Simptomi urolitiaze

Ledvični kamni so lahko asimptomatski in se odkrijejo naključno na rentgenskem slikanju ali med ultrazvočnim pregledom ledvic, ki se pogosto opravi iz drugih razlogov. Lahko se pojavijo tudi s topo bolečino v boku zadaj. Klasični simptom ledvičnih kamnov je občasna, neznosna bolečina. Začne se v ledvenem predelu zadaj, nato se širi naprej in navzdol v trebuh, dimlje, genitalije in medialni del stegna. Možni so tudi bruhanje, slabost, povečano potenje in splošna šibkost. Intenzivna bolečina lahko traja več ur, sledi pa topa bolečina v boku. Bolnik z ledvično koliko je videti hudo bolan in nemiren, obrača se z ene strani na drugo, da bi ublažil bolečino. Pogost simptom ledvične kolike je hematurija različne stopnje, vse do razvoja makrohematurije. Včasih se pojavita vročina in mrzlica. Objektivni pregled razkrije občutljivost in refleksno napetost v ustreznem ledvenem predelu. Globoka palpacija poveča bolnikovo nelagodje, vendar bolečine ni, ko se pritisk nenadoma sprosti. Možna je okužba sečil. Obstrukcija sečil, če je prisotna, je običajno enostranska. Vendar pa je pri majhnih otrocih tipična klasična slika ledvične kolike redka; običajno opazimo vročino, znake zastrupitve, tesnobo in bruhanje. V tem primeru je diagnozo mogoče postaviti šele po celovitem pregledu otroka.

Pri otrocih se kamni v mehurju klinično kažejo z bolečinami v trebuhu, disuričnimi pojavi (zastajanje urina, pogosto in boleče uriniranje). Pri 10 % otrok kamni in pesek izginejo spontano. Kamni v mehurju so najpogosteje fosfatni ali mešani, rumenkasto bele barve, običajno veliki, pogosto tesno pritrjeni na sluznico mehurja (ligatura). V večini primerov odkrijemo bakteriurijo in intermitentno levkociturijo. Pri analizi rodovnikov v družinah otrok s kamni v mehurju dedna nagnjenost k boleznim ledvic ni bila ugotovljena.

Najhujši potek urolitiaze opazimo pri otrocih s koralnimi kamni in večkratnim ponavljajočim se nastankom kamnov v ledvicah. V teh skupinah prevladujejo fantje (4:1). Skoraj vsi otroci imajo kamne odkrite v predšolski dobi z vztrajno progresivnim povečanjem velikosti kamna ali števila ponavljajočih se kamnov v ledvicah. Nastanek koralnih kamnov je najpogosteje asimptomatski in se odkrije naključno z močnim zmanjšanjem funkcije prizadete ledvice. Za vse otroke s koralnimi kamni je značilen vztrajen torpidni potek in neučinkovito zdravljenje pielonefritisa. Pogosto imajo taki otroci kronično odpoved ledvic z zmanjšanjem glomerularne filtracije za 20-40%. Pri nekaterih otrocih rentgenski pregled razkrije nepravilnosti v strukturi ledvic. Po rodovnih podatkih je v 40 % primerov opažena dedna nagnjenost k urolitiazi na materini strani.

Pri otrocih z enojnimi ledvičnimi in sečevodnimi kamni se kamni različnih lokacij in gostot zlahka določijo radiološko. Konkrementi pogosto povzročajo ledvično disfunkcijo, razširitev in deformacijo ledvične medenice. Pri otrocih z enojnimi ledvičnimi kamni pogosto opazimo spontano izločanje kamnov. Zaradi elastičnosti in manjše togosti tkiv sečil se za posebnosti simptomov pri otrocih šteje manjša pogostost in resnost trdovratnih ledvičnih kolik ter relativno pogostejše izločanje majhnih kamnov in peska. Konkrementi pri otrocih so pogosteje fosfatni ali oksalatno-kalcijevi.

Posebnosti urolitiaze pri otrocih

V zadnjih letih se je po vsem svetu in v vseh starostnih skupinah povečalo odkrivanje urolitiaze. Poleg tega vsi raziskovalci poudarjajo dve okoliščini: odkrivanje je očitno bistveno nižje od dejanske prevalence; odkrivajo se precej pozne manifestacije urolitiaze ali njenih zapletov - prehod kamnov, ledvična kolika, širjenje ledvičnih votlin, kalkulozni pielonefritis. V povprečju se v Evropi urolitiaza pojavlja s pogostostjo od 1 do 5 % tako pri odraslih kot pri otrocih.

