Simptomi infekcijskega endokarditisa

Infektivni endokarditis ima lokalne in sistemske simptome.

Lokalne spremembe pri infekcijskem endokarditisu vključujejo nastanek miokardnega abscesa z uničenjem tkiva in (občasno) motnjami prevodnega sistema (običajno pri abscesih spodnjega septuma). Huda valvularna regurgitacija se lahko razvije nenadoma, kar povzroči srčno popuščanje in smrt (običajno s prizadetostjo mitralne ali aortne zaklopke). Aortitis je lahko posledica stika s širjenjem okužbe. Okužba protetičnih zaklopk verjetno povzroči obročaste abscese, vegetacije, ki vodijo do obstrukcije, miokardne abscese in mikotične anevrizme, ki se kažejo z obstrukcijo zaklopke, disekcijo in motnjami prevodnosti.

Sistemski simptomi infekcijskega endokarditisa so predvsem posledica embolij okuženega materiala iz srčne zaklopke in, predvsem pri kronični okužbi, imunsko posredovanih reakcij. Lezije na desni strani običajno povzročijo okužene pljučne embolije, ki lahko vodijo do pljučnega infarkta, pljučnice ali empiema. Lezije na levi strani lahko embolizirajo v kateri koli organ, zlasti v ledvice, vranico in osrednji živčni sistem. Mikotične anevrizme se lahko tvorijo v kateri koli večji arteriji. Pogosti so kožni in retinalni emboliji. Difuzni glomerulonefritis je lahko posledica odlaganja imunskih kompleksov.

[ 1 ], [ 2 ]

Klasifikacija infekcijskega endokarditisa

Infektivni endokarditis ima lahko asimptomatski, subakutni, akutni potek, pa tudi fulminantni potek z veliko verjetnostjo hitre dekompenzacije.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Subakutni infekcijski endokarditis

Čeprav je ta patologija resna, je običajno asimptomatska in napreduje počasi (več tednov ali mesecev). Pogosto vir okužbe ali vstopna vrata nista odkrita. PIE običajno povzročajo streptokoki (zlasti S. viridans, mikroaerofilni, anaerobni in neenterokokni streptokoki skupine D ter enterokoki), redkeje Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis in Haemophilus influenzae. PIE se pogosto razvije na spremenjenih zaklopkah po asimptomatski bakteriemiji zaradi parodontitisa, okužb prebavil in genitourinarnega sistema.

Akutni infekcijski endokarditis (AIE)

Običajno se razvije nenadoma in hitro napreduje (v nekaj dneh). Vir okužbe ali vstopna vrata so pogosto očitna. Če so bakterije virulentne ali je bakteriemija obsežna, so lahko prizadete normalne zaklopke. AIE običajno povzroča Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok skupine A, pnevmokok ali gonokok.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endokarditis protetične zaklopke (PVE)

Razvije se pri 2–3 % bolnikov v enem letu po zamenjavi zaklopke, nato pa pri 0,5 % na leto. Pogostejša je po zamenjavi aortne zaklopke kot mitralne zaklopke in enako prizadene mehanske in bioprotetične zaklopke. Zgodnje okužbe (manj kot 2 meseca po operaciji) povzroči predvsem kontaminacija med operacijo z bakterijami, odpornimi na antibiotike (npr. Staphylococcus epidermidis, difteroidi, enterične bakterije, glive Candida, aspergili). Pozne okužbe povzroči predvsem okužba z mikroorganizmi z nizko virulentnostjo med operacijo ali prehodna asimptomatska bakteriemija. Najpogosteje odkrite bakterije so streptokoki, Staphylococcus epidermidis, difteroidi, gramnegativni bacili, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans in Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Subakutni infekcijski endokarditis

Sprva so simptomi nejasni: nizka vročina (< 39 °C), nočno potenje, utrujenost, slabo počutje in izguba teže. Pojavijo se lahko simptomi, podobni prehladu, in artralgija. Prva ugotovitev so lahko znaki valvularne insuficience. Do 15 % bolnikov ima sprva vročino ali šum, sčasoma pa se pri skoraj vseh pojavi oboje. Izvidi fizičnega pregleda so lahko normalni ali pa vključujejo bledico, vročino, spremembe že obstoječega šuma ali razvoj novega regurgitacijskega šuma in tahikardijo.

Emboli mrežnice lahko povzročijo okrogle ali ovalne hemoragične lezije mrežnice z majhnim belim središčem (Rothove pege). Kožne manifestacije vključujejo petehije (na zgornjem delu trupa, veznici, sluznicah in distalnih okončinah), boleče eritematozne podkožne vozličke na prstih (Oslerjevi bezgavki), nenapete hemoragične makule na dlaneh ali podplatih (Janewayev znak) in krvavitve pod nogami. Približno 35 % bolnikov ima prizadetost osrednjega živčevja, vključno s prehodnimi ishemičnimi napadi, možgansko kapjo, toksično encefalopatijo in (če pride do rupture mikotične anevrizme osrednjega živčevja) možganskim abscesom in subarahnoidno krvavitvijo. Ledvični emboli lahko povzročijo hemitorakalno bolečino in občasno makrohematurijo. Emboli vranice lahko povzročijo bolečine v levem zgornjem kvadrantu trebuha. Dolgotrajna okužba lahko povzroči splenomegalijo ali pajkanje prstov na rokah in nogah.

Akutni infekcijski endokarditis in endokarditis protetične zaklopke

Simptomi so podobni PIE, vendar je potek hitrejši. Sprva je skoraj vedno prisotna vročina, ki ustvarja vtis hude zastrupitve, včasih se razvije septični šok. Šum na srcu je sprva prisoten pri približno 50–80 % bolnikov, na koncu pa pri več kot 90 %. Včasih se razvije gnojni meningitis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Desnostranski endokarditis

Septična pljučna embolija lahko povzroči kašelj, plevritične bolečine v prsih in občasno hemoptizo. Za trikuspidalno insuficienco je značilen regurgitacijski šum.