Simptomi okužbe s HIV in aidsa pri otrocih

Inkubacijska doba okužbe z virusom HIV traja od 2 tednov do 2 mesecev. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od poti in narave okužbe, odmerka okužbe, starosti otroka in številnih drugih dejavnikov. V primeru okužbe s transfuzijo krvi je to obdobje kratko, v primeru spolne okužbe pa daljše. Trajanje inkubacijske dobe za HIV je relativen pojem, saj ima vsak posamezen bolnik drugačen pomen. Če inkubacijsko dobo izračunamo od trenutka okužbe do pojava prvih znakov manifestacije oportunističnih okužb kot posledice imunske depresije, potem v povprečju znaša približno 2 leti in lahko traja več kot 10 let (opazovalna obdobja).

[ 1 ], [ 2 ]

Pogosti simptomi okužbe z virusom HIV

Pravzaprav ima približno polovica okuženih z virusom HIV povišano telesno temperaturo 2-4 tedne po okužbi, to povišanje se nadaljuje do 2 tedna, povečajo se bezgavke, jetra in vranica. Pogosto se odkrije tonzilitis. Simptomatski kompleks, ki se v tem primeru pojavi, se imenuje "mononukleozi podoben sindrom". V krvi takšnih bolnikov se odkrije precej izrazita limfopenija. Skupno trajanje tega sindroma je 2-4 tedne, po katerem se začne latentno obdobje, ki traja več let. Druga polovica bolnikov nima primarne manifestacije bolezni kot "mononukleozni sindrom", vendar se kljub temu v neki fazi latentnega obdobja razvijejo tudi posamezni klinični simptomi HIV/AIDS. Posebej značilno je povečanje posteriornih vratnih, supraklavikularnih, komolčnih in aksilarnih skupin bezgavk.

Sum na okužbo z virusom HIV je treba šteti za povečanje več kot ene bezgavke v več kot eni skupini (razen dimeljske), ki traja več kot 1,5 meseca. Povečane bezgavke so boleče na palpacijo, gibljive in niso zraščene s podkožnim tkivom. Drugi klinični simptomi v tem obdobju bolezni lahko vključujejo nemotivirano subfebrilno temperaturo, povečano utrujenost in potenje. V periferni krvi takšnih bolnikov so stalno prisotni levkopenija, nestalno zmanjšanje limfocitov T4, trombocitopenija in protitelesa proti HIV.

Ta faza okužbe z virusom HIV se imenuje sindrom kronične limfadenopatije, saj se kaže predvsem v občasnem, nedoločeno dolgotrajnem povečanju bezgavk. Še vedno ni jasno, kako pogosto in v kakšnem specifičnem časovnem okviru bolezen preide v naslednjo fazo - predAIDS. V tej fazi okužbe z virusom HIV bolnika ne motijo le povečane bezgavke, temveč tudi povišana telesna temperatura, potenje, zlasti ponoči in celo pri normalni telesni temperaturi. Pogosta sta driska in izguba teže. Zelo pogosti so ponavljajoči se akutni respiratorni virusni okužbi, ponavljajoči se bronhitis, otitis in pljučnica. Na koži so možni elementi preprostega herpesa ali glivičnih lezij, pustularni izpuščaji, pogosto se pojavita vztrajni kandidozni stomatitis in ezofagitis.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se razvije klinična slika samega aidsa, ki se kaže predvsem s hudimi oportunističnimi okužbami in različnimi neoplazmami.

V periferni krvi pri okužbi z virusom HIV opazimo levkopenijo, limfopenijo, trombocitopenijo, anemijo in povečano ESR.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi okužbe z virusom HIV pri otrocih

Simptome okužbe z virusom HIV pri otrocih določa faza ontogeneze, v kateri je virus HIV vstopil v telo (v maternici ali po rojstvu), in starost otroka v primeru postnatalne okužbe.

Za prirojeno okužbo z virusom HIV so značilni značilni sindromi. Klinična merila za diagnozo prirojene okužbe z virusom HIV so: zaostanek v rasti {75 %), mikrocefalija (50 %), izrazit čelni del, ki po obliki spominja na škatlo (75 %), sploščen nos (70 %), zmeren strabizem (65 %), podaljšane palpebralne reže in modra beločnica (60 %), znatno skrajšanje nosu (68 %).

Ko se otrok okuži v perinatalnem obdobju ali po rojstvu, se faze okužbe z virusom HIV ne razlikujejo od tistih pri odraslih, vendar imajo svoje značilnosti.

Najpogostejši znaki prirojene in pridobljene okužbe z virusom HIV pri otrocih so perzistentna generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, izguba teže, vročina, driska, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, trombocitopenija s hemoragičnimi manifestacijami in piemija.

