Urinska kislina v serumu

Sečna kislina je produkt presnove purinskih baz, ki so del kompleksnih beljakovin - nukleoproteinov. Nastala sečna kislina se izloča preko ledvic. Sečna kislina je v zunajcelični tekočini, vključno s krvno plazmo, prisotna v obliki natrijeve soli (urata) v koncentraciji blizu nasičenosti, zato obstaja možnost njene kristalizacije, ko so presežene najvišje normalne vrednosti.

Pri odraslih moških velja zgornja meja normalne koncentracije sečne kisline v serumu 0,42 mmol/l. V vodni raztopini s pH 7,4, pri temperaturi 37 °C in ionski moči, ki je enaka tisti v plazmi, je topnost natrijevega urata 0,57 mmol/l; v plazmi v prisotnosti beljakovin je nekoliko nižja. Poznavanje teh konstant je zelo praktičnega pomena, saj omogoča določitev ciljev zdravljenja bolnikov s protinom, tj. do katere ravni je treba zmanjšati koncentracijo sečne kisline v krvnem serumu, da se doseže raztapljanje uratov v zunajcelični tekočini in tkivih.

Referenčne vrednosti za koncentracijo sečne kisline v serumu

	Koncentracija sečne kisline v serumu
Starost	Mmol/l	Mg/dl
Do 60 let: Moški Ženske Starejši od 60 let: Moški Ženske	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Povečana koncentracija sečne kisline v krvi

Glavni dejavniki, ki vplivajo na raven sečne kisline, so:

1. Sladkorna bolezen: Bolniki s sladkorno boleznijo imajo lahko povišane ravni sečne kisline, zlasti če sladkorna bolezen ni dobro nadzorovana.
2. Metabolični sindrom: Metabolični sindrom, vključno z debelostjo, visokim krvnim tlakom, motnjami presnove ogljikovih hidratov in dislipidemijo, lahko povzroči hiperurikemijo.
3. Urolitiaza: Nastajanje in kopičenje sečne kisline lahko prispeva k nastanku sečnih kamnov (uratni kamni).
4. Hrana in pijača: Uživanje hrane in pijače, bogate s purini, lahko zviša raven sečne kisline. Purini so snovi, ki se v telesu razgradijo v sečno kislino. Primeri takšne hrane vključujejo rdeče meso, morske sadeže, alkohol (zlasti pivo), sladkane pijače in nekaj zelenjave (kot sta špinača in beluši).
5. Hiperparatiroidizem: Hiperparatiroidizem je stanje, pri katerem obščitnične žleze proizvajajo prekomerne količine paratiroidnega hormona, kar lahko povzroči visoke ravni sečne kisline.
6. Ledvična odpoved: Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo se lahko pojavi hiperurikemija zaradi motenega izločanja sečne kisline skozi ledvice.
7. Genetski dejavniki: Nekatere genetske mutacije lahko povzročijo povišane ravni sečne kisline.
8. Zdravila: Nekatera zdravila, kot so diuretiki, nizki odmerki aspirina, nekatera zdravila proti raku in nekateri antihipertenzivi, lahko zvišajo raven sečne kisline.
9. Alkohol: Pitje alkohola, zlasti v velikih količinah, lahko prispeva k povišani ravni sečne kisline.
10. Učinki posta in stradanja: Dolgotrajno postenje, stradanje ali stroga dieta lahko prav tako zvišajo raven sečne kisline.
11. Odpoved ledvic: Ko je delovanje ledvic okvarjeno, ledvice morda ne morejo opravljati svoje vloge pri odstranjevanju sečne kisline iz telesa, kar lahko povzroči njeno kopičenje v krvi.
12. Sindrom po oživljanju: Pri nekaterih ljudeh se lahko po oživljanju in zdravljenju akutnih stanj začasno zviša raven sečne kisline.
13. Bolezen ledvic: Nekatere bolezni ledvic, vključno s kronično ledvično odpovedjo in nefrotskim sindromom, lahko povzročijo hiperurikemijo.
14. Pomanjkanje encimov: Redke genetske motnje, kot sta Lesch-Nyhanova bolezen in Keltonen-Turnerjeva bolezen, lahko povzročijo pomanjkanje encimov, ki sodelujejo pri predelavi sečne kisline.
15. Uživanje velikih količin fruktoze: Fruktoza je vrsta sladkorja, ki lahko povzroči povišane ravni sečne kisline v krvi, zlasti če jo zaužijemo v prekomernih količinah iz sirupov z visoko vsebnostjo fruktoze, ki se uporabljajo v nekaterih panogah.
16. Sindrom oksidativne sečne kisline: To je genetska presnovna motnja, pri kateri telo proizvaja preveč sečne kisline.
17. Hipotiroidizem: Nizko delovanje ščitnice lahko zviša tudi raven sečne kisline.
18. Povečano uničevanje celic: Poškodbe, tumorji, kemoterapija in nekatera druga stanja lahko prispevajo k povečanemu uničenju celic, kar lahko povzroči visoke ravni sečne kisline.
19. Policitemija: Policitemija je povečanje števila rdečih krvničk v krvi. Nekateri primeri policitemije lahko povzročijo hiperurikemijo.
20. Debelost: Nekateri ljudje, ki so debeli, imajo lahko povečano proizvodnjo sečne kisline.
21. Prekomerna proizvodnja sečne kisline: V redkih primerih lahko pride do prekomerne proizvodnje sečne kisline v telesu.

