Simptomi poškodb radialnega živca in njegovih vej

Radialni živec nastane iz zadnje vrvice brahialnega pleksusa in je derivat ventralnih vej spinalnih živcev CV-CVIII. Živec se spušča vzdolž zadnje stene aksilarne jame, nahaja se za aksilarno arterijo in zaporedno na trebuhu subskapularne mišice ter na tetivah široke hrbtne mišice (latissimus dorsi) in velike okrogle mišice (teres major). Ko doseže brahiomuskularni kot med notranjim delom rame in spodnjim robom zadnje stene aksilarne jame, se radialni živec prilega gostemu vezivno-tkivnemu pasu, ki ga tvori stik spodnjega roba široke hrbtne mišice in zadnjega tetivnega dela dolge glave tricepsa brachii. Tu je mesto morebitne, zlasti zunanje, kompresije radialnega živca. Nadalje živec leži neposredno na nadlahtnici v žlebu radialnega živca, imenovanem tudi spiralni žleb. Ta žleb je omejen s pritrdilnimi mesti zunanje in notranje glave tricepsa brachii na kost. To tvori kanal radialnega živca, imenovan tudi spiralni, brahioradialis ali brahiomuskularni kanal. V njem živec opisuje spiralo okoli nadlahtnice, ki poteka od znotraj in nazaj v anterolateralni smeri. Spiralni kanal je drugo mesto potencialne kompresije radialnega živca. Iz njega se veje približajo mišici triceps brachii in ulnaris na rami. Ti mišici iztegujeta zgornji ud v komolčnem sklepu.

Preizkus za določitev njihove moči: preiskovanca prosimo, naj iztegne ud, ki je bil rahlo upognjen v komolčnem sklepu; preiskovanec se upira temu gibanju in palpira skrčeno mišico.

Radialni živec na višini zunanjega roba rame na meji srednje in spodnje tretjine rame spremeni smer svojega poteka, se obrne spredaj in prebode zunanji medmišični septum, pri čemer preide v sprednji del rame. Tukaj je živec še posebej ranljiv za stiskanje. Spodaj živec prehaja skozi začetni del brahioradialne mišice: jo inervira in dolgi radialni ekstenzor zapestja ter se spušča med njo in brahialno mišico.

Brahioradialna mišica (ki jo oživčujeta segmenta CV - CVII) upogiba zgornji ud v komolčnem sklepu in pronara podlaket iz supinacijskega položaja v srednji položaj.

Preizkus za določitev resnosti: preiskovanca prosimo, naj upogne ud v komolčnem sklepu in hkrati pronira podlaket iz supinacijskega položaja v srednji položaj med supinacijo in pronacijo; preiskovalec se upira temu gibanju in palpira krčeno mišico.

Dolga ekstenzorska mišica zapestja (inervira jo segment CV - CVII) izteguje in abduktira zapestje.

Preizkus za določanje mišične moči: zapestje se prosi, da se iztegne in abdukira; preiskovalec se upira temu gibanju in palpira skrčeno mišico. Po prehodu mimo brahialne mišice radialni živec prečka kapsulo komolčnega sklepa in se približa supinatorju. V predelu komolca se v višini lateralnega epikondila nadlahtnice ali nekaj centimetrov nad ali pod njim glavno deblo radialnega živca razdeli na površinsko in globoko vejo. Površinska veja gre vzdolž infrabrahioradialne mišice do podlakti. V zgornji tretjini se živec nahaja zunaj radialne arterije in nad stiloidnim odrastkom žarka prehaja skozi prostor med kostjo in tetivo brahioradialne mišice do hrbtne površine spodnjega konca podlakti. Tu se ta veja razdeli na pet hrbtnih digitalnih živcev (nn. Digitales dorsales). Slednji se razcepi v radialni polovici hrbtne površine roke od nohtne falange prve, srednje falange drugega in radialne polovice tretjega prsta.

Globoka veja radialnega živca vstopi v režo med površinskim in globokim snopom supinatorja in je usmerjena na hrbtno površino podlakti. Gost vlaknati zgornji rob površinskega snopa supinatorja se imenuje Froesejeva arkada. Najverjetnejše mesto za pojav sindroma tunela radialnega živca se nahaja tudi pod Froesejevo arkado. Ta živec, ki poteka skozi kanal supinatorja, meji na vrat in telo radialne kosti, nato pa izstopi na hrbtno površino podlakti, pod kratkimi in dolgimi površinskimi ekstenzorji zapestja in prstov. Preden izstopi na hrbtno stran podlakti, ta veja radialnega živca oskrbuje naslednje mišice.

