Simptomi lezij bele snovi v hemisferah

V horizontalnem prerezu možganov – tako imenovanem Flechsigovem prerezu – je mogoče videti belo subkortikalno snov (centrum semiovale) s corona radiata in notranjo kapsulo. Skozi belo snov možganskega tkiva potekajo številni prevodniki, ki povezujejo možgansko skorjo z nižjimi deli osrednjega živčnega sistema.

Notranja kapsula (capsula interna) je plast bele snovi med lentiformnim jedrom na eni strani in glavo repatega jedra s talamusom na drugi strani. Notranja kapsula ima sprednjo in zadnjo nogo ter genu. Sprednjo nogo sestavljajo aksoni celic, predvsem čelnega režnja, ki gredo v jedra ponsa in v mali možgani (fronto-pontinsko-cerebelarni trakt). Ko so izklopljeni, pride do motenj koordinacije gibov in telesne drže, bolnik ne more stati ali hoditi (astazija-abazija) - frontalna ataksija. Sprednji dve tretjini zadnje noge notranje kapsule tvori piramidni trakt, kortikonuklearni trakt pa prehaja v genu. Uničenje teh prevodnikov vodi do centralne paralize nasprotnih okončin spodnjih obraznih mišic in polovice jezika (hemiplegija).

Zadnja tretjina zadnjega dela notranje kapsule je sestavljena iz aksonov talamičnih celic, ki prevajajo impulze vseh vrst občutljivosti v možgansko skorjo in subkortikalne formacije. Ko so ti prevodniki izklopljeni, se občutljivost na nasprotni polovici telesa izgubi (hemianestezija). Te sindrome lahko včasih spremlja hemianopsija zaradi uničenja optičnega sevanja, ki meji na zadnje spodnje dele notranje kapsule.

Pri kapsularni hemiplegiji (ali hemiparezi) so prisotni vsi znaki poškodbe centralnega motoričnega nevrona: mišična spastičnost, povečani globoki refleksi, izginotje površinskih refleksov (trebušnih in drugih), pojav patoloških refleksov stopala in zapestja, patološka sinkineza in zaščitni refleksi. Zelo značilna je Wernicke-Mannova poza: zgornji ud je upognjen v vseh sklepih in pritisnjen k telesu; spodnji ud je zravnan in pri hoji izvaja krožne gibe. Za pojav te značilne poze obstaja več razlag. Pojav spastičnosti mišic upogibalk v zgornjih okončinah in ekstenzorjev v spodnjih okončinah povzroča povečanje tonusa antigravitacijskih mišic, katerih krčenje je namenjeno premagovanju sile gravitacije. To samodejno regulacijo izvajajo refleksi možganskega debla (zlasti vestibularnega sistema), takšni refleksni loki pa se dezinhibirajo, ko je notranja kapsula poškodovana.

Opisani tipični simptomi motenj kapsularnega gibanja so v akutnem obdobju bolezni (zlasti v prvih dneh možganskih kapi) nekoliko drugačni. Mišični tonus in globoki refleksi niso povečani, temveč nasprotno, zmanjšani. To se uporablja v diagnostiki za odkrivanje hemiplegije pri bolnikih v komatoznem ali globoko soporoznem stanju. Če so zgornji udi bolnika, ki leži na hrbtu, upognjeni v komolčnih sklepih in hkrati spuščeni, se bo podlaket na strani hemiplegije prva spustila (zaradi nižjega mišičnega tonusa). Iz istega razloga je na strani paralize spodnji ud bolj rotiran navzven.

Kapsularna hemianestezija zadeva vse vrste kožne in globoke občutljivosti; v tem primeru, za razliko od lokalizacije v skorji, motnja občutljivosti prizadene celotno polovico telesa, saj so prevodniki v notranji kapsuli nameščeni kompaktno.

Hemianopsija s poškodbo najbolj posteriornih delov notranje kapsule začetka optičnega sevanja se od traktusa razlikuje po ohranjanju hemiopične reakcije zenic na svetlobo. V tem primeru lahko pride do izpada osrednjih vidnih polj, kar pa ni opaziti pri poškodbi skorje okcipitalnih polj (projekcijsko območje vidnega analizatorja).

V primeru lezij suprakapsularne cone lahko polovalni center povzroči podobno sliko motenj, vendar pogosto opazimo manj izrazito sliko "treh hemijev", prevladujejo pa motorične motnje (v primeru lezij sprednjih oddelkov) ali senzorične in vidne lezije srednjega in zadnjega oddelka polovalnega centra.