Povečana koncentracija sečne kisline v krvi (hiperurikemija) je zelo pomembna za diagnozo protina. Ločimo med primarnim protinom, pri katerem kopičenje sečne kisline v krvi ni posledica nobene druge bolezni, in sekundarnim protinom, ki se razvije kot posledica okvarjenega delovanja ledvic, povečanega nastajanja purinov pri hematoloških boleznih, ki jih spremlja razpad številnih jedrnih celic, po izpostavljenosti rentgenskim žarkom, pri malignih novotvorbah, srčni dekompenzaciji, uničenju tkiva med stradanjem in drugih primerih. Tako primarni in sekundarni protin nastaneta kot posledica motenega izločanja sečne kisline ali njene prekomerne proizvodnje.

Primarni protin je posledica hiperurikemije, ki se razvije s počasnim izločanjem (90 % primerov) ali prekomerno sintezo (10 % primerov) sečne kisline. Kristali urata se lahko odlagajo v sklepih, podkožnem tkivu (tofi) in ledvicah.

Tveganje za razvoj protina je odvisno od koncentracije sečne kisline v krvnem serumu.

Koncentracija sečne kisline	Tveganje za razvoj protina, %
V krvnem serumu, mmol/l	Moški	Ženske
Pod 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Nad 0,54	2 17 25 90	3 17 Ni podatkov Ni podatkov

Določanje koncentracije sečne kisline v krvi je še posebej pomembno pri diagnozi asimptomatske hiperurikemije (sečna kislina v krvi pri moških je višja od 0,48 mmol/l, pri ženskah višja od 0,38 mmol/l) in latentnega razvoja protina v ledvicah (pri 5 % moških). Akutni protinski artritis se pojavi pri 5–10 % bolnikov z asimptomatsko hiperurikemijo. Hiperurikemija pri bolnikih s protinom je neenakomerna in ima lahko valovito naravo. Občasno se lahko vsebnost sečne kisline zmanjša na normalne vrednosti, vendar se pogosto opazi 3–4-kratno povečanje v primerjavi z normo. Za pridobitev natančnih podatkov o vsebnosti sečne kisline v krvi, ki najustreznejše odražajo raven njene endogene tvorbe, je treba bolnikom 3 dni pred študijo predpisati dieto z nizko vsebnostjo purinov. Poleg tega je treba vedeti, da se med akutnim napadom protina koncentracija sečne kisline v krvnem serumu zmanjša na normalne vrednosti pri 39–42 % bolnikov. Merila za diagnozo protina:

• koncentracija sečne kisline v krvnem serumu pri moških je višja od 0,48 mmol/l, pri ženskah pa višja od 0,38 mmol/l;
• prisotnost protinskih vozličkov (tophov);
• odkrivanje kristalov urata v sinovialni tekočini ali tkivu;
• anamneza akutnega artritisa, ki ga spremlja huda bolečina, ki se je začela nenadoma in popustila v 1-2 dneh.

Diagnoza protina velja za zanesljivo, če sta odkrita vsaj dva od teh znakov.

Sekundarni protin se lahko razvije pri levkemiji, anemiji zaradi pomanjkanja vitamina _B12, policitemiji, včasih pri nekaterih akutnih okužbah (pljučnica, erizipel, škrlatinka, tuberkuloza), boleznih jeter in žolčevodov, sladkorni bolezni z acidozo, kroničnem ekcemu, luskavici, urtikariji, boleznih ledvic, acidozi, akutni alkoholni zastrupitvi (sekundarni "alkoholni protin").

Diagnostična vrednost določanja vsebnosti sečne kisline v krvi pri odpovedi ledvic je minimalna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]