1. Kratka ekstenzorska mišica zapestja (inervira jo segment CV-CVII) sodeluje pri ekstenziji zapestja.
2. Supinator (ki ga oživčuje segment CV-CVIII) rotira in supinira podlaket.

Preizkus za določitev moči te mišice: preiskovanca prosimo, da iz pronacije supinira ud, iztegnjen v komolčnem sklepu; preiskovanec se temu gibanju upira.

Na hrbtni površini podlakti globoka veja radialnega živca oživčuje naslednje mišice.

Ekstenzorska mišica zapestja (inervira jo segment CV - CVIII) iztegne glavne falange II - V prstov in hkrati roko.

Preizkus za določitev njegove moči: preiskovanca prosimo, da poravna glavne falange II - V prstov, ko sta srednji in nohtni prst upognjeni; preiskovanec se temu gibanju upira.

Ulnarna ekstenzorka zapestja (inervira jo segment CVI - CVIII) izteguje in adducira zapestje.

Preizkus za določitev njegove jakosti: preiskovanca prosimo, naj iztegne in adducira zapestje; preiskovalec se upira temu gibanju in palpira skrčeno mišico. Nadaljevanje globoke veje radialnega živca je dorzalni medkostni živec podlakti. Poteka med ekstenzorji palca do zapestnega sklepa in pošilja veje do naslednjih mišic.

Dolga mišica, ki abducira dolgi pollicis (oživčuje jo segment CVI - CVIII), abducira prvi prst.

Preizkus za določitev njegove jakosti: preiskovanca prosimo, naj odmakne prst in ga rahlo iztegne; preiskovanec se temu gibanju upira.

Kratka ekstenzorka pollicisa (oživčuje jo segment CVI-CVIII) iztegne proksimalno falango prvega prsta in jo abduktira.

Preizkus za določitev moči: preiskovanca prosimo, naj iztegne proksimalno falango prvega prsta; preiskovanec se upira temu gibanju in palpira napeto tetivo mišice.

Dolgi ekstenzor pollicisa (oživčuje ga segment CVII-C VIII) izteguje distalno falango prvega prsta.

Preizkus za določitev moči: preiskovanca prosimo, naj poravna nohtno falango prvega prsta; preiskovanec se upira temu gibanju in palpira napeto tetivo mišice.

Ekstenzor kazalca (inerviran s segmentom CVII-CVIII) iztegne kazalec.

Preizkus za določitev njegove moči: preiskovanca prosimo, naj iztegne drugi prst; preiskovanec se temu gibanju upira.

Ekstenzor mezinca (oživčuje ga segment CVI - CVII) iztegne V prst.

Preizkus za določitev njegove moči: preiskovanca prosimo, naj iztegne peti prst; preiskovanec se temu gibanju upira.

Zadnji medkostni živec podlakti oddaja tudi tanke senzorične veje do medkostnega septuma, periosteuma radiusa in ulne ter zadnje površine zapestja in karpometakarpalnih sklepov.

Radialni živec je pretežno motorični in oskrbuje predvsem mišice, ki iztegujejo podlaket, roko in prste.

Za določitev stopnje poškodbe radialnega živca je treba vedeti, kje in kako od njega odstopajo motorične in senzorične veje. Zadnji kožni živec roke se odcepi v predelu aksilarnega izhodišča. Oskrbuje hrbtno površino roke skoraj do olekranona. Zadnji kožni živec podlakti se od glavnega debla živca odcepi v brahialnem kotu ali v spiralnem kanalu. Ne glede na mesto razvejanja ta veja vedno poteka skozi spiralni kanal in oživčuje kožo zadnje strani podlakti. Veje do treh glav mišice triceps brachii odcepijo v predelu aksilarne jame, brahialnega kota in spiralnega kanala. Veje do mišice brahioradialis se praviloma odcepijo pod spiralnim kanalom in nad lateralnim epikondilom roke. Veje do dolgega radialnega ekstenzorja zapestja se običajno odcepijo od glavnega debla živca, čeprav pod vejami do prejšnje mišice, vendar nad supinatorjem. Veje do kratke ekstenzorske mišice zapestja (extensor carpi radialis brevis) lahko izvirajo iz radialnega živca, njegovih površinskih ali globokih vej, običajno pa tudi nad vhodom v supinatorni kanal. Živci do supinatorja se lahko vejejo nad to mišico ali v njeni višini. V vsakem primeru vsaj nekateri od njih potekajo skozi supinatorni kanal.

