Sindrom febrilne zastrupitve

Sindrom vročične intoksikacije je simptomski kompleks, ki označuje nespecifičen prilagoditveni odziv makroorganizma na mikrobno agresijo. Stopnja izraženosti sindroma vročične intoksikacije je univerzalno merilo za oceno resnosti infekcijskega procesa. Koncept "sindroma vročične intoksikacije" vključuje vročino, miastenijo, simptome okvare centralnega živčnega sistema in avtonomnega živčnega sistema ter srčno-žilnega sistema.

Izraz "sindrom febrilne zastrupitve" ne vključuje manifestacij zastrupitve, ki jih povzročajo okvare organov in odpoved organov (ledvic, jeter, srca), in simptomov, ki jih povzroča specifično delovanje mikrobnih toksinov, zlasti miastenije pri botulizmu, konvulzij pri tetanusu, driske pri koleri, celičnega edema pri davici. Sindrom febrilne zastrupitve je razvrščen glede na resnost posameznih komponent. V tem primeru resnost določajo najbolj izraziti simptomi.

Predstavljena klasifikacija nam omogoča oceno resnosti bolnikovega stanja, vendar ne izključuje različic stanja določenega bolnika, ki ne ustrezajo tej shemi.

Če ima bolnik z merili, ki ustrezajo blagi stopnji zastrupitve, letargijo ali hudo arterijsko hipotenzijo, je treba zastrupitev in bolnikovo stanje šteti za huda.

Če posamezna merila zastrupitve ne ustrezajo drugim, je treba izključiti ustrezno organsko patologijo, na primer: močan glavobol s slabostjo in bruhanjem, motnje zavesti, krči nam omogočajo razmišljanje o nevroinfekciji, tahikardija, arterijska hipotenzija - o okvari srca, slabost, bruhanje, anoreksija - o okvari prebavnega trakta, visoka vročina z blago stopnjo zastrupitve zahteva izključitev neinfekcijske etiologije bolezni. Resnost febrilno-intoksikacijskega sindroma se pri posameznih nalezljivih boleznih bistveno razlikuje. Pri brucelozi se visoka vročina pogosto pojavi brez znatne zastrupitve in bolniki lahko ohranijo svojo sposobnost za delo pri telesni temperaturi 39,0 °C in več. Pri hudi infekcijski mononukleozi prevladuje huda miastenija s šibko izraženimi drugimi manifestacijami zastrupitve.

Klasifikacija sindroma febrilne zastrupitve

	Stopnja izražanja
Glavni simptomi	Svetloba	Srednja stopnja	Težka	Zelo težka
Vročina	Do 38,0 °C	38,1–39,0 °C	39,1–40,0 °C	Nad 40,0 °C
Slabost (miastenija)	Utrujenost	Omejitev mobilnosti	Ležeči položaj	Ležeči položaj. Težave pri aktivnih gibih.
Algija (bolečine v mišicah, sklepih, kosteh)	Šibka, odsotna	Zmerno	Močan	Močno, lahko odsotno
Mrzlica	-	Mrzlica, tresenje	Izraženo	Neverjetno
Glavobol	Šibko	Zmerno	Močan	Močno, lahko odsotno
Slabost	-	Možno	Pogosto	Možno
Bruhanje	-	-	Možno	Pogosto
Meningealni sindrom	-	-	Možno	Pogosto
Motnje zavesti	-	-	Omamljenost, omamljenost	Stupor, koma
Krči	-	-	Možno	Možno
Delirij, delirij	-	-	Možno	Pogosto
Srčni utrip, utripi na minuto	Do 80	81–90	91–110	Nad 110 (možna bradikardija)
Krvni tlak, mmHg	Norma	Spodnja meja normale	80/50–90/60	Manj kot 80/50
Zmanjšan apetit	Morda	Nenehno	Anoreksija	Anoreksija
Motnje spanja	Morda	Pogosto	Nespečnost, zaspanost	Nespečnost, zaspanost

Glavna manifestacija febrilno-intoksikacijskega sindroma je vročina. Pri nalezljivih boleznih jo povzroča vpliv eksogenih (mikrobnih) in endogenih pirogenov, ki jih tvorijo granulociti in makrofagi ali se kopičijo v vnetnih žariščih, na hipotalamične centre termoregulacije. Vročino ocenjujemo z naslednjimi parametri: resnostjo razvoja febrilne reakcije, višino dviga telesne temperature, trajanjem vročine, hitrostjo znižanja telesne temperature in vrsto temperaturne krivulje.

