Simptomi parodontitisa

Klinično sliko parodontitisa zaznamuje simptom bolečine. Bolečina se lahko razvije spontano, brez vpliva zunanjih ali notranjih dejavnikov. Bolečina je "trkajoče", ostre, akutne narave, med poslabšanjem pa je lahko pulzirajoča in naraščajoča. Lokalizacija simptoma bolečine je odvisna od območja okuženega ali poškodovanega parodoncija, vendar je bolečina pogosto omejena na enega ali dva zoba. Toplota in palpacija povečata boleče občutke, mraz pa jih lahko zmanjša. Bolniki pogosto opisujejo simptome parodontitisa kot povečanje obolelega zoba, kar pojasnjujejo s pritiskom eksudata in gnoja na parodontalno območje. Zob, iz katerega se začne vnetje, je premičen in pogosto prizadet s kariesom.

Ustna sluznica v območju vnetja je hiperemična, edematozna, opaziti je mogoče infiltrate. Poslabšanje procesa vodi do kopičenja gnoja, še posebej, če so fistulni kanali zaprti, brazgotinjeni, obraz dobi asimetričen edem, značilen za parodont, s prizadetostjo ustnice in bezgavk na strani vnetja. Poleg tega parodontitis skoraj vedno spremlja glavobol, v kronični obliki - prehoden, v akutni fazi - neznosen. Telesna temperatura se dvigne na kritične vrednosti 39-40 stopinj, kar povzroča vročična, delirična stanja.

Glavni simptomi in pritožbe, ki jih imajo bolniki s parodontitisom:

• Stalna krvavitev, draženje dlesni, ki ni povezano z objektivnimi zunanjimi dejavniki - prehranjevanjem ali poškodbo (modrico, udarcem).
• Bolečina v predelu prizadetega zoba pri jedi, redkeje pri umivanju zob.
• Slab zadah čez dan.
• Premik zoba ali več zob.
• Boleča reakcija na temperaturne vplive – uživanje tople, vroče hrane, pijač.

Simptomi parodontalnega vnetja, odvisno od oblike bolezni:

• Akutni parodontitis:
  • Boleča, intenzivna bolečina v določenem zobu, bolečina je jasno lokalizirana.
  • Palpacija in tolkala vnetega območja in zoba znatno povečata bolečino.
  • Prehod iz serozne oblike v gnojno vnetje spremlja pulzacija, solzenje in stalna bolečina.
  • Zob izgubi stabilnost in postane mobilen.
  • Pogosto se v projekciji prizadetega zoba razvije tvorba.
  • Temperatura se močno dvigne na 38-40 stopinj.
  • Pomanjkanje apetita.
  • Hudo asimetrično otekanje obraza.
• Kronični, počasni parodontitis:
  • Bolečina, ko hrana zadene prizadeti zob.
  • Blaga bolečina med palpacijo in perkusijo zoba.
  • Možne so fistule na dlesni v projekciji prizadetega zoba.
  • Možno je, da se iz odprtine fistule sprosti gnojni eksudat.
  • Možna je cista v zgornjem delu zobne korenine.
• Poslabšanje kroničnega parodontitisa:
  • Periodična bolečina, reakcija na temperaturne učinke.
  • Povečanje fistule in izločanje gnojne vsebine.
  • Rahlo otekanje dlesni.
  • Rahlo povišanje telesne temperature, subfebrilna temperatura.
  • Izcedek gnoja lajša bolečino.
  • Možno je, da se fistula zabrazgoti in nastane nova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bolečina pri parodontitisu

Parodontitisa je nemogoče spregledati, saj se kaže tako boleče. Včasih je bolečina pri parodontitisu tako ostra, da se človek ne more dotakniti obraza, poleg tega bolečino povzroča tudi uživanje hrane, saj je zob izjemno mobilen in draži vneta tkiva. Simptom bolečine pogosto spremljajo znaki zastrupitve, ko gnojna vsebina prodre v periost, pogosto v kri. Bolečina se lahko okrepi z izpostavljenostjo temperaturi - toploto, na primer z vročimi izpiranji, uživanjem tople hrane, pitjem. Mraz lahko začasno nevtralizira bolečino, vendar lahko takšni samostojni poskusi z izpostavljenostjo temperaturi na boleči čeljusti vodijo do žalostnih posledic. Otekle dlesni, oteklo lice, ustnica, povišana telesna temperatura (lahko do 39-40 stopinj), neznosen glavobol, povečane bezgavke - vse to so znaki vnetja parodonta.

Treba je opozoriti, da se bolečina pri parodontitisu lahko kaže v obliki rahlih, prehodnih občutkov, kar je značilno za začetno obdobje razvoja procesa, ko se pulpitis šele začenja. Če se ne zdravi pravočasno, vnetje preide v akutno fazo, se razširi na tkiva, ki obdajajo pulpo, in se kaže kot akutna, neznosna bolečina. Poleg tega, da boleči simptomi parodontitisa bolniku povzročajo neznosno trpljenje, je akutni parodontitis nevaren zaradi svojih zapletov, med katere spadajo osteomielitis, preboj eksudata prispeva k razvoju gnojnih procesov v tkivih obraza, v 5-7 % primerov pa je zaplet sepsa. Zaradi tega vsi zdravniki priporočajo, da ob prvih znakih vnetnega procesa takoj poiščete zobozdravstveno pomoč, saj je poslabšanje periapikalnega parodontitisa, ki iz kronične oblike preide v akutno obliko, izjemno nevarno in precej težko za zdravljenje.

