Simptomi okužbe z virusom HIV in aidsa pri otrocih

Inkubacijsko obdobje okužbe z virusom HIV je od 2 tednov do 2 mesecev. Trajanje inkubacijskega obdobja je odvisno od načina in narave okužbe, do odmerka okužbe, starosti otroka in številnih drugih dejavnikov. Ko je okužena s transfuzijo krvi, je to obdobje krajše in za spolno prenosljive okužbe je daljše. Trajanje inkubacijskega obdobja za HIV je relativni izraz, saj ima vsak pacient drugačno vsebino. Če izračunamo inkubacijska doba od okužbe do prvih znakov manifestacijo oportunističnih okužb zaradi imunskega depresije sistema, je v povprečju približno 2 leti in lahko traja več kot 10 let (obdobje opazovanja).

[1], [2],

Pogosti simptomi okužbe s HIV

Dejstvo je, da približno polovica okuženih z virusom HIV po 2 do 4 tednih pojavi okužba, to povečanje traja do 2 tedna, povečanje limfnih vozlov, jeter in vranice. Pogosto se jim zdi vneto grlo. Nastali simptomski kompleks se imenuje "mononukleozid podoben sindrom". V krvi takih bolnikov kažejo precej izrazito limfenijo. Skupno trajanje tega sindroma je 2-4 tedne, sledi latentno obdobje, ki traja več let. V drugi polovici bolnikov ni primarne manifestacije bolezni s tipom "mononukleoznega sindroma", vendar se kljub temu na nekem odseku latentnega obdobja pojavijo ločeni klinični simptomi HIV / aidsa. Še posebej značilno povečanje zadnjega materničnega vratu, supraklavikularnih, komolcev in osilnih skupin bezgavk.

Sum suspenzije okužbe z virusom HIV je treba obravnavati kot povečanje več kot enega bezgavka v več kot eni skupini (razen dimelj), ki traja več kot 1,5 meseca. Povečane bezgavke na palpaciji so boleče, mobilne, ne spajkane s podkožnim tkivom. Iz drugih kliničnih simptomov v tem obdobju bolezni ni moteno subfebrilno stanje, povečana utrujenost in znojenje so možne. V periferni krvi pri takih bolnikih so stalno prisotna levkopenija, nestabilno zmanjšanje T4-limfocitov, trombocitopenija, protitelesa proti HIV.

Ta stopnja HIV se imenuje sindrom kronične limfadenopatije , saj se kaže predvsem v prekinitveni, nedoločen čas podaljšani širitvi bezgavk. Čeprav ni jasno, s kakšno pogostnostjo in v kakšnih specifičnih pogojih bolezen preide v naslednjo stopnjo - pred AIDS-om. V tej fazi okužbe z virusom HIV bolnik ne skrbi zgolj z razširjenimi bezgavkami, temveč tudi z zvišano telesno temperaturo, znojenje, zlasti ponoči in celo pri normalni telesni temperaturi. Pogosto je driska in izguba teže. Ponavljajoči se ARVI, ponavljajoči bronhitis, otitis, pljučnica so zelo tipični. Na koži so možni elementi preprostih herpes ali glivičnih lezij, pustularnih izbruhov, pogosto obstajajo persistentni kandidatični stomatitis in esophagitis.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se razvija klinična slika aidsa , kar se kaže predvsem v hudih oportunističnih okužbah in različnih neoplazmih.

V periferni krvi je okužba s HIV povezana z levkopenijo, limfopenijo, trombocitopenijo, anemijo in povečanim ESR.

[3], [4], [5], [6]

Simptomi okužbe z virusom HIV pri otrocih

Simptomi okužbe z virusom HIV pri otrocih so določeni s fazo ontogeneze, ki je bila vnos HIV v telesu (materničnem ali po rojstvu) in starostjo otroka v primeru postnatalne okužbe.

Kožna okužba s HIV se kaže v značilnih sindromih. Klinična diagnostična merila prirojene okužbe s HIV, so: zastoj {75%), mikrocefalija (50%), štrleči prednji del, ki spominja na obliko škatlo (75%), uravnavanjem nos (70%), zmerno izražene strabizem (65%) podolgovate očesne reže in modro sklero (60%), znatno skrajšanje nosu (6S%).

Ko se otrok okuži v perinatalnem obdobju ali po rojstvu, se stopnje okužbe z virusom HIV ne razlikujejo od odraslih, vendar imajo svoje posebnosti.

Najpogostejši simptomi tako prirojene in pridobljene okužbe z virusom HIV pri otrocih je obstojna generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, hujšanje, povišana telesna temperatura, driska, psihomotorična zaostalost, trombocitopenija pri krvavitvah, pyemia.