Oglejmo si stopnje poškodbe radialnega živca. Na ravni brahialnega aksilarnega kota se lahko radialni živec in veje, ki se od njega odcepijo v aksilarni jami do mišice triceps brachii, stisnejo ob goste tetive mišic latissimus dorsi in pectoralis major v tetivnem kotu izhodnega območja pazduhe. Ta kot je omejen s tetivami omenjenih dveh mišic in dolgo glavo mišice triceps brachii. Tukaj lahko pride do zunanje kompresije živca, na primer zaradi nepravilne uporabe bergle - tako imenovane "bergle" paralize. Živec lahko stisne tudi naslonjalo stola pri pisarniških delavcih ali rob operacijske mize, čez katero rama visi med operacijo. Znano je, da stiskanje tega živca povzroča srčni spodbujevalnik, vsajen pod kožo prsnega koša. Notranja kompresija živca na tej ravni se pojavi pri zlomih zgornje tretjine rame. Simptome poškodbe radialnega živca na tej ravni odlikuje predvsem prisotnost hipestezije na zadnji strani rame, v manjši meri šibkost ekstenzije podlakti, pa tudi odsotnost ali zmanjšanje refleksa iz tricepsa brachii. Pri iztegovanju zgornjih okončin naprej v vodoravno črto se razkrije "povešena ali padajoča roka" - posledica pareze ekstenzije roke v zapestnem sklepu in II - V prstov v metakarpofalangealnih sklepih.

Poleg tega je prisotna šibkost ekstenzije in abdukcije prvega prsta. Supinacija iztegnjene zgornje okončine je prav tako nemogoča, medtem ko je pri predhodni fleksiji v komolčnem sklepu supinacija mogoča zaradi bicepsa. Fleksija komolca in pronacija zgornje okončine sta nemogoči zaradi paralize brahioradialne mišice. Zazna se lahko hipotrofija mišic hrbtne površine rame in podlakti. Območje hipestezije poleg zadnje površine rame in podlakti zajema tudi zunanjo polovico hrbtne površine roke in prvega prsta ter glavne falange druge in radialne polovice tretjega prsta. Kompresijska lezija radialnega živca v spiralnem kanalu je običajno posledica zloma nadlahtnice v srednji tretjini. Stiskanje živca se lahko pojavi kmalu po zlomu zaradi edema tkiva in povečanega tlaka v kanalu. Kasneje živec trpi, ko ga stisne brazgotinsko tkivo ali kostni kalus. Pri sindromu spiralnega kanala hipestezije v rami ni. Praviloma tudi triceps brachii ni prizadet, saj se njena veja nahaja bolj površinsko - med lateralno in medialno glavo te mišice - in ni neposredno ob kosti. V tem tunelu se radialni živec med krčenjem tricepsa premakne vzdolž dolge osi nadlahtnice. Kostni kalus, ki nastane po zlomu nadlahtnice, lahko prepreči takšne premike živca med krčenjem mišice in s tem prispeva k njenemu trenju in stiskanju. To pojasnjuje pojav bolečine in parestezije na hrbtni površini zgornjega uda med iztegom v komolčnem sklepu proti delovanju sile upora 1 minuto pri nepopolni posttravmatski poškodbi radialnega živca. Boleče občutke lahko povzroči tudi stiskanje prstov 1 minuto ali tapkanje živca na ravni stiskanja. V nasprotnem primeru se pojavijo simptomi, podobni tistim, ki jih opazimo pri poškodbi radialnega živca v območju brahioaksilarnega kota.

Na ravni zunanjega medmišičnega septuma rame je živec relativno fiksen. To je mesto najpogostejše in najpreprostejše kompresijske lezije radialnega živca. Med globokim spanjem na trdi površini (miza, klop) se zlahka pritisne na zunanji rob radiusa, še posebej, če glava pritiska na ramo. Zaradi utrujenosti in pogosteje v stanju alkoholne opitosti se oseba ne zbudi pravočasno, funkcija radialnega živca pa se izklopi ("zaspanost", paraliza, "paraliza vrtne klopi"). Pri "zaspani paralizi" so vedno prisotne motorične izgube, hkrati pa nikoli ni šibkosti tricepsa brachii, tj. pareze ekstenzije podlakti in zmanjšanja refleksa iz tricepsa brachii. Nekateri bolniki lahko izkusijo izgubo ne le motoričnih funkcij, temveč tudi senzoričnih, vendar se območje hipestezije ne razteza na zadnji del rame.

V spodnji tretjini roke nad lateralnim epikondilom radialni živec pokriva brahioradialna mišica. Tukaj lahko živec stisnejo tudi zlomi spodnje tretjine nadlahtnice ali premik glave radialne kosti.

Simptomi okvare radialnega živca v suprakondilarni regiji so lahko podobni "paralizi spanja". Vendar pa v živčnem primeru ni izoliranih izgub motoričnih funkcij brez senzoričnih. Tudi mehanizmi nastanka teh vrst kompresijskih nevropatij so različni. Stopnja stiskanja živca približno sovpada z mestom stiskanja rame. V diferencialni diagnostiki je koristno tudi določiti zgornjo raven provokacije bolečih občutkov na hrbtni strani podlakti in roke pri tapkanju in stiskanju s prsti vzdolž projekcije živca.

V nekaterih primerih lahko ugotovimo stiskanje radialnega živca z vlaknastim lokom lateralne glave m. tricepsa. Klinična slika ustreza zgoraj navedenemu. Bolečina in otrplost na hrbtni strani roke v predelu oskrbe radialnega živca se lahko občasno stopnjujeta pri intenzivnem ročnem delu, med tekom na dolge proge, pri ostrem upogibanju zgornjih okončin v komolčnem sklepu. V tem primeru pride do stiskanja živca med nadlahtnico in triceps brachii. Takšnim bolnikom svetujemo, naj bodo pri teku pozorni na kot upogiba v komolčnem sklepu in naj prenehajo z ročnim delom.

Dokaj pogost vzrok za poškodbo globoke veje radialnega živca v komolčnem sklepu in zgornjem delu podlakti je stiskanje z lipomom ali fibromom. Običajno ju je mogoče palpirati. Odstranitev tumorja običajno povzroči okrevanje.

Drugi vzroki za poškodbe vej radialnega živca vključujejo burzitis in sinovitis komolčnega sklepa, zlasti pri bolnikih z revmatoidnim poliartritisom, zlom proksimalne glave radialne kosti, travmatsko anevrizmo žil, profesionalno preobremenitev s ponavljajočimi se rotacijskimi gibi podlakti (prevajanje itd.). Najpogosteje se živec poškoduje v kanalu supinatorne fascije. Redkeje se to zgodi na ravni komolčnega sklepa (od mesta, kjer radialni živec prehaja med brahialno in brahioradialno mišico do glave radialne kosti in dolgega radialnega fleksorja zapestja), kar imenujemo sindrom radialnega tunela. Vzrok za kompresijsko-ishemično poškodbo živca je lahko vlaknati trak pred glavo radialne kosti, gosti tetivni robovi kratkega radialnega ekstenzorja zapestja ali Froesejeva arkada.

Supinatorni sindrom se razvije s poškodbo zadnjega medkostnega živca v predelu Froesejeve arkade. Zanj so značilne nočne bolečine v zunanjih delih komolčnega predela, na zadnji strani podlakti in pogosto na zadnji strani zapestja in roke. Dnevne bolečine se običajno pojavijo med ročnim delom. K pojavu bolečine še posebej prispevajo rotacijski gibi podlakti (supinacija in pronacija). Bolniki pogosto opazijo šibkost v roki, ki se pojavi med delom. To lahko spremlja motena koordinacija gibov roke in prstov. Lokalna bolečina se zazna s palpacijo na točki, ki se nahaja 4-5 cm pod lateralnim epikondilom nadlahtnice v žlebu radialnem do dolgega radialnega ekstenzorja zapestja.

Uporabljajo se testi, ki povzročajo ali povečujejo bolečino v roki, kot je na primer test supinacije: obe dlani preiskovanca sta trdno pritrjeni na mizo, podlaket je upognjena pod kotom 45° in postavljena v položaj največje supinacije; preiskovalec poskuša premakniti podlaket v pronacijski položaj. Ta test se izvaja 1 minuto, pozitiven je, če se v tem času pojavi bolečina na ekstenzorski strani podlakti.