Simptomi akutnega parodontitisa

Akutni parodontitis se lahko razvije kot poslabšanje kronične oblike vnetja, lahko pa je tudi samostojen proces. Za akutno vnetje je značilna huda bolečina v predelu prizadetega parodoncija in zoba. Bolečina se stopnjuje, če je zob izpostavljen obremenitvi ali pritisku. Simptom se lahko čuti v sosednjih zobeh, občutek pa je opisan kot bolečina, ki se širi po dlesni in čeljusti. Poslabšanje akutne oblike parodontitisa spremlja pulzirajoča bolečina, gibljivost zob, hipertermija, močno otekanje obraza, ustnic, običajno asimetrično. Včasih lahko samozdravljenje z antibiotiki nevtralizira simptom bolečine, ne pa samega procesa, ki se spet spremeni v kroničnega. Vendar pa se bolnik najpogosteje vseeno posvetuje z zobozdravnikom, običajno zaradi hudega enostranskega otekanja obraza in intenzivne bolečine. Če ni ustreznega zdravljenja, je akutni parodontitis poln resnih zapletov - osteomielitisa, sepse.

Simptomi kroničnega parodontitisa

Glavna značilnost in nevarnost kroničnega parodontitisa je asimptomatski potek procesa. Bolečina se lahko pojavi občasno, vendar ne povzroča hudega nelagodja. Parodont je hiperemičen, rahlo otekel, zob postopoma izgublja stabilnost, v destruktivni proces pa so vključeni tudi bližnji zobje. Vidni medzobni prostori se lahko štejejo za tipičen simptom kroničnega vnetja, možne so krvavitve dlesni, ki niso povezane z vnosom hrane. Če se v tkivu tvori fistula, skoznjo občasno odteka eksudat, ki lajša bolečino. Fistula se pogosto brazgotini, tvori vlaknasto tkivo in spreminja strukturo ustne sluznice. Kronični parodontitis je izjemno redek, spremlja pa ga povečanje regionalnih bezgavk.

Kronični parodontitis se deli na naslednje oblike:

• Vlaknasti kronični parodontitis.
• Granulomatozni parodontitis.
• Granulirajoči kronični parodontitis.

Glavna nevarnost kroničnega parodontitisa so stalna žarišča okužbe v telesu, kar ima za posledico razvoj patologij srca, sklepov in ledvic.

Parodontitis modrostnega zoba

Parodontalno vnetje modrostnega zoba pogosto poteka brez kliničnih manifestacij, brez bolečin. Vendar pa je tretji molar tisti, ki je dovzeten za karies, zato se v njem lahko razvije parodontitis.

Parodontitis modrostnega zoba je posledica številnih zanemarjenih kroničnih procesov, eden od katerih je perikornitis (vnetje okoliških tkiv), pulpitis. Pri perikornitisu se v dlesničnem žepu postopoma kopičijo ne le delci hrane, temveč tudi patogeni mikroorganizmi. Proces se razvija počasi, vendar lahko stalen mehanski pritisk pri jedi, redkeje - malokluzija, pogosteje - karies, izzove nastanek vnetja.

Videz in oblika parodontitisa modrostnega zoba se ne razlikujeta bistveno od značilnosti podobnih procesov pri drugih zobeh. Klinične manifestacije so opazne le v akutni fazi, ko se poleg parodoncija vnamejo tudi dlesni. Poleg tega se lahko v dlesninem žepu kopiči gnojni eksudat, kar spremlja huda pulzirajoča bolečina, otekanje lica na strani prizadetega zoba.

Konzervativno zdravljenje vnetega parodoncija je možno le v začetni fazi procesa, kar je žal zelo redko. Najpogosteje je treba odstraniti oboleli modrostni zob, kar je posledica naslednjih razlogov:

• Pozna prošnja pacienta za pomoč.
• Kronični vnetni proces vodi do popolnega uničenja kostnega tkiva in nezmožnosti reševanja zoba.
• Modrostni zob je opremljen z zelo zapletenimi kanali, do katerih je za sanitacijo in zdravljenje precej težko dostopati.

Konzervativno zdravljenje je možno le, ko spodnji modrostni zobje izrastejo v mladosti, ko je parodontitis bolj travmatičen kot infekcijski.

