Simptomi vrtoglavice

Simptomi vrtoglavice so v veliki meri odvisni od stopnje poškodb (perifernih ali osrednjih delov vestibularnega analizatorja, drugih delov živčnega sistema) in z njimi povezanih nevroloških simptomov. Za ugotovitev lokalizacije lezije in njegove narave je potrebna skrbna analiza klinične slike, posebnosti vrtoglavice in snemanje spremljajočih simptomov. Tako lahko sistemsko omotico, ki je posledica lezije vestibularnega analizatorja, v 2/3 primerov spremlja občutek hrupa v ušesih in avtonomnih motnjah.

[1]

Sistemska omotica

Sistemsko omotico opažamo pri 30-50% vseh bolnikov, ki se pritožujejo zaradi občutka omotice, njegova pogostnost pa se poveča s starostjo. Njeni vzroki so raznoliki, med katerimi so najpogostejša Menierejeva bolezen, nevrino iz VIII par kranialnih živcev, benigna paroksizmična pozicijska vrtoglavica, vestibularni nevronitis. Pravilna ocena anamnestičnih informacij in rezultati kliničnega pregleda omogočajo, da v 90% primerov pravilno izvedejo predpostavko o naravi bolezni po prvem pregledu bolnika.

Benigna paroksizmična pozicijska vrtoglavica

Benigno paroksizmalno pozicijsko vertigo (DPPH) je najpogostejši vzrok sistemske omotice. V Zahodni Evropi razširjenost PDPH v splošnem prebivalstvu dosega 8% in se s starostjo poveča. V središču te bolezni je kupulolitijaza - tvorba agregatov kalcijevega karbonata v votlini polkrožnih kanalov, ki imajo dražilni učinek na receptorje vestibularnega analizatorja. Zanj je značilna kratka (do 1 min) epizode intenzivne omotice, ki se pojavijo, ko se položaj glave spremeni (premikanje v vodoravni položaj, obračanje postelje). Hkrati ima pacient pogosto slabost in druge vegetativne motnje (hiperhidroza, bradikardija). Pri pregledu se identificira vodoravni ali horizontalni nistagmus rotatorja, trajanje katerega ustreza trajanju vrtoglavice. Posebne značilnosti DPPH so stereotipni napadi, njihova jasna povezava s položajem glave, večja resnost v jutranjih urah in zmanjšanje v drugi polovici dneva. Pomembna posebnost je odsotnost osrednjega nevrološkega deficita, tinitusa in motenj sluha.

[2], [3]

Vestibularni nevronitis

Vestibularni nevronitis se kaže v epizodah akutne omotice, ki trajajo od nekaj ur do dneva (včasih še več). Bolezen se pojavi močno, veliko manj pogosto - subakutno, običajno po virusni ali bakterijski okužbi, manj pogosto - zastrupitev. Ljudje, ki so stari 30-35 let, bolj verjetno bodo zboleli. Vrtoglavica je intenzivna, s hudimi avtonomnimi motnjami. Značilni so ohranjeni sluh, odsotnost meningealnih in žariščnih nevroloških simptomov.

Post-travmatična vrtoglavica

Post-travmatska vrtoglavica se pojavi takoj po poškodbi glave, z meningealnim sindromom, kot tudi žariščnimi simptomi možganske in kranialne živčne poškodbe, morda ni. Ta klinična slika kaže na akutno travmatično lezijo samega labirinta. Pomembno redkeje se pojavijo vrtoglavice nekaj dni po poškodbi, ki so lahko povezana s nastankom seroznega labirintitisa. Pri nekaterih bolnikih lahko travma glave z lezenjem vestibularnega aparata povzroči nastanek kupulolitijaze, ki se kaže v sindromu DPPH. Pri mnogih bolnikih je pomembna psihogenična komponenta omotice.

Strupena lezija vestibularnega aparata

Strupena lezija vestibularnega aparata se lahko razvije z uporabo aminoglikozidov, za katere je značilno, da se kopičijo v endo- in perilymph. Opozoriti je treba, da če gentamicin pogosto vodi k porazu vestibularnega aparata, takih aminoglikozidov, tobramicin in kanamicin kot bolj verjetno, da povzročijo okvaro sluha zaradi poškodb v polžu. Toksični učinki aminoglikozidov privedejo do razvoja progresivne sistemske omotice v kombinaciji z moteno koordinacijo gibov. Pri predpisovanju zdravil te skupine je treba upoštevati, da jih izločajo predvsem ledvice. Ototoksični učinek aminoglikozidov je praviloma nepovraten.

