Sindrom razdražljivega črevesja - zdravljenje

Cilji zdravljenja sindroma razdražljivega črevesja

• Popravek psihoemocionalne sfere.
• Popravek oslabljenih črevesnih funkcij.
• Lajšanje bolečin.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki, ki potrebujejo poglobljen pregled in/ali razjasnitev diagnoze, so hospitalizirani.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja brez zdravil

Pred predpisovanjem kakršne koli terapije z zdravili je treba izvesti širok spekter ukrepov, namenjenih spreminjanju prehrane, odpravljanju vpliva stresnih dejavnikov, obveščanju pacienta in vzpostavitvi zaupanja vrednega odnosa med pacientom in zdravnikom (vključno s psihoterapevtom).

Še posebej pomembno je prepoznati izzivalne dejavnike, kot so stres in psihološke motnje. Naslednje situacije običajno služijo kot vir nastajajočih psiholoških težav: napeti družinski odnosi; težave pri delu; bolezen družinskega člana; finančne težave.

Psihoterapija je najučinkovitejša pri čustvenih motnjah: splošno nizko čustveno ozadje, anhedonija (duševna motnja v obliki izgube občutkov veselja, užitka), vegetativne manifestacije depresije, tesnobe, motenj spanja.

Režim

Potrebna sta poln režim dela in počitka ter ustrezna, a ne pretirana telesna aktivnost.

Dieta

Predpisana je dieta z izključitvijo številnih izdelkov. Najpogosteje bolniki ne prenašajo mleka, gaziranih pijač, živalskih maščob, zelja (vključno s cvetačo, brokolijem), stročnic in alkohola. Bolnikom z zaprtjem se priporoča uživanje velikih količin rastlinskih vlaknin: nerafinirane hrane, zelenjave in sadja, morskih alg in kruha z otrobi. Učinkovito je dodatno vnašanje prehranskih vlaknin v obliki otrobov v naraščajočih odmerkih. Pomagajo normalizirati volumen črevesne vsebine in črevesni tlak, pospešijo prehod skozi debelo črevo (kar pomaga preprečevati zaprtje, vendar praktično ne vpliva na bolečino). Dnevna količina zaužite tekočine mora biti vsaj 1,5-2 litra.

Če je prisotna driska, je treba izključiti pomanjkanje laktaze in zagotoviti, da bolnik ne uživa velikih količin kofeina, fruktoze, sorbitola in odvajal (vključno s tistimi rastlinskega izvora, ki so vključena v številna prehranska dopolnila).

Pitje gaziranih pijač, pitje pijač skozi slamico in žvečenje žvečilnega gumija vodijo do aerofagije in lahko izzovejo pojav bolečin v trebuhu in napenjanja.

Zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja z zdravili

Sindrom bolečine

Praviloma je povezano s povečanjem tonusa gladkih mišic črevesja. Za lajšanje bolečin se uporabljajo spazmolitiki (potek zdravljenja 2-4 tedne):

• drotaverin 2 tableti 2-4-krat na dan;
• mebeverin 200 mg 2-krat na dan;
• pinaverijev bromid 50 mg 3-krat na dan.

V nekaterih primerih ima kombinacija antispazmodikov z zdravili, ki imajo pomirjevalne lastnosti, pozitiven učinek.

Triciklični antidepresivi so indicirani tudi za lajšanje bolečin, zlasti kadar v klinični sliki prevladuje sindrom bolečine. Uporabljajo se manjši odmerki v primerjavi s tistimi, ki so predpisani za zdravljenje depresije (na primer amitriptilin v odmerku 25-50 mg ponoči).

