Rezultati krvnega testa RW: pozitivni, negativni

Kolikokrat v življenju opravimo RW test (možno je, da je na napotnici pisalo RW v ruščini)? Precej pogosto, čeprav bi ga pravzaprav morali redno opravljati za lastno korist. In kolikokrat smo pomislili, kaj je ta krvni test in čemu služi? Morda niti enkrat. Torej je morda čas, da dvignemo to zaveso v gledališču, imenovanem "življenje"?

Še ena analiza?

Že smo se navadili, da ob obisku zdravnika zaradi katere koli bolezni opravimo običajne preiskave: splošni test urina, klinični in biokemični test krvi ter včasih, če obstaja sum na sladkorno bolezen, tudi test krvnega sladkorja. Potreba po teh laboratorijskih preiskavah nikogar ne preseneti, niti pri strokovnem ali zdravniškem pregledu. Kaj pa je ta krvni test za RW, brez katerega ni mogoče niti obiskati zdravnika in ki ga je treba redno opravljati iz leta v leto?

Krvni test za RW se sicer imenuje Wassermanova reakcija. Avtor ekspresne metode za odkrivanje sifilisa je nemški imunolog August Wasserman. Serološki test za prisotnost povzročitelja sifilisa (bledi treponem) v telesu, priljubljen konec 20. in v začetku 21. stoletja, je bil predlagan v začetku prejšnjega stoletja, ko mnogi v naši državi še niso vedeli za obstoj takšne spolne bolezni.

Sifilis je klasična venerična bolezen. Glavni način prenosa bolezni je spolni, vendar to ne pomeni, da se z njo ne moremo okužiti med transfuzijo krvi ali v vsakdanjem življenju. Dejstvo je, da patogen ostane aktiven v svežih fizioloških izločkih bolnika, vključno s slino. Torej lahko tudi nedolžni poljubi povzročijo okužbo z bledo treponemo.

Obstajajo primarne in sekundarne oblike patologije. Primarni sifilis se razvije po vstopu patogena v človeško telo. Prvi in pogosto glavni simptom v tem primeru je pojav posebne razjede, imenovane trda šankra. Ta simptom je zelo specifičen in se običajno pojavi na genitalnem področju, na rektalni sluznici ali v ustih (kraji, kamor se okužba lahko vnese v večini primerov). V kasnejši fazi bolezni lahko opazimo povečanje bezgavk v dimljah ali na spodnji čeljusti (odvisno tudi od lokalizacije okužbe).

Sifilis je precej zahrbtna patologija, saj se razjeda po 1-1,5 mesecih lahko zaceli in oseba preneha skrbeti za morebitno bolezen, saj simptom smatra za nesrečo. Vendar pa se skoraj takoj ali po nekaj tednih na telesu pojavi nerazumljiv bled izpuščaj, ki ga lahko najdemo celo na dlaneh in stopalih.

Izpuščaj spremljajo simptomi, ki spominjajo na začetek respiratorne virusne okužbe: splošna šibkost, hipertermija, glavoboli, povečane bezgavke. Vendar ti simptomi niso posebej stabilni. Oseba včasih misli, da je popolnoma zdrava, nato pa ji bolezen spet odvzame moč in se kaže v novih izpuščajih in povišani temperaturi.

Včasih govorijo o tretji fazi bolezni, ki bi jo natančneje imenovali zaplet druge faze. Če se bolezen ne zdravi, lahko v prihodnosti pričakujemo različne motnje živčnega sistema, poslabšanje stanja kosti in sklepov, okvare notranjih organov itd. Poleg tega bolnik v celotnem obdobju bolezni predstavlja nevarnost za druge, pa tudi v tistih obdobjih, ko se zdi, da se je bolezen umaknila.

Izginotje simptomov bolezni lahko štejemo za zaslugo imunskega sistema, ki se z različnim uspehom poskuša boriti proti okužbi. Vendar se znebiti blede treponeme ni tako enostavno. Potrebno je posebno zdravljenje, ki je učinkovitejše, prej ko se bolezen odkrije.

