Simptomi lezij parietalnega režnja

Parietalni reženj je od čelnega režnja ločen z osrednjim sulkusom, od temporalnega režnja z lateralnim sulkusom, od okcipitalnega režnja pa z namišljeno črto, ki poteka od zgornjega roba parietookcipitalnega sulkusa do spodnjega roba možganske poloble. Na zunanji površini parietalnega režnja se nahajata navpični postcentralni girus in dva horizontalna režnja - zgornji parietalni in spodnji parietalni, ločena z navpičnim sulkusom. Del spodnjega parietalnega režnja, ki se nahaja nad zadnjim delom lateralnega sulkusa, se imenuje supramarginalni girus, del, ki obdaja vzpenjajoči se odrastek zgornjega temporalnega sulkusa, pa se imenuje angularni girus.

Aferentne poti kožne in globoke občutljivosti se končajo v parietalnih režnjih in postcentralnih zvitkih. Tukaj se izvaja analiza in sinteza zaznav iz receptorjev površinskih tkiv in organov gibanja. Ko so te anatomske strukture poškodovane, so motene občutljivost, prostorska orientacija in regulacija namenskih gibov.

Pri poškodbi postcentralnih zvitkov se pojavi anestezija (ali hipestezija) bolečine, toplotna, taktilna občutljivost, motnje sklepno-mišične zaznave. Večino postcentralnega zvitka zaseda projekcija obraza, glave, roke in njenih prstov.

Astereognozija je nezmožnost prepoznavanja predmetov pri palpaciji z zaprtimi očmi. Bolniki opisujejo posamezne lastnosti predmetov (na primer hrapave, z zaobljenimi vogali, hladne itd.), vendar ne morejo sintetizirati slike predmeta. Ta simptom se pojavi pri lezijah v superiornem parietalnem režnju, v bližini postcentralnega girusa. Ko je slednji prizadet, zlasti njegov srednji del, se izgubijo vse vrste občutljivosti za zgornji ud, zato bolnik ne more le prepoznati predmeta, temveč tudi opisati njegovih različnih lastnosti (lažna astereognozija).

Apraksija (motnja kompleksnih dejanj z ohranjanjem elementarnih gibov) nastane kot posledica poškodbe parietalnega režnja dominantne hemisfere (pri desničarjih - leve) in se odkrije pri delovanju okončin (običajno zgornjih). Žarišča v predelu supramarginalnega girusa (gyrus supramarginalis) povzročajo apraksijo zaradi izgube kinestetičnih podob dejanj (kinestetična ali ideacijska apraksija), lezije angularnega girusa (gyrus angularis) pa so povezane z razpadom prostorske orientacije dejanj (prostorska ali konstruktivna apraksija).

Patognomoničen simptom okvare parietalnega režnja je motnja telesne sheme. To se izraža v neprepoznavanju ali popačenem zaznavanju delov telesa (avtotopagnozija): bolniki zamenjujejo desno polovico telesa z levo, ne morejo pravilno pokazati prstov roke, ko jih zdravnik poimenuje. Manj pogosta je tako imenovana psevdopolimelija - občutek dodatnega uda ali drugega dela telesa. Druga vrsta motnje telesne sheme je anozognozija - neprepoznavanje manifestacij lastne bolezni (na primer, bolnik trdi, da premika svoj ohromljeni levi zgornji ud). Upoštevajte, da se motnje telesne sheme običajno opazijo pri okvari nedominantne hemisfere (desne - pri desničarjih).

Ko je prizadet parietalni reženj na območju, ki meji na okcipitalni in temporalni reženj (polji 37 in 39 sta v filogenetskem smislu mladi formaciji), se simptomi motenj višje živčne dejavnosti združijo. Tako izklop zadnjega dela levega kotnega girusa spremlja triada simptomov: prstna agnozija (bolnik ne more poimenovati prstov na rokah), akalkulija (motnja štetja) in motnja orientacije desno-levo (Gerstmannov sindrom). Te motnje lahko spremljajo aleksija in simptomi amnestične afazije.

