Sindrom rebro-vertebralna artikulacija.

Rebrovertebralni sklep je pravi sklep, ki ga lahko prizadene osteoartritis, revmatoidni artritis, psoriatični artritis, Reiterjev sindrom in zlasti ankilozirajoči spondilitis. Sklep se pogosto poškoduje zaradi poškodb zaradi pospeševanja in zaviranja ter zaradi tope poškodbe prsnega koša, pri hudih poškodbah pa lahko pride do subluksacije ali premika sklepa.

Prekomerna uporaba lahko povzroči akutno vnetje kostovertebralnega sklepa, kar je lahko zelo izčrpavajoče. Sklep lahko prizadene tudi tumor iz primarnega mesta, kot je pljučni tumor, in metastatska bolezen. Bolečina, ki izvira iz kostovertebralnega sklepa, lahko posnema bolečino pljučnega ali srčnega izvora.

Simptomi kostovertebralnega sklepa

Pri fizičnem pregledu poskušajo bolniki imobilizirati prizadeti sklep ali sklepe in se izogibati fleksiji, ekstenziji in lateralnemu upogibanju hrbtenice; lahko poskušajo tudi umakniti lopatice, da bi ublažili bolečino. Rebrno-vertebralni sklep je lahko občutljiv na palpacijo in vroč ter otekel, ko je akutno vneten. Bolniki se lahko pritožujejo nad občutkom klikanja pri premikanju tega sklepa. Ker ankilozirajoči spondilitis pogosto prizadene tako rebrno-vertebralne kot sakroiliakalne sklepe, lahko mnogi bolniki razvijejo sključeno držo, kar bi moralo zdravnike opozoriti na možnost te motnje kot vzroka za bolečine v rebrno-vertebralnih sklepih.

Anketa

Pri vseh bolnikih z bolečino, za katero se domneva, da izvira iz kostovertebralnega sklepa, sta indicirana navpična rentgenska slika in CT, da se izključi prikrita kostna patologija, vključno s tumorjem. V prisotnosti travme so lahko radionuklidni pregledi kosti koristni za odkrivanje okultnih zlomov reber ali prsnice. Laboratorijski testi za kolagene žilne bolezni in druge bolezni sklepov, vključno z ankilozirajočim spondilitisom, so indicirani pri bolnikih z bolečinami v kostovertebralnih sklepih, zlasti če so drugi sklepi nedotaknjeni. Zaradi pogoste prizadetosti kostovertebralnega sklepa pri ankilozirajočem spondilitisu je treba razmisliti o testiranju HLA B-27. Če je klinično indicirano, se lahko opravijo tudi dodatni testi, kot so popolna krvna slika, prostata-specifični antigen, hitrost sedimentacije eritrocitov in antinuklearna protitelesa. Magnetna resonanca (MRI) je indicirana, če obstaja sum na nestabilnost sklepa ali tumor ali za nadaljnjo razjasnitev vzroka bolečine.

Diferencialna diagnoza

Kot smo že omenili, se bolečina zaradi sindroma kostovertebralnega sklepa pogosto zamenja za pljučno ali srčno bolečino, kar vodi do obiskov urgentnega oddelka in nepotrebne pljučne ali srčne podpore. Če je prisotna poškodba, lahko sindrom kostovertebralnega sklepa obstaja hkrati z zlomljenimi rebri ali zlomom hrbtenice ali prsnice, kar se lahko spregleda na navadni rentgenski sliki in lahko zahteva radionuklidno skeniranje kosti za natančnejšo identifikacijo.

Nevropatsko bolečino v prsnem košu je mogoče zamenjati s sindromom kostovertebralnega sklepa ali pa obstaja sočasno z njim. Primera takšne nevropatske bolečine sta diabetična nevropatija in akutni herpes zoster, ki prizadene torakalne živce. Bolezni mediastinalnih struktur so možne in jih je težko diagnosticirati. Patološki procesi, ki vodijo v vnetje plevre, kot so pljučni tromb, okužba, Bornholmova bolezen, lahko prav tako otežijo diagnozo in zdravljenje.

Zapleti in diagnostične napake

Ker lahko številni patološki procesi posnemajo bolečino iz kostovertebralnega sklepa, mora zdravnik izključiti bolezni pljuč, srca ter struktur hrbtenice in mediastinuma. Če tega ne stori, lahko pride do resnih posledic.

Glavni zaplet tehnike injiciranja je pnevmotoraks, če je igla postavljena preveč lateralno ali vstopi globoko v plevralno votlino. Okužba se lahko dokaj redko pojavi, če je kršena asepsa. Možna je tudi poškodba mediastinalnih struktur. Pojavnost teh zapletov je mogoče znatno zmanjšati z doslednim upoštevanjem pravilne namestitve igle.

Bolniki z bolečino, ki izvira iz kostovertebralnega sklepa, so lahko prepričani, da trpijo za pljučnico ali miokardnim infarktom. Pomiriti jih je treba.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje kostovertebralnega sklepa

Začetno zdravljenje bolečine in disfunkcije pri sindromu kostovertebralnega sklepa so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) (npr. diklofenak ali lornoksikam). Lokalna uporaba toplote in mraza je lahko učinkovita. Uporaba elastičnega povoja za rebra lahko olajša bolečino in zaščiti kostovertebralni sklep pred nadaljnjo travmo. Pri bolnikih, ki se na ta zdravljenja ne odzovejo, je naslednji korak injiciranje lokalnih anestetikov in steroidov v kostovertebralni sklep. Po injiciranju steroidov je nekaj dni indicirana blaga vadba. Prekomerni vadbi se je treba izogibati, saj poslabša simptome. Sočasno z injekcijami se lahko uporabljajo preprosti analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila.