Simptomi urolitiaze

Ledvični kamni so lahko asimptomatični in jih je mogoče odkriti kot naključno ugotovitev pri rentgenskem ali ultrazvučnem pregledu ledvic, kar je pogosto storjeno iz drugih razlogov. Prav tako lahko pokažejo dolgočasno bolečino v zadnji strani. Klasični simptom ledvičnih kamnov je občasne boleče bolečine. Začne se v ledvenem predelu od zadaj, nato se širi spredaj in navzdol do trebuha, v dimlje, genitalije in medialni del stegna. Mogoče je tudi bruhanje, slabost, povečano potenje in splošna šibkost. Intenzivna bolečina lahko traja več ur, čemur sledi dolgočasna bolečina. Pacient z ledvično koliko izgleda resno bolan in nemiren, se obrne iz ene strani v drugo, poskuša ublažiti bolečino. Pogost simptom v ledvični koliki je hematurija razlićne resnosti, do razvoja makroskopske hematurije. Včasih opazijo zvišano telesno temperaturo in mrzlico. Objektivni pregled lahko razkrije bolečino in refleksno napetost ustrezne lumbalne regije. Globoka palpacija povečuje bolnikovo nelagodje, vendar bolezen ni prisotna, ko pride do nenadnega zmanjšanja tlaka. Možna okužba sečnega trakta. Obstrukcija sečnega trakta, če obstaja, je ponavadi enostranska. Vendar pa je pri majhnih otrocih tipičen klasičen vzorec ledvične kolike redek, običajno opažajo zvišano telesno temperaturo, znake zastrupitve, tesnobe in bruhanje. V tem primeru se diagnoza lahko izvede šele po celovitem pregledu otroka.

Pri otrocih se koncetje mehurja klinično manifestirajo zaradi bolečine v trebuhu, dysuricnih pojavov (zamude pri mucenju, hitro in boleče uriniranje). Pri 10% otrok kamni in pesek zapustijo spontano. Koncetije mehurja so pogosto fosfatne ali mešane, rumenkasto bele, običajno velike, pogosto tesno pritrjene na sluznico mehurja (ligature). V večini primerov odkrijemo bakteriurijo in nestabilno levkociturijo. Pri analizi rodovnikov v družinah otrok s kamni mehurja genetska nagnjenost k pojavu ledvične bolezni ni bila ugotovljena.

Najstarejši potek urolitiaze je pri otrocih s koralnimi kamni in večkratnim ponavljajočim se oblikovanjem kamnov v ledvicah. V teh skupinah prevladujejo fantje (4: 1). Skoraj vsi otroci imajo v predšolski dobi konkrek z vztrajno postopnim povečevanjem velikosti kamna ali s številom ponovitev izračuna kamenčkov v ledvicah. Formacija koralnih gum se najpogosteje nadaljuje asimptomatsko, naključno se zazna z močnim zmanjšanjem delovanja prizadete ledvice. Za vse otroke s koralnimi kamni je značilen trdovraten torpidni tok in neučinkovita terapija pielonefritisa. Pogosto se pri teh otrocih pojavi kronična ledvična odpoved z zmanjšanjem glomerularne filtracije za 20-40%. Del otrok radiografsko razkriva nepravilnosti v strukturi ledvic. Glede na genealogijo je v 40% primerov ugotovljena dedna nagnjenost k urolitiazi na materinski liniji.

Pri otrocih z enojnimi kamni ledvic in sečil so konstelacije različnih lokacij in stopnje gostote dobro določene z rentgenologijo. Konkretja pogosto povzročijo krvavitev delovanja ledvic, širjenje in deformacijo sistema skled in pelvisov. Pri otrocih z enojnimi kamni v ledvicah se pogosto opazi spontani odmik kamnov. Zaradi elastičnosti in manj togosti tkiv sečil se simptomi pri otrocih štejejo kot nižja pogostost in resnost nespremenjene ledvične kolike ter sorazmerno pogostejši odvzem majhnih kamnov in peska. Concrements pri otrocih so pogosteje fosfat ali oksalat-kalcij.

Značilnosti urolitiaze pri otrocih

V zadnjih letih se je povečalo odkrivanje urolitiaze po vsem svetu in v vseh starostnih skupinah. Vsi raziskovalci poudarjajo dve okoliščini: odkrivanje je očitno veliko nižje od dejanske razširjenosti; razkriva precej pozne manifestacije urolitiaze ali njenih zapletov - odstranitev kamnov, ledvične kolike, širjenje ledvičnih votlin, kompulzivni pielonefritis. V Evropi v povprečju med odraslimi in med otroki pride do urolitiaze s frekvenco 1-5%.

