Simptomi bronhialne astme pri otrocih

Pri otrocih je v večini primerov prišlo do atopične oblike bronhialne astme. Tipični simptomi bronhialne astme kažejo astmi, bronhialni obstruktivni sindrom. Glavni vzroki za kršitev patenca bronhijev so edem in hipersekretion, krči bronhialnega mišičja.

Za bronhospazem je bolj klinično značilna suha paroksizmalna kašelj, hrupno dihanje s težko izdihavanjem, suho sesanje.

Z razširjenostjo in hipersekretijo v bronhih se slišijo različni mokri riti.

Značilno je, da med napadom bronhialne astme obstajajo kratki sapo, občutek pomanjkanja zraka, piskanje v trebuhu, paroksizmalni kašelj s težko izločenim pljuvanjem. Izhajanje je težavno. Otekanje prsnega koša in zadušitev v hudi bronhialni astmi. Pri otrocih, še posebej v zgodnjih letih, je bronhialna astma pogosto povezana z atopičnim dermatitisom ali pri starejši starosti (pri mladostnikih) z alergijskim rinitisom (sezonsko ali celoletno).

Simptomi bronhialne astme se pogosto pojavijo ali poslabšajo ponoči in še posebej v jutranjih urah. Hudo napadanje bronhialne astme se pojavi pri hudi dispneji s sodelovanjem pomožne mišice. Značilno nepripravljenost lagati. Otrok sedi z rokami na kolenih. Opažamo nabrekanje vratnih ven. Koža je bleda, lahko je cianoza nasolabialnega trikotnika in akrocyanosis. Z tolkalom - timpanitisom, žvižganjem, brenčami in raznimi na vseh področjih pljuč.

Grožnje stanje je neumno rahlo in ostro zmanjšanje največjega volumetričnega iztirnega pretoka manj kot 35%.

Obstaja emfizem pljuč. Težko je pustiti sputum. Sputum je vizualno viskozen, lahen, steklen. Srčni zvoki so prigušeni. Tahikardija. Morda je povečanje velikosti jeter.

Za oceno delovanja dihal pri astmi opredeljeno prisilne vitalne kapacitete, prisiljeni izdiha volumen v prvi sekundi, maksimalni ekspiratorni volumen pretoka se izračuna z uporabo prenosnega merilnika pretoka. Da bi ocenili stopnjo motenj reaktivnosti receptorske aparature bronhijev, izvedemo teste inhalacije s histaminom in acetilholinom.

V času remisije v odsotnosti kliničnih znakov oviranja je potrebno opraviti test pljučne funkcije s spirometrijo ali preučiti krivuljo pretoka prisilne vitalne kapacitete pljuč.

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinična in funkcionalna merila za diagnozo bronhialne astme

Za vsako stopinjo so značilne nekatere spremembe kliničnih in funkcionalnih parametrov. Pomembno je, da je prisotnost vsaj ene značilnosti, ki ustreza višjim od drugih znakov resnosti, omogočila identifikacijo otroka v tej kategoriji. Treba je opozoriti, da bi morala biti uporaba meril za preverjanje resnosti astme le v primerih, ko pacient nikoli ni dobil protivnetnih zdravil ali uporabil antiastmatičnih zdravil pred več kot enim mesecem. Ta pristop k ocenjevanju resnosti bolezni se uporablja za obravnavanje vprašanja začetka terapije in ocenjevanja resnosti kršitev / omejitev vitalne dejavnosti v zdravstvenem in socialnem strokovnem znanju.

Klasifikacija bronhialne astme po resnosti (GINA, 2006)

Značilnosti	Stopnja resnosti
	Intermitent	Obstojno
	Svetloba	Svetloba	Srednje	Težko
Dnevni simptomi	<1 čas na teden	> 1 čas na teden, vendar <1 čas na dan	Dnevno	Dnevno
Nočni simptomi	<2-krat na mesec	> 2-krat na mesec	> 1 teden na teden	Pogosti simptomi
Poslabšanje	Kratkoročno	Kršitev dejavnosti in spanja	Kršitev dejavnosti in spanja	Pogoste poslabšanje
FEV1 ali PSV (iz zapadlosti)	> 80%	> 80%	60-80%	<60%
Variabilnost PSV ali FEV1	<20%	<20-30%	> 30%	> 30%

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Klasifikacija bronhialne astme

Klasifikacija bronhialne astme:

• o etiologiji;
• po resnosti in stopnji nadzora;
• za obdobje bolezni.

[13], [14], [15], [16],

Klasifikacija bronhialne astme v etiologiji

Razlikovati alergične in nealergijske oblike bolezni. Pri otrocih v 90-95% primerih je alergična / atopična bronhialna astma. Nealergijske oblike astme imenujemo nealergijske. Iskanje za posebne vzročnih dejavnikov okolja je pomembna za dejavnosti uničevanju, in v nekaterih primerih (pri jasni dokazi o povezavi med izpostavljenostjo alergenom, simptomi bolezni in IgE odvisnih mehanizem) - alergen imunoterapije.