Če se telesna temperatura v 1-2 dneh dvigne do najvišjih vrednosti, se njeno zvišanje šteje za akutno, v 3-5 dneh za subakutno, več kot 5 dni za postopno. Vročina do 38 °C se šteje za subfebrilno (do 37,5 °C - nizek subfebril, 37,6-38,0 °C - visok subfebril). Vročina v območju od 38,1 do 41,0 °C se označuje kot febrilna (do 39,0 °C - zmerna, od 39,1 do 41,0 °C - visoka), nad 41,0 °C - hiperpiretična. Vročina, ki traja do 5 dni, se šteje za kratkotrajno, 6-15 dni za dolgotrajno, več kot 15 dni za dolgotrajno. Znižanje telesne temperature z vročične ali hiperpiretične ravni na normalno v 24 urah se označi kot kritično ali kriza; v 48-72 urah za pospešeno lizo; bolj postopno - kot liza.

Glede na dnevna nihanja in vrsto temperaturne krivulje ločimo več vrst temperaturnih krivulj.

Konstantna krivulja z dnevnimi nihanji znotraj 1 °C; telesna temperatura presega 39 °C. Značilno za hude oblike tifusa in tifusa.

Remitentna (slabijoča) vročina je značilna po dnevnih nihanjih od 1,0 do 3,0 °C. Opažamo jo pri številnih nalezljivih boleznih.

Pri hektičnem vročinskem sindromu so dnevna nihanja telesne temperature 3,0–5,0 °C. Praviloma zvišanje temperature spremlja mrzlica, znižanje pa obilno potenje. Opažamo jo pri sepsi, hudih gnojnih vnetnih procesih.

Za intermitentno vročino so značilni vročinski napadi, ki trajajo do en dan in se izmenjujejo z dnevi brez vročine. Tipično za malarijo.

Pri ponavljajoči se vročini obdobja povišane temperature trajajo več dni, sledi pa jim več dni normalne temperature, nakar se vročina ponovno pojavi. Opažamo jo pri ponavljajočih se vročinah. Pri mnogih okužbah so ponavljajoča se povišanja temperature posledica zapletov (gripa) ali ponovitve bolezni (tifus).

V primeru dolgotrajnih nalezljivih bolezni opazimo valovito vročino, ko se obdobja povišane telesne temperature izmenjujejo z obdobji subfebrilne temperature. Trenutno se pri nalezljivih boleznih redko pojavlja. Pri bakterijskih okužbah je lahko ponavljajoči se val vročine povezan z neučinkovitostjo etiotropne terapije.

Nepravilna vročina je pogosta , ko ima temperaturna krivulja nepravilen videz. Pri hudih septičnih procesih je možna perverzna vročina, pri kateri jutranja temperatura presega večerno temperaturo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki sindroma febrilne zastrupitve

Vročina, ki jo spremlja zastrupitev, je značilna za večino bakterijskih, virusnih in protozojskih nalezljivih bolezni, generaliziranih mikoz. Možen je pri helmintskih invazijah (opisthorhiaza, trihinoza, shistosomiaza). Sindrom vročine in zastrupitve ni značilen za kolero, botulizem, virusni hepatitis B in virusni hepatitis C, nezapleteno amebiazo, kožno lišmaniozo, giardiazo, lokalizirane mikoze in številne helmintske invazije.

Raven vročine običajno odraža resnost bolezni. V blagih primerih številnih diarejskih in akutnih okužb dihal je lahko vročina odsotna ali subfebrilna.

Kaj povzroča sindrom febrilne zastrupitve?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje sindroma febrilne zastrupitve

Zdravljenje je namenjeno razstrupljanju in zmanjšanju prekomerne temperaturne reakcije. V primeru blage zastrupitve in subfebrilne vročine je priporočljiv domači režim, izključitev pekočih začimb, ocvrte hrane, prekajene hrane, konzervirane hrane, veliko tekočine (čaj, sokovi, sadne pijače, mineralna voda, šipkova juha, kompot - do 3 litre na dan).

V primeru zmerne zastrupitve in zmerne vročine je indiciran počitek v postelji, v nekaterih primerih hospitalizacija po individualnih indikacijah (vročina nad 5 dni, poslabšano premorbidno ozadje), enaka dieta kot pri blagi zastrupitvi z izključitvijo refraktornih maščob, veliko tekočine z vključitvijo diaforetikov - med, maline, brusnice, askorbinska kislina. V primeru slabe subjektivne tolerance vročine - antipiretiki: acetilsalicilna kislina, paracetamol, natrijev metamizol, mraz na čelo.

Zdravljenje sindroma febrilne zastrupitve