Simptomi poškodb radialnega živca in njegovih vej

Radialna živca tvorjen iz brahialne žarka pleteža zadaj in ventralne veje izhaja CV - SVIII spinalnih živcev. Na zadnji steni pazduhe živec spušča, medtem ko je zadnji del aksilarno arterijo in ima zaporedoma na trebuhu na podlopatična mišica in kito v Veliki hrbtni dorsi in teres večjih mišic. Doseganje plechemyshechnogo kota med notranjo ramo in spodnjim robom zadnje stene pazduhe, radialna živca meji na gosto veznega traku, spojine tvorjen s spodnjim robom latissimus dorsi tetive in zadnjega dela dolge glave triceps brachii. Tukaj je kraj možnega, še posebej zunanjega, stiskanja radialnega živca. Nadalje živec leži neposredno na nadlahtnico v brazdi radialnega živca, sicer se imenuje spirala korito. Ta utor omejen na mestu vezave na kosti zunanjo in notranjo bolečin glavo mišico. Tako se tvori kanal radialnega živca, imenovan tudi spiralni, brahijski ali kanabisni kanal. V njej živec opisuje spiralo okoli humerusa, ki poteka od znotraj in nazaj v prednji smeri. Spiralni kanal je drugo mesto potencialne stiskanja radialnega živca. Od nje na rami se veje približajo triceps brachii mišicam in komolčni mišici. Te mišice zgornjo stran udarjajo v komolčni komolec.

Preskus za določanje njihovega sipa: predlaganemu subjektu je treba odstraniti okončino, ki je bila predhodno ukrivljena na komolcu; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Radialni živec na ravni zunanjega roba ramena na meji srednje in spodnje tretjine ramena spremeni smer njenega poteka, se vrti pred perforiranim zunanjim intermuskularnim septumom, ki poteka v sprednji predel rame. Tu je živec še posebej občutljiv na stiskanje. Spodaj živec prehaja skozi začetni del mišice nadlahtnice: ga narašča z dolgim radijskim podaljškom roke in pade med njo in brahialno mišico.

Humerusova mišica (inerviramo s segmentom CV-CVII) upogne zgornji del v komolčni sklep in prodre podlaket od podpornega položaja do srednjega položaja.

Preizkus za določitev njene sipe: od subjekta se zahteva, da zavije oklep v komolčni sklep in istočasno, da prodre v podlaket od nadomeščenega položaja do srednjega položaja med nadzorom in proniranjem; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Dolgi podaljšek polmera roke (inerviramo s segmentom CV - CVII) ne prekrije in črta krtačo.

Preizkusite, kako ugotoviti moč mišice: predlagajte, da se krtačo odvijete in odstranite; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami. Prehod brahialne mišice radialni živec prečka kapsule komolca in se približuje podporni nosilec. V regiji ulnar na ravni zunaj epokondila ramena ali nekaj centimetrov nad ali pod njim je glavni trup radialnega živca razdeljen v površinsko in globoko vejo. Površinska veja premakne subarchetralno mišico na podlaket. V svojem zgornjem tretjem živca se nahaja navzven iz radialno arterijo in lakti styloid grede prehaja skozi režo med mišicami kosti in kite brahioradialna mišica na zadnji ploskvi spodnjega konca podlaket. Tukaj je ta veja razdeljena na pet zadnjih živčnih prstov (nn. Digitales dorsales). Slednji se razprostira v radialni polovici hrbtne površine roke od nohtov falanksa I, srednjega falanksa II in radialne polovice tretjega prsta.

Globina veja radialnega živca vstopi v režo med površinskim in globokim snopom nagiba in je usmerjena na zadnjo površino podlakti. Gusti vlaknati zgornji rob površinskega snopa instep se imenuje Frozze arcade. Pod arzado Frozze je tudi mesto najbolj verjetnega pojava tunelskega sindroma radialnega živca. Prehod skozi kanal vzpona, je ta živec pritrjen na maternični vrat in telo polmera in nato zapusti na zadnji strani podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi podaljški roke in prstov. Pred odhodom na zadnji del podlakti ta veja radialnega živca dobi naslednje mišice.