Imunska pomanjkljivost poveča dovzetnost otrokovega telesa za razločljive okužbe in poslabša njihov potek. Otroci pogosteje zbolevajo za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, hudimi okužbami z nagnjenostjo k dolgotrajnemu, ponavljajočemu se poteku in generalizaciji. Otroci, okuženi z virusom HIV, imajo pogosto diseminirano okužbo s citomegalovirusom, herpes okužbo, toksoplazmozo, kandidozne lezije kože in sluznic. Manj pogoste so kobakterioza, kriptosloridioza in kriptokokonoza.

Okužba z virusom HIV pri otrocih, rojenih materam, okuženim z virusom HIV

Vertikalni prenos virusa HIV z matere na otroka se lahko pojavi med nosečnostjo, porodom in dojenjem.

Otroci, okuženi z virusom HIV v maternici, se pogosto rodijo prezgodaj, z znaki intrauterine hipotrofije in različnimi nevrološkimi motnjami. V postnatalnem obdobju se taki otroci slabo razvijajo, trpijo zaradi ponavljajočih se okužb, pri njih se pojavlja perzistentna generalizirana limfadenopatija (še posebej pomembna je povečana aksilarna in dimeljska bezgavka), hepato- in splenomegalija.

Prvi znaki bolezni so pogosto vztrajna ustna kandidiaza, zaostanek v rasti, moteno pridobivanje telesne teže in zapozneli psihomotorični razvoj. Laboratorijske preiskave kažejo levkopenijo, anemijo, trombocitopenijo, povišane transaminaze in hipergamaglobulinemijo.

Pri približno 30 % otrok, okuženih z virusom HIV od mater, bolezen hitro napreduje. Stanje poslabšajo pozne faze okužbe z virusom HIV pri materi, visoka virusna obremenitev pri materi in otroku v prvih treh mesecih življenja (HIV RNA > 100.000 kopij/ml plazme), nizko število limfocitov CD4+ in okužba ploda v zgodnjih fazah nosečnosti.

Z napredovanjem okužbe z virusom HIV pri majhnih otrocih se pojavnost različnih nalezljivih bolezni večkrat poveča, kot so akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica, akutne črevesne okužbe itd. Najpogostejše so limfoidna intersticijska pljučnica, ponavljajoče se bakterijske okužbe, kandidozni ezofagitis, pljučna kandidiaza, HIV encefalopatija, citomegalovirusna bolezen, atipična mikobakterioza, huda herpesna okužba in kriptosporidioza.

Najpogostejša oportunistična okužba pri otrocih, starih 1 leto, ki niso prejeli kemoprofilakse, je pljučnica, ki jo povzroča pneumocist (7–20 %).

Neugoden prognostični dejavnik za HIV je zapoznel razvoj govora, zlasti pri motnjah receptivnega in ekspresivnega jezika.

Stadij okužbe z virusom HIV pri aidsu

V fazi aidsa več kot polovica otrok razvije hude, pogosto ponavljajoče se okužbe, ki jih povzročajo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae in Salmonella.

Onkološke bolezni so pri otrocih, okuženih z virusom HIV, izjemno redke.

Okvara osrednjega živčevja je stalen sindrom okužbe z virusom HIV pri otrocih. Na začetku bolezni opazimo asteno-nevrotični in cerebro-astenični sindrom. Za fazo aidsa sta značilna HIV encefalopatija in HIV encefalitis.

Pomembna razlika pri okužbi z virusom HIV pri otrocih je razvoj limfocitne intersticijske pljučnice (LIP) v kombinaciji s hiperplazijo pljučnih bezgavk, ki jo pogosto poslabša pojav pnevmocistične pljučnice (PCP).

Razvoj pnevmocistne pljučnice ustreza napredovanju stanja imunske pomanjkljivosti. Pri hudi imunosupresiji (število CD4+ manj kot 15 %) se pnevmocistna pljučnica odkrije pri 25 % bolnikov. Zahvaljujoč primarni in sekundarni preventivi ter kombiniranemu protiretrovirusnemu zdravljenju se je število otrok s pnevmocistno pljučnico v zadnjih letih zmanjšalo.

