Simptomi vnetja ulnarjevega živca in njegovih vej

Ulnar živec (n. Ulnaris). Živec lakti vlaken tvorjene iz SVIII - C: spinalne živce, ki se raztezajo v primarnem supraklavikularnih spodnjega trupa brahialnega pleksusa in subklaviji - v medialni del sekundarne snopa. Še redko ulnarski živec dodatno vključuje vlakna iz korenin CVII.

Živec se nahaja najprej v notranjost aksilarnega in zgornjega dela brahialne arterije. Potem, na ravni srednje tretjine ramena, ulnarski živec zapusti brahialno arterijo. Spodaj sredi rame živec prehaja Pozadi skozi odprtino v medialne intermuscular septum ramo in se mezkdu njena glava in medialnega triceps brachii, premika navzdol, doseže vrzel med medialno epicondyle rame in olecranon podlahtnice. Fascia odsek, vrže med subjekti iz Supracondylar ligament, kot spodnji kostno-fibrotična kanal - Supracondylar-lakti žleb. Debelina in doslednost odseka kapne na tej lokaciji ter razponu od tankih do debeline in cobweb podobno tvorbo vezi. V tem tunelu živec običajno tik ob medijski pokostnice nadmyschepka živec lakti v brazdo in spremljajo vrnitev lakti arterije. Tukaj je zgornja raven možne stiskanja živca v regiji ulnar. Nadaljevanje Supracondylar komolčne žlebasto je špranja koleno Pregibač Carpi. Obstaja na ravni zgornje pritrdilne točke te mišice. To drugo verjetno mesto stiskanja ulnarskega živca se imenuje kubični tunel. Stene tega kanala omejeni z zunanje strani olecranon in komolec, notranja - nadmyshelkom srednjo in lakti zavarovanje vezi delno pritrjen na notranjo ustnico bloka nadlahtnico. Kubitalni streha kanal tvorjen fascije trak, ki se razteza od olecranon na notranji epicondyle, omejevanje gredi komolec in ramenski upogibalk Carpi ulnaris in prostor med njima. Ta vlaknasti pas, ki ima obliko trikotnika, ki se imenuje Pregibač Carpi lakti Preprega je, in to je predvsem zgosti proksimalni baze - lokasto ligament. Živec lakti izstopi kubitalni kanala n, ki se nahaja pod podlakti med komolec in zapestje fleksornega globoko digitalni upogibalk. Od podlaktice do roke živec prehaja skozi fibro-fibrous kanal Guyona. Njegova dolžina je 1-1,5 cm. To je tretji tunel, v katerem se lahko ulnarjev živec stisne. Streha in dno kanala Guyon sta vezni tkiv. Zgornja se imenuje zadnji del karpalnega ligamenta, ki je nadaljevanje površinske fascije podlakti. Ta sveženj vlaken ojačana kite upogibalk Carpi ulnaris in mišice palmaris brevis. Spodnji del kanala tvorjen prednostno Guyon Pregibač retinaculum podaljškov, ki v svojem delu, ki pokrivajo radialno karpalnega kanala. Distalni del kanala dna vključuje Guyon dodajanje Pregibač retinaculum tudi pisiform-hooklike in pisiform-metakarpalnem vezi.

Naslednja stopnja možne stiskanja globoke veje ulnarskega živca je kratek predor, skozi katerega ta veja in ulnarna arterija prehajajo iz kanala Guyon v globok prostor dlani. Ta predor se imenuje grah. Streha vhoda v ta kanal je sestavljena iz veznega tkiva, razporejenega med kostne grape in kavelj kaveljaste kosti. Ta gosta konveksni lok tetive je mesto začetka mišice - kratki upognjeni prst. Dno vhoda v tunel je grahokakljen vezni ligament. Poteka med dvema subjektoma, živec lakti nato obrne navzven okrog hamate kosti kavelj in poteka po kratkem fleksornega mišico mezincem in je v nasprotju z mezincem. Na y-p ram pisiform hooklike kanal in distalno od svojih najglobljih vej odstopajočimi vlakna vseh lastnih ročnih mišic, živec lakti potrebščine, razen mišice, mali prst prisluškovanje. Področje, ki ga običajno odstopa od skupnega debla ulnarskega živca.