1. Kratki radij podaljšek zapestja (ki ga inervira segment CV-CVII) sodeluje pri podaljšanju zapestja.
2. Supinator (innerviran s segmentom CV-CVIII) vrti in suppinira podlaket.

Preizkus za določanje jakosti te mišice: predlagamo, da se raziskovalcu izlegajo okončine, ki se upognejo v komolčni sklep iz položaja pronacije; izpraševalec se upira temu gibanju.

Na zadnji strani podlakti globoka veja radialnega živca innervira naslednje mišice.

Ekstenzor prstov roke (inerviramo s segmentom CV - CVIII) sprostijo glavne falange prstov II V in hkrati krtačo.

Preizkus za določanje njene moči: ponujenemu subjektu je treba razkriti glavne falange prstov II-V, ko sta sredica in žebelj nagnjena; izpraševalec se upira temu gibanju.

Razširjevalec ulnarja roke (inerviramo s segmentom CVI - CVIII) se ne razbije in vodi krtačo.

Preizkus za določanje njegove moči: predlagamo, da se predmet razkrije in prinese krtačo; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami. Razširitev globoke veje radialnega živca je zadnji medsebojni živec podlakta. Prehaja med razširitvenimi palčkami v zapestni sklep in pošilja vejice do naslednje mišice.

Dolga mišica, ki odstranjuje palec roke (inerviramo s segmentom CVI-CVIII), dodaja prst.

Test za določitev njegove moči: predlagamo, da se oseba umakne in rahlo odstrani prst; izpraševalec se upira temu gibanju.

Kratki ekstenzor palca (inerviramo s segmentom CVI-CVIII), odpravi glavno falango prsta I in ga umakne.

Test za določitev njegove moči: predlaganemu subjektu je treba odstraniti glavno falango prvega prsta; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira napeta tetiva mišice.

Dolg ekstenzor palca (inerviramo s segmentom CVII-C VIII) odvrže falangi nohtov prvega prsta.

Test za določitev njegove moči: subjektu se ponudi, da se falangi nohtov prvega prsta razvezuje; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira napeta tetiva mišice.

Razširilec kazalca (ki ga inervira segment CVII -CVIII) odvrže indeksni prst.

Preizkus za določitev njegove moči: subjektu se ponudi, da se II prst razdeli; izpraševalec se upira temu gibanju.

Razširilec prsta (ki ga inervira segment CVI - CVII) prereže prst V.

Test za določitev njegove moči: subjektu se ponudi, da se odprejo prsti V; izpraševalec se upira temu gibanju.

Zadnji interosseous živec podlakti daje tudi občutljive tanke veje za interosseous predelne stene, pokostnice sklep in podlahtnico, karpalnega zadnji površini in karpalnem sklepov.

Radialni živec je pretežno potiskan in v glavnem zagotavlja mišice, ki razširjajo podlaket, roko in prste.

Za določitev ravni poškodb radialnega živca je treba vedeti, kje in kako ga motor in občutljive veje zapustijo. Zadnji kutani živec ramenskih vej v območje aksilarnega izliva. Zadnje povrhnje rame prinese skoraj v komolec. Zadnji kutani živec podlakti je ločen od glavnega živčnega trupa v pazduho ali v spiralnem kanalu. Ne glede na podružnico, ta veja vedno prehaja skozi spiralni kanal, ki inernira kožo zadnje površine podlakti. Področja treh glav mišic tricepsa roke se raztezajo v predelu aksilarne fosse, brahialne osi in spiralnega kanala. Področja humerusne mišice praviloma segajo pod spiralnim kanalom in nad zunanjim podlaketom rame. Višine do dolgega radialnega ekstenzorja zapestja se običajno odmaknejo od glavnega živčnega trupa, čeprav pod vejami do prejšnje mišice, vendar nad nogo. Odseki kratkega radialnega ekstenzorja zapestja lahko odstopajo od radialnega živca, njenih površinskih ali globokih vej, toda običajno je višje od vhoda v kanal kanala. Živci na podporni podpori se lahko vežejo višje ali na ravni te mišice. V vsakem primeru pa vsaj nekateri od njih prehajajo skozi kanilo instep.

