Simptomi akutne posthemoragične anemije pri otrocih

Manjša izguba krvi pri starejših otrocih ne povzroča izrazitih kliničnih simptomov in jo prenašajo relativno dobro. Večjo izgubo krvi otroci prenašajo slabše kot odrasli. Novorojenčki še posebej slabo prenašajo hitro izgubo krvi. Izguba 10–15 % volumna krvi v krvnem obtoku (KK) pri novorojenčku povzroči simptome šoka, medtem ko se pri odraslih izguba 10 % KK nadomesti samostojno, brez izrazitih kliničnih motenj. Pri starejših otrocih izguba 30–40 % KK povzroči šok. Nenadna izguba 50 % KK ni združljiva z življenjem. Hkrati lahko otrok, če je krvavitev relativno počasna, prenese izgubo 50 % KK ali celo več.

Simptomi akutne posthemoragične anemije so sestavljeni iz dveh sindromov - kolapsa in anemije, ki ju povzroča močno zmanjšanje BCC. Znaki kolapsa prevladujejo nad anemičnim. Obstajajo jasne povezave med stopnjo hipovolemije in stopnjo hemodinamske okvare. Centralizacija krvnega obtoka se pojavi pri primanjkljaju BCC, ki je enak 25 % starostne norme (15 ml/kg), prehodna faza - pri 35 % (20-25 ml/kg) in decentralizacija - pri 45 % (27-30 ml/kg). Znaki hemodinamske dekompenzacije: tahikardija, arterijska hipotenzija, bleda koža in sluznice, lepljiv znoj, zamegljena zavest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi akutne posthemoragične anemije pri novorojenčkih

Klinična slika akutne posthemoragične anemije pri novorojenčkih ima svoje značilnosti. Opaženi so bledica kože in sluznic, adinamija, mišična hipotonija, šibek jok, dispneja, stokajoče dihanje, napadi apneje, tahikardija, pogosto sistolični šum, umik sprednje trebušne stene (povezano s krčem krvnih žil trebušnih organov).

Pri nekaterih novorojenčkih klinični podatki ne ustrezajo resnosti anemije. Pri akutni izgubi krvi se lahko pojavijo znaki hipovolemije (tahikardija, tahipneja, nitast pulz, arterijska hipotenzija, letargija, simptom belih madežev več kot 3 s) z normalno barvo kože. Bledica se lahko pojavi pozno - po nekaj urah ali 2.-3. dan. Če opazimo bledico, je pomemben znak anemije pomanjkanje njene dinamike v ozadju kisikove terapije.

Pri posthemoragičnem šoku se lahko klinične manifestacije razvijejo takoj po izgubi krvi: tahikardija (nad 160 utripov/min), tahipneja, napadi apneje, huda arterijska hipotenzija (pri donošenem novorojenčku je sistolični tlak pod 50 mm Hg, pri nedonošenčkih pa pod 45 mm Hg, pri otrocih z zelo nizko porodno težo pa pod 35–40 mm Hg), znaki katere so lahko odsotnost palpabilnega pulza v radialni in kubitalni arteriji, oligurija ali anurija, letargija ali koma. Razvoj zgoraj omenjene klinične slike šoka II. stopnje se lahko od trenutka krvavitve zavleče za 6–12 ur in celo za 24–72 ur.

Odsotnost hepatosplenomegalije, edema in ikterusa pomaga pri diferencialni diagnozi s hemolitično boleznijo novorojenčka.

Klinični znaki stopenj hemodinamske okvare pri šoku

Oder

• Centralizacija krvnega obtoka
• Prehodno
• Decentralizacija krvnega obtoka
• Terminal

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinične značilnosti faz šoka

Psihomotorična vznemirjenost ali depresija. Sistolični krvni tlak znotraj starostne norme ali + 20%. Znižan pulzni tlak. Pulz je napet, tahikardija do 150 % starostne norme, včasih bradikardija. Dispneja. Koža je bleda, hladna, "marmorirana", cianotičen odtenek sluznic, nohtnih ležišč.

Otrok je zaviran. Sistolični krvni tlak je znižan, vendar ne več kot 60 % starostne norme. Pulz je šibek, frekvenca je več kot 150 % starostne norme. Dispneja. Koža je izrazito bleda, akrocianoza je izrazita. Oligurija. Otrok je zaviran. Sistolični krvni tlak je pod 60 % starostne norme, diastolični krvni tlak ni določen. Pulz je nitkast, tahikardija je več kot 150 % starostne norme. Koža je bledo-cianotična. Dihanje je hitro, plitvo. Centralni venski tlak je nad ali pod normalno vrednostjo, odvisno od stopnje srčnega popuščanja. Povečana krvavitev v tkivo. Anurija. Klinična slika agonalnega stanja.

[ 12 ], [ 13 ]