Simptomi poškodb podolgovate medule

Podolgovata hrbtenjača je nadaljevanje hrbtenjače in ima podobne strukturne značilnosti - sestavljajo jo prevodne poti in jedra. Spredaj meji na most, zadaj pa brez jasne meje prehaja v hrbtenjačo (spodnji rob podolgovate hrbtenjače se običajno šteje za križišče piramid ali zgornji rob prvih vratnih hrbteničnih korenin).

Na ventralni površini podolgovate hrbtenjače je sprednja mediana fisura s piramidami na obeh straneh. Zunaj piramid so spodnje olive, od njih ločene z lateralnim anteriornim žlebom. Na hrbtni površini podolgovate hrbtenjače pod romboidno jamo so posteriorni funikuli (tanki in klinasti snopi), ločeni z neparnim zadnjim medialnim žlebom in parnimi posterolateralnimi žlebovi. Hrbtna površina sprednjega dela podolgovate hrbtenjače tvori dno ventrikla (zadnji kot romboidne jame). Zunaj njenih robov na lateralni površini podolgovate hrbtenjače so spodnji cerebelarni peclji.

V prečnem delu podolgovate hrbtenjače v njenem ventralnem delu poteka piramidalni trakt, v osrednjem delu pa se nahajajo vlakna prečkanja medialne zanke (prevajajo impulze globoke občutljivosti iz jeder tankih in klinastih fascikul do talamusa). Ventrolateralni odseki podolgovate hrbtenjače zasedajo spodnje olive. Dorzalno od njih so vzpenjajoči se prevodniki, ki tvorijo spodnje cerebelarne peclje, pa tudi spinotalamični fascikul. V dorzalnem delu podolgovate hrbtenjače so jedra zadnje skupine možganskih živcev (XX par) in plast retikularne formacije.

Jedra mnogih možganskih živcev se nahajajo v dnu 5. prekata (rombasta jama). V višini spodnjega (posteriornega) kota so jedra hipoglosalnega (medialno) in vagusnega živca (lateralno). V višini zunanjega kota romboidne jame, vzporedno s medianim žlebom, leži senzorično jedro trigeminalnega živca, lateralno od njega sta vestibularna in slušna jedra, medialno pa je jedro solitarnega trakta (okusno jedro glosofaringealnega in vagusnega živca). Paramedialno od sprednjega dela jedra hipoglosalnega živca so motorična jedra glosofaringealnega in vagusnega živca ter slinavčna jedra.

Sindromi poškodbe podaljšane hrbtenjače: simptomi disfunkcije jeder in korenin parov možganskih živcev X, X, X in X, spodnje olive, spinotalamičnega trakta, jeder tankih in klinastih fascikul, piramidnega in descendentnega ekstrapiramidnega sistema, descendentnih simpatičnih vlaken do ciliospinalnega centra, zadnjega in sprednjega spinocerebelarnega trakta.

Glavni izmenični sindromi so naslednji.

Avellisov sindrom: periferna paraliza polovice jezika, mehkega neba in glasilk (X, X, X pari možganskih živcev) na strani lezije in hemiplegija na nasprotni strani; razvije se z lezijo v eni polovici podolgovate hrbtenjače.

Jacksonov sindrom: periferna paraliza mišic jezika na prizadeti strani in centralna paraliza nasprotnih okončin se pojavi, ko sta prizadeti ena piramida podolgovate hrbtenjače in korenina X para možganskih živcev.

Wallenberg-Zaharčenkov sindrom: poškodba vagusnega živca na strani lezije (enostranska paraliza mehkega neba, glasilke, motnje požiranja; na isti strani Bernard-Hornerjev simptom, cerebelarna ataksija, obrazna anestezija, disociirana anestezija na nasprotni strani (izmenična hemianestezija); pojavi se z motenim krvnim obtokom v vertebralni arteriji ali spodnji zadnji cerebelarni arteriji, ki se razteza od nje; ishemična lezija se nahaja v dorzolateralnem delu podolgovate hrbtenjače.

Schmidtov sindrom: na strani lezije je pareza glasilk, mehkega neba, trapezne in sternokleidomastoidne mišice; na nasprotni strani je spastična hemipareza, torej so prizadeta jedra in vlakna IX, X, XI, XII parov možganskih živcev in piramidnega sistema.

Tapijin sindrom: na prizadeti strani je paraliza trapezne mišice, sternokleidomastoidnih mišic (pomožni živec) in polovice jezika (hipoglosalni živec), kontralateralna spastična hemipareza.

Voplesteinov sindrom; na strani lezije je pareza glasilke zaradi poškodbe nucl. ambiguus, kontralateralno - hemianestezija površinske občutljivosti (spinalno-talamični trakt).

Babinski-Nageottejev sindrom: na prizadeti strani - cerebelarni simptomi (ataksija, nistagmus, asinergija), Claude Bernard-Hornerjev sindrom, hipertermija; kontralateralna spastična hemipareza, disociirana hemianestezija (izguba občutljivosti na bolečino in temperaturo); sindrom povzroča poškodba posterolateralnega dela podolgovate hrbtenjače in ponsa.

Glickov sindrom: zanj je značilna kombinirana poškodba V, V, X živcev in piramidnega sistema; na prizadeti strani - izguba vida (ali amavroza), bolečine v supraorbitalni regiji, pareza obraznih mišic, težave pri požiranju; kontralateralno - spastična hemipareza.