Pomembno pa je razumeti, da se bolezen ne pojavi takoj. Med trenutkom, ko patogen vstopi v telo, in pojavom prvih simptomov bolezni obstaja določena inkubacijska doba. Pri sifilisu je to obdobje precej dolgo. Pri analizi krvi za RW lahko primarni sifilis diagnosticiramo šele 6-8 tednov po okužbi. Pozitiven rezultat bomo dobili pri 9 od 10 preiskovancev. Sekundarni sifilis odkrijemo v skoraj vseh primerih bolezni.

Obstaja pa tudi takšna različica bolezni, kot je bakterijsko prenašanje. Pri osebi z močnim imunskim sistemom se bleda treponema ne more aktivno razmnoževati, vendar tudi ne umre. V tem primeru ni simptomov bolezni, vendar posameznik ostaja nevaren za druge, saj v njegovi krvi in izločkih ostanejo žive bakterijske celice, ki ob izpostavljenosti ugodnim pogojem postanejo zelo aktivne in vodijo do razvoja sifilisa.

V primeru bakterijskega nosilca prisotnost nevarnih bakterij v telesu ni mogoče ugotoviti od zunaj. Le posebne študije lahko pomagajo diagnosticirati patološko stanje, kar vključuje krvni test za RW. Poleg tega je s pomočjo te študije mogoče oceniti, kako dolgo je okužba v telesu, kar omogoča identifikacijo potencialnih bolnikov in nosilcev okužbe, pri čemer je treba navesti podatke o spolnih partnerjih in morebitnih primerih transfuzije krvi, v katere je bil vpleten bolnik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikacije za postopek krvni test RW

Pravzaprav RW test velja za standardni postopek v klinikah, ki omogoča odkrivanje ali izključitev prisotnosti blede treponeme v telesu bolnika in preprečevanje širjenja bolezni. Teoretično bi morali tako pomemben test redno opravljati vsi odrasli, ki so spolno aktivni, pa tudi tisti, ki so pred 2-3 meseci prejeli transfuzijo krvi nekoga drugega (zlasti v nujnih primerih, ko preprosto ni časa čakati na rezultate testa, saj gre za vprašanje življenja in smrti).

V praksi pa takšno analizo redno opravljajo le tisti, ki opravijo zdravniški pregled v zvezi z opravljanjem poklicnih dolžnosti, ki vključujejo stik z ljudmi ali živilskimi izdelki. V to kategorijo ljudi spadajo zdravniki, učitelji, kuharji, slaščičarji, delavci v kozmetičnih salonih itd.

Krvodajalstvo za Wassermanovo reakcijo je obvezno za ženske, ki se prijavijo zaradi nosečnosti. Test se ponovi pri 30 tednih nosečnosti, ker se bolezen zlahka prenaša z matere na otroka med prehodom skozi porodni kanal.

Analiza RW velja za enega od obveznih laboratorijskih testov pred operacijo ali med zdravniškim pregledom. Preventivni pregled se izvaja tudi pri odvisnikih od drog in osebah z odvisnostjo od alkohola, darovalci krvi, sperme in organov ter tistih, ki so bili v stiku z bolno osebo.

Indikacije za predpisovanje RW testa so prisotnost naslednjih simptomov:

• povečane bezgavke v predelu dimelj,
• odkrivanje specifične razjede (trdega šankra) v genitalnem predelu ali bledega izpuščaja po telesu,
• prisotnost obilnega izcedka iz genitalij,
• bolečine v kosteh in sklepih (glede na pritožbe bolnikov).

Pojav specifičnih izpuščajev tudi brez analize lahko kaže na njihov vzrok, vendar je treba preostale simptome upoštevati skupaj, da se postavi predhodna diagnoza. Če so prisotni zgornji simptomi, zdravnik, ki je pregledal pacienta, napoti pacienta na analizo. To je lahko ginekolog za ženske ali urolog za moške, redkeje pa lahko virolog ali androlog posumi na sifilis (nima vsaka bolnišnica takšnih specialistov).

