) in ga je treba uporabljati za tipe V in VI (lumbalna in torakolumbarska skolioza).

Sagittalni modifikatorji prsi (-, N, +)

Pri načrtovanju kirurškega posega je treba upoštevati sagitalno konturo prsne hrbtenice. Vrsta modifikatorja se določi z merjenjem sagittalnega kontura Th5-Thl2 v stojnem položaju pacienta. Če je manjši od 10 ° kifoza (gipokifoz) z uporabo modifikator (-), od 10 do 40 ° modifikator N, pri sevu več kot 40 ° (hyperkyphosis) - modifikator (+).

Tako je, sklicujoč se na scoliotic deformacije enega od šestih tipov, ki določajo potrebno v tem primeru, ledvenih in prsnega koša modifikatorji mogoče uvrstiti skolioza v stisnjeni obliki, kot IA-, IAN, 6-CN, itd

Strukturne deformacijske karakteristike sagitalno ravnino so pomembni in sistem Lenke sod, so bile določene dolžine fuzijski zone hyperkyphosis thoracolumbar in prsnih odseke in togost razstavljena v položaju bočnega nagiba, -. Pomembnih značilnosti tako imenovane sekundarne deformacije. Dolžina hrbta fuzije ob deformacijah tipov I-IV je odvisna od povečanja ali prsni kifoza v thoracolumbar hrbtenice. Če je V in VI Vrste skolioza ledvene opeko lok (thoracolumbar), protivoiskrivlenie dojke na vrsto nestrukturalnoe V, medtem VI - strukturalistične.

Ledveni modifikator A označuje, da je ledvenasti lok minimalen ali neobstojen in modifikator B za prisotnost lahkega ali zmernega ledvenega loka.

Lenke et al. Se verjame, da v prisotnosti modifikatorjev A ali B se ledvenega loka ne sme blokirati, razen če je v torakolumbarski hrbtenici več kot 20 ° kifoze. Pri bolnikih z deformacijami tipa 1C ali 2C je mogoče izvesti selektivno prsno spondilodezo, katere dolžina omogoča ohranjanje ravnovesja ledvene hrbtenice.

Selektivna torakalna spondilodeza s deformacijami tipa I s katerimkoli ledvenim modifikatorjem pri uporabi segmentnih instrumentov pogosto privede do razvoja neravnovesja trupa. Vendar pa je ta operacija za skolioze je mogoče z naslednjimi pogoji: ledveno lok na položaju bočnim nagibom manj kot 25 °, ne kifoza v poglavju thoracolumbar, prsnega koša hrbtenice v ledvenem delu več vrteti.

Deformacije tipa IIA (s katerimi koli modifikatorji dojk) poleg glavnega prsnega loka vključujejo strukturno zgornjo prsno in nestrukturalno ledveno (torakolumbarno) antikorozijo. Vsak strukturni torakalni ali ledveni lok lahko ima strukturno zgornjo prsno antisavedenost. Strukturne zgornje prsne loke s skoliozno IV vrsto imajo enake značilnosti. Izolacija tipa IIC omogoča, da ločeno ocenimo zgornje prsne in ledvične komponente deformacije.

Deformacije Vrste IIIA in IIIB (s katerimi koli modifikatorji prsi) so sorazmerno redke in vsebujejo dva primarna arka - prsni in ledveni (luskavec). Lumbalna komponenta te deformacije je vedno strukturna v čelnih in sagittalnih ravninah, tudi če lok nekoliko odstopa od srednje črte. S skoliozo iste vrste AL, je takšno odstopanje vedno pomembno, zato morata biti v bloku vključena obe loki.

Triple skolioza IVA in vrste IV B (za vse prsne modifikator) vsebuje tri strukturne lok: prsnega koša, prsnega koša in ledveno (thoracolumbar), pri zadnjih dveh velikosti večja od prve. Ledvični lok se ne premika popolnoma od vzdolžne črte, če pa je grudast ark grobo izražen, ima ledvena ukrivljenost znake strukture. Z deformacijami tipa IVC je odstopanje ledvenega loka od sredine linije pomembno, kot bi morali pričakovati.

Lumbalna skolioza (skrinja v prsih) se imenuje VC, če imajo nestrukturirano torakalno antisavedenost in vnesejo VIC - če ima srbenje jeza znake strukture. V vsakem primeru so blokirana le strukturna izkrivljanja.

Surgery Technique

Priprava in pakiranje pacientov

Da bi olajšali manipulacijo s potekom intervencije, je zaželeno uporabiti vlečno silo. Pravzaprav pripomore k stabilizaciji hrbtenice in ga nekoliko "oslabi" zaradi lastne elastičnosti. Poleg tega vleka olajša namestitev kavljev in palic. Vleka ne sme presegati 25% pacientove telesne mase. Pri polaganju v delovnem položaju je treba trebušno steno popolnoma sprostiti, da se izogne stiskanju spodnje vene cave.