[17], [18], [19], [20],

Simptomi bronhialne astme glede na resnost

Razvrstitev resnosti astmo, predstavljeno v GINA (2006), v prvi vrsti osredotočena na kliničnih in funkcionalnih parametrov bolezni je treba upoštevati število dnevnih in nočnih simptomov na dan / teden, mnogoterost uporabe beta2 agonistov kratko delujoči, vrednosti največje izdihom pretokom (PSV) ali prostornino prisilno izhajanje v prvi sekundi (FEV1) in dnevna nihanja PSV (spremenljivost)]. Vendar pa je mogoče spremeniti resnost bronhialne astme. Poleg kliničnih in funkcionalnih motenj, ki so značilne za to patologijo, se pri zdravljenju astme upošteva obseg sedanjega zdravljenja. Stopnjo nadzora bolezni, kot tudi njegovo obdobje.

Lahka bronhialna astma

Pogostost napadov ni več kot 1 čas na mesec. Napadi na epizodo, pljuča, hitro izginjajo. Nuklearni epileptični napadi so prisotni ali redki. Ni spremembe v stanju spanja, prenašanju fizične aktivnosti. Otrok je aktiven. Obseg prisilnega izdiha in najvišji pretok iztiskanja 80% ustrezne vrednosti in več. Dnevna nihanja bronhialne obstrukcije ne več kot 20%.

V obdobju remisije ni simptomov, običajnih FVD. Trajanje odpusta je 3 mesece ali več. Fizični razvoj otrok ni prekinjen. Napad se izloča spontano ali enkrat z jemanjem bronhodilatatorjev pri vdihavanju ali zaužitju.

Zmerno huda bronhialna astma

Napadi 3-4 krat na mesec. Tečejo z različnimi kršitvami FVD. Nočni napadi 2-3 krat tedensko. Toleranca vadbe se zmanjša. Obseg prisilnega izdiha in najvišji pretok iztokov 60-80% ustrezne vrednosti. Dnevna nihanja bronhialne obstrukcije 20-30%. Nepopolna klinično-funkcijska remisija. Trajanje remisije je krajše od 3 mesecev. Fizični razvoj otrok ni prekinjen. Napadi prenehajo bronhodilatatorji (pri vdihavanju in parenteralno), glede na indikacije se glukokortikosteroidi dajejo parenteralno.

Huda bronhialna astma

Napadi večkrat na teden ali na dan. Napadi so hudi, možni so astmatični pogoji. Nočni napadi skoraj vsak dan. Znatno zmanjšala odstopanje fizičnega napora. Obseg prisilnega izdiha in najvišji pretok iztokov so manjši od 60%. Dnevna nihanja bronhialne obstrukcije več kot 30%. Nepopolna klinična in funkcionalna remisija (dihalna odpoved različnih stopenj). Trajanje remisije je 1-2 meseca. Morda zaostalost in neskladje fizičnega razvoja.

Napadi se ustavijo z uvedbo parenteralnih bronhospazmolitikov v kombinaciji z glukokortikosteroidi v bolnišnici, pogosto v enoti za intenzivno nego.

Ocenjevanje spektra preobčutljivosti in ravni napak receptorske aparature gladkih mišic bronhijev se izvaja le v obdobju remisije.

V obdobju remisije se izvajajo scarifikacijski testi, da se določi spekter preobčutljivosti na prah, cvetni prah in epidermalne antigene ali sonde s sumljivimi alergeni. Opazovanje in zdravljenje bolnika med poslabšanjem in remisiji opravljajo okrožni pediater in pljučni zdravnik. Za razjasnitev vzročno pomembnega antigena določitev kožnih testov izvaja okrožni alergijski zdravnik. Zdravnik alergije rešuje potrebo po specifični imunoterapiji in jo izvaja. Zdravnik-pulmonolog in funkcionalna diagnostika poučujejo bolne otroke in njihove starše, da izvajajo vrhnjo merjenje in fiksiranje rezultatov. Raziskave v dnevniku samoregulacije.

Razvrstitev obdobja bolezni predvideva dve obdobji - poslabšanje in odpust.

Klasifikacija bronhialne astme glede na čas bolezni

Poslabšanje astme - povečanje epizode dispneja, kašelj, piskanje v prsih, zastoji v prsnem košu, ali katero koli kombinacijo teh kliničnih manifestacij. Treba je omeniti, da je prisotnost simptomov pri bolnikih z astmo v skladu z merili - manifestacija bolezni, ne pa poslabšanje. Na primer, če ima bolnik simptome dnevno, dve noči in med simptom FEV1 = 80%, zdravnik ugotovi dejstvo, da ob bolnikov zmerno astmo, od vseh zgoraj navedenih meril je ta oblika bolezni (ni poslabšanje). V primeru, ko se doda bolnik obstoječih simptomov (kot sedanja) potrebo po kratkih delujoči bronhodilatatorji, povečuje število dnevnih in nočnih simptomov pojavi težko dihanje, ugotoviti, astmo, ki mora prav tako je treba razvrstiti glede na resnost.

