Simptomi luskavice

Luskavica se pogosto začne med 20. in 30. letom starosti, 75 % bolnikov pa jo razvije pred 40. letom starosti. Vendar pa se na splošno simptomi luskavice lahko pojavijo v kateri koli starosti.

Luskavica se pri različnih bolnikih začne različno. Primarni izpuščaj pri vulgarni luskavici je ostro omejena rožnata lisa okrogle oblike, velikosti bucikine glavice (Pylnov simptom). Barva izpuščaja je lahko od svetlo rožnate do svetlo rdeče. Že v trenutku pojava je površina lise večinoma delno ali v celoti prekrita s srebrno belimi luskami.

V nekaterih primerih primarni element sprva ob palpaciji daje vtis papule, če pa lusko popolnoma odstranimo, ta vtis običajno izgine, saj je psoriatični primarni izpuščaj na začetku svojega obstoja tako rahlo infiltriran, da infiltrata ob palpaciji klinično ne čutimo. Postopoma se velikost izpuščaja povečuje, infiltrat se stopnjuje, lusk je več in nastane monomorfen izpuščaj v obliki vozličkov (papul).

Zaradi periferne rasti ali zlitja elementov nastanejo plaki različnih oblik. Prednostna lokalizacija so ekstenzorne površine zgornjih in spodnjih okončin, zlasti v predelu komolcev, kolen, lasišča, kožnih gub in trupa. Pri nekaterih bolnikih je lokalizacija psoriatičnega izpuščaja nasprotna od običajne. To je tako imenovana inverzna psoriaza (psoriasis inversa), saj so namesto ekstenzornih površin prizadete fleksorne površine. Za psoriatični izpuščaj so značilni naslednji trije pojavi:

1. nanos velikega števila srebrno belih lusk, ki ob strganju razkrijejo nekaj podobnosti s stearinskim madežem - pojav stearinskega madeža;
2. po popolni odstranitvi lusk se razkrije tanek, nežen, prosojen film, ki prekriva psoriatični element – pojav psoriatičnega filma;
3. Ko se celovitost tega filma poruši z nežnim strganjem, se na mestih pojavi natančna krvavitev - pojav krvne dirke Polotebnova ali pojav Auspitz.

V kliničnem poteku luskavice ločimo tri stopnje:

1. obdobje napredovanja, ko se elementi izpuščaja povečajo, kar sovpada s pojavom novih izpuščajev;
2. stacionarno obdobje, ko se periferna rast izpuščaja ustavi in se pojav novih elementov prekine;
3. obdobje regresije, ko se izpuščaj začne razvijati v obratni smeri.

Ta delitev je pogojna, saj se lahko pri istem bolniku hkrati z regresijo izpuščaja pojavijo novi elementi. Značilen je psevdoatrofični rob, ko je okoli razvitih, ne več rastočih elementov izpuščaja koža nekoliko bleda, bolj sijoča kot okoliška zdrava koža, obrobje elementov pa je rahlo vdrto, nagubano, kot svileni papir. Prisotnost Voronovljevega psevdoatrofičnega roba kaže na prenehanje rasti psoriatičnega elementa.

Glede na velikost psoriatičnega izpuščaja se luskavica deli na: pikčasto, ko izpuščaj ni večji od bucikine glavice; kapljičasto, ko je izpuščaj nekoliko večji od bucikine glavice; kovancevo, ko je plak velik in okrogel; figurasto, ki nastane z zlitjem sosednjih izpuščajev in plakov, pri čemer se lezije razlikujejo po obrisu in tvorijo figure; geografsko, ko se lezije združijo in spominjajo na geografski zemljevid; obročasto, ko izpuščaj zaradi zlitja ali raztapljanja iz središča tvori obročasto obliko; serpiginozno, ko se lezija širi v eno ali drugo smer.

Značilen znak luskavice je izomorfna dražilna reakcija ali Koebnerjev fenomen, ko se psoriatične papule pojavijo na mestu poškodbe ali praske po 10–14 dneh (včasih tudi kasneje). Prisotnost izomorfne dražilne reakcije pri bolniku kaže, da ima njegova koža še vedno nagnjenost k psoriatičnemu izpuščaju.