Test iztegovanja sredinca: bolečino v roki lahko povzroči dolgotrajno (do 1 minute) iztegovanje tretjega prsta z uporom proti iztegu.

Prisotna je šibkost supinacije podlakti, ekstenzija glavnih falang prstov, včasih ni ekstenzije v metakarpofalangealnih sklepih. Prisotna je tudi pareza abdukcije prvega prsta, vendar je ekstenzija končne falange tega prsta ohranjena. Z izgubo funkcije kratkega ekstenzorja in dolge abduktorske mišice palca postane radialna abdukcija roke v ravnini dlani nemogoča. Pri iztegnjenem zapestju pride do odklona roke na radialno stran zaradi izgube funkcije ulnarnega ekstenzorja zapestja z ohranjenostjo dolgega in kratkega radialnega ekstenzorja zapestja.

Zadnji medkostni živec lahko stisne gosto vezivno tkivo na ravni srednjega ali spodnjega dela supinatorja. Za razliko od "klasičnega" supinatornega sindroma, ki ga povzroči kompresija živca na območju Froesejeve arkade, je v slednjem primeru simptom kompresije prstov pozitiven na ravni spodnjega roba mišice in ne zgornjega. Poleg tega pareza ekstenzije prstov pri "spodnjem supinatornem sindromu" ni kombinirana s šibkostjo supinacije podlakti.

Površinske veje radialnega živca na ravni spodnjega dela podlakti in zapestja lahko stisne tesen pašček za uro ali lisice ("zaporniška paraliza"). Vendar pa je najpogostejši vzrok za poškodbo živca poškodba zapestja in spodnje tretjine podlakti.

Stiskanje površinske veje radialnega živca z zlomom spodnjega konca radiusa je znano kot "Turnerjev sindrom", poškodba vej radialnega živca na območju anatomske tobakarice pa se imenuje sindrom radialnega tunela zapestja. Stiskanje te veje je pogost zaplet de Quervainove bolezni (ligamentitis prvega kanala dorzalne vezi zapestja). Skozi ta kanal prehajata kratka ekstenzorna in dolga abduktorna mišica prvega prsta.

Ko je prizadeta površinska veja radialnega živca, bolniki pogosto občutijo otrplost na hrbtni strani roke in prstov; včasih se pojavi pekoča bolečina na hrbtni strani prvega prsta. Bolečina se lahko razširi na podlaket in celo na ramo. V literaturi se ta sindrom imenuje Wartenbergova parestetična nevralgija. Izguba čutil je pogosto omejena na pot hipestezije na notranji zadnji strani prvega prsta. Pogosto se hipestezija lahko razširi preko prvega prsta na proksimalne falange drugega prsta in celo na zadnji del proksimalnih in srednjih falang tretjega in četrtega prsta.

Včasih se površinska veja radialnega živca odebeli v predelu zapestja. Stiskanje takega "psevdonevroma" s prstom povzroča bolečino. Simptom tapkanja je pozitiven tudi pri tapkanju vzdolž radialnega živca na ravni anatomske tobakarice ali stiloidnega odrastka radiusa.

Diferencialna diagnoza okvare radialnega živca se izvaja s sindromom hrbtenjačnega korena CVII, pri katerem se poleg šibkosti podlakti in ekstenzije roke pojavi tudi pareza addukcije ramen in fleksije roke. Če ni motoričnih primanjkljajev, je treba upoštevati lokalizacijo bolečine. Pri okvari korenine CVII se bolečina ne čuti le na roki, temveč tudi na hrbtni površini podlakti, kar ni značilno za okvaro radialnega živca. Poleg tega radikularno bolečino izzovejo gibi glave, kihanje in kašljanje.

Sindromi na ravni torakalnega izhoda so značilni po pojavu ali povečanju bolečih občutkov v roki pri obračanju glave na zdravo stran, pa tudi pri izvajanju nekaterih drugih specifičnih testov. Hkrati se lahko upočasni pulz na radialni arteriji. Upoštevati je treba tudi, da če je na ravni torakalnega izhoda pretežno stisnjen del brahialnega pleteža, ki ustreza korenu CVII, se pojavi slika, podobna zgoraj opisani leziji tega korena.