Kamnita tvorba pri otrocih različnih starostnih skupin se razlikuje zaradi vzrokov nastanka kamnov in kliničnih manifestacij, zaradi česar je težko diagnosticirati urolitiazo. Mlajši otrok, večja je vloga okužbe sečil med vzroki za nastanek kamna. Pri otrocih, mlajših od 2 let, se vzrok za nastanek kamna šteje za okužbo. Med nalezljivimi dejavniki imajo glavno vlogo proteus in Klebsiella - mikroorganizmi, ki lahko razgradijo urin urina z nastankom urata in fosfatnih kamnov. Zato je očitno, da sestavo kamnov pri otrocih, mlajših od 5 let, prevladuje fosfat-kalcijev litij. In fosfat-kalcijev kamni pri otrocih, mlajših od 5 let, so lahko korale.

Klasični simptomi urolitiaze so ledvična kolika, bolečina, disurija, hematurija in piurija. Ti znaki se štejejo za relativne. Absolutni znak - prehod kamnov in peska. Po mnenju O. L. Tiktinskega je ledvična kolika pri odraslih simptom urolitiaze v povprečju 70% in z lokalizacijo kamnov v sečniku - do 90%. Vendar pa je mlajši otrok, manj pogosti tipična ledvična kolika, se pojavlja pri urolitiazi. Med otroki, ki smo jih opazili pri urolitiazi, se je tipična ledvična kolika srečala v 45%. Ledvični kolik pri otrocih in odraslih ne sme spremljati takojšnje odstranjevanje kamnov. Prvi odmerek kamna se lahko pojavi čez nekaj tednov ali mesecev po prekinitvi kolike.

Mikrocirkulacija je eden najpogostejših vzrokov za preiskavo z naknadnim odkrivanjem mikrohepskih bolezni pri otrocih. Po mnenju različnih strokovnjakov se pojavlja kot izgovor za preizkušanje 1/4 vseh otrok z urolitiazo. Mikrohematuria lahko dolgo časa obstaja kot edini simptom urolitiaze. Epizode "asimptomatske" makrohematurie, kot so manifestacije urolitiaze, se pojavijo pri otrocih 2-krat manj kot mikrometeruriji. Možne klinične manifestacije urolitiazo pri otrocih lahko disurija, kot tudi podnevi inkontinenca (Prikrita) v urinu. Med razlogi za preiskavo, ki vodi do diagnoze urtikarije pri majhnih otrocih, je manj kot "ne moti" zvišana telesna temperatura, vztrajna anoreksija, slaba telesna masa.

Med vzroki za nastanek kamna pri mlajših otrocih na drugem mestu po okužbi sečil so prirojene anomalije, ki motijo urodinamiko in prispevajo k stagnaciji urina. Urolitiaza se kombinira z anatomskimi nenormalnostmi s frekvenco 32 do 50% primerov.

S starostjo se poveča vloga presnovnih motenj in "idiopatskih" kamnov. Pri starejših otrocih in odraslih prevladujejo kamni oksalat-kalcija (več kot 60% vseh konic). Ni neposrednega odnosa med nastankom kamna in ravnjo izločanja oksalata v urinu. Oksalat kamni nastajajo več let z prekomerno izločanje oksalata v urinu (nad 1,5-2 mg / kg na dan), vendar pa se lahko oblikuje v trdno in ponovila normalnega izločanja oksalata.

Tako, ledvični kamni se pojavljajo in se lahko odkrijejo pri otrocih vseh starosti. V mlajših starostnih dejavnikov za pojav kamnov v sečilih, so okužbe, zlasti z mikroorganizmi, ki razgrajujejo sečnine, da se tvori uratno- in kalcijev fosfat kamni, kot tudi kršitve urodinamiko zaradi prirojenih anomalij sečil. Simptomi ledvičnih kamnov pri dojenčkih so predvsem: relativna redkost tipičnih ledvične kolike epizod neboleče bruto hematurija, mikroskopska hematurija traja več mesecev ali celo let, preden kamen prehodnih. Tam je med izločanja soli in stopnjo intenzivnosti je lithogenesis ne prekrivajo.