Apikalni parodontitis

Apikalni parodontitis je najpogostejša vrsta vnetja parodonta. Opredelitev izvira iz latinske besede apex - vrh, vršek, saj je začetek procesa lokaliziran v zgornjem delu korenine. Apikalni parodont je preko odprtine s stranskimi prehodi povezan s pulpnim tkivom, okužba pa poteka vertikalno - iz prizadete pulpne komore. Najpogosteje proces poteka v kronični obliki z rastjo granulatov, granulomov ali nastankom vlaknatega tkiva. Na splošno vnetje izzove postopno uničenje obzobnih tkiv, pogosto v gnojni obliki, kar je posledica prodiranja strupenih produktov bakterijske aktivnosti.

Apikalni parodontitis je značilen po asimptomatskem poteku, njegova klinična slika pa je izjemno revna glede manifestacij in znakov. Praviloma je edini začetni simptom parodontitisa lahko prehodno nelagodje pri jedi, ko je okuženi zob izpostavljen obremenitvi, pritisku in ga lahko rahlo boli, stisne. Proces postane kroničen in lahko privede do nastanka kompenzacijske fistule z odprtim prehodom, skozi katerega občasno izteka nakopičen eksudat ali gnoj. Vendar to ni znak za začetek zdravljenja, vsaj statistika pravi, da se v 75 % primerov bolnik posvetuje z zobozdravnikom že v akutni fazi procesa, ko simptomi postanejo očitni.

Akutna oblika apikalnega parodontitisa se jasno manifestira in jo je težko zamenjati z drugimi nozološkimi entitetami:

• Hudi napadi bolečine.
• Otekanje dlesni, lic, ustnic in pogosto bezgavk.
• Zob izgubi stabilnost in postane mobilen.
• Hud glavobol difuzne narave, bolečina se okrepi ob palpaciji obolelega zoba in se zdi, kot da "teče" na stran, ki jo je prizadela okužba.
• Subfebrilna temperatura se lahko močno dvigne na kritične ravni 38-40 stopinj.

Pogosto se zgodi, da bolniki poskušajo samostojno obvladati poslabšanje parodontitisa s pomočjo antibiotikov; če je to uspešno, proces ponovno postane kroničen in se poglobi, kar povzroči vnetje periosteuma in periostitis.

Vzroki, ki povzročajo apikalni parodontitis:

1. Zaplet kroničnega kariesa
2. Zaplet pulpitisa, nekroza pulpe
3. Travma zoba
4. Bolezni notranjih organov in sistemov infekcijske ali virusne narave
5. Jatrogeni dejavnik – nepravilno izvajanje ontodontske terapije

Apikalni parodontitis lahko razvrstimo različno, po ICD-10, po Lukomskyjevem klasifikatorju ali po sistematizaciji Moskovskega medicinskega zobozdravstvenega inštituta (MMSI). Danes mnogi zobozdravniki uporabljajo krajši in ožje usmerjen sistematizacij MMSI (1987), v katerem je apikalni parodontitis razdeljen na naslednje oblike in tipe:

Akutni apikalni parodontitis.

• Faza okužbe, zastrupitve.
• Faza izločanja:
  • Serozni eksudat.
  • Gnojni eksudat.

II Kronični apikalni parodontitis:

• Vlaknasta.
• Granuliranje.
• Granulomatozni.

III Kronični apikalni parodontitis v akutni fazi:

• Vlaknasti kronični proces v akutni fazi.
• Granulirajoči kronični proces v akutni fazi.
• Granulomatozni kronični proces v akutni fazi.

Vlaknasti parodontitis

Vlaknasta oblika apikalnega parodontitisa je lahko posledica poslabšanja ali pa rezultat zdravljenja granulacijskega, granulomatoznega procesa. Mnogi sodobni zobozdravniki se načeloma ne strinjajo z vključitvijo te oblike v klasifikacijo, ki mimogrede v ICD-10 ne obstaja. To je posledica nespecifičnih simptomov parodontitisa, ki jih kaže vlaknasti parodontitis, poleg tega pa se tkivo apikalnega dela korenine ne spremeni, torej je odsoten eden najpomembnejših znakov parodontalnega vnetja. Kljub temu obstaja stanje prekomerne rasti vnetega tkiva v vlaknato tkivo, pa tudi nenehno prodiranje bakterij iz koreninskega kanala, torej obstaja tveganje za napredovanje, poslabšanje in ponovitev granulomov. Kaj se dogaja v parodonciju med vlaknastim procesom? Skratka, normalna količina in kakovost parodontalnih celic se spremeni v smeri zmanjšanja in zbijanja, nasprotno pa se celice vezivnega, grobega vlaknastega tkiva povečajo, nastanejo vlaknaste odebelitve, brazgotinski infiltrati.

Simptomatsko se fibrozni parodontitis kaže izjemno redko. Ker je pulpa najpogosteje že odmrla in ni akutnega vnetja, ni bolečine. Sluznica je vizualno nerazločljiva od normalne, prizadeti zob ne kaže znakov nestabilnosti in prehranjevanje ne povzroča nelagodja. Edina manifestacija fibrinacijskega procesa je lahko sprememba barve zoba in kopičenje zmehčanih delcev dentina v kariozni votlini. Poleg tega je načeloma možen vidni značilen znak parodontitisa - povečanje medzobnih, parodontalnih vrzeli.