Elektronevromiografija pomaga določiti stopnjo poškodbe radialnega živca. Študijo je mogoče omejiti na uporabo igelnih elektrod tricepsa brachii, brachioradialis, ekstenzorja prstov in ekstenzorja kazalca. Pri supinatornem sindromu bosta prvi dve mišici ohranjeni, v zadnjih dveh pa lahko med njihovo popolno hoteno sprostitvijo zaznamo spontano (denervacijsko) aktivnost v obliki fibrilacijskih potencialov in pozitivnih ostrih valov, pa tudi pri največji hoteni mišični napetosti - odsotnost ali upočasnitev potencialov motoričnih enot. Pri stimulaciji radialnega živca na rami je amplituda mišičnega akcijskega potenciala iz ekstenzorja kazalca bistveno nižja kot pri električni stimulaciji živca pod supinatornim kanalom na podlakti. Študija latentnih obdobij - časa prevajanja živčnega impulza in hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca - lahko pomaga tudi pri ugotavljanju stopnje poškodbe radialnega živca. Za določitev hitrosti širjenja vzbujanja se izvaja električna stimulacija vzdolž motoričnih vlaken radialnega živca na različnih točkah. Najvišjo stopnjo draženja predstavlja točka Botkin-Erb, ki se nahaja nekaj centimetrov nad ključnico v zadnjem trikotniku vratu, med zadnjim robom sternokleidomastoidne mišice in ključnico. Spodaj se radialni živec draži na izhodu iz aksilarne jame v žlebu med korakobrahialno mišico in zadnjim robom triceps brachii, v spiralnem žlebu v višini sredine rame, pa tudi na meji med spodnjo in srednjo tretjino rame, kjer živec prehaja skozi medmišični septum, še bolj distalno - 5 - 6 cm nad lateralnim epikondilom nadlahtnice, v višini komolčnega (brachioradialis) sklepa, na zadnji strani podlakti 8 - 10 cm nad zapestjem ali 8 cm nad stiloidnim odrastkom radiusa. Snemalne elektrode (običajno koncentrične igličaste elektrode) se vstavijo na mesto največjega odziva na stimulacijo živca tricepsa brachii, brachialis, brachioradialis, ekstenzorja prstov, ekstenzorja kazalca, dolgega ekstenzorja pollicis longusa, dolge abduktorske mišice ali kratkega ekstenzorja pollicis. Kljub nekaterim razlikam v točkah stimulacije živca in mestih snemanja mišičnega odziva so v normalnih pogojih dobljene podobne vrednosti hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca. Njena spodnja meja za odsek "vrat-aksilarna jama" je 66,5 m/s. Na dolgem odseku od supraklavikularne točke Botkin-Erb do spodnje tretjine rame je povprečna hitrost 68-76 m/s. V predelu "aksilarna jama - 6 cm nad lateralnim epikondilom nadlahtnice" je hitrost širjenja vzbujanja v povprečju 69 m/s,in na območju "6 cm nad lateralnim epikondilom nadlahtnice - podlaket 8 cm nad stiloidnim odrastkom radiusa" - 62 m/s pri abdukciji mišičnega potenciala iz ekstenzorja kazalca. Iz tega je razvidno, da je hitrost širjenja vzbujanja vzdolž motoričnih vlaken radialnega živca na rami približno 10 % višja kot na podlakti. Povprečne vrednosti na podlakti so 58,4 m/s (nihanja so od 45,4 do 82,5 m/s). Ker so lezije radialnega živca običajno enostranske, je ob upoštevanju individualnih razlik v hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž živca priporočljivo primerjati kazalnike na oboleli in zdravi strani. S preučevanjem hitrosti in časa prevajanja živčnega impulza, ki se začne od vratu in konča z različnimi mišicami, ki jih oživčuje radialni živec, je mogoče razlikovati patologijo pleksusa in različne stopnje poškodbe živcev. Lezije globokih in površinskih vej radialnega živca je mogoče enostavno razlikovati. V prvem primeru se pojavi le bolečina v zgornjem udu in zazna se lahko izguba motoričnih sposobnosti, površinska občutljivost pa ni oslabljena.

V drugem primeru se ne čuti le bolečina, temveč tudi parestezija, motoričnih primanjkljajev ni, vendar je površinska občutljivost oslabljena.

