Simptomi lezij okcipitalnega režnja

Uničenje projekcijskega območja analizatorja (cuneus gyrus lingualis in globoki deli sulcus calcarinus) povzroči pojav istoimenske hemianopsije. Blažje stopnje poškodbe povzročijo nepopolno hemianopsijo. Hemiopične motnje so lahko delne. Tako pri poškodbi cuneusa izpadejo le spodnji kvadranti v vidnih poljih, žarišča v gyrus lingualis pa povzročijo hemianopsijo zgornjega kvadranta.

Pri kortikalnih (okcipitalnih) lezijah so osrednja vidna polja običajno ohranjena, kar jih loči od lezij vidnih poti (tr. opticus). Lezije zunanjih površin okcipitalnih režnjev ne vodijo do slepote, temveč do vidne agnozije - nezmožnosti prepoznavanja predmetov po njihovih vidnih podobah. Lezije na meji okcipitalnega režnja s parietalnim povzročajo aleksijo (nerazumevanje pisnega jezika) in akalkulijo (moteno štetje).

Pojavijo se lahko kontralateralna ataksija (motnje okcipito-ponto-cerebelarnega trakta), motnje kombiniranih očesnih gibov, spremembe širine zenic in motnje akomodacije.

Stimulacija notranje površine okcipitalnega režnja povzroči nastanek preprostih vidnih občutkov (fotomov) - bliskov svetlobe, strele, barvnih isker itd. Kompleksnejši vidni občutki (kot so kinematografske slike) se pojavijo, ko se stimulirajo zunanje površine okcipitalnih režnjev.

Druga motnja se pojavi, ko so poškodovani okcipitalni režnji - metamorfopsija (popačeno zaznavanje oblike vidnih predmetov - njihove konture se zdijo prelomljene, ukrivljene, zdijo se premajhne - mikropsija - ali, nasprotno, prevelike - makropsija). Najverjetneje je pojav takšnih popačenih zaznav odvisen od motenj skupnega dela vidnih in statokinestetičnih analizatorjev.

Sindromi lokalne poškodbe okcipitalnih režnjev

I. Medialni odseki

1. Okvare vidnega polja
2. Vizualna agnozija
3. Vizualne halucinacije
4. Aleksija brez agrafije
5. Antonov sindrom (zanikanje slepote)

II. Bočni (konveksni) prerezi

1. Aleksija z agrafijo
2. Kršitev optokinetičnega nistagmusa
3. Ipsilateralna okvara zasledovalnih gibov oči.

III. Epileptični pojavi, značilni za okcipitalno lokalizacijo epileptičnih žarišč

I. Medialni odseki.

Lezije okcipitalnih režnjev običajno povzročijo različne motnje vida v obliki okvar vidnega polja, vključno s hemianopsijo, vidno agnozijo ("kortikalna slepota") in vidnimi halucinacijami.

Obsežna lezija notranje (medialne) površine okcipitalnega režnja v predelu fissurae calcarinae običajno povzroči izgubo nasprotnih vidnih polj obeh oči, tj. razvoj popolne homonimne hemianopsije. Lokalna lezija nad fissurae calcarinae, tj. v predelu cuneusa, povzroči kvadrantno hemianopsijo nasprotnih spodnjih kvadrantov; pri lokalni leziji pod to brazdo (gyrus lingualis) se polja nasprotnih zgornjih kvadrantov izgubijo. Že manjše lezije povzročijo pojav skotomov v nasprotnih vidnih poljih (v obeh vidnih poljih in v homonimnih kvadrantih). Barvne zaznave v nasprotnih vidnih poljih se izgubijo prej, zato je preučevanje vidnih polj ne le za belo, temveč tudi za modro in rdečo barvo zelo pomembno v zgodnjih fazah nekaterih bolezni.

Dvostranske lezije medialnih površin okcipitalnega režnja redko vodijo do popolne slepote: običajno se ohrani tako imenovani centralni ali makularni vid.

Vidna agnozija v razširjeni obliki je manj pogosta in je bolj značilna za bilateralne lezije okcipitalnega režnja. V tem primeru bolnik ni dobesedno slep; vidi vse predmete, vendar izgubi sposobnost njihovega prepoznavanja. Narava okvare vida je v takih primerih precej spremenljiva. Možna je bilateralna homonimna hemianopsija. Zenice, njihove refleksne reakcije in fundus ostanejo normalni.

Bolnik preneha prepoznavati napisano, tj. razvije se aleksija (delna ali popolna nezmožnost branja). Aleksija se pojavlja v dveh glavnih oblikah: "čista aleksija" (ali aleksija brez agrafije) in aleksija z agrafijo. "Čista aleksija" se razvije s poškodbo medialne površine okcipitalnega režnja, ki prekine povezave vidne skorje z levo (dominantno) temporoparietalno regijo. Običajno gre za lezije, ki se nahajajo za in pod zadnjim rogom lateralnega prekata. Pri "čisti aleksiji" je ostrina vida pri večini bolnikov normalna, čeprav se lahko pojavi kvadrantna hemianopsija ali popolna hemianopsija. Neverbalne dražljaje (vse druge predmete in obraze) je mogoče normalno prepoznati. Aleksija z agrafijo je značilna za poškodbo konveksitealne površine okcipitalnega režnja, bližje temporalnemu režnju, in se ne kaže le z okvaro branja, temveč tudi z napakami pri pisanju, kar najpogosteje najdemo pri bolnikih z različnimi oblikami afazije.