Rezkanje kože je linearna mediana. Priprava zadnjega dela vretenc vključuje skrbno odstranjevanje mehkih tkiv v prihodnjem območju bolh, vrtoglavega procesa, polovice, sklepnih in transverzalnih procesov.

Nastavitve kljuke

Spodnja meja zasnove. Izkušnje kažejo, da je pri oblikovanju repnega dela strukture v vseh možnih primerih zaželena uporaba konfiguracije, ki se imenuje povratni (obrnjen) zajem. Ta možnost daje več prednosti: zanesljiva fiksacija, ki zagotavlja lordoziruyuschey vpliv med vrtenjem palice, kozmetični učinek, izražen v normalizaciji oblike trikotnikov pasu.

Pri oblikovanju ponovnega vklopa se uporabljajo samo laminarni trnki različnih tipov. Prvič, dva kavlja se vsadijo na stran popravljalnega droga (za desno stransko skoliozo - na levi strani). Namestitev infralaminalnega kaveljca na končni vreten je precej preprosta. Rumeni snop z ostrim tankim skalpelom je ločen od luknje, da razkrije spodnji rob. V nekaterih primerih, zlasti v spodnji ledveni hrbtenici, je pol-čelo zelo pokončno, kar povečuje tveganje zdrsa kaveljca. V teh situacijah je bolje uporabiti poševno laminarno kljuko. Oblika njegovega jezika ustreza bolj anatomiji arka.

Drugi kavelj (supralaminar) je nastavljen na en ali dva segmenta bolj kranialna. Namestitev supralaminarnega kaveljca (običajno kavelj s širokim jezikom) tehnično ni precej drugačna od infralaminarja.

Na nasprotni strani spodnjega konca konstrukcije se pri reverzibilnem prijemu uporabljajo dva kavlji nasprotne orientacije, nad-in infralaminar. To omogoča bolj učinkovito normalizacijo položaja in oblike hrbta enega izmed medvretenčnih diskov, vključenih v območje fuzije hrbtenice. Supralaminarny kavelj na desni polovici vzvratni zajemanje v povezavi s trupa ledvenih vretenc je pogosto smiselno zelo globoko, kar še dodatno otežuje vnos v lumnu spodnjega konca droga. V zvezi s tem je priporočljivo uporabiti kavelj z iztegnjenim telesom.

Apični in vmesni trnki

Vratci, na katerih te kavlje vzpostavijo, skupaj s terminalnimi pripadajo na število strateških. Običajni sekvenca obsega začetni implantacijo kljuke tvorijo reverzibilno zajemanje vzročno, nato pa del strukture, ki igra ključno vlogo v času manever derotiruyuscheto je kavelj imenovane vmesne črevesa, ki se nahaja med koničnem koncu in vretenc. Spondylograms izvedene pred operacijo in položaj glavnih nosilcev in naklonjenost svojih konveksnost kaže, med drugim, najmanj mobilnih vretenc segmenti v loku vrhu. To so segmenti, ki postanejo mesto implantacije vmesnih kavljev, ki delujejo v načinu odvračanja in zato večsmerne. Nižji od teh kljuk - supralaminarny zgornji - pedicle, vgradnja supralaminyarnogo kavelj v prsni hrbtenici zahteva veliko skrbi in zaradi dejstva, da lahko traja precej veliko prostora, če je ta nameščen brez nasilja. V nekaterih primerih, kot na spodnjem vmesnem kavelj smotrno uporabiti s sivo kavelj telesa, kar omogoča nadaljnjo vnos v lumnu ukrivljene palice.

V zgornjem vmesnem kavelju konkavne in apikalni kljuki, ki so navedeni na konveksni strani vrha deformacije, so pedikularni. Pri nameščanju kaveljca je treba odstraniti repni del spodnjega sklepnega procesa ustreznega vretenca.

Linija spodnjega roba polovice buga je zelo izrazito ukrivljena, ki prikazuje notranji dvig žilavega postopka. Prvi osteotom se izvede vzdolž medialnega roba spodnjega sklepnega procesa, drugi del pa je vzporeden s prečno osjo telesa hrbtenice. Ta del mora biti zaključen, sicer lahko kavelj migrira in zasede infraluminalni položaj.

Posebno orodje razširi vhod v sklep, medtem ko je kirurg prepričan, da je orodje v skupni votlini, namesto da razširi preostali del resektnega sklepa. Iskalec pedicije se uporablja za lociranje korena arka tako, da jo vstavi v sklep brez pretirane sile. Kavelj se nato vstavi z uporabo prijemala in potiskala. Za injiciranje je kavelj v rahlo nagnjenem položaju glede na členski proces. Z rahlim upogibom zapestja se kavelj vstavi tudi v skupno votlino, ki je bolj ali manj vzporedna s splošnim naklonom telesa vretenc. Manipulirajo brez nasilja. Pravilno nameščeni kavelj "sedi" na hrbtni del korena luka in ga vreza.