Nastanek kamnov pri otrocih različnih starostnih skupin se razlikuje tako po vzrokih za nastanek kamnov kot po kliničnih manifestacijah, kar otežuje diagnozo urolitiaze. Mlajši kot je otrok, večja je vloga okužbe sečil med vzroki za nastanek kamnov. Pri otrocih, mlajših od 2 let, okužba velja za vzrok za nastanek kamnov. Med povzročitelji okužb imata glavno vlogo Proteus in Klebsiella - mikroorganizma, ki lahko razgradita sečnino v urinu z nastankom uratnih in fosfatnih kamnov. Očitno torej v sestavi kamnov pri otrocih, mlajših od 5 let, prevladuje fosfatno-kalcijeva litiaza. Poleg tega so lahko fosfatno-kalcijevi kamni pri otrocih, mlajših od 5 let, tudi koralne oblike.

Klasični simptomi urolitiaze so ledvična kolika, bolečina, disurija, hematurija in piurija. Navedeni znaki veljajo za relativne. Absolutni znak je izločanje kamnov in peska. Po OL Tiktinskem je ledvična kolika pri odraslih simptom urolitiaze v povprečju v 70 % primerov, kadar so kamni lokalizirani v sečevodu - do 90 %. Vendar pa se tipična ledvična kolika pri urolitiazi pojavlja manj pogosto, kot je otrok mlajši. Med otroki z urolitiazo, ki smo jih opazovali, se je tipična ledvična kolika pojavila pri 45 %. Ledvične kolike tako pri otrocih kot pri odraslih morda ne spremlja takojšnje izločanje kamnov. Prvo izločanje kamna se lahko pojavi več tednov ali mesecev po tem, ko je kolika odpravljena.

Eden najpogostejših razlogov za pregled s poznejšim odkrivanjem urolitiaze pri otrocih je mikrohematurija. Po mnenju različnih strokovnjakov se pojavlja kot razlog za pregled pri 1/4 vseh otrok z urolitiazo. Mikrohematurija lahko obstaja dolgo časa kot edini simptom urolitiaze. Epizode "asimptomatske" makrohematurije, kot so manifestacije urolitiaze, se pri otrocih pojavljajo 2-krat manj pogosto kot mikrohematurija. Možne klinične manifestacije urolitiaze pri otrocih so lahko disurija, pa tudi dnevna inkontinenca (inkontinenca) urina. Med razlogi za pregled, ki vodijo do diagnoze urolitiaze pri majhnih otrocih, so manj pogosti "nemotivirana" vročina, vztrajna anoreksija in slabo pridobivanje telesne teže.

Med vzroki za nastanek kamnov pri majhnih otrocih so prirojene anomalije, ki motijo urodinamiko in prispevajo k zastoju urina, na drugem mestu takoj za okužbo sečil. Urolitiaza se kombinira z anatomskimi anomalijami s pogostostjo od 32 do 50 % primerov.

S starostjo se povečuje vloga presnovnih motenj in "idiopatskih" kamnov. Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, prevladujejo oksalatno-kalcijevi kamni (več kot 60 % vseh kamnov). Med nastankom kamnov in stopnjo izločanja oksalata z urinom ni neposredne povezave. Oksalatni kamni se ob prekomernem izločanju oksalatov z urinom (več kot 1,5-2 mg/kg na dan) ne tvorijo več let, lahko pa se tvorijo in ponavljajo ob vztrajno normalnem izločanju oksalatov.

Tako se urolitiaza pojavlja in jo je mogoče diagnosticirati pri otrocih vseh starosti. Pri majhnih otrocih so dejavniki, ki prispevajo k nastanku kamnov v sečilih, okužba, zlasti z mikroorganizmi, ki razgrajujejo sečnino in tvorijo uratne in fosfatno-kalcijeve kamne, ter motena urodinamika zaradi prirojenih anomalij v razvoju sečil. Simptomi urolitiaze pri majhnih otrocih imajo svoje značilnosti: relativno redkost tipične ledvične kolike, epizode neboleče makrohematurije, dolgotrajna mikrohematurija, ki predhodi izločanju kamnov več mesecev in celo let. Ni vzporednice med stopnjo izločanja soli in intenzivnostjo nastajanja kamnov.