Uničenje globokega parietalnega režnja povzroči hemianopsijo spodnjega kvadranta.

Simptomi draženja postcentralnega girusa in parietalnega režnja se kažejo kot paroksizmi parestezije - različni kožni občutki v obliki plazenja mravljincev, srbenja, pekočega občutka, električnega toka (senzorični Jacksonovi napadi). Ti občutki se pojavijo spontano. Pri žariščih v postcentralnem girusu se parestezija običajno pojavi na omejenih delih telesa (običajno na obrazu, zgornjih okončinah). Parestezija kože pred epileptičnimi napadi se imenuje somatosenzorična aura. Draženje parietalnega režnja za postcentralnim girusom povzroči parestezijo na celotni nasprotni polovici telesa hkrati.

Sindromi lokalne poškodbe parietalnih režnjev

I. Postcentralni girus

1. Elementarne somatosenzorične motnje
   • Kontralateralno zmanjšanje občutljivosti (stereognozija, mišično-sklepni občutek, taktilna občutljivost, občutljivost na bolečino, temperaturo, vibracije)
   • Kontralateralna bolečina, parestezija

II. Medialni odseki (cuneus)

1. Transkortikalna senzorična afazija (dominantna hemisfera)

III. Bočni odseki (zgornji in spodnji parietalni režnji)

1. Dominantna hemisfera
   • Parietalna apraksija
   • Prstna agnozija
   • Akalkulija
   • Desno-leva dezorientacija
   • Dobesedna aleksija
   • Aleksija z agrafijo
   • Prevodna afazija
2. Nedominantna hemisfera
   • Anosognozija
   • Avtotopagnozija
   • Prostorska dezorientacija
   • Hemispatialna zanemarjenost
   • Konstrukcijska apraksija
   • Apraksija oblačenja

IV. Epileptični pojavi, značilni za parietalno lokalizacijo epileptičnega žarišča.

Lezije parietalnega režnja spremljajo različne vrste agnozije, apraksije in prostorske dezorientacije.

Poleg zgoraj navedenega je v literaturi opisanih še veliko drugih nevroloških sindromov, povezanih s parietalno lokalizacijo možganske okvare. Redek sindrom je parietalna ataksija. Razvije se s poškodbo tistih delov parietalnega režnja, v katere se zbližajo proprioceptivni, vestibularni in vidno-senzorični tokovi, in se kaže z razgradnjo gibov, hiper- in hipometrijo ter tremorjem.

Pogosto je opisana tudi mišična atrofija (zlasti roke in ramenskega obroča) na nasprotni polovici telesa, ki včasih predhodi parezi pri počasi napredujočih patoloških procesih.

Parietalne lezije v prvih treh letih življenja včasih spremlja zapoznela rast kosti in mišic na nasprotni polovici telesa.

Opisane so manualna in oralna apraksija, hipokinezija, ehopraksija in paratonija (gegenhalten).

Različice talamičnega sindroma se včasih razvijejo s parietalno poškodbo. Pri procesih v posteriornem parietalnem režnju se lahko pojavijo motnje vida v obliki okvar vidnega polja. Enostransko vidno zanemarjanje (zanemarjanje ali nepozornost) se lahko opazi brez okvare vidnega polja. Motnje vidnega zaznavanja (metamorfopsija) se lahko pojavijo tako pri dvostranskih kot enostranskih lezijah (običajno na desni). Obstajajo posamezni znaki možnosti motenj pri sledenju gibov oči in optokinetičnega nistagmusa, blage intelektualne okvare, duševne slepote, prstne agnozije (na sliki Gerstmannovega sindroma), motenj prostorske orientacije (posteriorni parietalni reženj ima posebno vlogo pri vizualno-prostorski usmerjeni pozornosti, sposobnosti usmerjanja vidne pozornosti na določeno mesto v okoliškem prostoru). Opisani so tudi pojav "lepe brezbrižnosti" pri sindromu hemispatialnega zanemarjanja, poslabšanje prepoznavanja čustvenih vokalizacij in depresija.