Načeloma lahko terapevt, ki je odkril specifično razjedo na ustni sluznici, zlasti na ozadju povečanih regionalnih bezgavk, posumi tudi na sifilis in izda napotnico za RW. Redkeje proktolog odkrije razjede na rektalni sluznici, lahko pa bolnika napoti tudi na dodatne preiskave.

Načeloma lahko pacient sam sproži serološki test za sifilis, če dvomi o zdravju občasnega (redkeje stalnega) spolnega partnerja. To še posebej velja za žrtve spolnega nasilja, ki si ne izberejo spolnega partnerja in so zato izpostavljene dodatni nevarnosti. V tem primeru bi moral biti sram zadnja stvar, ki bi nas skrbela, saj je zdravje veliko pomembnejše. In prej ko se bolezen odkrije, večja je možnost, da se je hitro znebimo, preden telesu povzroči znatno škodo. Poleg tega ni znano, katere druge okužbe in virusi se lahko skrivajo v telesu posiljevalca in kaj to lahko pomeni za njegovo žrtev.

Vedno pa si morate zapomniti, da lahko specifična analiza odkrije patogen v bolnikovi krvi ne prej kot 6 tednov po spolnem stiku, zato ni treba hiteti.

Nekatere klinike in zdravstveni centri ponujajo celovito laboratorijsko preiskavo. Kompleks vključuje teste za HIV, RW, hepatitis B in C. Takšen pregled ni vedno potreben, vendar obstajajo situacije, ko je smiselno opraviti celovit pregled.

Za kakšne situacije gre? Za nosečnice, ki načrtujejo nosečnost ali se prijavijo v kliniko za žensko zdravje, je priporočljiv celovit pregled. Navsezadnje se sifilis, hepatitis in virus humane imunske pomanjkljivosti prenašajo s krvjo. Zato je treba skrbeti za zdravje prihodnjih generacij posebno pozornost.

Če materi med nosečnostjo diagnosticirajo vsaj eno od okužb, bodo po porodu odvzeli kri za testiranje tudi otroku.

Tudi zdravstveni delavci, zlasti tisti, ki delajo v klinikah za odvisnost od drog, so ogroženi zaradi vseh treh bolezni. Mimogrede, krvne preiskave pri bolnikih, ki se pripravljajo na operacijo, služijo tudi kot preventivni ukrep. Tako zdravniki vedo, s čim se soočajo, in bodo še posebej previdni in previdnostni, kadar obstaja tveganje za okužbo.

Celovit pregled bo koristen tudi za tiste, ki so imeli spolni stik s partnerjem, katerega zdravstveno stanje ni znano. Oseba je lahko nosilec katere koli od naštetih okužb, ki se prenašajo spolno in s krvjo, zato je bolje, da takoj preverite vse možne bolezni.

Takšen pregled je preprosto potreben za odvisnike od drog, ki imajo največje tveganje za okužbo, zlasti pri uporabi iste brizge, pa tudi za brezdomce in alkoholike, ki niso zelo selektivni pri spolnih odnosih.

In seveda ne bi škodilo, če bi se pregledali, če imate sumljive simptome: čuden izcedek iz genitalij, nerazumljiv izpuščaj na telesu, dolgotrajno zvišanje temperature, bolečine v jetrih, poslabšanje splošnega stanja, močno zmanjšanje imunosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Priprava

Vsak laboratorijski test v medicini zahteva določene pogoje, pod katerimi bodo njihovi rezultati čim bolj natančni. Zdravniki običajno paciente opozorijo na takšna stanja, ko napišejo napotnico za test.

Verjetno vsi že vedo, da je treba krvne preiskave opraviti na tešče, razen če zdravnik seveda ne da drugačnih navodil. RW test ni izjema. Opraviti ga je treba v prvi polovici dneva, po možnosti zjutraj pred zajtrkom, da nobena hrana ali encimi ne morejo vplivati na zanesljivost rezultatov.

Zadnji obrok naj bi bil po mnenju strokovnjakov najkasneje 6, po možnosti pa 12 ur pred testom. Hkrati se dan pred posegom ne priporoča uživanje mastne hrane, sadnih sokov, kave in izdelkov, ki vsebujejo kavo. Prav tako se je vredno vzdržati pitja alkohola in kajenja. Kar zadeva slednje, je vredno biti potrpežljiv vsaj noč pred testom in del dneva, ki ostane pred postopkom.

