Simptomi okužbe s Coxsackie in EVD

Inkubacijska doba okužb s Coxsackiejem in ECHO je od 2 do 10 dni. Bolezen se začne akutno, včasih nenadoma, z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C. Že od prvih dni se bolniki pritožujejo nad glavobolom, omotico, šibkostjo, slabim apetitom in motnjami spanja. Pogosto se pojavi ponavljajoče se bruhanje. Pri vseh oblikah se odkrije hiperemija kože zgornje polovice telesa, zlasti obraza in vratu, ter injekcija skleralnih žil. Na koži se lahko pojavi polimorfni makulopapulozni izpuščaj. Hiperemija sluznice tonzil, zrnatost mehkega neba, lokov in zadnje stene žrela so bolj ali manj izrazite. Jezik je običajno obložen. Cervikalne bezgavke so pogosto rahlo povečane in neboleče. Opažena je nagnjenost k zaprtju.

V periferni krvi je število levkocitov normalno ali rahlo povečano. V redkih primerih se lahko število levkocitov poveča na 20-25x10 ⁹ /l. Pogosto se opazi zmerna nevtrofilija, ki jo v kasnejših obdobjih nadomesti limfocitoza in eozinofilija. ESR je običajno v normalnih mejah ali rahlo povečan.

Potek bolezni, izidi in trajanje vročinskega obdobja so odvisni od resnosti in oblike bolezni.

Coxsackiejeva in ECHO mrzlica sta pogosti obliki okužbe z enterovirusi. Povzročajo jo lahko različne vrste Coxsackiejevih in ECHO virusov, najpogosteje pa so to 4, 9, 10, 21, 24 iz skupine Coxsackiejevih B ter 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO. Bolezen se začne akutno, z zvišano telesno temperaturo. Otrok se pritožuje nad glavobolom, lahko se pojavi bruhanje, zmerne bolečine v mišicah in blage kataralne spremembe v orofarinksu in zgornjih dihalih. Bolnikov obraz je hiperemičen. Žile beločnice so injicirane, pogosto so povečane vse skupine bezgavk, pa tudi jetra in vranica. Bolezen običajno poteka blago. Telesna temperatura ostane povišana 2-4 dni in le v posameznih primerih - do 1-1,5 tedna, včasih se lahko pojavi valovita mrzlica.

Serozni meningitis (ICD10 - A87.0) je najpogostejša oblika okužbe s Coxsackie in ECHO. Običajno je povezan s serotipi 1-11, 14, 16-18, 22, 24 Coxsackie A; 1-6 Coxsackie B in 1-7, 9, 11, 23, 25, 27, 30, 31 ECHO.

Bolezen se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C. Pojavijo se hud glavobol, omotica, ponavljajoče se bruhanje, vznemirjenost, tesnoba, včasih bolečine v trebuhu, hrbtu, nogah, vratu, delirij in krči. Bolnikov obraz je hiperemičen, rahlo pastozen, beločnica je injicirana. Sluznica orofarinksa je hiperemična, opazimo zrnatost mehkega neba in zadnje stene žrela (faringitis). Meningealni simptomi se pojavijo že od prvih dni: togost okcipitalnih mišic, pozitivni Kernigovi in Brudzinskega simptomi. Trebušni refleksi so zmanjšani. Pogosto je meningealni sindrom šibko izražen ali nepopolno - posamezni znaki manjkajo (lahko je prisoten le pozitiven Kernigov simptom ali rahla togost okcipitalnih mišic).

Pri lumbalni punkciji je tekočina prozorna, izteka pod pritiskom. Citoza do 200-500 celic v 1 μl. Na samem začetku bolezni je citoza običajno mešana (nevtrofilno-limfocitna), nato pa izključno limfocitna. Vsebnost beljakovin, sladkorja in kloridov običajno ni povečana, Pandyjeva reakcija je šibko pozitivna ali negativna. Iz cerebrospinalne tekočine lahko izoliramo viruse Coxsackie in ECHO.