Vidne halucinacije so lahko preprosti fotomi ali bolj kompleksne vidne podobe (slednje pogosteje s stimulacijo stranskih delov okcipitalnega režnja skorje) in jih je mogoče opaziti izolirano ali kot avro epileptičnega napada. Nepoznavanje ali zanikanje (anozognozija) slepote pri nekaterih bolnikih z vidno agnozijo (kortikalna slepota) se imenuje Antonov sindrom. Bolniki z Antonovim sindromom si izmišljujejo svoje vidno okolje in nočejo priznati svoje vidne napake. Antonov sindrom je pogostejši pri kortikalni slepoti vaskularne geneze.

Na splošno so vzroki kortikalne slepote različni; opisana je bila pri žilnih (možganska kap, zapleti angiografije), infekcijskih (meningitis, encefalitis), degenerativnih (MELAS sindrom, Leighova bolezen, adrenoleukodistrofija, metakromatska levkodistrofija, Creutzfeldt-Jakobova bolezen), imunskih (multipla skleroza, subakutni sklerozirajoči panencefalitis), presnovnih (hipoglikemija, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, uremija, hemodializa), toksičnih (živo srebro, svinec, etanol), jatrogenih (vinkristin) in drugih patoloških stanjih (prehodni iktalni ali postiktalni pojav, eklampsija, hidrocefalus, možganski tumor, travmatska poškodba možganov, električna poškodba, porfirija, možganski edem).

II. Stranski prerezi.

Poškodbo lateralnih (konveksitalnih) delov okcipitalnega režnja lahko spremljajo tudi spremembe optokinetičnega nistagmusa in poslabšanje sledenja gibov oči, kar se razkrije s posebnimi instrumentalnimi študijami. Obsežna poškodba okcipitalne skorje z delno prizadetostjo parietalnega režnja lahko povzroči posebne oblike metamorfoze, vključno s palinopsijo (perseveracija vidne slike), alestezijo (napačna orientacija predmeta v prostoru), monokularno diplopijo ali triplopijo in celo poliopijo (en predmet se zaznava kot dva ali več). V teh primerih so možni tudi pojavi, kot so poslabšanje spomina na vidne dražljaje, poslabšanje topografskega spomina in težave z vidno prostorsko orientacijo.

Prozopagnozija (motnje prepoznavanja obrazov) je lahko posledica bilateralnih okcipito-parietalnih lezij. Enostranska optična ataksija na strani, nasprotni parieto-okcipitalni leziji, se lahko pojavi izolirano, brez drugih komponent Balintovega sindroma.

Za barvno akromatopsijo je značilno oslabljeno prepoznavanje barvnih odtenkov (posteriorna poškodba desne hemisfere).

Seznam glavnih nevroloških sindromov, povezanih s poškodbo okcipitalnega režnja, je naslednji.

Kateri koli (desni ali levi) okcipitalni reženj.

1. Kontralateralna homonimna okvara vidnega polja: skotoma, hemianopsija, kvadrantna hemianopsija.
2. Enostranska optična ataksija

Nedominantni (desni) okcipitalni reženj.

1. Barvna agnozija
2. Motnje okulomotorike pogleda (moteno zasledovanje očesnih gibov)
3. Poslabšanje vizualne orientacije
4. Okvara topografskega spomina

Dominantni (levi) okcipitalni reženj.

1. Barvna anomija (nezmožnost pravilnega poimenovanja barve)
2. Aleksija brez agrafije (s poškodbo zadnjih delov corpus callosuma)

Oba okcipitalna režnja

1. Bilateralni skotomi
2. Kortikalna slepota
3. Antonov sindrom.
4. Balintov sindrom
5. Različne vrste vizualne agnozije (predmeti, obrazi, barve).

III. Epileptični pojavi, značilni za okcipitalno lokalizacijo epileptičnih žarišč.

Okcipitalne napade spremljajo elementarne vidne podobe (fotomi) in negativni pojavi (skotom, hemianopsija, amavroza). Kompleksnejše halucinacije so povezane s širjenjem epileptičnega izbruha v parietalno ali temporalno regijo. Hitro prisilno mežikanje na začetku napada je lahko znak okcipitalnega epileptičnega žarišča. Včasih vizualnim halucinacijam sledi obračanje glave in oči na nasprotno stran (vpletenost kontralateralne parieto-okcipitalne regije). Širjenje konvulzivnih izbruhov v temporalno regijo lahko povzroči kompleksne parcialne napade, njihov "pretok" v parietalni reženj pa lahko povzroči različne somatosenzorične pojave. Včasih se konvulzivni izbruhi iz okcipitalnega režnja razširijo v anteriorni centralni girus ali dodatno motorično regijo z ustrezno klinično sliko, kar otežuje pravilno lokalizacijo epileptičnega žarišča.

V primeru poškodbe levega okcipitalnega režnja je opisan epileptični paroksizmalni odklon z nistagmusom.

Tako se pojavijo naslednji okcipitalni epileptični pojavi:

1. Elementarni vidni napadi (najpogostejša varianta) s fotomami ali negativnimi vidnimi pojavi.
2. Zaznavne iluzije (poliopsija, metamorfopsija).
3. Avtoskopija.
4. Verzivni gibi glave in oči.
5. Hitro prisilno utripanje.
6. Razvoj preprostih parcialnih napadov v bolj kompleksne (ki vključujejo somatosenzorično, primarno motorično ali dodatno motorično skorjo); sekundarna generalizacija.
7. Epileptični poševni odklon oči in epileptični nistagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]