Simptomi poškodb srednjih možganov

Streho srednjih možganov tvori tektum lamina, osnovo tvorijo možganski peclji, jedra srednjih možganov pa se nahajajo v srednjem delu.

Dorzalni del (streha) srednjih možganov se nahaja za možganskim akveduktom in je predstavljen s strešno ploščo. Ima dva zgornja in spodnja kolikulusa. Spodnji kolikulusa so preprosteje zgrajeni in so sestavljeni iz srednje velikih nevronov. Ti kolikulusa zagotavljajo sluh in kompleksne reflekse kot odziv na slušne dražljaje.

Zgornji kolikuli so organizirani na bolj kompleksen način. Izvajajo avtomatske reakcije, povezane z vidno funkcijo, tj. sodelujejo pri izvajanju brezpogojnih refleksov kot odziv na vidne dražljaje (mežikanje, sunkovito gibanje glave itd.) – začetni refleksi. Poleg tega usklajujejo gibe trupa, obrazne reakcije, gibe oči, gibe glave itd. kot odziv na vidne dražljaje. Te refleksne reakcije zagotavlja tektospinalni trakt, ki izvira iz zgornjih kolikul.

Pod strešno ploščo je možganski akvadukt, ki ga obdaja plast retikularne formacije.

Možganski peclji so gosti prameni bele snovi (descendentni trakti) in jih lahko pogojno razdelimo na tri dele: zunanji, srednji in notranji. Vlakna okcipitalno-temporalno-pontinskega in frontalno-pontinskega trakta potekajo na zunanji strani in nato v mali možgani. Skozi srednji del možganskega peclja potekajo vlakna piramidnega sistema (kortikonuklearni in kortikospinalni trakti). Vlakna, ki oživčujejo mišice obraza in jezika, se nahajajo medialno, mišice spodnjih okončin lateralno, mišice zgornjih okončin pa na sredini. Na meji pecljev mostu s tegmentumom je jedro črne snovi (substantia nigra), ki leži v obliki plošče na prevodnih traktih. Med streho srednjih možganov in črno substanco so rdeče jedro, jedra okulomotornega in trohlearnega živca, medialni vzdolžni fascikulus in medialna zanka. Dva snopa vlaken medialnega vzdolžnega fascikulusa se nahajata paramedialno na dnu možganskega akvedukta. Na isti ravni, bolj navzven, ležijo jedra okulomotornega (na ravni superiornih kolikul) in trohlearnega živca (na ravni inferiornih kolikul). Rdeče jedro se nahaja med tema jedroma in medialnim vzdolžnim fascikulusom na eni strani ter s črno snovjo na drugi. V lateralnem delu srednjih možganov potekajo aferentna vlakna - medialna zanka (sestavljena iz vlaken bulbotalamičnega trakta). Prevaja impulze globoke občutljivosti iz tankih in klinastih jeder podolgovate hrbtenjače in spinotalamičnega trakta - prevodnikov površinske občutljivosti. V sprednjem delu srednjih možganov, na ravni superiornih kolikul, so lokalizirana jedra medialnega vzdolžnega fascikulusa.

Ko so jedra ali korenine okulomotornega živca poškodovane, se razvije zunanja in notranja totalna oftalmoplegija; trohlearni živec - konvergentni strabizem, diplopija pri pogledu navzdol, vertikalni nistagmus (spontani vertikalni nistagmus - Bobbingov sindrom), nekoordiniranost očesnih gibov, oftalmoplegija, horizontalni nistagmus, Nothnagelov sindrom (moteno ravnotežje, sluh, paraliza okulomotornih mišic, horeična hiperkineza), pareza in paraliza okončin, cerebelarne motnje, decerebracijska rigidnost (povezana s poškodbo središč srednjih možganov, ki uravnavajo mišični tonus pod rdečim jedrom).

Portov sindrom: vertikalna pareza pogleda, motena konvergenca zrkel, delna bilateralna ptoza vek; horizontalni gibi zrkel niso omejeni; sindrom opazimo pri poškodbi zgornjih kolikul strehe srednjega mozga in pri tumorju pinealne žleze.

Sindrom rdečega jedra: intencionalni hemitremor, hemihiperkineza; Claudeov sindrom (sindrom spodnjega rdečega jedra): poškodba okulomotornega živca (ptoza, divergentni strabizem, midriaza) na strani lezije; intencionalni hemitremor, hemiataksija in mišična hipotonija - na nasprotni strani.

Foixov sindrom (sindrom zgornjega rdečega jedra): intencionalni hemitremor, hemihiperkineza.

Sindrom substantia nigra: plastična mišična hipertonija, akinetično-rigidni sindrom na strani, nasprotni leziji.

Tegmentalni sindrom: na strani lezije - ataksija, Claude Bernard-Hornerjev sindrom, tremor, mioklonus na strani, nasprotni leziji - hemihipestezija, motnje kvadrigeminalnih refleksov (hitri orientacijski gibi kot odziv na nepričakovane vidne in slušne dražljaje - začetni refleksi).

Weberjev sindrom: periferna paraliza okulomotornega živca na strani lezije in hemipareza (hemiplegija) na nasprotni strani; lezija se nahaja na dnu možganskega peclja in moti piramidni snop in vlakna okulomotornega živca.

Benediktov sindrom: paraliza okulomotornega živca na strani lezije (ptoza, divergentni strabizem, midriaza), intencionalni tremor in atetoidni gibi v okončinah na strani, nasprotni leziji; lezija poškoduje vlakna okulomotornega živca, rdeče jedro in cerebelarne prevodnike zobato-rdečega trakta, ki se mu približujejo.

Ko je poškodovana ena polovica ponsa, se razvijejo naslednji izmenični sindromi.

Miikr-Gubler-Jublejev sindrom: periferna paraliza obraznih mišic na strani lezije in hemiplegija na nasprotni strani; lezija se nahaja na dnu spodnjega dela ponsa, prizadeta sta jedro n. facialisa in piramidalni fascikulus.

Fovilleov sindrom: periferna paraliza obraznih mišic in zunanje ravne mišice očesa (konvergentni strabizem) na strani lezije, hemiplegija na nasprotni strani; ta sindrom se pojavi, ko je prizadet spodnji del baze ponsa; prizadeti so piramidni fascikulus, jedro obraznega živca in aksoni celic jedra abducentnega živca.

Gasperipov sindrom: periferna paraliza abducensa, obraznega živca, izguba sluha, hipestezija v predelu trigeminalnega živca na strani lezije in prevodna hemianestezija na nasprotni strani; razvije se z enostransko lezijo pons tegmentuma.

Brissot-Sicardov sindrom: krč obraznih mišic na prizadeti strani (hemispazem obraznih mišic zaradi draženja jedra obraznega živca) in spastična hemipareza na strani, nasprotni leziji (lezije piramidnega sistema).

Raymond-Sestangov sindrom: paraliza, ki jo povzroča kombinirana poškodba medialnega longitudinalnega fascikulusa in pontinskega centra za pogled, srednjega cerebelarnega pedunkla, medialnega lemniskusa in piramidnega trakta; pareza pogleda proti leziji, ataksija, horeoatetoidna hiperkineza na strani lezije; kontralateralno - spastična hemipareza in hemianestezija.

Grenejev sindrom: na strani lezije - izguba površinske občutljivosti na obrazu po segmentnem tipu; kontralateralno - hemianestezija površinske občutljivosti na trupu in okončinah (lezija jedra petega para možganskih živcev in spinotalamičnega trakta).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]