Razlikovati je treba stiskanje površinske veje v predelu komolca od njene prizadetosti na ravni zapestja ali spodnje tretjine podlakti. Območje bolečih občutkov in senzorične izgube je lahko enako. Vendar pa bo test hotenega prisilnega iztegovanja zapestja pozitiven, če se površinska veja stisne le na proksimalni ravni, ko prehaja skozi kratki radialni ekstenzor carpi radialis. Izvesti je treba tudi teste s tolkanjem ali digitalno kompresijo vzdolž projekcije površinske veje. Zgornja raven, na kateri ti učinki povzročajo parestezijo na hrbtni strani roke in prstih, je verjetno mesto stiskanja te veje. Nazadnje lahko stopnjo poškodbe živca določimo z vnosom 2-5 ml 1% raztopine novokaina ali 25 mg hidrokortizona na to mesto, kar povzroči začasno prenehanje bolečine in/ali parestezije. Če se blokada živca izvede pod mestom njegove kompresije, se intenzivnost bolečih občutkov ne bo spremenila. Seveda je mogoče začasno lajšati bolečino z blokado živca ne le na ravni kompresije, temveč tudi nad njo. Za razlikovanje med distalno in proksimalno poškodbo površinske veje se najprej na meji srednje in spodnje tretjine podlakti na njenem zunanjem robu injicira 5 ml 1% raztopine novokaina. Če je blokada učinkovita, to kaže na nižjo stopnjo nevropatije. Če ni učinka, se izvede ponovna blokada, tokrat pa v predelu komolčnega sklepa, kar lajša bolečino in kaže na zgornjo stopnjo poškodbe površinske veje radialnega živca.

Študija širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca lahko pomaga tudi pri diagnosticiranju mesta stiskanja površinske veje. Prevajanje živčnega impulza vzdolž njih je na ravni stiskanja površinske veje popolnoma ali delno blokirano. Pri delni blokadi se čas in hitrost širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih živčnih vlaken upočasnita. Uporabljajo se različne raziskovalne metode. Pri ortodromni metodi se vzbujanje vzdolž senzoričnih vlaken širi v smeri prevajanja senzoričnega impulza. Za to se stimulativne elektrode namestijo na okončino bolj distalno kot abducen. Pri antidromni metodi se beleži širjenje vzbujanja vzdolž vlaken v nasprotni smeri - od središča proti periferiji. V tem primeru se elektrode, ki se nahajajo proksimalno na okončini, uporabljajo kot stimulativne, distalne elektrode pa kot abducen. Slabost ortodromne metode v primerjavi z antidromno je, da prva beleži nižje potenciale (do 3 - 5 μV), ki so lahko znotraj meja šuma elektromiografa. Zato velja antidromna metoda za bolj zaželeno.

Najbolj distalno elektrodo (stimulacijsko pri ortodromni metodi in abdukcijsko pri antidromni metodi) je najbolje namestiti ne na hrbtno površino 1. prsta, temveč v predel anatomske tobakarice, približno 3 cm pod stiloidnim odrastkom, kjer veja površinske veje radialnega živca prehaja čez tetivo dolgega ekstenzorja palca. V tem primeru amplituda odziva ni le višja, ampak je tudi podvržena manjšim individualnim nihanjem. Enake prednosti dosežemo z namestitvijo distalne elektrode ne na 1. prst, temveč na prostor med 1. in 2. metatarzalno kostjo. Povprečne hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca na območju od listnih elektrod do spodnjih delov podlakti v ortodromni in antidromni smeri znašajo 55–66 m/s. Kljub individualnim nihanjem je hitrost širjenja vzbujanja vzdolž simetričnih področij živcev okončin pri posameznikih na obeh straneh približno enaka. Zato je v primeru enostranske lezije radialnega živca enostavno zaznati upočasnitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž vlaken površinske veje radialnega živca. Hitrost širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca se na posameznih območjih nekoliko razlikuje: od spiralnega žleba do komolčnega predela - 77 m/s, od komolčnega predela do sredine podlakti - 61,5 m/s, od sredine podlakti do zapestja - 65 m/s, od spiralnega žleba do sredine podlakti - 65,7 m/s, od komolca do zapestja - 62,1 m/s, od spiralnega žleba do zapestja - 65,9 m/s. Znatno upočasnitev hitrosti širjenja vzbujanja vzdolž senzoričnih vlaken radialnega živca v njegovih zgornjih dveh odsekih bo kazala na proksimalno raven nevropatije. Distalno raven poškodbe površinske veje je mogoče zaznati na podoben način.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]