Zdravljenje fibroznega parodontitisa je odvisno od tega, kdaj se je bolnik posvetoval z zobozdravnikom. Če se fibrozirana oblika bolezni pojavi po predhodnem zdravljenju, ko se kanali očistijo, sanirajo in ni znakov vnetja, se terapija ne izvaja. Predpisani so fizioterapevtski postopki, izpiranje in ambulantno opazovanje. Če so se fibrozne tvorbe pojavile kot samostojen proces, se ustna votlina podvrže simptomatskemu in obnovitvenemu zdravljenju. Pulpa je praviloma že v fazi odmiranja, zato posebna anestezija ni potrebna, zob se očisti, odstrani prizadeti dentin in sklenina. Odstrani se tudi nekrotična koreninska pulpa. Nato se koreninski kanal pravilno razširi v obliki stožca, da se zalivka varno pritrdi. Zalivka je potrebna za obturacijo, ki zapre pot prodiranja mikroorganizmov v parodont. Po zdravljenju lahko zob normalno deluje.

[ 6 ], [ 7 ]

Gnojni parodontitis

Gnojna oblika parodontitisa se redko razvije samostojno, običajno je logična posledica seroznega poteka procesa. Od začetka seroznega vnetja do nastanka gnojnega parodontitisa mine vsaj 10 dni, pogosto pa se to obdobje razteza na mesec dni.

Akutni gnojni parodontitis ima neprimerljiv, specifičen simptom - intenzivno pulzirajočo bolečino, ki pogosto seva v smeri trigeminalnega živca in se lahko odraža v nasprotni čeljusti. Zob je gibljiv, obraz je zelo otekel, bezgavke so povečane, temperatura se dvigne na 38-39 stopinj, splošno stanje se znatno poslabša.

Objektivni klinični znaki ob pregledu pri zdravniku:

• Najpogosteje je gnojni proces difuzen in se širi na vsa področja parodoncija.
• Vijak je lokaliziran na območju prizadetega zoba, čeprav se pulziranje lahko čuti tudi na drugih področjih, zlasti med udarjanjem.
• Pri merjenju telesne temperature se lahko ugotovi neskladje s subjektivnimi težavami, ki jih predstavlja bolnik. Objektivno je lahko temperatura subfebrilna, čeprav jo bolnik čuti kot visoko.
• Asimetrično otekanje obraza zaradi otekanja na strani prizadetega dela parodoncija.
• Koža na obrazu se ne spremeni, vendar je boleča na palpacijo.
• Bezgavke so lahko povečane, boleče na palpacijo in imajo ohlapno, ne stisnjeno strukturo.
• Vizualni pregled zoba pokaže znatno uničenje in razbarvanje.
• Zob je mobilen in nepoškodovan.
• Kariozna votlina komunicira z zobno votlino.
• Sondiranje zobnega kanala ne povzroča bolečin, saj je pulpa že nekrotična.
• Sluznica je infiltrirana.

Analiza krvi za gnojni parodontitis kaže znatno povečanje ESR, zmerno levkocitozo in premik krvne formule v levo.

Absces lahko poči na dva načina:

• Skozi korenino v zobno votlino je najboljša možnost.
• V tkivo čeljusti, kar je resen zaplet, saj izzove razvoj periostitisa, flegmona ali preboja gnoja v ustno votlino (sindrom zastrupitve).

Zdravljenje je namenjeno čim hitrejšemu preboju in odtoku gnojnega eksudata v zobno votlino. Nato se odstrani gangrenozna pulpa, po možnosti se izvede potrebna sanacija in obnova zobne strukture. Pogosto akutni potek gnojnega procesa zahteva ekstrakcijo ali disekcijo zoba ter drenažo periosteuma za odtok gnoja.

Serozni parodontitis

Kopičenje serozne tekočine je prvi signal za začetek akutnega vnetnega procesa v apikalnem delu parodoncija. Serozni parodontitis (Petiodontitis serosa) vedno spremlja hiperemija ustne sluznice, možna sta edem in perivaskularna infiltracija. Vzrok je v 75 % primerov nezdravljen pulpitis, zlasti kadar je pulpitis akuten.

Simptomi seroznega parodontitisa:

• Barvni odtenek zoba se spremeni.
• Bolečina je stalna in boleča.
• Vsak dotik zoba ali uživanje trde hrane izzove hudo bolečino, ki se širi po prizadetem parodontalnem območju.
• Bolečina je jasno lokalizirana, pacient lahko zlahka pokaže na boleč zob.
• Telesna temperatura se redko dvigne, praviloma je v normalnih mejah.
• Kariozna votlina je običajno odprta in vidna med zobozdravstvenim pregledom.
• Ker pulpa najpogosteje že odmira, sondiranje sten kariozne votline ne povzroča veliko nelagodja ali bolečine.
• Tolkala in palpacija dlesni na strani obolelega zoba spremljajo boleči občutki.
• Bezgavke niso povečane.
• Rentgenska slika koreninskega vrha ne kaže sprememb.