Nadzorovanje bronhialne astme - odprava manifestacij bolezni ob ozadju trenutnega osnovnega protivnetnega zdravljenja astme. Skupni nadzor (kontrolirana astma) zdaj določajo strokovnjaki GINA kot primarni cilj zdravljenja astme.

Remisija bronhialne astme - popolna odsotnost simptomov bolezni na podlagi umika osnovnega protivnetnega zdravljenja. Na primer, dodelitev ustreznega resnosti načinu farmacevtskega astma nekaj časa zmanjšuje (po možnosti s popolno izginotje) kliničnih manifestacij bolezni in obnovi delovanje pljuč parametrov. Tak pogoj je treba zaznati kot nadzor nad boleznijo. V primeru, da funkcija pljuč ostane nespremenjena in ni simptomov bronhialne astme in po prenehanju zdravljenja, se ugotovi remisija. Treba je opozoriti, da se pri otrocih v obdobju pubertete včasih pojavi spontana odpustitev bolezni.

[21], [22], [23]

Določitev stopnje nadzora, odvisno od odziva na zdravljenje bronhialne astme

Kljub največjemu pomenu (za ugotavljanje resnosti bronhialne astme) kliničnih in funkcionalnih parametrov, pa tudi obsega zdravljenja, navedena klasifikacija bolezni ne odraža odziva na tekoče zdravljenje. Torej se bolnik lahko posvetuje z zdravnikom s simptomi astme, ki ustrezajo povprečni resnosti, zato se mu bo diagnosticirala zmerna vztrajna astma. Vendar pa v primeru nezadostnega obsega farmakoterapije za nekaj časa klinične manifestacije bolezni ustrezajo hudi vztrajni astmi. Ob upoštevanju te določbe so strokovnjaki iz Gine predlagali, da ne razlikujejo le stopnjo resnosti, temveč tudi stopnjo nadzora bolezni, da bi lahko sprejeli odločitev o spremembi obsega sedanjega zdravljenja.

Stopnje nadzora nad bronhialno astmo (GINA, 2006)

Značilnosti	Nadzorovani BA (vse navedeno)	Delno nadzorovana astma (katerikoli manifest v roku enega tedna)	Nenadzorovana astma
Dnevni simptomi	Ne (<2 epizode na teden)	> 2 na teden
Omeji dejavnost	Ne	Obstajajo - vsi izrazi	Prisotnost treh ali več znakov delno nadzorovane astme v katerem koli tednu
Nočni simptomi / budnosti	Ne	Obstajajo - vsi izrazi
Potreba po nujni medicini	Ne (52 epizod na teden)	> 2 na teden
Indikatorji delovanja pljuč (PSV ali FEV1)	Norm	> 80% zapadlosti (ali najboljši rezultat za tega bolnika)
Poslabšanje	Ne	1 na leto ali več	Vsak teden z poslabšanjem

[24], [25], [26],

Diagnoza alergijske in nealergijske astme pri otrocih

Sprejme se razlikovanje med alergijskimi in nealergicnimi oblikami bronhialne astme, za katere so značilni posebni klinični in imunološki znaki. Izraz "alergijska astma" se uporablja kot osnova za astmo, ki jo posredujejo imunološki mehanizmi. Če obstajajo znaki IgE posredovanih mehanizmov (preobčutljivost na zunanje alergene, povišane serumske koncentracije IgE), kažejo, posredujejo IgE. Večina bolnikov (atopijski pogosti - otrok z genetsko nagnjenostjo k razvoju visoko-IgE, prvo manifestacijo manifestacij v mladosti), lahko alergijski simptomi povezani z atopijskim astmo. Vendar astmo, ki jo povzroča IgE, ni mogoče vedno imenovati "atopični". Nekateri ljudje, ki jih ni mogoče uvrstiti kot atopijskim, da nimajo preobčutljivost (na začetku) na skupnih alergenov, razvoj IgE posredovana alergija se pojavi kasneje pri višjih odmerkih zaradi izpostavljenosti alergenom, pogosto v kombinaciji s pomožnimi sredstvi, kot so cigaretni dim. V zvezi s tem je izraz "alergijska astma" širši v primerjavi z izrazom "atopična astma". Nealergijski je izvedba alergen protitelo ni zaznana med pregledom, označen s nizke koncentracije IgE, noben drug dokaz vpletenosti imunskih mehanizmov v patogenezi bolezni.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],