Kadar je luskavica lokalizirana na lasišču, je izpuščaj še posebej značilen za širjenje na predele čela, ki mejijo na poraščene predele – »psoriatično krono«.

Sluznice so redko prizadete, predvsem pri pustularni in hudi artropatski psoriazi, vendar to nima pomembne prognostične ali diagnostične vrednosti.

Poškodba nohtnih plošč (običajno na rokah, redko na nogah) je eden pogostih simptomov luskavice. Najbolj značilen je nastanek točkovnih vdolbin, zaradi katerih je nohtna plošča videti kot naprstnik (simptom "naprstnika"). Poleg tega lahko opazimo vzdolžne in prečne brazde, spremembe barve nohta, motnost, deformacijo nohtne plošče, krhkost prostega roba, oniholizo ali onihogrifozo. Od subjektivnih občutkov se bolniki najpogosteje pritožujejo nad srbenjem na prizadetih območjih, zlasti če je prizadeto lasišče, in bolečinami v sklepih pri artropatski psoriazi.

Razlikujemo naslednje klinične različice luskavice: navadna (vulgarna), eksudativna, seboroična, artropatska, psoriatična eritroderma, pustularna luskavica in luskavica dlani in podplatov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histopatologija luskavice

Patognomonski znak luskavice je izrazita akantoza s prisotnostjo podolgovatih epidermalnih izrastkov, ki so v spodnjem delu nekoliko odebeljeni.

Nad vrhovi dermalnih papil je epidermis včasih stanjšan, značilna je parakeratoza, v starih žariščih pa hiperkeratoza. Zrnata plast je izražena neenakomerno, pod območji parakeratoze pa je odsotna. V progresivni fazi so v spinasti plasti opazni medcelični in znotrajcelični edem, eksocitoza z nastankom žariščnih kopičenj nevtrofilnih granulocitov, ki selijo v stratum corneum ali parakeratotična področja in tvorijo Munrojeve mikroabscese. Mitoze se pogosto nahajajo v bazalnih in spodnjih vrstah spinaste plasti. V skladu z raztezanjem epidermalnih izrastkov so dermalne papile podolgovate in razširjene, včasih bučkaste oblike, edematozne, žile v njih so vijugaste, preplavljene s krvjo. V subpapilarni plasti je opazen perivaskularni infiltrat limfocitov in nevtrofilnih granulocitov.

Simptomi eksudativne psoriaze

Eksudativna luskavica se od klinične slike navadne luskavice razlikuje po znatnem izločanju izločkov, zaradi česar se na površini psoriatičnega izpuščaja pojavijo rumenkaste luske in skorje. Ko se slednje odstranijo, se razkrije krvaveča, mokasta površina.

Simptomi seboroične psoriaze

Pri seboroični luskavici je izpuščaj lokaliziran na lasišču in drugih "seboroičnih" področjih ter ima edinstveno klinično sliko. Najpogosteje je prizadeto lasišče. Proces je lahko dolgo časa izoliran in se ne kaže v obliki papularnih elementov ali plakov, temveč kot obilno luščenje brez izrazitih vnetnih sprememb. V tem primeru je diagnoza težka, če na drugih predelih kože ni izpuščajev in ni podatkov o prisotnosti luskavice pri bolnikovih sorodnikih. Poleg tega se na obrazu, v predelu prsnice, zlasti pri ljudeh, nagnjenih k seboroičnim reakcijam, nahajajo papule ali plaki, prekriti s plastmi lusk z manj jasnimi mejami. Psoriatični triad je izražen manj močno kot pri navadni luskavici.