Priporočljivo je tudi, da se izogibate jemanju kakršnih koli zdravil, zlasti izdelkov na osnovi naprstca. Če to ni mogoče, morate o zdravilih, ki jih jemljete, obvestiti svojega zdravnika in medicinsko sestro, kar bo upoštevano pri interpretaciji rezultatov testa.

Vendar pa pitje vode ni prepovedano niti na predvečer laboratorijskih preiskav. Vendar mora biti prekuhana ali prečiščena voda brez plina, kar nikakor ne more vplivati na rezultate analize.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tehnika krvni test RW

Za test na sifilis je potrebna venska kri. Med postopkom mora oseba sedeti ali ležati. Medicinska sestra ji roko nad komolcem (v predelu podlakti) zaveže s podvezo in osebo prosi, naj aktivno "dela" s pestjo, torej upogne in iztegne prste. To je potrebno za povečanje pretoka venske krvi in polnjenja vene. Če je vena slabo vidna, jo lahko zgrešite ali pa jo pomotoma prebodete.

Ko vena postane dovolj vidna, se podveza odstrani, koža na mestu vboda se obdela z alkoholom in igla brizge se vstavi v veno. Ko se v brizgo z batom zbere potrebna količina krvi (običajno približno 5–10 ml), se igla odstrani in na mesto vboda žile se namesti vata, namočena v alkohol. Nato je treba roko nekaj minut držati pokrčeno v komolcu, da se zmanjša pretok krvi in prepreči krvavitev.

Če je treba odvzeti kri dojenčku, kar se pogosto zgodi, če se pri materi odkrije sifilis, se kot vir biološkega materiala za raziskave uporabi jugularna ali kranialna vena.

Kri se nato prenese v čisto epruveto, v kateri se dostavi v laboratorij.

Krvni test za sifilis (krvni test za RW) temelji na sposobnosti telesa (imunskega sistema), da proizvaja specifična protitelesa proti antigenom tujih snovi, ki vstopajo v človeško telo. Protitelesa pridobljene in prirojene imunosti se vežejo na antigene in povzročijo njihovo smrt.

Povzročitelj sifilisa velja za bledo treponemo, ki vsebuje nespecifični antigen - kardiolipin, ki ga je mogoče dobiti tudi iz srca bika (običajno se prodaja že pripravljen z navodili zanj). Prisotnost protiteles ni mogoče določiti z očmi, če pa antigen vnesemo v kri ali krvni serum in ustvarimo ustrezne pogoje (sestava se približno eno uro hrani v termostatu pri temperaturi 37 stopinj), bodo protitelesa in komplement (beljakovine prirojene imunosti), ki so prisotni v njej, tvorili močne vezi z antigeni.

Nato se v sestavo vnese hemolitični sistem in se 0,5–1 uro opazuje, ali pride do reakcije hemolize (fiziološko uničenje rdečih krvničk iz hemolitičnega sistema). Če se to zgodi, pomeni, da povzročitelja sifilisa ni v telesu. Odsotnost hemolize ali njena zakasnitev v primerjavi s kontrolnim vzorcem kaže, da je prišlo do reakcije vezave protitelesa na antigen. Velikost zakasnitve se uporablja za presojo obsega poškodbe telesa zaradi bolezni.

Wassermanova reakcija spada v kategorijo reakcij fiksacije komplementa (CFR), ki pomagajo prepoznati patogen v telesu, vendar ne kažejo posebne natančnosti in so odvisne od številnih dejavnikov, zato dajejo znaten odstotek lažno pozitivnih rezultatov.

Koliko časa traja krvni test za RW? Za izvedbo testov je dovolj en dan, zdravnik pa rezultate prejme naslednji dan. Običajno testi za določanje povzročitelja trajajo veliko dlje, zato Wassermanovo reakcijo imenujemo tudi ekspresni test za RW.