[11], [12], [13], [14],

Zgornja meja gradnje

Da bi dosegli največjo stabilnost, je priporočljivo dokončati konstrukcijo z dvostranskimi nadlakti. Na raven Th4 se uporablja pedikularno-prečni zaseg na enem vretencu. Cranial Th4 priporoči pelikularno laminarno okluzijo, ki je nastala na eni in na dveh sosednjih vretencih. Brez neuspeha opravljajo resekcijo sklepnih spojev in spondilodisov. Da bi zmanjšali izgubo krvi, je priporočljivo prekiniti to manipulacijo v dve fazi in vsaka izmed njih predpisati implantacijo naslednje palice.

Upogibanje palic

Tehnika te pomembne manipulacije je odvisna od oblike hrbtenice, ki jo je treba pridobiti kot posledica intervencije. Glavni del operacije je uničujoči manever, ki naj bi zagotovil skladen popravek, če se korektivna sila istočasno uporablja za celotno območje instrumenta. Namen manipulacije je obnoviti ravnovesje hrbtenice. Pri upogibanju palice morate nenehno nadzorovati svojo os, tako da se ovinka zgodi le v zahtevani ravnini. Tehnično je palica zasnovana z uporabo tako imenovanega francoskega flexorja.

[15], [16]

Namestitev palice na konkavno stran loka

Ta palica je nastavljen na prvi popravek rebro loka avtomatsko odvračanja, ki se pojavi med vrtenjem palice, in za ponovno vzpostavitev prsnega koša kifoza v ledvenem delu, ki deluje na istem principu, palica obnovi ledvena lordoza. Uvedba palice olajšuje prisotnost odprtih kavljev. Korekcija hrbtenice se začne z vzdolžnim oprijemom med delovanjem, nato na ukrivljeni strani vstavi ukrivljeno palico in izvede manever.

Standardno injiciranje stebla se začne na zgornjem prsnem nivoju. Najprej palica vstopi v režo kaveljca, zakaj - v ustreznem prečnem kavlju iz celotnega oprijema. Zapiralna puša se privije v prečni in sidrni kavelj s prosto roko, ki jo pritrdi. Ročke so nekoliko pritegnjene, da pritrdite kavlje zgornjega prijemala na palico. Nato se palica vstavi v najbolj odmaknjene kavlje. Ta manipulacija (vstavljanje palice v vmesne kavlje) je prva stopnja korekcije deformacije.

Vrtenje palice se izvaja s posebnimi prijemi - počasi in postopoma, tako da viskoelastične lastnosti hrbtenice pripomorejo k zmanjšanju deformacije. Vedno je potrebno vedeti, da bi pedicle kavelj potencialno lahko premakne v hrbtenični kanal in nato v sublaminarny in najnižjih
Kavelj sublaminarny mogoče premakniti dorsally in med vrtenjem palice. Posebno pozornost je treba nameniti položaju vmesnih kavlji, kot v derotation so izpostavljeni še posebej izrazit učinek, dejansko lahko privede do poškodbe strukture kosti in premik vsadka. Po koncu vrtenja so vsi rokavi zategnjeni. Pravzaprav je s pomočjo prvega paličja najprej odpravljena demarcija.

Namestitev palice na konveksni strani loka. Vloga te palice je povečati stabilnost sistema in ohraniti dosežen popravek. Pri namestitvi prve palice ni posebnih razlik.

Vgradnja naprav za prečno vleko (naprava za prečno vleko - DTT). Te naprave so nameščene med palicami v smeri odvračanja na zgornjem in spodnjem koncu konstrukcije ter pri dolžini konstrukcije več kot 30 cm poleg njegovega sredinskega dela.

Končna napetost in razrez glave puše. Med rezanjem glave rokavov so kljuke pritrjene s posebno napravo (nasprotni navor), ki izključuje udarce na kavlje in spodnje sile torzije.

Kost spondilodeza

Vse razpoložljive kosti površine načrtovane površine fuzije hrbtenice je treba dekortizirati in vključiti v bloku. Namesto da bi odstranili vezne procese, je priporočljivo, da jih naredite okrepiti, da povečate območje kostnega dna. Izkušnje kažejo, da ekonomski odnos do lokalne avtonomije ob ohranitvi najmanjšega od njegovih fragmentov pri oblikovanju kaveljke in dekortizacije omogoča oblikovanje banke, ki zadostuje za izvedbo spondilodeaze pri pacientu. Mišice in fascija, ki jih šivajo s šivalnimi šivalnicami, postavite cevasto drenažo pod mišicami 48 ur

[17], [18], [19]

Postoperativno upravljanje

Pacient je pobral in dovoljeno hoditi zgodaj - tretji dan. Pacient se mora naučiti nadzirati svoje novo stanje pred ogledalom, da bi razvil nove proprioceptivne mehanizme. Ugotovljeno je bilo, da po operaciji skoraj vsi bolniki doživljajo občutek ukrivljenosti. Zato imajo željo, da se vrnejo v njihovo predoperativno stanje. Uporaba ogledala v tem načrtu je zelo uporabna za prilagajanje novemu stanju.