Simptomi artropatske psoriaze

Artropatska luskavica je najhujša oblika bolezni, ki pogosto vodi v invalidnost, včasih pa celo v smrt bolnika zaradi kaheksije. Okvara sklepov pri luskavici kaže na sistemski proces. Moški zbolevajo pogosteje kot ženske. Začetek bolezni je drugačen. Okvara sklepov se pogosto pridruži obstoječim kožnim manifestacijam. V drugih primerih slednjim predhodijo sklepni pojavi, ki včasih obstajajo izolirano dlje časa. Radiološko pri večini bolnikov odkrijemo različne spremembe v kostnem in sklepnem aparatu brez kliničnih znakov okvare sklepov. Najpogostejše so periartikularna osteoporoza, zoženje sklepnih rež, osteofiti, cistična prosvetlitev kostnega tkiva, manj pogoste - erozija kosti, ki se pogosto kaže z asimetričnim oligoartritisom, omejenim na enega ali več sklepov rok in nog, pogosto je v proces vključena tudi hrbtenica (psoriatični spondilitis), predvsem prsni in ledveni predel, sakroiliakalni sklepi (psoriatični sakroiliitis). Bolniki se pritožujejo nad hudimi spontanimi bolečinami v sklepih, ki se stopnjujejo z gibanjem. Območje prizadetih sklepov je v prvem obdobju bolezni vroče in edematozno. Splošno stanje bolnikov se poslabša: telesna temperatura se zvečer dvigne, apetit se zmanjša, prebavila so motena. Ti pojavi postopoma popustijo in proces preide v subakutno, nato v kronično fazo. Občasno se pojavijo poslabšanja artropatije in kožnih procesov. Kasneje se pojavi omejitev, deformacija sklepov in včasih - ankiloza.

Psoriatična eritroderma

Psoriatična eritrodermija se razvije redko in je zaplet luskavice, v večini primerov pa se razvije kot posledica pretirano dražečega lokalnega zdravljenja ali delovanja nekaterih drugih neugodnih lokalnih vplivov (UV-sevanje, insolacija). Eritrodermija postopoma zavzame vso ali skoraj vso kožo. Koža postane živo rdeča in prekrita z velikimi ali majhnimi suhimi belimi luskami. Ko se bolnik sleče, odpade ogromno število srebrno-belih lusk. Zdi se, kot da je koža na obrazu, ušesih in lasišču posuta z moko. Koža je bolj ali manj infiltrirana, edematozna, vroča na dotik, ponekod lihenificirana. Bolniki se pritožujejo nad bolj ali manj izrazitim srbenjem, zategovanjem kože in pekočino. Ponekod ostanejo območja klinično nespremenjene kože ali papule in plaki tipične luskavice.

Eritroderma znatno poslabša potek luskavice. Splošno stanje bolnikov se močno poslabša, temperatura se dvigne na 38-39 stopinj, povečajo se bezgavke (običajno femoralne in dimeljske).

Simptomi pustularne psoriaze

Poznamo dve vrsti pustularne luskavice: generalizirano pustularno luskavico (Zumbush) in omejeno palmoplantarno pustularno luskavico (Barber). Generalizirana oblika je huda, z vročino, slabim počutjem, levkocitozo in povečano sedimentacijo eritem (ESR). Majhne površinske pustule se pojavijo paroksizmalno na ozadju svetlega eritema, ki ga spremljata pekoč občutek in bolečina, nahajajo pa se tako na območju plakov kot na prej nespremenjeni koži. Pustularna luskavica dlani in podplatov je pogostejša kot generalizirana oblika. Izpuščaji so običajno simetrični in predstavljajo intraepidermalne pustule na ozadju hude hiperemije, infiltracije in lihenifikacije. Izpuščaji se nahajajo predvsem na področju tenerja in hipotenera, stopalnega loka.

Luskavica dlani in podplatov je pogostejša pri ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, starih od 30 do 50 let. V večini primerov so dlani in podplati prizadeti hkrati. Klinično ločimo naslednje oblike palmoplantarne luskavice: lečasto, plakasto pahljačasto, krožno, pohotno in žuljasto. Hkrati se na drugih predelih kože pojavljajo tipični psoriatični izpuščaji. Pojav terminalnega filma in točkovne krvavitve se pojavlja težje kot na drugih predelih.

Luskavica v gubah

Luskavica v gubah se pogosto pojavlja pri otrocih ali starejših, zlasti pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Lezije se najpogosteje nahajajo v pazduhah, pod mlečnimi žlezami, okoli popka, v presredku. Luščenje je običajno neznatno ali odsotno, lezije so ostro obrisane, njihova površina je gladka, temno rdeča, včasih rahlo vlažna, macerirana. V globini gub se lahko pojavijo sinusi.

Diferencialna diagnoza luskavice

Simptome luskavice je treba razlikovati od parapsoriaze, papularnega sifilisa, lichen planusa, eritrodermične mikoze fungoides, lichen pilaris, revmatoidnega artritisa in Reiterjeve bolezni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]