Simptomi kroničnega tonzilitisa

Eden od najbolj zanesljivih znakov bolezni je prisotnost angine in zgodovine. Hkrati pa je nujno, da pacient ugotovi, kako vročino v grlu spremlja dvig telesne temperature in kako dolgo.

Angina pri kroničnem tonzilitisu je lahko izrazita (hude bolečine v žrelu pri požiranju, izrazita hiperemija sluznice žrela, z gnojnimi atributi na tonzile, oblike, febrilna telesna temperatura itd.), Vendar pri odraslih pogosto takšnih klasičnih simptomov angine ni. V takih primerih se pojavijo poslabšanja kroničnega tonzilitisa brez resne resnosti vseh simptomov: temperatura ustreza nizkim subfebrilnim vrednostim (37,2-37,4 ° C), vneto grlo, ko je požiranje neznatno, opazimo zmerno poslabšanje splošnega počutja. Trajanje bolezni je običajno 3-4 dni. Ta slika angine je značilna za bolnike z revmatizmom. V drugih primerih bolnik že nekaj dni opazi le rahlo vneto grlo z občutkom dobrega počutja. Neizkazana manifestacija poslabšanja kroničnega tonzilitisa pa nikakor ne zmanjša agresivnosti patološkega procesa v zvezi z nastopom toksično-alergijskih zapletov. Po takih "mehkih" bolečine v grlu, se število poslabšanj revmatizma večkrat poveča, pogosto se pojavi razvoj ponovne deformacije mitralne zaklopke.

Za klinično sliko kroničnega tonzilitisa je značilen ponoven pojav angine, običajno 2-3-krat na leto, pogosto 1-krat v nekaj letih in le 3-4% bolnikov z angino sploh ne obstaja. Za angino druge etiologije (ne kot poslabšanje kroničnega tonzilitisa) je značilna odsotnost njihove ponovitve.

Pri kroničnem tonzilitisu so opaženi zmerni simptomi splošne zastrupitve, kot so ponavljajoča se ali vztrajna telesna temperatura nizkega razreda, znojenje, utrujenost, vključno z duševno motnjo, zmerno omotičnost in glavobol, izguba apetita itd.

Kronični tonzilitis pogosto povzroči druge bolezni ali jih poslabša. Številne raziskave v zadnjih desetletjih potrjujejo povezavo kroničnega tonzilitisa z revmatizmom, poliartritisom, akutnim in kroničnim glomerulonefritisom, sepsom, sistemskimi boleznimi, disfunkcijo skorje hipofize in nadledvične žleze, nevrološkimi boleznimi, akutnimi in kroničnimi boleznimi bronhopulmonalnega sistema itd.

Glavna značilnost simptomov kroničnega tonzilitisa je nespecifičnost nekaterih od njih. Tako subjektivni simptomi večinoma sovpadajo s tistimi pri različnih oblikah kroničnega faringitisa. Glede na velikost tonzile so razvrščene v tri razrede, vendar velikost in videz tonzil ne odražata njunega pravega stanja: tu so popolnoma normalni videz, vendar pa lahko vsebujejo vir kronične okužbe, ki povzroča različne metatonzilne komplikacije. Odstranitev takšnih tonzil pogosto potrjuje ta položaj. Kljub temu pa se v večini primerov kroničnega tonzilitisa pojavijo številne subjektivne (od anamneze) in objektivnih simptomov, ki dajejo podlago za postavitev diagnoze kroničnega tonzilitisa in ga diferencirajo v dve klinični obliki - kompenzirani in dekompenzirani kronični tonzilitis in glede na to določajo taktiko in strategijo zdravljenja bolnika..