Praviloma se pnevmocistična pljučnica pri otrocih pojavi ne prej kot v 3 mesecih starosti. Akutni začetek bolezni je izjemno redek in ga zaznamujejo vročina, kašelj, dispneja, tahipneja. V večini primerov se značilni simptomi razvijajo postopoma. Otrok ima progresivno šibkost, izgubo apetita, bledo kožo, cianozo nazolabialnega trikotnika. Telesna temperatura na začetku bolezni je lahko normalna ali subfebrilna. Kašelj tudi ni značilen znak pnevmocistične pljučnice in ga odkrijemo pri približno 50 % bolnikov. Sprva se pojavi obsesiven kašelj, nato pa kašelj postane podoben oslovskemu kašlju, zlasti ponoči. Vsi otroci s pnevmocistično pljučnico imajo težko dihanje. Z napredovanjem pnevmocistične pljučnice se lahko pojavi kardiopulmonalna odpoved. Radiološka slika pnevmocistične pljučnice v obliki zmanjšane prosojnosti pljuč, pojava simetričnih senc v obliki metuljevih kril, "vatnih pljuč" se določi le pri 30 % bolnikov.

Diagnoza PCP temelji na odkritju povzročitelja v sputumu, bronhoalveolarnem izpiranju ali biopsiji pljuč. Pri večini otrok, okuženih z virusom HIV, je PCP kombinirana z drugimi olportunističnimi boleznimi.

Za preprečevanje in zdravljenje pnevmocistne pljučnice se uporablja sulfametoksazol + trimetoprim. Preprečevanje pnevmocistne pljučnice se izvaja pri vseh otrocih, rojenih ženskam, okuženim z virusom HIV, od 6. tedna do 6. meseca starosti, če je diagnoza "okužbe z virusom HIV" izključena. Pri otrocih z okužbo z virusom HIV se preventiva izvaja vse življenje.

Limfoidna intersticijska pljučnica je trenutno diagnosticirana pri največ 15 % otrok, okuženih z virusom HIV, v večini primerov pa se odkrije pri otrocih s perinatalno okužbo z virusom HIV. Pojav limfocitne intersticijske pljučnice je pogosto povezan s primarnim stikom z virusom Epstein-Barr in se kaže na ozadju izrazitih kliničnih manifestacij limfadenopatije, generalizirane z virusom HIV, hepatosplenomegalije in povečanja žlez slinavk. Manifestacija limfocitne intersticijske pljučnice pri takih bolnikih je pojav neproduktivnega kašlja, progresivne dispneje. Vročina se pojavi v 30 % primerov. Avskultatorna slika je redka. Včasih se sliši piskanje nad spodnjimi deli pljuč. Radiološko se odkrijejo dvostranski infiltrati spodnjega režnja (običajno intersticijski, redkeje retikulomodularni). Korenine pljuč so razširjene, nestrukturne. Pljučni vzorec je običajno nediferenciran. Nekateri bolniki kljub radiološkim spremembam v pljučih morda več let nimajo kliničnih manifestacij bolezni.

Na ozadju limfocitne intersticijske pljučnice se lahko razvije bakterijska pljučnica, ki jo najpogosteje povzročajo Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus in Haemophytus influenzae, kar vodi do poslabšanja klinične slike pljučnice. Na ozadju poslabšanja se pri bolnikih lahko razvije obstrukcija dihalnih poti, bronhiektazije in kronična pljučna odpoved.

Posebnosti poteka okužbe z virusom HIV pri otrocih vključujejo bakterijske lezije bronhijev in pljuč, na ozadju katerih se razvijejo virusne, protozojske, glivične in mikobakterijske bolezni, značilne za bolnike z virusom HIV/AIDS, ki določajo resnost poteka in izid bolezni.

Uporaba kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja pomaga preprečiti razvoj bolezni dihal pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, in znatno poveča učinkovitost njihovega zdravljenja.

Glede na strokovno poročilo SZO (1988) so med najpogostejše bolezni, povezane z aidsom pri otrocih, poleg limfocitne intersticijske pljučnice in pnevmocistične pljučnice še: citomegalovirus, herpes okužba in toksoplazmoza možganov. Kaposijev sarkom se pri otrocih razvije izjemno redko.

Pogosta sta anemija in trombocitopenija, ki se klinično kažeta s hemoragičnim sindromom.

Za okužbo z virusom HIV pri otrocih, rojenih ženskam, okuženim z virusom HIV, zlasti v primerih intrauterine okužbe, je značilen hitrejši napredujoč potek v primerjavi z odraslimi in otroki, okuženimi v prvem letu življenja po drugih poteh. Pri otrocih, okuženih v starosti več kot enega leta, je potek bolezni prognostično ugodnejši v primerjavi z odraslimi.

Zgoraj opisane značilnosti poteka okužbe z virusom HIV se nanašajo predvsem na novorojenčke in otroke prvega leta življenja, v manjši meri na starostno skupino do 5 let. Pri otrocih, starejših od 5 let, so te značilnosti bistveno zglajene. Mladostnike, starejše od 12 let, lahko glede na naravo poteka bolezni uvrstimo med odrasle.