V zgornji tretjini podlakti od veje žil v žilah do naslednjih mišic.

Ulnar flexor roke (innervated by segment CIII-TX) zavija in prinaša krtačo.

Preskus za določanje njegove moči: predlagamo, da se predmet upogne in prinese krtačo; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Globalni upogib prstov; njegov ulnarski del (inernated by segment VIII - TI) zavija falanx nohtov prstov IV - V.

Preizkusi za določitev delovanja komolčnega dela te mišice:

• roka subjekta je postavljena z dlanjo in trdno pritisnjena na trdo površino (tabela, knjiga), po kateri se predlaga, da se s praskom naredi praskanje;
• Zadeva se zahteva, da prste s pestmi pesti; s paralizo te mišice se zgibanje prstov v pest dogaja brez sodelovanja s prsti IV in V.

Preizkus za določanje moči te mišice: predlagajte upogibanje distalne falanke prstov IV-V; izpraševalec določi proksimalne in srednje falange v raztegnjenem stanju in odpornost na upogibanje distalnih falangov.

Na ravni srednji tretjini podlakti na živec lakti zapusti občutljive dlančna podružnico, ki Poživite območje višinski kože in mezincem nekoliko višje. Spodaj (vzdolž meje z spodnjo tretjino podlakti, 3 do 10 cm nad zapestjem), se odpre še ena občutljiva zadnja veja roke. Ta panoga ne trpi zaradi patologije v kanalu Guyon. Razteza se med komolec fleksornega tetive in podlahtnica in na zadnji strani pa je razdeljen na pet prstov skrajno zadnjih živcev, ki se končujejo na koži hrbta površinske V, IV in III prst lakti stran. V tem primeru je živec petega prsta najdaljši in doseže falanks nohtov, ostali dosežejo samo sredinske falange.

Nadaljevanje glavnega debla ulnarskega živca se imenuje palmarska veja. Vstopi v kanal Guyon in je razdeljen 4 do 20 mm pod stilno težo kostne kosti v dve veji: površni (pretežno občutljivi) in globoki (pretežno motorni).

Površinska veja poteka pod prečni sprednji del vezi in inervira kratko palmarno mišico. Ta mišica poostri kožo do palmarne aponeuroze (inernervated by segment CIII-TI).

Pod ramus superficialis je razdeljen na dve veji: dejanski prst palmarnega živca (ki dovaja površino dlani na komolčni strani prsta V) in skupni digitalni palmarski živec. Slednji poteka v smeri IV interdigitalnega prostora in je razdeljen na dva svoja digitalna živca, ki se nadaljujeta vzdolž palmarske površine radialnih in ulnarnih stranic četrtega prsta. Poleg tega ti prstni živci pošiljajo veje na zadnjo stran falanksa V nohtov in ulnarno polovico srednjega in falanksnega nohta četrtega prsta.

Globina veja prodira v dlan dlani skozi razdaljo med prstom V prsta in mišico, ki odstrani majhen prst. Ta podružnica je na radialni strani roke usmerjena na loku in nudi naslednje mišice.

Mišico, ki vodi palec (innerviran s segmentom CVIII).

Preizkusi za določitev njegove moči:

• Predmet je ponujen, da vodim prst; izpraševalec se upira temu gibanju;
• predmet je ponujen, da pritisne predmet (trak težkega papirja, trak) z glavno falango prvega prsta do metakarpalne kosti indeksa; Izpraševalec črpa to točko.

Pareza mišic bolnika refleksno pritisne tematska nohtov falango prste sem, t. E. Uporaba dolgo prst upogibalk sem oživčeni s srednjo živca.