Razmislite o ravni poškodb radialnega živca. Na ravni plechepodmyshechnogo kota radialnega živca in odleti z njim v pazduhi veje za triceps mišic, se lahko pritisne navzdol tesen kit Veliki hrbtni mišica in pectoralis velik kite v kotu izhoda aksilarno. Ta kot je omejen s kitirami dveh mišic in dolgim glavom mišice tricepsa. Tu lahko pride do zunanje kompresije živca, na primer, zaradi nepravilne uporabe bergle - tako imenovani "spike" paralizo. Živec se lahko tudi stisnemo nazaj na stol v pisarniških delavcev ali rob operacijski mizi, nad katerim visi na ramo med operacijo. Znano je, da stiskanje živca vsajene pod kožo voznika prsih srčnega utripa. Notranja kompresija živca na tej ravni se pojavi z zlomi zgornje tretjine ramena. Simptomi radialnega živca na tej ravni se odlikuje predvsem s prisotnostjo hipoestezija na zadnji strani rame, v manjši meri - šibkost razširitev podlakti, kot tudi odsotnost ali zmanjšanje refleksa do bolečin mišic. Pri potegom naprej zgornjih okončin na vodoravnico zazna "viseča ali spada čopič" - pareza s posledicami razširitev krtače na zapestje in II - V prsti metacarpophalangeal sklepov.

Poleg tega obstaja slabost podaljšanja in umika prvega prsta. Ne moremo in nadomeščati zgorevanja zgornjega okončine, medtem ko je s predhodnim upogibom v komolčni skupini možna dvojna glava. Upogibanje v komolcu pernice prednjega dela je nemogoče zaradi paralize brahialne mišice. Ugotovimo lahko hipotrofijo mišic na hrbtni strani ramena in podlakti. Območje hipestezije poleg hrbtne strani ramena in podlahti zajema tudi zunanjo polovico hrbtne strani roke in prvega prsta, pa tudi glavno falanko II in radialno polovico tretjega prsta. Kompresijska poškodba radialnega živca v spiralnem kanalu je ponavadi posledica zloma rame v srednji tretjini. Nervna kompresija se lahko pojavi kmalu po zlomu zaradi tkivnega edema in povečanega tlaka v kanalu. Kasneje živec trpi, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kalus. S sindromom spiralnega kanala na rami ni hipoestezije. Praviloma triceps mišice roke ne trpi, saj je veja do nje površna - med stranskimi in medialnimi glavami te mišice - ni neposredno pritrjena na kost. V tem predoru se radialni živec premika vzdolž dolge osi humerusa v času krčenja mišice tricepsa. Kostni kalus, ki nastane po zlomu ramena, lahko prepreči gibanje živcev med krčenjem mišic in s tem prispeva k njegovemu trenju in kompresiji. To pojasnjuje nastanek bolečine in parestezije na hrbtni strani zgornjega okončina, ko se razteza na komolčni sklep proti delovanju sile upora za 1 min z nepopolno posttraumatsko poškodbo radialnega živca. Boleče občutke lahko povzroči tudi stiskanje prstov v 1 min ali z zvijanjem živca na stopnji stiskanja. V ostalem so bili zaznani simptomi, podobni tistim, ki so jih opazili pri leziji radialnega živca v območju pazdušnega kota.

Na ravni zunanjega medmiškularnega prekata rame je živec relativno pritrjen. Ta prostor je najbolj pogost in preprost mehanizem kompresijske lezije radialnega živca. Med globokim spanjem na trdni površini (sijaj, klop) se lahko zlahka pritisne na zunanji rob radialne kosti, še posebej, če glava pritisne ramo. Zaradi utrujenosti, in pogosto se Alkoholizirani ljudje ne zbudi pravočasno, in funkcijo radialnega živca, ki je izključen ( "zaspan" paralizo, "vrtna klop paraliza"). V "zaspano paralizo" so vedno izguba motor, vendar nikoli šibka triceps mišic, t. E. Podaljšek pareza in zmanjšala reflekse s triceps mišic. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do izgube ne samo motoričnih funkcij, ampak tudi občutljivih, vendar se območje hipestezije ne razteza na zadnjo površino rame.