Treba je opozoriti, da so simptomi seroznega parodontitisa zelo podobni simptomom akutnega pulpitisa, saj sta obe bolezni patogenetično združeni. Tudi serozna poslabšanja so lahko podobna gnojnemu parodontitisu, vendar se diferenciacija precej jasno izvede z rentgenskimi žarki, poleg tega pa je za pulpitis značilna nočna, pulzirajoča bolečina, reakcija na izpostavljenost temperaturi. Pri akutnem pulpitisu tolkala ali palpacija ne povzročata nelagodja, saj proces ne prizadene vrha korenine. Za gnojni parodontitis so značilni vročina, glavobol, pulziranje, otekanje dlesni in lic, česar serozna oblika nima na seznamu simptomov.

Kako se zdravi serozni parodontitis?

Najprej se nevtralizira infekcijsko žarišče, ki se nahaja v koreninskem kanalu in parodonciju. Izvede se antibakterijsko zdravljenje, sanira se kariozna votlina, nato se zapre in zob zapolni. Ekstrakcija zoba v seroznem procesu se izvaja izjemno redko, saj je sodobno zobozdravstvo usmerjeno v ohranjanje zobovja in je opremljeno z vsemi najnovejšimi dosežki na svojem področju. Če se pravočasno ne zdravi, serozni parodontitis preide v gnojno obliko, obdobje poslabšanja in nastajanja gnoja pa lahko traja od 1 do 3 tedne.

Veliko lažje in hitreje je pozdraviti serozno vnetje, zato morate ob prvih znakih bolečine obiskati zobozdravnika.

Toksični parodontitis

Zdravilno povzročen ali toksični parodontitis velja za jatrogeno vrsto vnetnega procesa v periapikalnih tkivih, saj ga izzove nepravilna uporaba močnih zdravil v odontoterapiji. Glavna nevarna zdravila, ki povzročajo vnetje, so trikrezol, formalin in arzen.

Ogromna paleta učinkovitih, a stranskih učinkov zdravil, ki se uporabljajo v zobozdravstvu, se nenehno pregleduje. Prej, pred nekaj desetletji, so se široko in univerzalno uporabljale paste, narejene iz nezdružljivih antibiotikov (penicilina in biomicina), trikrezol-formalina. Zapleti, ki so jih povzročila močna zdravila, so bili večkrat večji od predvidene koristi, zato se danes takšni izdelki umikajo iz zobozdravstvene prakse.

Razlogi, zakaj se lahko pojavi toksični parodontitis:

• Napaka v tehnologiji priprave razkužilne raztopine ali paste.
• Visoka toksičnost hitro delujočega antibiotika (hitra absorpcija).
• Preobčutljivost, ki vodi do alergije na zdravila.
• Prekomerna uporaba antibiotikov brez resnih indikacij.
• Predpisovanje neupravičeno nizkih ali, nasprotno, pretirano visokih odmerkov zdravil.
• Lokalni toksični učinek na pulpo, koreninski vrh in parodont.
• Nezdružljivost (antagonizem) zdravil pri izdelavi raztopin in past.

Najvišji odstotek zapletov je bil povezan z uporabo pripravkov na osnovi formalina; uničenje kostnega tkiva z vnosom formalinske paste se je pojavilo pri 40 % bolnikov. Poleg tega, da so formalinski pripravki izzvali patološke spremembe v obzobnem tkivu, so pogosto posredno vodili do poslabšanja srčno-žilnih bolezni in reakcij perifernega živčnega sistema.

Danes so takšni pojavi skoraj popolnoma izključeni; koncentrirani kemični pripravki se pri zdravljenju ne uporabljajo, saj farmacevtska industrija ponuja učinkovitejše in varnejše možnosti za zdravljenje bolezni periapikalnih tkiv.

Parodontitis, ki ga povzročajo zdravila

Danes velja parodontitis, ki ga povzročajo zdravila, za redkost, saj se v zobozdravstveni praksi uporabljajo povsem nova, učinkovita in hkrati varna zdravila. Vendar pa je pri zdravljenju pulpitisa še vedno treba uporabljati močna sredstva, kot so arzenova kislina, fenolne spojine in druga zdravila.

Parodontitis, ki ga povzročijo zdravila, je skoraj vedno akuten in ga izzove prodiranje arzena, srebrovega nitrata, fenolnih pripravkov, piocida, timola itd. v obzobno tkivo. Ti močni dejavniki povzročajo vnetje, nekrozo in pogosto opekline tkiva. Vnetje se razvije hitro, reaktivno in prizadene ne le koreninski vrh, temveč tudi globlje plasti kostnega tkiva. Nepravočasno zdravljenje in prekinitev agresivnih učinkov zdravil lahko povzročita ekstrakcijo celotnega zoba.

Klinično se toksično vnetje kaže s hudo bolečino, ki se razvije med zdravljenjem pulpitisa, redkeje parodontoze. Pri pulpitisu je parodontitis, povzročen z zdravili, najpogosteje lokaliziran v apeksu korenine, kot zaplet terapije parodontoze pa je lokaliziran vzdolž robov parodoncija (marginalni parodontitis). Bolečina je stalna, topa, boleča, stopnjuje se z močnim udarcem na zob (med vnosom hrane, palpacijo, tolčenjem). Zob lahko izgubi stabilnost dobesedno v enem dnevu, dlesni so pogosto hiperemične, edematozne.