Herpetično angino pektoris (ICD-10 - B08.5) najpogosteje povzročajo virusi Coxsackie A (1-6, 8,10, 22), redkeje pa virusi Coxsackie B (1-5) in ECHO (6, 9,16, 25). Pojavlja se pri otrocih različnih starosti. Običajno je kombinirana z drugimi znaki okužb s Coxsackie in ECHO - seroznim meningitisom, mialgijo itd., lahko pa je tudi edina manifestacija bolezni.

Bolezen se začne akutno, z nenadnim povišanjem telesne temperature na 39-40 °C. Najbolj značilne spremembe so v orofarinksu. Že od prvih dni bolezni se na sluznici palatinskih lokov tonzil, uvule, mehkega in trdega neba pojavijo posamezne majhne rdeče papule s premerom 1-2 mm, ki se hitro spremenijo v nežne vezikule, nato pa v razjede, obdane z rdečim robom. Število takšnih izpuščajev je majhno, običajno 3-8, v redkih primerih je lahko izpuščaj obilen (do 25). Elementi se med seboj nikoli ne združijo. Možne so bolečine pri požiranju, povečane regionalne bezgavke.

Epidemično mialgijo (plevrodinija, Bornholmova bolezen) (MKB-10 - B33.O) najpogosteje povzročajo virusi Coxsackie B (1, 2, 3, 5), redkeje Coxsackie A (1, 4, 6, 9) in ECHO (1-3, 6-9, 12). Bolezen se kaže s hudimi bolečinami v mišicah in se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 38-40 °C, pogosto z mrzlico in bruhanjem. Lokalizacija bolečine je različna, najpogosteje pa se pojavi v mišicah prsnega koša in zgornjega dela trebuha, redkeje v hrbtu in okončinah. Bolečina je paroksizmalna in se stopnjuje z gibanjem. Med napadom bolečine otroci pobledijo in se močno potijo. Zaradi hude bolečine postane dihanje pogostejše, plitvo, kar spominja na dihanje pri plevritisu. Med avskultacijo sprememb v pljučih običajno ne opazimo, le v redkih primerih na vrhuncu bolečinskega sindroma opazimo plevralni trenje, ki izgine takoj po prenehanju napada bolečine. Ko je bolečina lokalizirana v mišicah rectus abdominis, je palpacija sprednje trebušne stene boleča, opazimo aktivno napetost mišic trebušne stene in njihovo varčnost med dihanjem, kar lahko povzroči napačno diagnozo akutnega apendicitisa ali peritonitisa.

Trajanje napada bolečine je od 30-40 sekund do 1-15 minut ali več. Bolečina izgine tako nenadoma, kot se pojavi, nakar se otrokovo stanje takoj izboljša in se pogosto ne pritožuje. Bolečina se lahko ponovi večkrat čez dan, bolezen pa ima lahko valovit potek. 1-3 dni po padcu telesne temperature se lahko ponovno zviša in bolečina se ponovi. Redko se recidivi ponavljajo 7 dni ali več.

Črevesna oblika se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih in zelo redko pri otrocih, starejših od 2 let. Ta oblika bolezni je pogosteje povezana z virusi ECHO (5,17,18), redkeje - Coxsackie B (1,2,5). Bolezen se začne akutno, s povišanjem telesne temperature na 38 °C. Pojavijo se kataralni simptomi: rahel izcedek iz nosu, zamašen nos, kašelj, hiperemija sluznice orofarinksa. Hkrati ali po 1-3 dneh se pojavijo bolečine v trebuhu in mehko blato, včasih s primesjo sluzi, nikoli pa ni primesi krvi. Pogosto sta prisotna ponavljajoče se bruhanje in napenjanje. Simptomi zastrupitve so blagi. Huda dehidracija se ne razvije. Sindrom kolitisa (tenezmus, krč sigmoidnega kolona, odprtina anusa) je odsoten. Trajanje bolezni ne presega 1-2 tednov. Telesna temperatura traja do 3-5 dni, včasih ima dva vala.