V spodnji tretjini ramena nad zunanjim supracondilom je radialni živec pokrit z brahialno mišico. Tu se živec lahko stisne tudi v zlomih spodnje tretjine humerusa ali pri premikanju radialne glave.

Simptomi poškodb radialnega živca v nadvojini so lahko podobni kot "paraliza spanja". Vendar pa v živčnem primeru ni opaznih izgub motornih funkcij brez občutljivih. Mehanizmi pojavljanja teh vrst kompresijskih nevropatij so prav tako različni. Stopnja stiskanja živca je približno enaka kraju, kjer se potegne ramo. Pri diferencialni diagnostiki je definicija zgornje ravni vzbujanja bolečih občutkov na hrbtni strani podlakta in roke pripomogla tudi pri izčrpanosti in stiskanju prsta vzdolž projekcije živca.

V nekaterih primerih je mogoče določiti stiskanje radialnega živca z vlakniškim lokom bočne glave m. Triceps. Klinična slika ustreza zgoraj navedenemu. Bolečina in otopelost na zadnji strani roke v območju oskrbe radialnega živca se lahko redno povečuje z intenzivnim ročnim delom, med dolgim tekom, z ostrim upogibanjem zgornjih okončin v komolčnem sklepu. V tem primeru se živec stisne med žrelo in mišico tricepsa na rami. Takim bolnikom se svetuje, naj pazijo, ko delujejo pod kotom upogibanja v komolcu, da prenehajo ročno delo.

Precej pogosto vzrok poškodb globoke veje radialnega živca na območju komolca in nadlaket podlaket je stiskanje njegovega lipoma, fibroma. Običajno jim uspeva palpirati. Odstranitev tumorja praviloma vodi do okrevanja.

Med drugimi razlogi za poraz veje radialnega živca treba omeniti burzitisa in sinovitisa komolčne spoja, predvsem pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, zlom proksimalnega radialni glave, travmatski vaskularni anevrizme, poklicnega prenapetostnih ponavljajočih vrtilnih gibanj podlahtne (prevodno in drugi.). Najpogosteje je živec prizadet v kanalu fascinacijske fascije. Manj pogosto se to zgodi na ravni komolca spoja (kraja radialnega živca med prvim in mišice brahioradialna mišica na radialno glavo in dolgi radialne zapestje upogibalk), ki je iz sindroma kot radialne predora. Razlog za kompresijo ishemični poškodbi živca lahko vlaknati trak pred radialni glave, debel kit roba kratka koželjnična iztezalka ali zamrznjen arkadnih.

Sindrom instintera se razvije z lezijo zadnjega medsebojnega živca na območju arkade Froze. Za njo so značilni nočne bolečine v zunanjih delih ulnarne regije, na zadnjem delu podlakti in pogosto na zadnjem delu zapestja in roke. Dnevne bolečine se običajno pojavijo med ročnim delom. Posebno ugodno za nastanek bolečine, rotacijskih gibov podlakti (supinacije in pronacije). Pogosto bolniki opažajo šibkost v roki, ki se pojavi med delom. To lahko spremlja kršitev gibanja roke in prstov. V palpaciji je lokalna bolečina v točki 4 do 5 cm pod zunanjim epikondilom ramena v utoru, ki je radialen do dolgega polmera razširjenega karpusa.

Uporabite vzorce, ki povzročijo ali povečajo bolečine v roki, na primer preskus supinacije: obe moji roki tesno pritrjeni na mizo, podlaket je upognjen pod kotom 45 ° in je nastavljen na najvišji položaj supinacije; Izpraševalec skuša prevesti podlaket v položaj pronacije. Ta vzorec se izvaja 1 minuto, se šteje za pozitiven, če se v tem času na strani ekstenzorja podlakti pojavi bolečina.

Preskus podaljška srednjega prsta: zaradi bolečine v roki je lahko dolga (do 1 minuta) podaljšek III prsta z odpornostjo na podaljšek.