Sindrom driske

Loperamid se uporablja za zdravljenje sindroma driske: 4 mg (2 kapsuli) po prvem mehkem blatu, nato 2 mg po vsakem mehkem blatu, vendar ne več kot 16 mg na dan. Pri jemanju loperamida pogostost blata ne sme biti več kot 3-krat na dan. Če v 12 urah ni blata ali je blato normalno, je treba zdravljenje prekiniti. Možna je uporaba adsorbentov: kalcijevega karbonata, aktivnega oglja, lioktaedrskega emektita 3 g na dan v obliki suspenzije. Triciklični antidepresivi so učinkoviti, kadar se driska kombinira s sindromom bolečine.

Pri ženskah s prevladujočo klinično sliko driske, ki je izrazita in se ne odziva na zdravljenje, so učinkoviti antagonisti receptorjev 5-HT3 _-serotonina, ki jih je treba predpisovati z veliko previdnostjo zaradi tveganja za razvoj ishemičnega kolitisa.

Zaprtje

Pri bolnikih z zaprtjem je zdravljenje usmerjeno v normalizacijo črevesnega tranzita in refleksa odvajanja blata. Če obogatitev prehrane z rastlinskimi vlakninami ni učinkovita, se uporabljajo blaga osmotska odvajala, kot je laktuloza v odmerku 30-50 ml/dan ali lupina semen plantane (2-6 vrečk na dan). Zdravila na osnovi sene, fenolftiazid, je treba izključiti, saj lahko povzročijo poslabšanje simptomov.

Napenjanje

Za zmanjšanje jakosti napenjanja je najučinkovitejše jemanje simetikona, 2 kapsuli 3-krat na dan, ali kombinacije alverin citrata in simetikona, 1 kapsula 2-krat na dan.

Psihoterapija

Posebno mesto zavzema korekcija psihopatoloških motenj. Uporabljajo se različne metode psihoterapije v kombinaciji z antidepresivi in pomirjevali, odvisno od vrste psihopatološkega sindroma. Pri hudem sindromu razdražljivega črevesja se lahko predpišejo antidepresivi iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina (paroksetin). Ta zdravila ne zmanjšajo resnosti bolečinskega sindroma, vendar izboljšajo kakovost življenja. Priporočljivo je zdravljenje izvajati skupaj s psihoterapevtom.

Kirurško zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja

Ni izvedeno.

Indikacije za posvet s specialistom

Medicinski psiholog, psihoterapevt - za skupno vodenje pacienta s hudimi psihopatološkimi motnjami.

Nadaljnje zdravljenje bolnika s sindromom razdražljivega črevesja

Po začetnem zdravljenju je treba bolnikovo stanje čez nekaj časa spremljati, vključno z zagotovitvijo, da med začetnim pregledom ni bila spregledana nobena organska bolezen. Napredovanje bolezni ni značilno za sindrom razdražljivega črevesja, prav tako ne odpornost na zdravljenje in vztrajanje simptomov. Zagotoviti je treba, da zdravljenje zagotavlja ustrezno kakovost življenja.

Izobraževanje pacientov o sindromu razdražljivega črevesja

Eden najpomembnejših vidikov zdravljenja je stik med zdravnikom in pacientom, psihoterapevtska intervencija z razlago vzrokov bolezni in možnih načinov za njeno odpravo.

Bolnika je treba prepričati, da simptomi bolezni ne predstavljajo nevarnosti za življenje in jih ne povzroča resna organska patologija. Bolniku je treba razložiti, da lahko s pomočjo preprostih psiholoških tehnik nadzoruje pojav simptomov bolezni. Med spraševanjem in nadaljnjim pogovorom je treba bolnikovo pozornost osredotočiti na velik pomen depresivnih čustvenih izkušenj (na katere se bolnik običajno prilagodi in jih ne opazi), ne pa neposredno na boleče občutke in nelagodje v trebuhu.

Prognoza sindroma razdražljivega črevesja

Prognoza za pričakovano življenjsko dobo je ugodna, vendar popolnega okrevanja ali stabilnega izboljšanja pogosto ni mogoče doseči. Popolno izginotje kliničnih manifestacij opazimo pri manj kot 1/4 bolnikov, čeprav se v mnogih primerih stanje izboljša.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]