I. Postcentralni girus.

Lezije na tem področju se kažejo z dobro znanimi somatotopsko organiziranimi kontralateralnimi senzoričnimi motnjami (motnje stereognoze in mišično-sklepnega čuta; taktilna, bolečinska, temperaturna, vibracijska hipestezija) ter kontralateralno parestezijo in bolečino.

II. Medialni deli parietalnega režnja (prekuneus)

Medialni deli parietalnega režnja (prekuneus) so usmerjeni proti medhemisferični špranji. Lezije tega področja v levi (govorno dominantni) hemisferi se lahko kažejo kot transkortikalna senzorična afazija.

III. Bočni odseki (zgornji in spodnji parietalni režnji).

Poškodba dominantnega (levega) parietalnega režnja, zlasti gyrus supramarginalis, se kaže s tipično parietalno apraksijo, ki jo opazimo v obeh rokah. Bolnik izgubi spretnosti običajnih dejanj in v hujših primerih postane popolnoma nemočen pri rokovanju s tem ali onim predmetom.

Prstna agnozija – nezmožnost prepoznavanja ali poimenovanja posameznih prstov pri sebi ali drugi osebi – je najpogosteje posledica poškodbe gyrus angularis ali bližnjega območja leve (dominantne) hemisfere. Akalkulija (nezmožnost izvajanja preprostih števnih operacij) je bila opisana s poškodbo različnih delov možganskih hemisfer, vključno s poškodbo levega parietalnega režnja. Včasih bolnik zamenjuje desno stran z levo (desno-leva dezorientacija). Poškodba angularnega girusa (gyrus angularis) povzroči aleksijo – izgubo sposobnosti prepoznavanja pisnih znakov; bolnik izgubi sposobnost razumevanja napisanega. Hkrati je oslabljena tudi sposobnost pisanja, torej se razvije aleksija z agrafijo. Tukaj agrafija ni tako huda kot pri poškodbi drugega frontalnega girusa. Nazadnje lahko poškodba parietalnega režnja leve hemisfere povzroči pojav simptomov prevodne afazije.

Patološki procesi v parietalnem režnju nedominantne hemisfere (npr. možganska kap) se lahko kažejo kot anosognozija, pri kateri se bolnik ne zaveda svoje okvare, najpogosteje paralize. Redkejša oblika agnozije je avtotopoagnozija - popačeno zaznavanje ali nezmožnost prepoznavanja delov lastnega telesa. V tem primeru opazimo simptome popačene telesne sheme ("hemidepersonalizacija"), težave z orientacijo v delih telesa in občutek prisotnosti lažnih okončin (psevdomelija). Prostorska orientacija je lahko motena. Bolnik na primer začne imeti težave pri vseh dejanjih, ki zahtevajo orientacijo v prostoru: bolnik ne more opisati poti od doma do službe, ne more se orientirati v preprostem načrtu območja ali načrtu lastne sobe. Najbolj opazen simptom poškodbe spodnjega parietalnega režnja nedominantne (desne) hemisfere je hemispatialna kontralateralna zanemarjanje (zanemarjanje): izrazita nagnjenost k ignoriranju dogodkov in predmetov v eni polovici prostora, kontralateralni od poškodovane hemisfere. Bolnik morda ne bo opazil zdravnika, če ta stoji ob postelji na strani, nasprotni hemisferični poškodbi. Bolnik ignorira besede na levi strani strani; ko poskuša najti središče vodoravne črte, pokaže nanjo, se znatno premakne v desno itd. Lahko se pojavi konstruktivna apraksija, ko bolnik izgubi sposobnost izvajanja celo osnovnih dejanj, ki zahtevajo natančne prostorske koordinate. Apraksija oblačenja je bila opisana pri poškodbi desnega parietalnega režnja.