Veljavnost testa RW ni več kot 3 mesece, vendar ga je običajno treba opraviti vsaj enkrat letno med zdravniškim pregledom. Vendar pa obstaja majhen, a pomemben odtenek. Priporočljivo je, da kri za RW odvzamete večkrat, saj je test zelo občutljiv na različne dejavnike in lahko da lažne rezultate. Poleg tega dolga inkubacijska doba ne omogoča takojšnje identifikacije patogena po vstopu v telo. Po okužbi morajo miniti vsaj 4 tedne, da test pokaže prisotnost bakterij v krvi.

Normalna učinkovitost

Kot je običajno pri rezultatih laboratorijskih testov, pozitiven rezultat kaže na prisotnost patogena v biološkem vzorcu, medtem ko negativen rezultat kaže, da je oseba zdrava. To pomeni, da se negativni odziv v laboratorijskih testih šteje za normalen.

Kaj pokaže krvni test za RW? Prisotnost ali odsotnost povzročitelja sifilisa v telesu osebe na podlagi reakcije njene krvi na vnos antigena, podobnega antigenu bledega treponema. Negativni rezultat je običajno označen z znakom minus ("-"), kot v šolski algebri. Pozitiven rezultat je torej zapisan kot plus ("+"). Toda pri dešifriranju testa RW ni vse tako jasno.

Minus tukaj pomeni negativen rezultat, tj. odsotnost patogena. Pozitiven rezultat pa, odvisno od velikosti zakasnitve hemolize, označuje določeno število plusov:

• 4 plusi (++++) kažejo, da se reakcija hemolize ni pojavila, in to je neizpodbiten dokaz, da telo vsebuje patogen in v velikih količinah (ostro pozitivna Wassermanova reakcija),
• 3 plusi (+++) kažejo na znatno zakasnitev hemolize, kar prav tako kaže na prisotnost bakterij v telesu, vendar v manjših količinah (pozitiven krvni test za RW),
• 2 plusa (++) kažeta na delno zakasnitev hemolize, tj. v nekaterih epruvetah je hemoliza res nastopila, v drugih pa ne (šibko pozitivna analiza za RW), kar je mogoče razlagati na dva načina,
• 1 plus (+) kaže na rahlo zakasnitev hemolize, kar načeloma ne pomeni nič posebnega, zato bo predpisan ponovni test (vprašljiv RW test).

Načeloma je bolje, da tisti, ki imajo na obrazcu 2 plusa, ponovno darujejo kri, saj obstaja velika verjetnost, da oseba ni nosilec blede treponeme, lažno pozitiven RW test pa je povezan s povsem drugačnimi patologijami ali stanji telesa.

Pozitiven rezultat testa pri zdravi ženski je lahko posledica nosečnosti, poporodnega obdobja ali menstruacije. Krivec pa bo hormonsko neravnovesje v teh obdobjih, ki je povzročilo okvaro imunskega sistema.

Hude bolezni, zlasti virusne, znatno oslabijo imunski sistem in ta začne delovati nepravilno. To se kaže v nastajanju protiteles proti majhni količini kardiolipina, ki je prisotna tudi v človeškem telesu, čeprav tega prej niso opazili. Če je bila torej analiza opravljena le nekaj dni po pljučnici, hudi akutni respiratorni virusni okužbi, hepatitisu, malariji in nekaterih drugih boleznih, obstaja velika verjetnost napake in pozitivnega rezultata.

Nekatere kronične ali dolgotrajne bolezni, kot so tuberkuloza, sladkorna bolezen, revmatizem, lupus, gobavost, onkološke patologije in okužba z virusom HIV, prav tako znatno zmanjšajo imunost. Lahko pa povzročijo tudi lažno pozitiven rezultat.

Podobno stanje lahko opazimo pri novorojenčkih, starih do 10 dni, pa tudi pri tistih, ki so bili pred kratkim cepljeni.

Napačen rezultat se lahko pričakuje tudi v primerih, ko ima kriodajalec:

• temperatura je povišana,
• obstaja nalezljiva bolezen ali pa se študija izvede takoj po bolezni,
• od okužbe ni minilo dovolj časa (v prvih 2-3 tednih bo rezultat najverjetneje negativen, kar ne kaže na spolno zdravje).

