Simptomi dispepsije

Simptomi, vključeni v sindrom dispepsije, in njihova definicija

Simptom	Definicija
Bolečina lokalizirana v epigastrični regiji vzdolž srednje črte	Bolečino subjektivno zaznavamo kot neprijeten občutek, nekateri bolniki lahko čutijo, kot da je tkivo poškodovano. Bolnika lahko motijo tudi drugi simptomi, vendar jih bolnik ne opredeli kot bolečino. Pri zaslišanju bolnika je treba razlikovati med bolečino in občutkom nelagodja.
Nelagodje, lokalizirano v epigastrični regiji vzdolž srednje črte	Subjektivno neprijeten občutek, ki ga bolnik ne interpretira kot bolečino in lahko ob natančnejšem pregledu vključuje spodaj navedene simptome.
Zgodnja nasičenost	Občutek polnosti v želodcu takoj po začetku obroka, ne glede na količino zaužite hrane, zaradi česar obrok ni dokončan
Prelivanje	Neprijeten občutek zastajanja hrane v želodcu, ki je lahko povezan z zaužitjem hrane ali pa tudi ne.
Napihnjenost v epigastrični regiji	Občutek napihnjenosti v epigastrični regiji, ki ga je treba razlikovati od vidnega napihnjenosti
Slabost	Slabost in bruhanje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dispeptični sindrom

Dispeptični sindrom je značilen za akutno zastrupitev s hrano, salmonelozo, esherihiozo, gastrointestinalne oblike jersinioze, rotavirusni gastroenteritis in druge virusne driske, začetno obdobje botulizma in je možen v predikteričnem obdobju virusnega hepatitisa.

Sindrom dispepsije opazimo tudi pri različnih organskih lezijah in funkcionalnih motnjah prebavil. V primerih, ko simptome dispepsije povzročajo bolezni, kot so peptični ulkus, gastroezofagealna refluksna bolezen, maligni tumorji, holelitiaza in kronični pankreatitis, običajno govorimo o sindromu organske dispepsije. Če po skrbnem pregledu bolnika zgoraj omenjenih bolezni ne odkrijemo, je upravičeno postaviti diagnozo funkcionalne (neulkusne) dispepsije.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolečine v trebuhu

Bolečine v trebuhu so eden glavnih simptomov akutnih diarejskih okužb. Njihova lokalizacija in narava sta odvisni od prevladujoče lokalizacije in razširjenosti vnetnega procesa v črevesju. Za akutni enteritis so značilne krčeče bolečine po vsem trebuhu. Pri akutnem kolitisu je bolečina krčevita, lokalizirana v iliakalnih predelih. Pri distalnem kolitisu (proktosigmoiditisu), značilnem za tipično kolitično varianto šigeloze, bolnike moti bolečina v levem iliakalnem predelu, palpira pa se boleče spazmodično sigmoidno debelo črevo.

Diferencialna diagnostika

Pri diferencialni diagnostiki sindroma bolečine je najpomembnejše prepoznavanje akutne kirurške in ginekološke patologije, pri kateri lahko bivanje bolnika v infekcijski bolnišnici in odlašanje s kirurškim posegom nepopravljivo vplivata na izid bolezni. Pod krinko akutnih črevesnih okužb se lahko pojavijo akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis, črevesna obstrukcija, tromboza mezenteričnih žil, perforacija votlega organa, prekinjena zunajmaternična nosečnost, torzija pedikla jajčne ciste, medenični peritonitis, apopleksija jajčnikov.

Bolečina v epigastričnem predelu, podobna tisti pri gastritisu in gastroenteritisu kot posledica akutnih okužb s hrano, je možna pri miokardnem infarktu, najpogosteje kadar je lokalizirana v predelu zadnje stene levega prekata, pri pljučnici, zlasti v spodnjem režnju. Za razliko od bolečin v trebuhu drugih etiologij je pri akutnih diarejskih okužbah bolečina krčevita, ni izrazite lokalne bolečine in simptomov peritonealnega draženja.

[ 8 ], [ 9 ]

Bruhanje

Bruhanje pri akutnih diarejskih okužbah je precej pogosto. Lahko je enkratno, ponavljajoče se ali večkratno; redko ali obilno ("bruhanje s polnimi usti"); z zaužito hrano, z žolčem, s krvjo. Bruhanje pri akutnih diarejskih okužbah se pojavi kot posledica vnetnih sprememb v sluznici, povečane prepustnosti celičnih membran zaradi delovanja endotoksina-LPS patogena in znatnega sproščanja tekočine v lumen zgornjih prebavil, reverzne peristaltike. Sindrom intoksikacije, značilen za večino akutnih diarejskih okužb, igra pomembno vlogo pri razvoju bruhanja. Bruhanje zaradi intoksikacije se pogosto opazi v začetnem obdobju okužb, ki ne spadajo v skupino akutnih diarejskih okužb (erizipel, meningokokna okužba, tropska malarija). Bruhanje je lahko simptom akutnih kirurških in ginekoloških bolezni, toksikoze prve polovice nosečnosti, dekompenzacije sladkorne bolezni, odtegnitvenega sindroma pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom in odvisnostjo od drog, zastrupitve s solmi težkih kovin, strupenimi gobami, organofosfornimi spojinami in nadomestki alkohola. Upoštevanje predhodne slabosti in takojšnjega olajšanja po bruhanju nam omogoča, da ločimo njegovo gastritisno genezo od cerebralne, kadar ta dva znaka nista prisotna. Cerebralno bruhanje je značilno za hipertenzivno krizo, subarahnoidno krvavitev, akutno možgansko kap.

