Diagnoza akutne posthemoragične anemije pri otrocih

Diagnoza akutne posthemoragične anemije in hemoragičnega šoka se postavi na podlagi kombinacije anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkov. Primarnega pomena so klinični podatki, pulz, arterijski tlak in diureza.

Hematološka slika akutne posthemoragične anemije je odvisna od obdobja izgube krvi. V zgodnjem obdobju izgube krvi (refleksna vaskularna faza kompenzacije) so zaradi vstopa deponirane krvi v žilno strugo in zmanjšanja njenega volumna kot posledica refleksnega zoženja pomembnega dela kapilar kvantitativni kazalniki eritrocitov in hemoglobina v enoti volumna krvi na relativno normalni ravni in ne odražajo prave anemije. To je tudi posledica dejstva, da pride do vzporedne izgube tako oblikovanih elementov kot krvne plazme. Zgodnji znaki izgube krvi so levkocitoza z nevtrofilijo in premikom v levo ter trombocitoza, ki jih opazimo že v prvih urah po izgubi krvi. Huda anemija po izgubi krvi se ne odkrije takoj, temveč po 1-3 dneh, ko nastopi tako imenovana hidremična faza kompenzacije, za katero je značilen vstop tkivne tekočine v krvni obtok. V tej fazi se število eritrocitov in hemoglobina progresivno zmanjšuje, prava stopnja anemije se pokaže brez zmanjšanja barvnega indeksa, tj. anemija je normokromna in normocitna. Faza kompenzacije kostnega mozga se začne 4-5 dni po izgubi krvi. Zanjo je značilna prisotnost velikega števila retikulocitov v periferni krvi, pri majhnih otrocih pa se lahko pojavijo tudi normociti. Ugotovljeno je bilo, da se pri akutni posthemoragični anemiji proliferativna aktivnost kostnega mozga znatno poveča - učinkovita eritropoeza se poveča približno 2-krat v primerjavi z normo. Te spremembe so razložene s povečano proizvodnjo eritropoetinov kot odziv na hipoksijo. Hkrati z visoko retikulocitozo se v periferni krvi nahajajo mlade celice granulocitne serije, opazimo premik v levo, včasih v metamielocite in mielocite na ozadju levkocitoze. Obnova mase eritrocitov se pojavi v 1-2 mesecih, odvisno od količine izgubljene krvi. V tem primeru se porabi rezervni sklad železa v telesu, ki se po nekaj mesecih obnovi. To lahko privede do razvoja latentnega ali očitnega pomanjkanja železa, pri katerem lahko v periferni krvi opazimo mikrocitozo in hipokromijo eritrocitov.

Pri novorojenčkih je pomembna celovita klinična in laboratorijska ocena resnosti anemije. Pri novorojenčkih v prvem tednu življenja so merila za anemijo: raven Hb pod 145 g/l, število rdečih krvničk manjše od 4,5 x 10⁻² ^/ l, Ht manj kot 40 %. Isti kazalniki se uporabljajo za diagnozo anemije v drugem tednu življenja, v 3. tednu in kasneje se anemija diagnosticira pri ravni hemoglobina < 120 g/l, število rdečih krvničk manjše od 4 x 10⁻² ^/ l. Če novorojenčkova anamneza vključuje dejavnike tveganja za razvoj posthemoragične anemije, je ob rojstvu potreben popoln klinični krvni test, nato pa je treba raven hemoglobina in hematokrita določati prvi dan življenja vsake 3 ure. Pri perifernem krvnem testu sta lahko raven hemoglobina in število rdečih krvničk sprva celo normalna, vendar se po nekaj urah zaradi hemodinamike znižata. Anemija je normokromna, prisotni sta lahko trombocitoza in levkocitoza s premikom v levo. Pri posthemoragičnem šoku je BCC vedno pod 50 ml/kg telesne teže, centralni venski tlak (CVP) pa je pod 4 cm H2O (0,392 kPa) do negativnih vrednosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]