Pri diagnozi akutnega parodontitisa, povzročenega z zdravili, ga je pomembno razlikovati od drugih bolezni s podobnimi kliničnimi slikami – akutnega pulpitisa, akutnega infekcijskega parodontitisa.

Zdravljenje zastrupitve obsega takojšnjo odstranitev zdravila iz zobne votline, tj. nevtralizacijo vzroka. Po odstranitvi turunde, paste se ustvari stik s periodontalnimi tkivi, da se zagotovi hiter odtok nakopičenega eksudata. Nekrotična pulpa se očisti, kanal se sanira. Nato se v razširjeni kanal vnese ustrezno zdravilo, najpogosteje antibiotik širokega spektra. Dober učinek daje ionska galvanizacija z anestetikom in jodom, po kateri se zob zapre s plombiranjem. Lahko se predpišejo fizioterapevtski postopki in terapevtsko izpiranje. Treba je opozoriti, da se toksični parodontitis dokaj uspešno zdravi s pomočjo fizioterapije brez predpisovanja antibiotikov. To je mogoče s pravočasnim odkrivanjem vnetnega procesa, poleg tega pa se ta metoda uporablja pri periodontalnem vnetju v procesu zdravljenja parodontoze.

Trenutno velja, da je toksični parodontitis, ki ga povzročajo zdravila, velika redkost in ga najpogosteje pojasnjujemo z neupoštevanjem urnika obiskov pri zdravniku s strani bolnika.

Marginalni parodontitis

Marginalno parodontalno vnetje je definicija lokalizacije procesa, ki se lahko razvije v apeksu - vrhu zobne korenine, zgornjem delu parodontalnih tkiv ali vzdolž robov. Marginalni parodontitis (Parodontitis marginalis) je vnetje robov parodoncija, ki ga najpogosteje izzove travma in nato okužba poškodovanih tkiv.

Da bi povzročitelj okužbe prodrl v parodont skozi kanal, mora temu predhoditi kršitev zaščitnih ovir za vstop v alveolo. To olajšajo mehanske poškodbe tkiva, tj. modrica, udarec, vdor hrane v kanal, rast zobne krone pod dlesnijo in redkeje napake pri odontoterapiji (grobo potiskanje zobnega materiala v kanal). Tako je etiologija marginalnega akutnega parodontitisa opredeljena kot infekcijsko-travmatska.

Poleg tega je lahko marginalni parodontitis posledica poslabšanega vnetja, ki se je prej pojavljalo v kronični obliki. Marginalno vnetje parodonta se trenutno uvršča med "parodontalne bolezni", tak parodontitis pa pogosto imenujemo globoki gingivitis, alveolarna pioreja, saj sta si ti nozologiji simptomatsko in patogenetsko zelo podobni. Poleg tega je vnetje obzobnega tkiva načeloma posledica patogenetske verige v procesu razvoja pioreje, parodontitisa in ga izzovejo ne le mehanski dejavniki, temveč tudi draženje tkiva z zobnim kamnom in kopičenje detritusa v gingivalnih žepkih.

Simptomi marginalnega parodontitisa:

• Hiperemija in otekanje dlesni.
• Oteklina na območju prizadetega zoba, zlasti vzdolž robov parodoncija.
• Za akutno obliko bolezni je značilno otekanje prehodne gube med zobmi.
• Možno je otekanje lica na strani prizadetega zoba, ustnica oteče. Oteklina je asimetrična.
• Dlesni se opazno umikajo od zoba.
• Pogosto jim iz dlesničnega žepa teče gnojni eksudat.
• Na dlesni v projekciji obolelega zoba se lahko pojavi absces (več abscesov).
• Zob je občutljiv na perkusijo, palpacijo in je gibljiv v lateralni smeri.
• Bezgavke so povečane in boleče na palpacijo.

Klinična slika marginalnega vnetja je zelo podobna simptomom tipičnega apikalnega parodontitisa v akutni fazi, vendar so vnetni znaki izraženi nekoliko manj močno, saj pride do odtekanja gnojnega eksudata skozi gingivalno cisto.

