Sifilitični intersticijski keratitis in glavkom

Sifilis očesa je lahko prirojena ali pridobljena spolno prenosljiva bolezen.

Pri prirojenem sifilisu je praviloma prizadet sprednji segment očesa z razvojem intersticijskega keratitisa in anteriornega uveitisa, pri pridobljenem sifilisu pa se razvijeta tako anteriorni kot posteriorni uveitis. Z razvojem učinkovitih diagnostičnih metod in antibiotične terapije sta sifilitični intersticijski keratitis in sekundarni glavkom postala redki bolezni.

Epidemiologija sifilitičnega intersticijskega keratitisa

Poškodbe oči zaradi prirojenega ali pridobljenega sifilisa lahko povzročijo zvišan intraokularni tlak in razvoj sekundarnega glavkoma tako med aktivno vnetno fazo kot tudi mnogo let po razrešitvi intraokularnega vnetnega procesa. Sekundarni glavkom se razvije pri 15–20 % odraslih z anamnezo intersticijskega keratitisa, povezanega s prirojenim sifilisom. Sekundarni glavkom je manj pogost pri bolnikih s pridobljenim sifilisom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča sifilitični intersticijski keratitis?

Verjetno je vzrok za zvišanje intraokularnega tlaka v aktivni fazi bolezni moteno odtekanje intraokularne tekočine zaradi vnetnih celic in beljakovin, ki se nahajajo v intraokularni tekočini. Nastanek sinehij, motnje v razvoju zrkla in subluksacija leče lahko privedejo do zoženja kota sprednje komore in razvoja glavkoma zaprtega zakotja. Domneva se, da je osnova za pozno manifestacijo glavkoma pri bolnikih s prirojenim sifilisom "endotelizacija" kota sprednje komore, ki se razkrije med histološkim pregledom.

Simptomi sifilitičnega intersticijskega keratitisa

Okvara oči pri prirojenem sifilisu se običajno akutno pojavi pred 20. letom starosti in vključuje naslednje simptome: bolečino, fotofobijo, solzenje, zmanjšano ostrino vida. V 90 % primerov opazimo obojestransko poškodbo. Prisotni so lahko tudi drugi simptomi prirojenega sifilisa: deformacija zob (Hutchinsonovi zobje in molarji v obliki torbice), nepravilnosti skeleta (sedlast nos, perforirano kostno nebo, sabljasta golenica in izraziti čelni izboklini), gluhost, razpoke v koži in demenca. Pridobljeni sifilis očesa je pogosteje značilen po enostranski poškodbi.

Potek bolezni

Potek intersticijskega keratitisa in anteriornega uveitisa traja od nekaj tednov do nekaj mesecev, nakar pride do spontane razrešitve procesa z ohranitvijo praznih žil v globokih plasteh strome roženice. Glaukom velja za pozen zaplet prirojenega sifilisa. Običajno se razvije v odsotnosti znakov intraokularnega vnetja, desetletja po razrešitvi intersticijskega keratitisa. Pri teh bolnikih se z enako pogostostjo razvijeta glavkom odprtega in ozkega zakotja.

Diagnoza sifilitičnega intersticijskega keratitisa

Med oftalmološkim pregledom bolnikov s prirojenim sifilisom lahko odkrijemo številne bolezni: akutni in kronični anteriorni uveitis, katarakto, horioretinitis, retinalni vaskulitis, optični nevritis in skleritis. Najpogostejši je intersticijski keratitis. Med pregledom bolnikov z intersticijskim keratitisom odkrijemo sektorski edem roženice, motnost roženice in globoko stromalno vaskularizacijo, ki je lahko tako izrazita, da roženica na tem področju postane oranžno-rožnata. Sifilitični intersticijski keratitis pogosto povzroči anteriorni uveitis in povišan intraokularni tlak. Med oftalmološkim pregledom bolnikov s pridobljenim sifilisom pogosto odkrijemo anteriorni uveitis, horioretinitis in optični nevritis. Intersticijski keratitis pri pridobljenem sifilisu je redek in običajno prizadene eno oko. Ko se pri bolnikih s pridobljenim sifilisom razvije anteriorni uveitis, pogosto odkrijemo nodularne tvorbe šarenice.

Diferencialna diagnostika

Aktivno fazo očesnega sifilisa, za katero sta značilna intersticijski keratitis in anteriorni uveitis, je treba razlikovati od procesov, ki jih povzročajo herpes simpleks in herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis in leprae, lajmska borelioza, ošpice, infekcijska mononukleoza (virus Epstein-Barr), lišmanijaza in onhocerciaza, sarkoidoza in Coganov sindrom.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza očesnega sifilisa temelji na pozitivnih seroloških reakcijah. Laboratorijske raziskave spolnih bolezni in hitre plazemske reaginske preiskave same po sebi niso zadostne, zato je treba izvesti študije, namenjene odkrivanju treponemov: adsorpcija fluorescentnih protiteles proti treponemom, reakcija mikrohemaglutinacije za prisotnost Treponema pallidum. Vsak bolnik, ki trpi za sifilističnim uveitisom, mora opraviti preiskavo cerebrospinalne tekočine, da se izključi asimptomatski nevrosifilis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje sifilitičnega intersticijskega keratitisa

Med aktivno fazo bolezni se intraokularni tlak znižuje z dajanjem lokalnih glukokortikoidov, cikloplegikov in po potrebi z antiglavkomskimi zdravili. Izvesti je treba tudi antibiotično zdravljenje sistemske bolezni. Pri glavkomu ozkega in zaprtega zakotja je treba izvesti lasersko iridotomijo ali kirurško iridektomijo. Pri poznih manifestacijah glavkoma odprtega zakotja so antiglavkomska zdravila manj učinkovita in za izboljšanje filtracije je lahko potreben kirurški poseg. Trabekuloplastika z argonskim laserjem je neučinkovita zaradi "endotelizacije" kota sprednje očesne komore.