Mišice, ki prehajajo z majhnim prstom (inernervated s segmentom CIII-TI).

Preskus za določanje njegove moči: predlagan je subjekt, da umakne prst V; izpraševalec se upira temu gibanju.

Kratek upogljiv upogibni odsek (inernervated od segmenta CIII) upogne falanks petega prsta.

Preizkus za določanje njene moči: subjektu se ponudi, da upogne proksimalni falanks V prsta in druge prste, ki jih je treba razstaviti; izpraševalec se upira temu gibanju.

Mišica, ki nasprotuje malemu prstu (inerviramo s segmentom CVII - SVVI), potegne prst V na srednjo linijo roke in jo kontrastira.

Preizkus za določanje delovanja te mišice: predlagajte, da neprekinjen prst V prinese do prvega prsta. Ko je mišica parestezija, ni pete petaste metakarpalne kosti.

Kratek upognjen palec; Njegova globoka glava (inerviramo s segmentom CVII-TI) se dobavlja skupaj s srednjim živcem.

Lumbrical (oživčeni segmentu SVIII - TI) je zložen in zravnal osnovni medij in nohtov falango II - V prsti (I in II mm lumbricales zagotovljeni mediani živec.).

Medsebojne mišice (hrbet in palmar) upogibajo glavne falange in istočasno odvržejo sredinske falange prstov II-V. Poleg tega zadnje medsebojne mišice preusmerijo prste II in IV iz III; palmar - svinca II, IV in V prsta na tretji prst.

Preizkus za določanje delovanja vermiformnih in intenzivnih mišic: predlagajo upogibanje glavne falanke prstov II-V in istočasno odstranite sredino in žebelj.

S paralizo teh mišic nastane prstan podoben prsti.

Testi za določitev moči teh miši:

• predmet je ponujen, da se glavna falanksa II - III prstov upogne, ko sta srednja in žebelj neobdelana; izpraševalec se upira temu gibanju;
• isto velja za prste IV-V;
• potem predlagajo razkleniti srednjo falango prstov II-III, ko je glavna falanga ukrivljena; izpraševalec se upira temu gibanju; d) isti preizkuševalec za prste IV - V.

Preizkus za določanje delovanja hrbtnih medosnih mišic: predlagamo, da se prsti razširijo s horizontalnim položajem roke.

Preizkusi za določitev njihove moči: predlagajte umik II prsta s III; preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira pogodbeno mišico; Enako velja za četrti prst.

Preskus za določanje učinka Volar interosseous mišice: Kandidat ponudba vodi prste v vodoravnem položaju krtačo.

Preizkusi za določitev moči palmarskih medsebojnih mišic:

• Predmetu se ponudi, da med drugim in tretjim prstom pritrdi ploski predmet (trak, papir); izpraševalec ga poskuša izvleči;
• ponuditi, da vodijo II prst na III; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Simptomi poraza ulnarjevega živca so motnje, senzorične, vazomotorne in trofične motnje. Zaradi pareze m. Flexoris carpi ulnaris in prevladujoči učinek delovanja mišičnih antagonistov, krtača odstopa na strani žarka. Zaradi mm rezalnika. Adductoris pollicis in antagonistično delovanje m. Abductoris pollicis longus et brevis sem prst navzven; Zadrževanje predmetov med prstoma I in II je težko. Tudi nekateri so dodeljeni s četrtega prsta prsta V. Prevlada ekstenzorske funkcije vodi do hiperextenzije osnovnega in upognjenega položaja falangalnih prstov prstov - razvita je "krtača v obliki krtače", značilna za ulnarjev živec. Clawedness je bolj izrazit v IV in V prstih. Kršitev zmanjšanja in redčenja prstov pacient ne more ujeti in zadržati predmetov med prsti. Razvija atrofijo mišic prvega medsebojnega razmika, hipotenarja in medsebojnih mišic.