Zdravljenje marginalnega parodontitisa ne vključuje odpiranja zoba in sanacije kanala, kot se to počne pri standardnem zdravljenju parodontitisa. Najprej je terapija odvisna od tega, ali sta pulpa in zob živa. Če je pulpa nedotaknjena, tega procesa ni mogoče šteti za apikalnega in se uvršča med parodontalne bolezni, ki se zdravi drugače. Če je zob depulpiran, je treba razlikovati med vnetnim procesom, za ta namen se pregleda dno dlesni. Kriterij, ki omogoča potrditev marginalnega parodontitisa, je precej velika velikost in globina dlesni. Pogosto je ta tvorba tako velika, da se njeno dno dotika vrha korenine, kar pa spet povzroča težave pri diagnozi, saj lahko gnoj izteče čez rob dlesni. Kombinirane oblike - hkrati apikalni in marginalni parodontitis - so v zobozdravstveni praksi izjemno redke. Praviloma rentgensko slikanje zaključi diferencialno diagnozo, po katerem se razvije terapevtska strategija. Zdravljenje potrjenega marginalnega vnetja v 99 % primerov sestoji iz sistematičnega izpiranja žepov z injekcijo (irigacijo). V topli obliki se uporabljajo različne blago agresivne antiseptične raztopine. Če je postopek zanemarjen in pride do velikega kopičenja gnoja, se v dlesni vzdolž koreninskega kanala naredi rez, da se zagotovi odtok vsebine. Možna je tudi ekstrakcija zoba, vendar se to zgodi po lastni krivdi pacienta, ko pozno poišče pomoč in je postopek tako zanemarjen, da so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Parodontitis pod krono

Po zobni protetiki se lahko čez nekaj časa pod krono razvije patološki proces. Parodontitis pod krono zoba se kaže z bolečino in občutljivostjo zoba na temperaturne vplive. To je posledica nekroze pulpe ali premalo goste cementne obloge. Nekroza pulpe pa je posledica odstranitve preglobokega dentinskega tkiva ali obstoječega kroničnega vnetnega procesa, ki je bil spregledan in nezdravljen. Najpogosteje se v praksi srečamo z infekcijskim parodontitisom pod krono, ki ga povzročajo naslednji razlogi:

• Nezadostna kakovost polnjenja koreninskih kanalov med zdravljenjem kroničnega ali akutnega pulpitisa.
• Pri pripravi zoba za krono, ko pulpa ni odstranjena in zob ostane živ, medtem ko se že razvija nediagnosticiran, neodkrit pulpitis

Poleg tega obstajajo jatrogeni in objektivni dejavniki:

• Termična opeklina in vnetje pulpe med škripanjem zob je jatrogeni vzrok.
• Travmatska poškodba zoba je objektiven razlog, ko je zob zmečkan, udarjen ali poškodovan pri ugrizu v pretrdo hrano (oreški, koščice).
• Malokluzija.
• Nepravilno nameščena krona, nepravilna tvorba krone z anatomskega vidika. To moti normalen proces žvečenja hrane, povzroča poškodbe medzobnih papil.

Diagnostična merila za določanje lokalizacije vnetnega procesa so lahko naslednja:

• Ko se krona odstrani, bolečina in občutljivost izgineta.
• Občutljivost zob in njihova reakcija na toplotne dražljaje kažeta na nekrozo pulpe.
• Bolečina pri grizenju trde hrane kaže na razvoj vnetja v parodontalnem predelu.

Parodontitis pod krono je najpogosteje lokaliziran na robovih, torej velja za obrobnega in ga običajno povzročajo mehanski provocirni vzroki. V tem primeru stalen mehanski pritisk na krono povzroči njeno napredovanje in dlesni, dlesni žep pridobi status patološkega žepa, razvije se vnetje dlesni, ki krvavi. V žepu se ustvari ugodno okolje za razvoj bakterij, okužba se ustvari in proces se razširi na obzobno tkivo.

Generalizirani parodontitis

Agresivni parodontitis se najpogosteje pojavi v puberteti. Generalizirani parodontitis je hitro reaktivno uničenje tkiv, obzobnih vezi in celotne alveolarne kosti (odrastka). Takšno napredovanje vodi do popolne izgube številnih zob.

Tovrstno vnetje uvrščamo med juvenilne parodontitise (JP) v generalizirani obliki. Bolezen je lahko lokalizirana na področju stalnih prvih molarjev, spodnjih sekalcev, takrat jo uvrščamo med lokalizirane juvenilne parodontitise, če pa proces prizadene veliko stalnih zob, jo označimo kot generalizirano.

Prvi podroben opis parodontitisa v posplošeni obliki je bil predstavljen v začetku prejšnjega stoletja kot bolezen sistemske nevnetne narave. Danes je patogenetski mehanizem hitrega uničenja zobovja bolj temeljito preučen in ugotovljeno je bilo, da lokalizirano obliko parodontitisa pri mladostnikih izzovejo specifične usedline - zobne obloge. To je dalo pravo smer pri razumevanju etiologije in posplošene oblike vnetja, nato pa je bilo identificiranih 5 vrst bakterij, ki povzročajo reaktivno poškodbo parodonta in uničenje kolagena, ter identificirana nova starostna skupina - otroci od 5 do 10 let.

V zvezi s tem je starostni parodontitis razdeljen v tri skupine, od katerih je vsaka lahko lokalizirana ali v razširjeni, generalizirani obliki:

• Predpubertalni juvenilni parodontitis.
• Juvenilni parodontitis.
• Postjuvenilni parodontitis.