Menierjeva bolezen

Za Menierjevo bolezen so značilni ponavljajoči se napadi intenzivne omotice sistema, hrupa, zvonjenje v ušesih, izražene avtonomne motnje in nihanje izgube sluha. Osnova teh manifestacij je hidrops - povečanje volumna endolimfa, ki povzroča raztezanje sten kanalov labirinta. Postopek je pogosto idiopatičen, manj verjetno se razvije kot posledica nalezljive bolezni, zastrupitve. Prvenec pade na starost 30-40 let, ženske so pogosteje bolne. Napadi vrtoglavice trajajo od nekaj minut do 24 ur s frekvenco od 1-krat na leto do večkrat na dan. Pogosto jim sledi občutek dlačenja v ušesu, resnost, hrup v glavi, slaba koordinacija itd. Pri opazovanju napadov, hudih ravnotežnih motenj, vegetativnih motenj. Po koncu napada sistemske omotice pri bolniku v obdobju nekaj ur do nekaj dni lahko nestabilnost pri hoji, motnja koordinacije vztrajajo. Karakteristika zgodnje izgube sluha, ponavadi enostranskega, sčasoma napreduje, vendar popolna izguba sluha ni opazna. Spontane remisije so možne, trajanje katerih se zmanjša, ko se bolezen napreduje.

Vretralno-bazalna insuficienca

Ko prehodni ishemični napadi v vertebrobasilar sistema opravi reverzibilno motnje izvornih struktur možganov, malih možganih in drugih objektov, prekrvljenih veje vretenc in bazilarnih arterij. Tranzitornih ishemičnih atak pojavljajo v ozadju prehodnosti vretenčarjih ali velikih žil, predvsem, aterosklerozne stenoze, vsaj - vnetno boleznijo (arteritisa), aplazija plovila extravasal kompresije (npr poškodbami hrbtenjače). Pomemben razlog je izguba zaradi majhnega hipertenzijo kaliber arterije, diabetes, ali kombinacije le-teh. Prehodni ishemični napadi v vertebrobasilar sistema lahko predhodniki vztrajno kap posledic.

V strukturi vzrokov za omotico povzročajo cerebrovaskularne motnje 6%. Neposredni vzrok vrtoglavice je lahko poraz kot samo sam labirint zaradi motenj cirkulacije v vaskularizacijski coni a. Auditiva, kot tudi poraz v možganskem steblu, mlajših možganih, vodenje sistemov možganskih hemisfer. Velika večina bolnikov z vretenc-bazilarne insuficienco odkritih in drugih nevroloških simptomov (možganski živec, dirigent motor, senzorične motnje, vizualne, statično koordinatornye kršitev). Vrtoglavica kot edini manifest vaskularne patologije možganov se opazuje zelo redko, čeprav je možno z akutno okluzijo slušne arterije, anteriorno spodnjo cerebelarno arterijo. V takih primerih je potrebno nadaljnje diagnostično iskanje izključiti druge vzroke za omotico. Ne sme biti povezan epizode paroksizmalno vrtoglavica, ki je posledica sprememb v položaju glave, s stiskanjem vretenc arterij spremenjenih vratnih vretenc: velika večina od teh primerov so DPPG.

Volumetrični procesi

Vrtoglavica lahko posledica tumorsko mostomozzhech kovogo kotom, možganskega debla, male možgane, ponavadi nevrom možganskega živca VIII, vsaj na tem področju razkrivajo cholesteatoma, meningiom ali metastaz. Čez nekaj časa vestibularnega motnje lahko samo klinična manifestacija bolezni, ki je pred okvaro sluha, pri čemer je bilo opaziti sistemska narava omotice le v polovici primerov. V nekaterih primerih lahko vzrok vrtoglavice je tumor malih možganov ali možganske poloble, ki povzročajo stiskanje od fronto-temporo-mostov in mostov načine.

Temporalna epilepsija

Ponavljajoče stereotipne neizzvan epizode vrtoglavice, ki jih spremlja izrazitih avtonomnih simptomov (občutek toplote, nadželodčnem bolečine, slabost, hiperhidroza in slinjenje, bradikardija), lahko izraz senčnega režnja epilepsijo. V klinični sliki o napadu so lahko prisotne vizualne halucinacije in druge percepcijske motnje.

Migrena

Možno je, da se vrtoglavica razvije kot aura pred migrenskim napadom. Diagnostične težave se pojavijo, če je napad glavobola odsoten ali se razvija v zmanjšani obliki.

Podatki so bili prejeti na večji pogostnosti migrenskih primerov v družinah z RPAH.

Demielinacijske bolezni

Omotičnost pogosto opažajo pri bolnikih z demielinizirajočimi lezijami centralnega živčnega sistema, predvsem z multiplo sklerozo. Značilen remitirni tok bolezni, multifokalna lezija, rezultati pregleda omogočajo prepoznavanje narave patološkega procesa. Diagnostični zapleti se lahko pojavijo, če se pojavi vrtoglavica ob pojavu bolezni, z odsotnostjo ali zmerno resnostjo drugih simptomov poškodbe možganskega debla, mlajšega možganov. Vertigo pri bolnikih z demielinizirajočimi lezijami živčnega sistema lahko mešamo, za katerega je značilen obstojni tok.