Driska

Driska se pojavi pri večini bolnikov z akutnimi driskami. Najpogosteje je to prvi razlog za obisk zdravnika.

Poznamo štiri vrste driske, ki jih povzročajo različni patogenetski mehanizmi:

• sekretorni;
• hipereksudativno;
• hiperosmolarni:
• hiper- in hipokinetični.

Za vsako črevesno bolezen je značilna ena ali druga vrsta driske, včasih pa tudi njihova kombinacija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sekretorna driska

Osnova za razvoj sekretorne driske je povečano izločanje natrija in vode v črevesni lumen. Redkeje jo povzroči zmanjšanje absorpcijske sposobnosti črevesja. Primer sekretorne driske je driska pri koleri. Eksotoksin (holerogen) prodre skozi receptorske cone v enterocite in aktivira adenilat ciklazo, kar spodbuja povečano sintezo cikličnega adenozin monofosfata (cAMP). To vodi do povečanega izločanja elektrolitov in vode v črevesni lumen s strani enterocitov. Določeno vlogo imajo prostaglandini, ki spodbujajo sintezo cAMP. Poleg kolere sekretorna driska opazi tudi pri drugih akutnih diarejskih okužbah - salmonelozi, esherihiozi, klebsielli. Pojavi se lahko tudi pri boleznih neinfekcijske narave: terminalnem ileitisu, postholecistektomijskem sindromu, poškodbi trebušne slinavke (tako imenovani pankreasni koleri), resičnem adenomu rektuma. Pri sekretorni driski je osmotski tlak blata nižji od osmotskega tlaka krvne plazme. Blato bolnikov je vodeno, obilno, včasih zeleno.

Hipereksudativna driska

Pojav hipereksudativne driske je posledica izločanja sluzi in izcejanja krvne plazme ter serumskih beljakovin v črevesni lumen. Ta vrsta driske je značilna za vnetne procese v črevesju, vključno s šigelozo, kampilobakteriozo, salmonelozo in klostridiozo. Hipereksudativna driska je možna tudi pri neinfekcijskih boleznih, zlasti pri ulceroznem kolitisu, Crohnovi bolezni, limfomu in črevesnem karcinomu. Osmotski tlak blata je višji od osmotskega tlaka krvne plazme. Blato pri bolnikih je tekoče, z dodatkom sluzi, krvi in gnoja.

Hiperosmolarna driska

Ta vrsta driske je možna pri nekaterih akutnih diarejskih okužbah zaradi motene absorpcije v tankem črevesu.

Hiperosmolarna driska se pojavi pri sindromu malabsorpcije, moteni absorpciji enega ali več hranil v tankem črevesu in presnovnih motnjah. Za osnovo za razvoj sindroma malabsorpcije veljajo ne le morfološke spremembe sluznice, temveč tudi funkcionalne motnje encimskih sistemov, gibljivosti in transportnih mehanizmov ter razvoj disbakterioze. Malabsorpcija je patogenetska osnova za razvoj driske pri rotavirusnem gastroenteritisu. Hiperosmolarna driska je možna pri zlorabi slanih odvajal. Osmotski tlak blata je višji od osmotskega tlaka krvne plazme. Blato pri bolnikih je obilno, tekoče, s primesjo delno prebavljene hrane.

Hiper- in hipokinetična driska

Ta vrsta driske se pojavi, ko je črevesni tranzit moten zaradi povečane ali zmanjšane črevesne motilitete. Pogosto jo opazimo pri bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja, nevrozami in zlorabo odvajal in antacidov. Osmotski tlak blata ustreza osmotskemu tlaku krvne plazme. Blato pri bolnikih je tekoče ali kašasto, neobilno.

Dehidracija

Dehidracija je glavni sindrom, ki se razvije kot posledica poškodbe prebavil pri akutnih diarejskih okužbah, ki jih povzroči izguba tekočine in soli v telesu med bruhanjem in drisko. Dehidracija različne stopnje se pojavi pri večini akutnih črevesnih okužb. Pri odraslih se razvije izotonični tip dehidracije. Pride do transudacije izotonične tekočine, revne z beljakovinami, ki se v debelem črevesu ne more reabsorbirati. Poveča se hemokoncentracija. Ne izgublja se le voda, temveč tudi elektroliti Na ⁺, K- ^, CL- ^. Dehidracijski sindrom pri akutnih diarejskih okužbah pogosto vodi do metabolne acidoze, v hujših primerih do dekompenzacije. Redko je ob prevladi bruhanja možna metabolična alkaloza.

VI Pokrovsky (1978) je predlagal klasifikacijo dehidracije glede na njeno resnost. V skladu s to klasifikacijo ločimo štiri stopnje dehidracije: pri stopnji I izguba telesne teže ne presega 3 %, pri stopnji II - 4-6 %, pri stopnji III - 7-9 %, pri stopnji IV - 10 % ali več. Pri hudi dehidraciji se razvije hipovolemični šok. Značilnosti dehidracije stopnje II ustrezajo šoku faze I (kompenziranemu), stopnji III - šoku faze II (subkompenziranemu), stopnji IV - šoku faze III (dekompenziranemu).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]