Generaliziran proces je zelo hud, spremlja ga popoln hiperplastični gingivitis z očitnimi simptomi vnetja dlesni - oteklina, hiperemija, krvavitev. Recesija dlesni hitro napreduje, kostno tkivo se uniči. Etiologija GP še vedno ni jasna, najnovejše raziskave na tem področju pa so pokazale, da zobnih oblog, kamnov in celo kariesa, ki so prej veljali za temeljne vzroke GP, ni mogoče imenovati osnovnih etioloških dejavnikov. Klinična slika procesa je praktično neodvisna od zgoraj omenjenih pojavov, vendar je tesno povezana z drugimi patologijami - nalezljivimi boleznimi dihal, otitisom, sistemskimi avtoimunskimi boleznimi.

Pravočasno opravljena diagnostika pomaga pri aktivnem zdravljenju generalizirane oblike UP in celo pri stabilizaciji stanja zob, kolikor je to mogoče. Diagnostika se izvaja s standardnimi metodami:

• Inšpekcijski pregled.
• Merjenje globine kanala (globina sondiranja).
• Določanje stopnje krvavitve dlesni.
• Rentgenska slika.

Zdravljenje generaliziranega parodontitisa:

• Odstranitev vseh zobnih oblog.
• Korekcija površine korenin zob (izpostavljene, odprte).
• Ortopedske manipulacije.
• Simptomatsko konzervativno zdravljenje, namenjeno odpravi bakterijskih žarišč.
• Priporočila za posebno ustno higieno, ki se izvaja doma.

Nato se izvede dinamično spremljanje z oceno učinkovitosti zdravljenja. Če klinika pokaže opazno izboljšanje, se periodontalne strukture popravijo s kirurškimi metodami - zmanjša se globina dlesničnih žepov, izrežejo se območja, ki jih je prizadelo vnetje.

Tako zgodnji obisk zdravnika pomaga ustaviti generalizirani parodontitis in ustaviti patološki proces difuzne atrofije alveolarnih odrastkov.

Nekrotični parodontitis

Ulcerativno-nekrotična oblika parodontitisa je trenutno zelo redka in je posledica popolnega uničenja obzobnih tkiv. Za nekrotični parodontitis je značilno nastanek kraterjev v kostnem tkivu v medzobnem prostoru. Periodontitis purulenta necrotica vedno vodi do odmiranja in gnojnega taljenja obzobnih tkiv.

Klinične manifestacije nekrotičnega parodontitisa:

• Hiperemično, edematozno tkivo dlesni in medzobnih vezi.
• Vidna nekrotična območja tkiva zelenkastega odtenka.
• Vidna fibrinoidna nekroza mikrožil.
• Pri pregledu pulpe se v njej odkrijejo kolonije bakterij in bazofilni deli razpadajočih celic.
• Na območju prizadetega parodoncija opazimo združevanje majhnih abscesov.
• Če nekrozo mehkih tkiv spremlja gnilobni proces v kostnem tkivu, se razvijejo jasni znaki vlažne gangrene.
• Pulpa pridobi značilno črno barvo.
• Nekrozo tkiva spremlja popolna okužba bližnjih struktur, kar se kaže s hudo bolečino.
• Nekrotični proces je značilen po napadih nočne bolečine.
• Bolečina ni jasno lokalizirana v vzročnem zobu, seva v smeri trigeminalnega živca in lahko seva v uho, zadnji del glave, pod čeljust in nasprotne zobe.
• Bolečina se stopnjuje s toplotnim ali fizičnim vplivom.
• Zobno votlino zapira nekrotično tkivo, pod katerim se kopiči eksudat.

Nekrotični parodontitis je ugodno okolje in pogoji za množično razmnoževanje patogenih mikroorganizmov, kar na koncu vodi do bolezni notranjih organov in sistemov. Včasih bakterijske kolonije zrastejo do astronomskih razsežnosti, kar je posledica naslednjih razlogov:

• Bakterije živijo in se odlično razmnožujejo v nekrotičnem tkivu, vitalno tkivo za to ni primerno, zato se pri granulomatoznem parodontitisu proces ne razvija tako hitro in obsežno kot pri popolni nekrozi parodoncija.
• Živ zob z živo pulpo tudi ni primeren za bakterijsko zasejavanje, medtem ko nekroza pulpnega tkiva, vrha korenine, ustvarja ugodno okolje za to, saj bakterijska invazija ne naleti na odpor.
• Radiografske praznine, ki nastanejo iz nekrotičnega tkiva, služijo kot odlično ozadje in območje za bakterijsko okužbo.
• Stalni pritok bakterij iz nehigienizirane ustne votline prispeva tudi k okužbi apikalnega dela korenine, pogosto to stanje vodi do parodontitisa več korenin, torej je prizadetih več zob hkrati.

Prav zaradi tega je brez popolne in temeljite odstranitve vsega nekrotičnega tkiva skoraj nemogoče ustaviti vnetni proces kot celoto. Nekrotični parodontitis se zdravi dolgo časa, v več fazah in nujno s stalnim dinamičnim opazovanjem in radiografskim nadzorom. Generalizirana oblika je trenutno redka, če pa je diagnosticirana, se običajno konča z izgubo prizadetih zob.