Jasno je, da prepovedi uživanja mastne hrane, alkohola, nekaterih vrst pijač, kajenja in jemanja drog, ki vsebujejo alkaloide, niso prazne besede, saj so prav te stvari tiste, ki lahko izkrivljajo rezultate testov, kar ne bo pomagalo pri diagnosticiranju sifilisa.

Izhod iz te situacije je ponovitev krvnega testa čez nekaj časa ali uporaba drugih, sodobnejših in natančnejših metod laboratorijskega testiranja na sifilis: encimsko vezan imunski test (ELISA), pasivna hemaglutinacijska reakcija (PHAR), imunofluorescenčna reakcija (IFR), reakcija imobilizacije treponema (TIR) itd.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Interpretacija rezultatov glede na stadij bolezni

Lažni rezultati RW testa niso vedno povezani z boleznimi ali hormonskim neravnovesjem v telesu. Včasih je vzrok za napačen odgovor opravljanje testa med inkubacijsko dobo bolezni, ki lahko traja od 6 do 8 tednov. V prvih 2–4 tednih bodo skoraj vsi okuženi ljudje test pokazali negativne rezultate, kot da bi bila oseba zdrava, kar pa ne drži.

In celo 5-6 tednov bolezni lahko pokaže prisotnost okužbe le pri četrtini preučevanih bolnikov. Toda bližje 8. tednu po okužbi ima le desetina bolnikov negativen rezultat testa. Pri preostalih je diagnoza potrjena.

Za sekundarni sifilis je značilna pozitivna reakcija že od samega začetka bolezni, tako kot za zgodnji prirojeni sifilis. Vendar pa sekundarna okužba pogosto ne poteka monotono. To pomeni, da so zanjo značilna obdobja poslabšanja in remisije, ko bolezen poteka latentno, brez vidnih simptomov. V tem obdobju je lahko RW test negativen zaradi nizke aktivnosti treponema. Vendar to ne pomeni, da je oseba zdrava. Imunski sistem se je preprosto začel aktivno boriti proti bolezni, kar je privedlo do zatišja. Toda v prognostičnem smislu je to ugoden simptom.

Ko gre za zaplete sifilisa (terciarna okužba), bo v akutnem obdobju le četrtina primerov imela negativen izid, medtem ko bo po umiritvi simptomov takšen odziv imela večina bolnikov. Vendar to spet ne kaže na ozdravitev. Okužba preprosto preži v telesu in čaka na svoj čas.

Pozni prirojeni sifilis, za razliko od zgodnjega, diagnosticiramo pri otrocih, starejših od 5 let, včasih pa tudi pri odraslih. Akutni začetek bolezni spominja na pridobljeni sifilis in je značilen po pozitivnem laboratorijskem testu v približno 75 % primerov. Ko simptomi popustijo, rezultat v večini primerov postane negativen.

Toda krvni test RW ni dragocen test le z diagnostičnega vidika. Z njegovo pomočjo je mogoče spremljati učinkovitost predpisanega antisifilitičnega zdravljenja in prepoznati odporne oblike bolezni, pri katerih ni smiselno nadaljevati predpisane terapije.

Načeloma je z uporabo Wassermanove reakcije, ki se uporablja v kombinaciji z drugimi metodami, mogoče ne le odkriti patogen v bolnikovem telesu, temveč tudi določiti obdobje, v katerem bleda treponema parazitira v človeku, kar omogoča razlikovanje primarne okužbe od sekundarne in terciarne.

RW test je bil nekoč zelo priljubljen test, saj je bil edini, ki je omogočal diagnosticiranje sifilisa z zadostnim odstotkom natančnosti. Kasneje pa so se pojavile objektivnejše metode z manj lažno pozitivnimi in lažno negativnimi rezultati, ki jih je nadomestila Wassermanova reakcija. Kljub temu celo nekatere zasebne klinike še vedno uporabljajo ta relativno poceni test in ga kombinirajo s testi za hepatitis in HIV.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]