[4], [5], [6], [7], [8]

Encefalitis

Poraz vestibularnega analizatorja na ravni možganskega debla, možganov je mogoč z vnetnimi lezijami možganskega encefalitisa. Posebna značilnost je enofazna narava bolezni z akutnim ali subakutnim nastopom in stabilizacija stanja ali postopna regresija simptomov. Poleg vestibularnih motenj pacient razkrije tudi druge znake poškodb živčnega sistema.

[9], [10], [11]

Anomalije pri razvoju vratne hrbtenice in osnove lobanje

Omotica, pogosto mešani značaj, se lahko pojavijo pri bolnikih z nepravilnostmi vratne hrbtenice in lobanje osnove (platibaziya, bazilarne Impression, Arnold-Chiari sindrom), kot tudi plazmocitoma, Syringa (siringobulbiey). Mehanizmi omotice v tej situaciji so zapleteni in raznoliki, pogosto njihov odnos do razvojnih napak je očitna in se lahko posredovana s vertebrobasilar insuficienco, vestibularnega disfunkcijo.

[12], [13], [14]

Neizčrpna omotica

Kršitve ravnotežja

Ravnoteške motnje lahko povzroči kompleks vzrokov, vključno z disfunkcijo vestibularnega analizatorja različnih genez. Pomembna posebnost je poslabšanje bolnikovega stanja z zaprtimi očmi, ko je nadzor vida izgubljen. Kadar je prizadet mlajši možgani, nasprotno, nadzor vida ne spremlja zmanjšanje resnosti ataksije. Neuravnoteženosti pri bolnikih z lezijami subkortikalno jeder, možgansko deblo (nevrodegeneracija, zastrupitev, učinki travmatične, vnetne, vaskularne bolezni, hidrocefalusa). Vzrok motenj je lahko večsenzorski primanjkljaj - kršitev recepcije in obdelava impulzov iz vestibularnih, vizualnih, proprioceptivnih receptorjev. Neuravnoteženost možnosti na pomanjkanje informacij, zlasti iz proprioceptors (polinevropatija), s poškodbami hrbtenjače zadnje opornike (amyelotrophy, mielopatija). Nastala ataksija ni mogoče odpraviti s kontrolo vida. Ravnotežne motnje v kombinaciji z nesistemsko omotico pogosto nastanejo proti uporabi določenih zdravil (benzodiazepini, derivati fenotiazina, antikonvulzivi). Vertigo običajno spremlja povečana zaspanost, oslabljena koncentracija, katere resnost se zmanjša z zmanjšanjem odmerka zdravil.

Prednostni pogoji

Nesistemska vrtoglavica v okvirih pred infiltracijskim (lipotimskim) stanjem se kaže v občutku slabosti, nestabilnosti, izgube ravnovesja. "Osenčenje v očeh", zvonjenje v ušesih. Te države lahko pred razvoj omedlevica, pojavi pa se lahko celotna izguba zavesti, in niso značilni izraz čustvene stiske - oschuschensh skrbi, tesnoba, strah, ali obratno, depresija, impotenca, izguba moči rezkogs.

Najpogosteje so te države prikazani na spodnjem sistemskega arterijskega tlaka (preobčutljivostno sinusni vazovagalno sinkopo, ortostatske sinkopo, motnje paroksizmalne srčnega ritma in prevajanja) Calling lipotimicheskie stanj lahko številne antihipertenzivi, antikonvulzivi (karbamazepin), pomirjevala (benzodiazepini), diuretikov, pripravkov levodopa. Poveča verjetnost omotice v kombiniranih pripravkov, uporaba visokih odmerkov pri starejših bolnikih, pa tudi na podlagi sočasnega somatske patologije. Vzrok ali omedlevica lahko kršitve biokemijskih in PAP citološki sestavo krvi (hipoglikemije, anemija hypoproteinemia. Dehidracija).

Psihogena omotica

Psihogena vrtoglavica je pogosto povezana z agorafobijo, nevrogenično hiperventilacijo. Omotičnost je ena najpogostejših pritožb bolnikov s psihogenskimi motnjami (depresivna stanja, hipohondrijski sindrom, histerija). Vertigo se nanaša na najpogostejše simptome paničnih napadov. Pogosta oblika psihogene motnje vestibularnega aparata je fobija položajna vrtoglavica, ki je značilen občutek nestabilnosti, negotovost tla pod nogami, subjektivne motnje hoje in koordinacije gibanja okončin v odsotnosti objektivnih dokazov o ataksijo in zadovoljivo izvajanje testov za usklajevanje. Za psihogeno omotico je značilna vztrajnost, izražena čustvena barva. Anksiozne motnje se lahko sčasoma razvijejo pri bolnikih z resnično vestibularno omotico, kar lahko povzroči nastanek omejevalnega vedenja pri bolniku.