Obstaja šibkost supinacije podlakti, razširitev glavnih falangov prstov, včasih v metakarpofalangealnih sklepih ni razširitve. Prav tako je razkrila pares vodila prvega prsta, vendar se ohranja razširitev falanksa terminala tega prsta. Z izgubo funkcije kratkega ekstenzorja in dolge pramene mišice palca je nemogoče izmeriti krtačo v ravnini dlani. Ko je zapestje neobremenjeno, se zapestje preusmeri na radialno stran zaradi izgube funkcije kolenskega podaljška zapestja z ohranjanjem dolgih in kratkih podaljškov zaročenja zapestja.

Zadnjega interozidnega živca se lahko stisne na ravni srednjega ali spodnjega dela instep z gostim veznim tkivom. Za razliko od "klasičnega" instinktnega instinkta, ki ga povzroča stiskanje živca v arkadnem območju Froze, je v slednjem primeru simptom stiskanja prstov pozitiven na ravni zgornjih in spodnjih robov mišice. Poleg tega pares podaljška prstov z "nižjim navzdolom" ni v kombinaciji s šibkostjo supinacije podlakti.

Površinske veje radialnega živca na ravni spodnjega dela podlakti in zapestja lahko stisnejo s tesnim stražnim pasom ali lisicami ("zaporna paraliza"). Najpogostejši vzrok poškodbe živca pa je poškodba področja zapestja in spodnje tretjine podlakta.

Stiskanje površinski veja radialnega živca v zlomov spodnjem delu radija je znan kot "Turnerjev sindrom", in poraz veje radialnega živca v anatomsko snuffbox imenovano sindrom radialni karpalnega kanala. Stiskanje te veje je pogost komplikacija de Quervenove bolezni (ligamentum I zadnjega karpalnega sklepa). Skozi ta kanal poteka kratek ekstenzor in dolga distalna mišica prvega prsta.

Ko je površinska veja radialnega živca prizadeta, pacienti pogosto občutijo otopelost na zadnji strani roke in prstov; Včasih na hrbtni strani 1. Prsta nastopijo goreče bolečine. Bolečina se lahko razširi na podlaket in celo na ramo. V literaturi se ta sindrom imenuje nevrtgija Wartenberg paresis. Občutno oslabelost je pogosto omejena na pot hipoestezije na notranji strani prvega prsta. Pogosto se lahko hipestezija podaljša preko prvega prsta do proksimalne falange drugega prsta in celo do zadnjega dela glavnih in srednjih falangov 3. In 4. Prsta.

Včasih se površina vej radialnega živca zgosti v območju zapestja. Stiskanje takšne "psevdo-ambrozije" prsta povzroča bolečino. Simptom effleurage je pozitiven tudi pri izlivu vzdolž radialnega živca na nivoju anatomskega snuffboxa ali stirolnega procesa polmera.

Diferencialna diagnoza lezij radialnega živca izvedemo s spinalno korenskega sindrom CVII, v katerem je poleg šibkosti razširitev podlakti in roke razkrila parezo ramenski upogibanja in zagotovi krtačo. Če ni izgube motorja, je treba razmisliti o lokalizaciji bolečine. Kadar vpliva hrbtenica CVII, se bolečina ne počuti samo na zapestju, temveč tudi na zadnji strani podlakti, kar ni značilno za lezijo radialnega živca. Poleg tega se bolečine v bolečini izzove gibanje glave, kihanje, kašelj.

Za sindrome ravni prsne odprtine je značilen nastanek ali intenzivnost bolečine v roki pri obračanju glave na zdravo stran, pa tudi pri izvedbi nekaterih drugih specifičnih testov. Istočasno se lahko zmanjša impulz na radialni arteriji. Upoštevati je treba tudi, da če se del brahialnega pleksusa, ki ustreza korenu CVII, stisne na ravni prsnega odtisa, se slika podobno kot pri hrbtenici, opisani zgoraj.