Lezija v spodnjem parietalnem režnju se včasih kaže kot nagnjenost k neuporabi roke, ki je kontralateralna od lezije, tudi če ni paralizirana; pri opravljanju ročnih opravil kaže nerodnost.

Nevrološke sindrome poškodbe parietalnega režnja lahko povzamemo na drug način:

Kateri koli (desni ali levi) parietalni reženj.

1. Kontralateralna hemihipestezija, okvara občutka za razlikovanje (s poškodbo posteriornega centralnega girusa).
2. Hemispatialna zanemarjanje (zanemarjanje).
3. Spremembe velikosti in gibljivosti kontralateralnega uda, vključno z mišičnim volumnom in zaostankom v rasti pri otrocih.
4. Psevdotalamični sindrom
5. Okvarjeno zasledovanje očesnih gibov in optokinetični nistagmus (s poškodbo parietalne asociacijske skorje in globoke bele snovi).
6. Metamorfopsija.
7. Konstrukcijska apraksija
8. Parietalna ataksija (retrolandska regija).

Nedominantni (desni) parietalni reženj.

1. Konstrukcijska apraksija
2. Prostorska dezorientacija
3. Okvarjeno prepoznavanje govornih informacij
4. Afektivne motnje.
5. Enostransko prostorsko zanemarjanje.
6. Apraksija oblačenja.
7. Motnje pozornosti, zmedenost.
8. Anosognozija in avtotopagnozija

Dominantni (levi) parietalni reženj.

1. Afazija
2. Disleksija
3. Agrafija.
4. Manualna apraksija
5. Konstrukcijska apraksija.

Oba parietalna režnja (sočasna poškodba obeh parietalnih režnjev).

1. Vizualna agnozija.
2. Balintov (strongalintov) sindrom (razvije se s poškodbo parietalno-okcipitalne regije obeh hemisfer) - bolnik z normalno ostrino vida lahko zazna le en predmet hkrati; apraksija).
3. Huda vizualno-prostorska dezorientacija.
4. Huda konstrukcijska apraksija.
5. Avtotopagnozija.
6. Bilateralna huda ideomotorna apraksija.

IV. Epileptični paroksizmalni pojavi, značilni za parietalno lokalizacijo epileptičnega žarišča.

Senzorična področja. Primarno senzorično področje.

1. Parestezija, odrevenelost, redko - bolečina v nasprotni polovici telesa (zlasti v roki, podlakti ali obrazu).
2. Jacksonov pohod na dotik
3. Bilateralne parestezije v nogah (paracentralni lobulus).
4. Gustatorna avra (spodnja rolandska regija, insula).
5. Parestezija v jeziku (otrplost, napetost, mraz, mravljinčenje)
6. Abdominalna avra.
7. Bilateralne parestezije obraza
8. Genitalna parestezija (paracentralni lobulus)

Sekundarno senzorično območje.

1. Dvostranske telesne (brez prizadetosti obraza) parestezije, včasih boleče.

Dodatno senzorično območje.

1. Bilateralna parestezija v okončinah.

Zadnja parietalna in parietookcipitalna regija.

1. Halucinacije.
2. Metamorfopsija (predvsem s poškodbo nedominantne hemisfere).
3. Fotopsije.
4. Makropsija ali mikropsija.
5. Omotica (ta simptom je lahko posledica prizadetosti struktur temporalnega režnja).

Simptomi govora.

1. Iktalna afazija
2. Ustavljanje govora

Nedominantni parietalni reženj.

1. Nepoznavanje nasprotne polovice telesa (azomatognozija).

Slabo lokalizirani pojavi.

1. Intraabdominalna parestezija
2. Omotica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]