Pri kompenziranem kroničnem tonzilitisu so nekateri znaki kroničnega vnetja makroskopsko razkriti, vendar je ta proces omejen na ozemlje tonzil, ne presega njegovih meja, ne kaže očitnih anginalnih poslabšanj in še posebej paratonsilarnih zapletov. To stanje tonzil je posledica obstoječega ravnotežja med lokalno imunostjo tkiva in splošno reaktivnostjo telesa na eni strani in vnetnim procesom, ki se pojavlja v tonzilih. Pri dekompenziranem kroničnem tonzilitisu so lokalni simptomi kroničnega tonzilitisa ponavadi jasno izraziti, nekateri so značilni le za to obliko in so odsotni s kompenziranim kroničnim tonzilitisom, pri čemer se ta oblika pogosto poslabša v obliki bolečega grla, peritonsilitisa, paratonsilarnega abscesa, regionalnega limfadenitisa in klinično napredovali primeri - metatonsilarni zapleti na daljavo (po BS Preobrazhensky se pojavnost kroničnega tonzilitisa brez anaginoze pojavi le v 2% primerov \ t pri tej bolezni).

Subjektivni simptomi kroničnega tonzilitisa

Za subjektivne simptome kroničnega tonzilitisa je značilna ponavljajoča se bolečina v tonzilah med požiranjem in govorjenjem, mravljinčenje, pekoč občutek, suhost, nelagodje in občutek v grlu tujka. Praviloma ti simptomi s kompenziranim kroničnim tonzilitisom ne spremljajo povišanja telesne temperature, v nekaterih primerih, zlasti z dekompenziranimi oblikami, pa je lahko obstojna ali ponavljajoča se subfebrilnost. V tem obdobju so prisotne šibkost, slabo počutje, utrujenost, ki jih pogosto spremljajo bolečine v sklepih in v srcu. Pojav subjektivnih simptomov na daljavo kaže prehod kompenzirane oblike kroničnega tonzilitisa na dekompenzirano. V drugih primerih bolniki čutijo izrazito pekoč občutek in bolečino v žrelu, zaradi česar imajo napade močnega kašlja (draženje žleznih vej vagusnega živca) - enega od simptomov lunarne oblike kroničnega tonzilitisa, med katerim se iz razširjenih lacun v ustno votlino ekstrahirajo kazeozne mase. Pogosto jih pacienti sami iztisnejo iz tonzil s prstom ali žličko. Vonj teh “gnojnih čepov” je zelo neprijeten; njegova gnusna narava kaže na prisotnost v kriptah palatinskih tonzil fuzospiroheleznyh mikroorganizmov. Številni bolniki opazijo simptom refleksne bolečine v ušesih - pekočico in »po aretaciji« v njem.

[1], [2], [3]

Objektivni simptomi kroničnega tonzilitisa

Objektivne simptome kroničnega tonzilitisa odkrivamo z endoskopskim pregledom žrela in zunanjim pregledom območja regionalnih bezgavk. Hkrati uporabljamo pregled, palpacijo, vzorec z »dislokacijo« amigdale, vzorec z iztiskanjem kazeoznih mas iz praznin, zaznavanje praznin, odvzem materiala za bakteriološke raziskave, vključno z aspiracijo tonzile.

Pri pregledu najprej upoštevamo velikost tonzil, barvo sluznice, stanje njene površine in okoliških tkiv. Objektivne znake dejanskega XT določajo ne prej kot 3-4 tedne po zaključku procesa poslabšanja ali angine. Po opisih B.S. Preobrazhensky (1963), s folikularno obliko kroničnega parenhimskega tonzilitisa na površini tonzile pod epitelom, so "rumenkaste vezikule", ki kažejo na ponovno rojstvo foliklov in njihovo zamenjavo z majhnimi cisti podobnimi tvorbami, napolnjenimi z "mrtvimi" levkociti in mrtvimi mikrobiološkimi telesi. V lukunarni obliki so določene razširjene odprtine praznin, ki vsebujejo kazeozne bele mase. Pri stiskanju z lopatico kazeozne mase ali tekoči gnoj izstopajo na stranskem delu sprednjega palatinskega loka in na površini zgornjega pola tonzile iz njega, kot mleto meso iz mlinca za meso.