Electroneuromyography pomaga določiti stopnjo poškodb radialnega živca. Mi lahko omejite raziskave, ki uporabljajo igle elektrode triceps mišic, brahioradialna mišica mišice, iztegovalke digitorum in iztegovalke s kazalcem. Sindrom narta prvih dveh mišice bo shranjena, in zadnji dve v celoti njihovo samovoljno sprostitev je mogoče zaznati spontano (denervacijo) dejavnost fibrilacije potencialov in pozitivnih ostrih valov, in tudi v času največje napetosti prostovoljno mišic - odsotnost ali upočasnitev potencialov motorno enoto. V primeru draženja radialnega živca v ramenske mišične akcijskega potenciala amplitude s iztegovalke s kazalcem je znatno nižja kot za električno živca pod kanala narta na svojem podlaket. Določitev stopnje radialnega živca poškodbe lahko pomaga tudi za študij latentno obdobje - čas živčnega impulza, in hitrost širjenja vzdolž živca vzbujanja. Za določitev hitrosti širjenja vzbujanja z motorjem živčnih vlaken .tuchevogo elektrostimulacijo izvedemo pri različnih točkah. Najvišja stopnja draženja je točka Botkin-Erb, ki se nahaja le nekaj centimetrov nad ključnico v posteriorni trikotniku vratu, med zadnjim robom sternokleidomastoidno mišice in ključnico. Pod radialnega živca je razdražena na izstopni strani z aksilarno Fosse v koritu med pazdušna mišica in zadnjim robom triceps mišic, v spiralnem žlebu na sredino ramena, kot tudi na meji med spodnjo in srednji tretjini rame kjer živec skozi intermuscular septum bolj distalno - 5 - 6 cm nad zunanjim epicondyle rami na ravni koleno (brahioradialna mišica) zgloba, na zadnji kraku 8 - 10 cm nad zapestje ali 8 cm nad styloid pramena. Snemanje elektrode (skodelica koncentrična igla) so v mestu največjega odziva na živčnih stimulacije triceps - rame, ramen, brahioradialna mišica, Ekstenzor mišic prstov je ekstenzorske z kazalcem, Ekstenzor hallucis longus, dolge ali kratke ugrabitelja mišice ekstenzorske palca. Kljub nekaterim razlikam v točkah stimulacijo živčnih in registracijo odziv mišic polje običajno blizu vrednosti, dobljenih širjenja hitrost vzdolž živca vzbujanja. Njena spodnja meja za odsek "vratu-pazduh" je 66,5 m / s. Po dolgem odseku od supraklavikularnih točke Botkina Erb tretjin s povprečno hitrostjo spodnja rama pa 68-76 m / s. Na postaji "pazduhe - 6 cm nad zunanjim epicondyle ramenskega" hitrost širjenja vzbujanja v povprečju znaša 69 m / s, in območje "6 cm nad zunanjim epicondyle ramo - podlakti 8 cm nad styloid žarek" - 62 m / s mišični potencial od ekstenzorja kazalca. Iz tega je razvidno, da je hitrost vzbujanje motornih živčnih vlaken radialni ramenskega nastavka približno 10% višja kot na podlaket. Povprečje podlaket - 58,4 m / s (razpon - od 45.4 do 82,5 m / s). Ker so radialne živca običajno enostranska, ob upoštevanju individualnih razlik v hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca, je priporočljivo primerjati podatke za bolne in zdrave strani. Preiskovalna hitrost in čas živčnega impulza od vratu navzdol na različne mišice, ki jih je prvi žarek oživčeni, je mogoče razlikovati patologijo plexus in visoko raven živcev lezijo. Lezije globokih in površinskih vej radialnega živca se lahko zelo razlikujejo. V prvem primeru, je mogoče odkriti le bolečine v zgornjih udih in izgube motorja, in občutljivost površina ni oslabljena.

V drugem primeru se ne počutijo samo bolečine, parestezija pa ni motornih padcev, ampak občutljivost površine je motena.