Koksakijev in ECHO eksantem (MKB-10 - A88.0) najpogosteje povzročata virusa ECHO (5,9,17,22) in Koksakijev A (16). Pri tej obliki bolezni se izpuščaj običajno pojavi 1. ali 2. dan. Bolezen se začne akutno, z zvišano telesno temperaturo, glavobolom, anoreksijo. Včasih se pojavijo bolečine v mišicah, skleritis in katar zgornjih dihal. Na začetku bolezni sta pogosto prisotna bruhanje in bolečine v trebuhu. Majhni otroci imajo lahko mehko blato.

Izpuščaj se pojavi bodisi na vrhuncu vročine bodisi takoj po padcu telesne temperature. Nahaja se na koži obraza, telesa, redkeje na rokah in nogah. Elementi izpuščaja so na nespremenjeni koži rožnati. Izpuščaj je lahko škrlatno podoben ali drobnopikasto-papulozen, spominja na izpuščaj pri rdečkah. Lahko so prisotni tudi hemoragični elementi. Izpuščaj traja več ur ali dni, izgine, ne pušča pigmentacije in se ne lušči.

Paralitična oblika je redka in je pogosteje povezana z virusi skupine Coxsackie A (4, 6, 7, 9, 10, 14), redkeje z virusi Coxsackie B in ECHO (4, 11, 20). Opaženi so sporadični primeri, običajno pri majhnih otrocih. Oblike okužb s Coxsackiejem in ECHO, podobne otroški paralizi, se kažejo na enak način kot paralitični otroški paralizo (spinalni, bulbospinalni, encefalitični, pontinski, poliradikulonevritični). Bolezen se začne akutno, z zvišano telesno temperaturo, blagimi kataralnimi pojavi in mlahavo paralizo. Pri približno polovici otrok se paralitično obdobje začne 3. do 7. dan od začetka bolezni po normalizaciji telesne temperature in izboljšanju splošnega stanja. Paraliza se lahko pojavi brez predhodnih prodromalnih pojavov. Tako kot pri poliomielitisu se tudi pri paralitični obliki okužbe s Coxsackiejem in ECHO zaradi poškodbe celic sprednjih rogov hrbtenjače razvije ohlapna periferna paraliza. V tem primeru je otrokova hoja oslabljena, v nogah se pojavi šibkost, redkeje v rokah. Mišični tonus se zmanjša, tetivni refleksi na prizadeti strani so zmerno zmanjšani. Likvor je pogosto nespremenjen, lahko pa so prisotni tudi znaki seroznega meningitisa. Primeri z izolirano poškodbo obraznega živca (pontinska oblika) in drugih možganskih živcev, pa tudi encefalitične in poliradikulonevritske oblike, se prav tako praktično ne razlikujejo od podobnih oblik pri poliomielitisu. Za diferencialno diagnozo je lahko pomembno le to, da se paralitične oblike okužb s Coxsackiejem in ECHO včasih kombinirajo z drugimi, bolj izrazitimi manifestacijami bolezni - seroznim meningitisom, herpetično angino pektoris, mialgijo itd. Za razliko od poliomielitisa so paralitične oblike okužb s Coxsackiejem in ECHO blage in skoraj ne puščajo trajne paralize.

Encefalomiokarditis (ICD-10 - A85.0) običajno povzročajo virusi Coxsackie skupine B. To obliko opazimo pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja. Okužba novorojenčkov se pojavi od matere ali drugih bolnih družinskih članov, pa tudi od osebja porodnišnic in oddelkov za nedonošenčke. Možna je tudi intrauterina okužba.

Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo (včasih je lahko normalna ali subfebrilna), letargijo, zaspanostjo, zavrnitvijo dojenja, bruhanjem in včasih mehkim blatom. Hitro se pridružijo simptomi naraščajoče srčne šibkosti: splošna cianoza ali akrocianoza, dispneja, tahikardija, povečanje srca, motnje ritma in znatno povečanje jeter. Slišijo se srčni šumi. Pri encefalitisu se poleg zgoraj naštetih simptomov lahko pojavijo krči in izbočena fontanela. V cerebrospinalni tekočini je citoza mešana ali limfocitna.

Potek bolezni je hud in se pogosto konča s smrtjo.

Miokarditis in perikarditis najpogosteje povzročajo virusi Coxsackie tipa B (1, 2, 3, 5), redkeje Coxsackie A (1, 4, 15) in ECHO (6). Trenutno mnogi zdravniki menijo, da je večina nerevmatičnih karditisov etiološko povezanih z virusi Coxsackie in ECHO. Bolezen se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih, najpogosteje poteka kot perikarditis, redkeje kot miokarditis in pankarditis. V srcu je običajno prisoten žariščni intersticijski patološki proces, pogosto se razvije koronaritis.

Mezadenitis je vnetje bezgavk mezenterija tankega črevesa, ki ga povzročajo virusi ECHO (7, 9, 11), redko Coxsackiejeva skupina B (5). Bolezen se razvija postopoma: več dni opazimo subfebrilno telesno temperaturo in bolečine v trebuhu neznane etiologije. Nato se temperatura dvigne, pojavi se bruhanje, bolečine v trebuhu se stopnjujejo, postanejo paroksizmalne, pogosto lokalizirane v desnem iliakalnem predelu. Med pregledom opazimo napihnjenost trebuha, zmerno napetost mišic sprednje trebušne stene in včasih pozitiven Shchetkinov simptom. Takšni bolniki so običajno hospitalizirani v kirurški bolnišnici s sumom na apendicitis in včasih so operirani. Med operacijo ugotovimo zmerno povečane bezgavke mezenterija tankega črevesa in serozni izliv v trebušni votlini: v črvastem slepiču ni sprememb.

Akutni hepatitis. Eksperimentalne študije so pokazale hepatotropizem virusov Coxsackie. Okvara jeter se pojavlja pri novorojenčkih, ki so umrli zaradi generalizirane oblike okužbe s Coxsackiejem. V zadnjih desetletjih so se v literaturi pojavila posamezna poročila o akutnem hepatitisu enterovirusne etiologije, povezanem s virusi Coxsackie skupine A (4, 9, 10, 20, 24). Coxsackie B (1-5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Bolezen se kaže kot akutno povečanje jeter, zlatenica in disfunkcija jeter. Opaženi so tudi drugi simptomi, značilni za okužbe s Coxsackiejem in ECHO: povišana telesna temperatura, hiperemija kože, sluznic, mehkega neba, glavobol, včasih bruhanje itd.

Potek bolezni je, za razliko od virusnega hepatitisa, blag, s hitro obratno dinamiko.

Akutni hemoragični konjunktivitis običajno povzroča enterovirus tipa 70. V zadnjih letih so vse pogosteje opisani izbruhi konjunktivitisa, ki ga povzročajo drugi serotipi enterovirusov (Coxsackie A 24 itd.). Bolezen se začne z nenadno hudo bolečino v očeh, solzenjem, fotofobijo, včasih z zvišanjem telesne temperature na subfebrilne številke, glavoboli in blagimi kataralnimi pojavi. Vnetne spremembe v očeh se hitro stopnjujejo. Veke pordečijo, otečejo, pojavijo se krvavitve v veznici, včasih v beločnici, pogosto se razvije drobnožariščni epitelijski keratitis, od prvih dni se pojavi serozni izcedek iz oči, ki v naslednjih dneh postane gnojen zaradi dodatka bakterijske okužbe.

Poleg akutnega hemoragičnega konjunktivitisa lahko enterovirusi povzročijo hude poškodbe očesnega žilja (uveitis), pa tudi orhitis, epididimitis itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]