Pri pregledu območja tonzil je pogosto mogoče odkriti številne znake kroničnega tonzilitisa, kar odraža vpletenost v vnetni proces okoliških anatomskih struktur:

1. Gizin simptom [Guisez, 1920] - hiperemija sprednjih lokov;
2. Zackov simptom [Zak VN, 1933] - otekanje sluznice nad zgornjim polom okroglih tonzil in zgornjih palatalnih lokov;
3. simptom Preobraženskega [Preobrazhensky B.S., 1938] - arkuatna infiltracija in hiperemija zgornjih polovic lokov in kota sklepa.

Pri kroničnem tonzilitisu se ponavadi pojavi regionalni limfadenitis, ki ga določa palpacija za kotom spodnje čeljusti in vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Limfatična vozlišča so lahko ob palpaciji boleča, ob palpaciji retromandibularnih vozlov pa se bolečina preliva v ustrezno uho.

Pomemben diagnostični pomen je sprejem palpacije in dislokacije tonzil. Ko prst palpacijo (obstaja tudi palpacija instrument) oceni elastičnost, skladnost (mehkobo) tonzile ali, nasprotno, njena gostota, togost, vsebina parenhima. Poleg tega je v primeru palpacije prstov mogoče ugotoviti prisotnost tonzile v parenhimu ali v neposredni bližini njene niše velikega pulzirajoče arterijske žile, ki jo je treba obravnavati kot dejavnik tveganja za krvavitev v tonzilotomiji in tonzilektomiji. Če s poudarjenim tlakom z lopatico amygdala ne štrli iz svoje niše, ampak pod lopatico je gosto tkivo, to kaže na kohezijo amigdale s tkivi njenega ležišča, tj. Kroničnim sklerotičnim tonzilitisom, kot tudi težave. Iztrebljanje tonzile med ekstrakapsularno odstranitvijo.

Zvok kripte izveden s posebno ukrivljeno zvonasto sondo G.G. Kulikovsky (z ročajem ali ločeno, vstavljen v poseben nosilec, ki pritrdi sondo z vijakom), vam omogoča, da določite globino kript, njihovo vsebino, prisotnost striktur itd.

Tako je osnova klinične slike kroničnega tonzilitisa simptomski kompleks, povezan z nastankom žarišč kronične okužbe v tonzilih. Ta proces ima določene vzorce lokalnega razvoja in porazdelitve v telesu. Osredotočenost kronične okužbe na tonzile vpliva na delovanje vseh organov in funkcijskih sistemov, pri tem pa na eni strani povzroča motnje njihovega preživetja, po drugi strani pa pogosto postane etiološki dejavnik nove, ponavadi hude bolezni in v vseh primerih poslabša vse bolezni, ki se pojavljajo v telesu.

[4], [5]

Razvrstitev kroničnega tonzilitisa

Številni avtorji ponujajo različne možnosti za klasifikacijo kroničnega tonzilitisa. V skladu s temi razvrstitvami se bolezen večinoma obravnava z vidika stopnje zaščite telesa pred tonzilarno zastrupitvijo, pri čemer se uporabljajo izrazi "kompenzirani" in "dekompenzirani" vnetni infekcijski proces v tonzilah glede na celoten organizem. Na podlagi prejšnjih klasifikacij in novih podatkov je razvrstitev K.S. Preobrazhensky in V.T. Palchuna, po katerem se klinične oblike bolezni, ki določajo medicinsko taktiko, razlikujejo od sodobnih znanstvenih in praktičnih položajev.

V večini primerov bo bolnik opazil vse znake kroničnega tonzilitisa. Značilne za določeno obliko, vendar v nekaterih primerih pokažejo le nekaj ali celo en znak. V skladu s to klasifikacijo je ocena enega ali drugega znaka ali znakov infekcijske žarišča v tonzili in v splošnem stanju telesa diagnostična vrednost.

Obstajata 2 klinični obliki kroničnega tonzilitisa: enostavna in toksično-alergična, dve stopnji resnosti.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Enostavna oblika kroničnega tonzilitisa

Zanj so značilni le lokalni znaki, pri 96% bolnikov pa prisotnost angine v zgodovini.