Treba je razlikovati stiskanje površinske podlage v predelu ulnarja, tako da ga pritiskate na stopnjo zapestja ali spodnjo tretjino podlakti. Območje bolečih občutkov in občutljivih padavin sta lahko enaka. Vendar pa bo preizkus poljubnega prisilnega podaljšanja zapestja pozitiven, če se površinska veja stisne le na proksimalnem nivoju, medtem ko poteka skozi kratki polmer razširitvenega karpusa. Prav tako je potrebno opraviti teste s ščipom ali stiskanjem prsta na projekciji površinske veje. Zgornja raven, pri kateri so ti učinki posledica parestezije na zadnji strani roke in prstov, je verjetno mesto stiskanja te veje. Nenazadnje lahko stopnjo poškodbe živca določimo z vnosom 2-5 ml 1% raztopine novokaina ali 25 mg hidrokortizona, kar vodi do začasne prekinitve bolečine in / ali parestezije. Če se živčna blokada izvaja pod mestom stiskanja, se intenzivnost bolečih občutkov ne bo spremenila. Seveda lahko začasno blažite bolečino tako, da blokirate živec ne samo na stopnji stiskanja, temveč tudi nad njim. Da bi razlikovali distalne in proksimalne lezije površinske veje, najprej injicirajte 5 ml 1% raztopine novocena na meji srednje in spodnje tretjine podlakti na njenem zunanjem robu. Če je blokada učinkovita, kaže na nižjo raven nevropatije. Če ni učinka, se izvede ponavljajoča se blokada, vendar je že v območju komolca, ki razbremeni bolečino in označuje zgornjo raven lezije površinske veje radialnega živca.

Diagnozi mesta stiskanja površinske veje lahko pomaga tudi proučevanje širjenja vzbujanja skozi občutljiva vlakna radialnega živca. Živčni impulz vzdolž njih je popolnoma ali delno blokiran na ravni stiskanja površinske veje. Z delno blokado se upočasni čas in hitrost širjenja vzbujanja vzdolž občutljivih živčnih vlaken. Uporabljajo se različne raziskovalne metode. S tehniko Orthodromy se vzbujanje vzdolž občutljivih vlaken propagira proti smeri občutljivega impulza. Da bi to naredili, so dražilne elektrode nameščene na konicah bolj distalno od izhodnih. Z antidromno tehniko se od središča do periferije fiksira vzbujanje vzdolž vlaken v nasprotni smeri. V tem primeru se elektrode, ki se nahajajo proksimalno na ekstremi, uporabljajo kot dražilci, distalne elektrode pa se uporabljajo kot tlačna elektroda. Pomanjkljivost ortravrske tehnike v primerjavi z antidromno tehniko je, da se pri prvi zabeležijo nižji potenciali (do 3-5 μV), kar je lahko v mejah elektromiografskega šuma. Zato je priporočljiva antidromna tehnika.

Najbolj distalni elektroda (nadležno ko orthodromic in izstopni - z antidromic postopku) je bolje, da ne zložite zadnjo ploskev I prst. In anatomske snuffbox, približno 3 cm pod postopku styloid kjer vejico površinski radialni živec veja potuje čez kite ekstenzorske pollicis longus mišice. V tem primeru amplituda odziva ni le višja, temveč tudi manjša posamezna nihanja. Iste prednosti niso prekrila Prstni elektrodo v hotelu I, in razlike med I in narta II. Povprečna hitrost širjenja dražljaja pramena na občutljivih živčnih vlaken v območju od listalnyh elektrod na spodnjih delih podlahti v orthodromic in antidromic smeri je 55-66 m / s. Čeprav posameznih variantah, hitrost širjenja vzbujanja porcij simetričnih okončine živcev pri posameznikih približno enak na obeh straneh. Zato je težko zaznati upočasnitev širjenja vzbujanje preko površinskih vlaken veji radialnega živca na svoji enostranski lezijo. Hitrost širjenja dražljaja pramena na občutljivih živčnih vlaken je nekoliko drugačna na nekaterih področjih iz vijačne korita po področju -77 m / s, s po srednjem območju podlakti - 61,5 m / s, od sredine do zapestja podlakti - 65 m / s iz vijačne korita do sredine podlaket - 65,7 m / s, od komolca do zapestja - 62,1 m / s, iz vijačne korita do zapestja - 65,9 m / s. Pomemben pojemka hitrosti širjenja vzbujanja sevalnih občutljivih živčnih vlaken na v zgornjih dveh segmentov bo kažejo stopnjo proksimalnega nevropatije. Podobno je mogoče zaznati tudi distalno raven poškodb površinske veje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]