Simptomi prirojene srčne napake

Pri diagnozi prirojenih srčnih napak je pomembno vse: anamneza, objektivni pregled, podatki funkcionalnih in radioloških študij.

Anamneza

Pri intervjuvanju staršev je treba razjasniti čas razvoja statičnih funkcij otroka: kdaj je začel samostojno sedeti v posteljici, hoditi. Ugotoviti je treba, kako je otrok pridobival na teži v prvem letu življenja, saj srčno popuščanje in hipoksijo, ki spremljata srčne napake, spremljata povečana utrujenost, "leno" sesanje in slabo pridobivanje teže. V primeru napak s hipervolemijo pljučnega obtoka se pogosto razvijeta pljučnica in bronhitis. Če obstaja sum na napako s cianozo, je treba razjasniti čas nastanka (od rojstva ali v prvih šestih mesecih življenja), okoliščine pojava cianoze in njeno lokalizacijo. Napake s cianozo vedno spremlja policitemija, ki vodi do motenj centralnega živčnega sistema - hipertermije, hemipareze, paralize. V klinični praksi so možne situacije, ko ob opazovanju znakov poslabšanja zdravja (kratka sapa, tahikardija) sum na prirojeno srčno napako najprej izrazi zdravnik, ki daje masažo majhnemu otroku.

Klinični pregled

Zgradba. Spremembe v zgradbi opazimo le pri nekaterih napakah. Koarktacijo aorte spremlja nastanek "atletske" zgradbe s prevladujočim razvojem ramenskega obroča. V večini primerov so prirojene srčne napake značilne po slabi prehrani (pogosto do razvoja hipotrofije in/ali hipostature stopnje II-III). Če med značilnosti zgradbe vključimo tudi obliko nohtov, moramo biti pozorni na simptome, kot so "bobnaste palčke" in "ura", ki se razvijejo pri prirojenih napakah modrega tipa.

Koža. Za blede okvare je značilna bleda koža, za okvare s cianozo pa difuzna cianoza kože in vidnih sluznic s prevlado akrocianoze. Za visoko pljučno hipertenzijo je značilna tudi bogata "malinova" barva končnih falang prstov. Če okvare spremlja pretok krvi od leve proti desni, v vsakem primeru takšna obarvanost kaže na povečanje vsebnosti reduciranega hemoglobina v krvi (več kot 5 mmol/l).

Dihalni sistem: Spremembe v dihalnem sistemu pogosto odražajo povečan pljučni pretok krvi in se v zgodnjih fazah kažejo z znaki dispneje.

Kardiovaskularni sistem. Vizualno določite prisotnost "srčne grbe" in njeno lokacijo (bisternalna ali leva stran). Palpacija - sistolični ali diastolični tremor, lokalizacija zaznanega pojava, lokacija in značilnosti apikalnega impulza, prisotnost patološkega srčnega impulza. Tolkala določajo spremembo meja relativne srčne otožnosti. Pri poslušanju avskultatornih šumov se določijo naslednje značilnosti:

• v kateri fazi srčnega cikla se pojavi šum;
• trajanje, tj. v katerem delu sistole šum zaseda oziroma v katerem delu diastole se sliši (protodiastolični, mezodiastolični, presistolični);
• spremenljivost hrupa s spremembami položaja telesa;
• prevodnost hrupa.

Spremembe krvnega tlaka (tako zvišanje kot znižanje) so pri prirojenih srčnih napakah redke. Za koarktacijo aorte je značilno zvišanje krvnega tlaka v rokah in znatno znižanje v nogah. Vendar pa se takšne spremembe lahko pojavijo tudi pri vaskularni patologiji. Na primer pri nespecifičnem aortoarteritisu, ki ga spremlja znatna asimetrija krvnega tlaka na desni in levi roki, na desni in levi nogi. Znižanje krvnega tlaka se lahko pojavi pri napakah s hudo hipovolemijo (aortna stenoza).

Prebavni sistem. Pri srčnem popuščanju, glavnem kliničnem zapletu prirojenih srčnih napak, se jetra in včasih vranica povečajo zaradi venske kongestije. Povečanje jeter običajno ne presega 1,5-2 cm. Venska kongestija mezenterija in požiralnika se lahko kaže v težavah z bruhanjem, ki se pogosteje pojavlja med telesnim naporom in ga spremljajo bolečine v trebuhu, verjetno zaradi raztezanja jetrne kapsule.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]