Imunska pomanjkljivost povečuje občutljivost otrokovega organizma do razlikovalnih okužb in poslabša njihovo pot. Otroci bolj verjetno trpijo ARVI, hude inferalne okužbe s težnjo k dolgotrajnemu, ponavljajočemu se toku in posploševanju. Otroci, okuženi s HIV, imajo pogosto razširjeno okužbo s citomegalovirusom, herpetično okužbo, toksoplazmozo, kandidiazno lezijo na koži in sluznici. Manj pogosti je kobakterioza, kriptoslidioza, kriptokokoza.

Okužba s HIV pri otrocih, rojenih s HIV okuženih mater

Vertikalni prenos virusa HIV od matere na otroka se lahko pojavi med nosečnostjo, porodom in dojenjem.

Otroci, okuženi z virusom HIV v maternici, so pogosto rojeni prezgodaj, z znaki intrauterine podhranjenosti in različnimi nevrološkimi motnjami. V poporodnem obdobju, ti otroci razvijejo slabo, trpijo ponavljajoče se okužbe, kažejo vztrajno generalizirano limfadenopatijo (še posebej pomembno za povečanje aksilarna in dimeljske bezgavke), in Bolezni jeter, splenomegalija.

Prvi znaki bolezni so pogosto persistentna kandidiaza ustne votline, otežena rast, krčenje telesne mase, zaostajanje pri psihomotornem razvoju. Laboratorijski testi kažejo levkopenijo, anemijo, trombocitopenijo, zvišane transamineze, hipergamaglobulinemijo.

Približno 30% otrok, okuženih z virusom HIV, pri materah hitro razvija. Stanje obremenitev kasnejših stopnjah okužbe z virusom HIV pri materi, visoko virusno obremenitvijo pri materi in otroku v prvih 3 mesecih življenja (HIV RNA> 100.000 kopij / ml plazme), nizke ravni CD4 + limfocitov, okužbe zarodka v zgodnji brejosti.

Z napredovanjem okužbe s HIV pri majhnih otrocih večkrat poveča pogostost različnih nalezljivih bolezni, kot so SARS, pljučnica, akutni črevesnih okužb, itd .. Najbolj pogosto pojavijo limfoidnega intersticijske pljučnice ponavljajočimi se bakterijskimi okužbami, Candida ezofagitisa kandidoze pljuč, HIV encefalopatijo, citomegalovirusa bolezni, atipični mycobacterioses, huda okužba herpes, Kriptosporidiozo.

Najpogostejša oportunistična okužba pri otrocih prvega leta življenja, ki niso prejemala kemopreprecedence, je pneumocistisna pljučnica (7-20%).

Neželeni prognostični dejavnik HIV je zamuda pri razvoju govora, zlasti pri receptivnih in izraznih jezikovnih motnjah.

Faza AIDS-a

V stadiju aidsa več kot polovica otrok razvije hude, pogosto ponavljajoče se okužbe, ki jih povzročajo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonela.

Onkološke bolezni so pri otrocih, okuženih s HIV, zelo redke.

Lezija na CNS je stalni sindrom okužbe z virusom HIV pri otrocih. Na začetku bolezni se pojavijo asteno-nevrotični in cerebro-astenični sindromi. Za stopnjo aidsa so značilne HIV-encefalopatija in HIV-encefalitis.

Pomembna razlika okužbe z virusom HIV pri otrocih je razvoj limfocitno intersticijska pljučnica (LIP), skupaj s hiperplazijo pljučnih bezgavkah, ki so pogosto poslabša nastanek Pneumocystis carinii pljučnice (PCP).

Razvoj pneumocistične pljučnice ustreza napredovanju stanja imunske pomanjkljivosti. Pri hudi imunosupresiji (CD4 + manj kot 15%) je pri 25% bolnikov odkrita pnevmokija pneumociste. Zaradi primarne in sekundarne preventive ter kombinirane protiretrovirusne terapije se je v zadnjih letih zmanjšalo število otrok s pljučnico pneumociste.