Pri dvostranski poškodbi jeder in korenin parov možganskih živcev X, X in X se razvije bulbarna paraliza. Zanjo so značilne motnje požiranja (dušenje, vdor tekoče hrane v nos), spremembe zvočnosti glasu (hripavost, afonija), pojav nosnega tona govora (nazolalija) in dizartrija. Opažamo atrofijo in fascikularno trzanje mišic jezika. Izgine faringealni refleks. Ta sindrom se najpogosteje pojavlja pri žilnih in nekaterih degenerativnih boleznih (amiotrofična lateralna skleroza, siringobulbija).

Psevdobulbarna paraliza je centralna paraliza mišic, ki jih oživčujejo pari možganskih živcev X, X, X. Razvije se z obojestransko poškodbo kortiko-nuklearnih traktov. Žarišča se nahajajo na različnih ravneh nad podolgovato hrbtenjačo, vključno z možganskim deblom. Klinične manifestacije so podobne tistim pri bulbarni paralizi (težave pri požiranju, nosni glas, dizartrija). Pri psevdobulbarni paralizi se pojavijo refleksi oralnega avtomatizma (proboscis, palmarno-bradni, jezično-ustnični itd.), prisiljen smeh in jok. Znaki poškodbe perifernega nevrona (atrofija, fascikularno trzanje itd.) so odsotni. Sindrom je najpogosteje povezan z žilnimi lezijami možganov.

Tako lahko patološka žarišča v možganskem deblu vključujejo piramidni sistem in motorična jedra možganskih živcev. Poleg tega lahko to poškoduje senzorične prevodnike, pa tudi jedra in korenine senzoričnih možganskih živcev. Hkrati možgansko deblo vsebuje živčne formacije, ki imajo aktivacijske in zaviralne učinke na velika področja možganov in hrbtenjače. To se nanaša na delovanje retikularne formacije možganskega debla. Ima široke povezave z nižjimi in višjimi deli možganov. Številne kolaterale iz specifičnih senzoričnih poti se približujejo retikularni formaciji. Skozinjo prehajajo impulzi, ki tonizirajo skorjo in subkortikalne formacije ter zagotavljajo njihovo aktivnost in budno stanje možganov. Zaviranje naraščajočih aktivacijskih vplivov vodi do zmanjšanja tonusa skorje in nastanka zaspanosti oziroma pravega spanca. Po padajočih poteh retikularna formacija pošilja impulze, ki uravnavajo mišični tonus (se poveča ali zmanjša).

Retikularna formacija vključuje ločena področja z določeno specializacijo funkcij (dihalni, vazomotorni in drugi centri). Retikularna formacija sodeluje pri vzdrževanju številnih vitalnih refleksnih dejanj (dihanje, kardiovaskularna aktivnost, presnova itd.). V primeru poškodbe možganskega debla, zlasti podolgovate hrbtenjače, se poleg zgoraj opisanih pojavijo tudi hudi simptomi, kot so dihalne in kardiovaskularne motnje.

Ko je delovanje retikularne formacije moteno, se razvijejo motnje spanja in budnosti.

Sindrom narkolepsije: napadi bolnikove neobvladljive želje, da bi zaspal v popolnoma neprimernem okolju (med pogovorom, prehranjevanjem, hojo itd.); paroksizmi narkolepsije so pogosto kombinirani s paroksizmalno izgubo mišičnega tonusa (katapleksija), ki se pojavi med čustvi, kar vodi v bolnikovo negibnost za nekaj sekund ali minut; včasih se takoj po prebujanju iz spanja pojavi nezmožnost aktivnega gibanja za kratek čas (katapleksija prebujanja ali "nočna paraliza").

Obstaja še ena vrsta motnje spanja - sindrom "periodične hibernacije": napadi spanja trajajo od 10-20 ur do nekaj dni, Kleine-Levinov sindrom: napade spremlja bulimija. Tako lahko retikularna formacija sodeluje pri nastanku sindromov, ki se pojavijo, ko je žarišče lokalizirano ne le v deblu, temveč tudi v drugih delih možganov. To poudarja obstoj tesnih funkcionalnih povezav po načelu nevronskih krogov, vključno s kortikalnimi, subkortikalnimi in deblovitimi strukturami.

V primeru patoloških žarišč zunaj možganskega debla (ekstratrunkalno) lahko trpi več tesno lociranih živcev in nastanejo značilni sindromi. Med njimi je pomembno omeniti sindrom pontocerebelarnega kota - poškodbo slušnih, obraznih in trigeminalnih živcev. Značilen je za nevrinom V para možganskih živcev in bazalni arahnoiditis.

Sindrom notranjega slušnega kanala (Lyanitov sindrom): poškodba slušnega živca, tinitus, izguba sluha pri zaznavanju zvoka), obrazni živec (periferna paraliza obraznih mišic, suhe oči, zmanjšan okus v sprednji tretjini jezika) na strani lezije; pojavlja se tudi pri nevromu 5. para možganskih živcev.

Gradenigo-Lannoyjev sindrom (sindrom temporalne kosti): bolečina v območju inervacije trigeminalnega živca (draženje trigeminalnega ganglija), paraliza zunanje rektusne mišice očesa na strani lezije; pojavi se z vnetjem srednjega ušesa in s tumorjem, lokaliziranim v srednji lobanjski jami.

V primeru ekstratrunkalnih lezij, povezanih s tumorjem, se prevodne motnje pojavijo tudi v nadaljnjih fazah bolezni zaradi stiskanja možganskega debla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]