Lokalni znaki:

• tekoči gnoj ali kazeozno-gnojni zastoj v prazninah tonzil (lahko z vonjem);
• tonzile pri odraslih pogosteje majhne, so lahko gladke ali z zrahljano površino;
• vztrajna hiperemija robov palatinskih lokov (znak Giee);
• otekanje robov zgornjih delov okroglih lokov (Zackov znak);
• valiformno zgoščevanje robov predpasnika palatinskih lokov (znak Preobrazhensky);
• fuzija in adhezije tonzil z loki in trikotnim krakom;
• povečane posamezne bezgavke, včasih boleče na palpaciji (v odsotnosti drugih žarišč okužbe v regiji).

Sočasne bolezni vključujejo tiste, ki nimajo ene same nalezljive baze s kroničnim tonzilitisom, patogenetski odnos med skupnimi in lokalnimi lastnostmi reaktivnosti.

Zdravljenje je konzervativno. Prisotnost gnojne vsebine v vrzelih po 2-3 poteh zdravljenja je indikacija za tonzilomijo.

[12]

Toksično-alergijska oblika I. Stopnje

Zanj so značilni lokalni znaki enostavne oblike in splošne toksično-alergijske reakcije.

Znaki:

• periodične epizode subfebrilne telesne temperature;
• epizode šibkosti, šibkosti, slabosti;
• utrujenost, zmanjšana delovna sposobnost, slabo zdravje;
• ponavljajoče bolečine v sklepih;
• povečana in boleča palpacija regionalnih bezgavk (v odsotnosti drugih žarišč okužbe);
• funkcionalna okvara srčne dejavnosti ni konstantna, lahko se pojavi med vadbo in mirovanju, med poslabšanjem kroničnega tonzilitisa;
• nenormalni laboratorijski podatki so lahko nestabilni in nestalni.

Sočasne bolezni so enake kot v enostavni obliki. Nimajo niti ene infekcijske baze s kroničnim tonzilitisom.

Zdravljenje je konzervativno. Pomanjkanje izboljšanja (gnoj v lakuah, toksično-alergijske reakcije) po 1-2 poteku zdravljenja je indikacija za tonzilektomijo.

Toksično-alergijska oblika II

Zanj so značilni lokalni znaki enostavne oblike in splošne toksično-alergijske reakcije.

Znaki:

• periodične funkcionalne motnje srčne dejavnosti (bolnik se pritožuje, da so kršitve zabeležene na EKG);
• srčni utrip, motnje srčnega ritma;
• bolečine v srcu ali sklepih se pojavijo tako med vnetim grlom kot zunaj poslabšanja kroničnega tonzilitisa;
• nizka telesna temperatura (lahko se podaljša);
• funkcionalne motnje nalezljive narave v ledvicah, srcu, žilnem sistemu, sklepih, jetrih in drugih organih in sistemih, klinično zabeležene in z uporabo laboratorijskih metod.

Sočasne bolezni so lahko enake kot v enostavni obliki (ki niso povezane z okužbo).

Sočasne bolezni imajo pogoste infekcijske vzroke s kroničnim tonzilitisom.

Lokalne bolezni:

• paratonsilarni absces;
• parafaringit.

Pogoste bolezni:

• akutna in kronična (pogosto s prikritimi simptomi) tonzilogenična sepza;
• revmatizem:
• artritis;
• pridobljene srčne napake:
• nalezljivo-alergijsko naravo bolezni sečil, sklepov in drugih organov in sistemov.

Kirurško zdravljenje (tonzilektomija).

Drugič se pojavijo faringoskopski znaki: gnojna vsebina, ki se sprošča iz grobnic na površini tonzile, je močno dražilno in povzroča lokalno vnetje, zato so robovi okroglih lokov hiperemični, infiltrirani in edematni. Iz istega razloga je kronični tonzilitis praviloma kataralni ali zrnati faringitis. Regionalni limfadenitis v obliki povečanja bezgavk na vogalih spodnje čeljusti in vzdolž sternokleidomastoidne mišice prav tako kaže na okužbo v prekrivnih regijah, najpogosteje v tonzilih. Seveda, v vseh teh primerih se okužba lahko pojavi ne le iz mandljev, ampak tudi zob, dlesni, žrela itd. Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati vse možne vzroke faringoskopskih znakov vnetja.