Praviloma se pljučnica pnevmociti pojavlja pri otrocih, ki niso starejši od 3 mesecev. Akutni pojav bolezni je zelo redek in ga zaznamuje pojava vročine, kašlja, dispneja, tahipneje. V večini primerov se značilni simptomi razvijejo postopoma. Otrok ima progresivno šibkost, zmanjšan apetit, bledo kožo, cianozo nasolabialnega trikotnika. Temperatura telesa ob nastopu bolezni je lahko normalna ali subfebrilna. Kašelj tudi ni značilen znak pljučnice pneumociste in ga odkrijemo pri približno 50% bolnikov. Na začetku je obseden kašelj, nato kašelj postane oslovski, še posebej ponoči. O dispneji je opaziti pri vseh otrocih z pingvokisom. Pri napredovanju pljučnice pneumociste se lahko pojavi kardiopulmonalna insuficienca. Rentgensko sliko pnevmokostične pljučnice v obliki zmanjšane prosojnosti pljuč, videza simetričnih senc v obliki kril za metulje in "pljučne bombe" je opredeljena le pri 30% bolnikov.

Diagnoza pljučnice pneumociste temelji na odkrivanju povzročitelja v sputumu v materialu, pridobljenem z bronhoalveolarno lavage ali pljučno biopsijo. Pri večini otrok, okuženih z virusom HIV, je pljučnica pneumociste povezana z drugimi oportunističnimi boleznimi.

Za preprečevanje in zdravljenje pljučnice pneumociste se uporablja sulfametoksazol + trimetoprim. Preprečevanje pnevmokostnega pljučnice se daje vsem otrokom, okuženim z virusom HIV, od 6 tednov do 6 mesecev, z izjemo okužbe z virusom HIV. Preprečevanje okužbe z virusom HIV pri otrocih z okužbo s HIV je za življenje.

Limfatičnega intersticijska pljučnica je trenutno postavljena diagnoza ne več kot 15% okuženih z virusom HIV otrok, v večini primerov, odkritih pri otrocih z perinatalne okužbe s HIV. Pojav limfocitni inerstitsialnoy pljučnice je pogosto povezan s primarnim stiku z virusom Epstein-Barr, ki je prikazana kot ozadje označenih kliničnih manifestacij HIV-generalizirane limfadenopatija hepatosplenomegalija, povečanje žlez slinavk. Manifestacija limfocitno intersticijske pljučnice pri teh bolnikih je pojav neproduktivnega kašlja in postopno dispneja. Povišana telesna temperatura je opazna v 30% primerov. Auskultativna slika je malo. Včasih se slišijo rali nad spodnjimi deli pljuč. Radiološke ugotovitve pokazale dvostransko Lobar (običajno intersticijska, redko retikulomodulyarnye) infiltrati. Korenine pljuč so razširjene, ne strukturne. Pljučni vzorec praviloma ni diferenciran. Pri nekaterih bolnikih, kljub rentgensko spremembe v pljučih, v klinične manifestacije bolezni, ne smejo biti na voljo za več let.

Proti lahko ozadje limfocitno intersticijske pljučnice razvoj bakterijske pljučnice, ki jih povzroča Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, ki vodi do poslabšanja klinične slike pljučnice najpogosteje povzroča. V ozadju poslabšanja lahko bolniki razvijejo obstrukcijo dihalnih poti, bronhiektazo, kronično pljučno insuficienco.

Tako na posebnosti teku okužbe z virusom HIV pri otrocih vključujejo bakterijske lezije bronhije, ki razvije na ozadju tipično bolnikov s HIV / AIDS, virusne, praživali, glivičnih in mikobakterijske bolezni, ki vplivajo na posledice in izid bolezni.

Imenovanje kombiniranega protiretrovirusnega zdravljenja pomaga pri preprečevanju razvoja bolezni dihal pri bolnikih, okuženih s HIV, in bistveno poveča učinkovitost njihovega zdravljenja.

Glede na poročilo strokovnjaka, ki je (1988), najbolj razpoznavnih povezane z aidsom bolezni pri otrocih v poleg limfocitno intersticijske pljučnice in PCP vključujejo citomegalovirus, okužba herpes, toksoplazmoza možganov. Otroci redko razvijajo Kaposijev sarkom.

Pogosto je anemija in trombocitopenija, klinično izražen hemoragični sindrom.

Okužba s HIV pri otrocih, okuženih z virusom HIV, zlasti pri okuženih intrauterinih, hitreje napreduje v primerjavi z odraslimi in otroki, ki so v prvem letu življenja sklenili druge načine. Pri otrocih, okuženih v starosti več kot eno leto, je potek bolezni bolj prognostično ugoden v primerjavi z odraslimi.

Zgoraj opisane značilnosti okužbe s HIV se nanašajo predvsem na novorojenčke in otroke prvega leta življenja, v manjši meri pa na starostno skupino do 5 let. Pri otrocih, starejših od 5 let, so te lastnosti v veliki meri izravnane. Mladostniki, starejši od 12 let, glede na naravo bolezni, lahko napotimo na odrasle.