Občutljive motnje se razširijo na ulnarski del roke s palmarske strani, regije V in ulnarjeve strani prstov z zadnje strani - na območje V, IV in pol tretjega prsta. V sklepih prsta V globoko občutljivost je poslabšana.

Pogosto opazujejo cianozo, hladnost notranjega roba roke, še posebej majhen prst, redčenje in suho kožo.

Ko je ulnarski živec prizadet na različnih ravneh, se pojavijo naslednji sindromi.

Kubitalni sindrom, živec lakti razvija revmatoidnega artritisa, osteofiti na distalnem koncu nadlahtnice, zlom epicondyle od nadlahtnice in kosti, ki tvorijo komolčni sklep. To povečuje kot gibanja ulnarjevega živca in podaljša pot na ramo in podlaket, kar je opazno pri upogibanju podlaktice. Obstaja mikrotraumatizacija ulnarskega živca, na katerega vpliva kompresijsko-ishemični mehanizem (sindrom tunela).

Občasno našel običajno pristranskost živec lakti (dislokacij), podprto s prirojenih dejavnikov (zadnji položaj medialnega epicondyle, ozko in plitvo korito Supracondylar-komolca, šibkost v globoko fascijo in periligamentno strukture tega korita) in pridobljeno (šibkost po poškodbi). Ko upogib podlakti podlahtnice živca je premaknilo na sprednji površini notranjega epicondyle in se vrne nazaj na zadnji površini epicondyle v podaljšek. Zunanje stiskanje živca se zgodi pri ljudeh, ki so dolgo na enem mestu (za mizo, pisalno mizo).

Subjektivni, občutljivi simptomi se navadno pojavijo prej kot simptomi motoričnih vozil. Parestezije in otrplost so lokalizirani na območju dobave ulnarjevega živca. Nekaj mesecev ali let se dodajo šibkost in hipotrofija ustreznih mišic roke. V akutnem kubitalnem sindromu, ki ga povzroča stiskanje živca med operacijo, se po pojavu iz anestezije pojavijo občutki odrevenelosti. Paresis dolgih mišic (npr. Flexor zapestja) se pogosteje odkrije kot paresis mišic zapestja. Hipezija je lokalizirana na palmarskih in hrbtnih površinah roke, prst V in ulnarna stran prstov.

Poraz žleze na roki se pojavi v obliki naslednjih možnosti:

1. z občutljivimi padci in šibkostjo mišic roke;
2. brez senzoričnega odlaganja, vendar s parestezijo vseh mišic roke, ki jih dobivamo z ulnarjevim živcem;
3. brez izgube občutljivosti, vendar s slabostjo mišic, ki jih innervira ulnarna mišica, razen mišic hipotenarja;
4. le z občutljivimi padavinami, v odsotnosti motorja.

Obstajajo tri vrste sindromov, ki združujejo izolirane lezije v globoki veji motorja v eno skupino. Prva vrsta sindrom vključuje parezo vse, ki jih živec lakti mišic roke, kot tudi izgubo občutljivosti palmo površine hipotenarja, IV in V prsti. Te simptome lahko povzroči pritisk na živec nekoliko nad Guyon kanalu ali v kanalu. V drugo vrsto sindroma je šibkost mišic z globoko veja živec lakti oživčeni. Površinska občutljivost v čopiču ni motena. Živec se lahko stisnemo med kavelj hamate pritrditev kosti stran ugrabitelja mišic in upogibalk z mezincem na, prehod živec lakti skozi mišico mezincem stoji v opoziciji in, redko, v primerih, ko je živec preide dlani posterior na upogibalk kite prstov in ispred metacarpals. Število prizadetih mišic je odvisno od lokacije stiskanja v času globoke veje živec lakti. Za lahko zlomi podlakti kosti pride na sindrom hkrati predora, stiskanje mediane in lakti živec v zapestju - tretja vrsta sindroma.

[1], [2], [3], [4], [5]