Sifilitični intersticijski keratitis in glavkom

Sifilis ocesa je lahko prirojena ali pridobljena bolezen, ki se prenaša spolno.

V prirojenih sifilis običajno pojavi sprednjo oči segmenta z razvojno lezija intersticijske keratitis in anteriorni uveitis, in med pridobitvami v sifilisa razvija tako spredaj in zadaj uveitis. Z razvojem učinkovitih diagnostičnih metod in antibiotične terapije so sifilični intersticijski keratitis in sekundarni glaukom postali redki bolezni.

Epidemiologija sifiličnega intersticijskega keratitisa

Očesna bolezen s prirojeno ali pridobljeno sifilis lahko pride do povečanega intraokularnega tlaka, in razvoj sekundarnega glavkoma tako med aktivnim vnetnim fazi, in po mnogih letih po vnetja resolucija intraokularne. Pri 15-20% odraslih z anamnezo intersticijskih keratitisov, povezanih s prirojenim sifilisom, se je razvil sekundarni glavkom. Sekundarni glaukom pri bolnikih s pridobljenim sifilisom je manj pogost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaj povzroča sifilični intersticijski keratitis?

Verjetno je vzrok povečanega intraokularnega tlaka v aktivni fazi bolezni krvavitev odtekanja intraokularne tekočine zaradi vnetnih celic in beljakovin, prisotnih v intraokularni tekočini. Oblikovanje sinehije, krvavitev razvoja očesnega očesa in subluxacija leče lahko privede do zožanja kota sprednje komore in razvoja zaprtega zaklepanja glavkoma. Menijo, da je osnova za pozno izražanje glavkoma pri bolnikih s prirojenim sifilisom "endotelija" kota prednjega komora, kar se kaže med histološkim pregledom.

Simptomi sifilitičnega intersticijskega keratitisa

Vključevanje oči v prirojenih sifilis se običajno pojavlja akutno mlajše od 20 let, in vključuje naslednje simptome: bolečina, fotofobija, solzenje, zmanjšano ostrino vida. V 90% primerov opazimo dvostransko škodo. Je lahko prisoten ali drugih simptomov prirojeno sifilis zob deformacije (Hutchinson zob in kočniki kisetoobraznye), anomalije okostja (sedlo nos, žrelo kostnega perforacija, sabljaste golenica in štrleča frontalna gomile), gluhost, razpoke na koži in demence. Pri pridobljenem sifilisu očesa je enostranska lezija pogostejša.

Potek bolezni

Trajanje toka intersticijske keratitis, anteriorni uveitis in se giblje od nekaj tednov do nekaj mesecev, potem pa je spontan proces resolucija ohranja praznih plovil v globokih plasteh roženice strome. Glavkom se nanaša na pozne zaplete prirojenega sifilisa. Praviloma se že po odsotnosti znakov intraokularnega vnetja razvije, desetletja po razrešitvi intersticijskega keratitisa. Pri teh bolnikih se z enako pogostnostjo razvijejo odprtokotni in ozki zakljucni glavkom.

Diagnoza sifiličnega intersticijskega keratitisa

Med očesne pregledom pacientov, ki trpijo za prirojeno sifilis, lahko detektiramo več bolezni: akutni in kronični anteriorni uveitis, katarakte, horioretinitis, retinalne vaskulitis, optični nevritis in skleritis. Najpogosteje odkrita vrinjeni keratitis. V študiji pri bolnikih z intersticijsko keratitis, edem roženice prepoznajo sektorsko, svojo globoko stromalni motnosti in vaskularizacijo, ki so lahko tako hude, da je na tej točki roženice, barva postane oranžno-roza. Ko syphilitic intersticijska keratitis pogosto razvijejo anteriorni uveitis in zvišan očesni tlak. Med očesnim pregledom bolnikov s kupljenih sifilis pogosto razkrivajo anteriorni uveitis, horioretinitis in multiple skleroze. Vrinjenega keratitis s prevzemi na sifilis je redka, ponavadi udaril eno oko. Z razvojem anteriorni uveitis pri bolnikih s kupljenim sifilisa pogosto prepoznajo gomoljev iz šarenice.

Diferencialna diagnostika

Aktivna faza očesne sifilis je značilna intersticijski keratitis in drugi Uwe-Ithomi treba razlikovati od postopkov s herpes simplex in herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis in leprae, lymska bolezen, ošpice, infekcijska mononukleoza (Epstein-Barr virus), leishmanioze in onkocerkozo, sarkoidoza povzročajo in Coganova sindrom.

Laboratorijske raziskave

Diagnoza sifilisa oči temelji na pozitivnih seroloških reakcijah. Raziskave spolnimi raziskave bolezen laboratoriju in hitri plazemski reaginski test, ki ga sami niso dovolj, tako da je treba izvesti raziskave, usmerjene v odkrivanje treponem: adsorpcijo fluorescenčnih protiteles za Treponema, mikrogemagglyutinatsii odziv na prisotnost Treponema pallidum. Vsakemu pacientu, ki trpi zaradi sifilitičnega uveitisa, je treba pregledati cerebrospinalno tekočino, da bi se izognili asimptomatičnemu nevrozifilisu.

[7], [8], [9]

Zdravljenje sifiličnega intersticijskega keratitisa

Med aktivno stopnjo bolezni se intraokularni tlak zmanjša z dajanjem lokalnih glukokortikoidov, ciklooplegičnih in, če je potrebno, antiglaukomskih zdravil. Prav tako je treba izvesti antibiotično zdravljenje sistemske bolezni. Z ozkim in zaprtim zaklepom glavkoma je treba opraviti lasersko iridotomijo ali kirurško iridektomijo. Pri poznem pojavu glavkoma odprtega kota so antiglaukomske droge manj učinkovite, zato je morda potrebna operacija za izboljšanje filtracije. Arbonska laserska trabekuloplastika je neučinkovita zaradi "endotelializacije" prednjega komornega kota.