Riketsiozne bolezni

Rikecioze so skupina akutnih prenosljivih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo rikecije in za katere je značilen razvoj generaliziranega vaskulitisa, zastrupitve, okvare osrednjega živčnega sistema in specifičnih kožnih izpuščajev. Ta skupina ne vključuje bartonelloze (benigne limforetikuloza, Carrion-ove bolezni, bacilarne angiomatoz, bacilarne vijolične hepatitise) in erlihioze (sennetsujeva mrzlica, monocitna in granulocitna erlihioza).

Epidemiologija riketioz

Vse riketciozne bolezni delimo na antroponoze (tifus, ponavljajoči se tifus) in naravne fokalne zoonoze (druge okužbe, ki jih povzročajo riketcije). V slednjem primeru so vir okužbe majhni glodalci, govedo in druge živali, prenašalec pa so krvosesni členonožci (klopi, bolhe in uši).

Riketsioze so razširjene bolezni, registrirane na vseh celinah. V državah v razvoju predstavljajo 15–25 % vseh vročinskih bolezni neznane etiologije.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča rikeciozo?

Rikecje povzročajo predstavniki rodov Rickettsia in Coxiella iz družine Rickettsiaceae - gramnegativne bakterije, obvezni znotrajcelični paraziti, ki ne rastejo na hranilnih medijih. Za njihovo gojenje se uporabljajo piščančji zarodki in njihovi fibroblasti ter kulture sesalskih celic. Imajo izrazit pleomorfizem: odvisno od faze infekcijskega procesa imajo lahko kokoidno ali kratko paličasto obliko. Jedro je odsotno: jedrno strukturo predstavljajo zrna, ki vsebujejo DNK in RNK. Rikecje slabo zaznavajo osnovna anilinska barvila, zato se za njihovo barvanje običajno uporablja metoda Romanovsky-Giemsa. Bakterije vsebujejo toplotno labilne beljakovinske toksine in LPS - skupinsko specifični antigen z endotoksinskimi lastnostmi, podoben antigenu sevov Proteus vulgaris. Rikecje imajo hemolitično aktivnost, so nestabilne v okolju, občutljive na segrevanje in učinke razkužil (razen Coxiella burnetii), vendar se v posušenem stanju in pri nizkih temperaturah dolgo časa ohranijo. Občutljive so na antibiotike tetraciklinske in fluorokinolonske skupine.

Patogeneza rikecioze

Rikecije, ki prodrejo skozi kožo, se na mestu vnosa razmnožujejo. Pri nekaterih rikeciozah pride do lokalne vnetne reakcije z nastankom primarnega afekta. Nato pride do hematogene diseminacije patogena, zaradi česar se razvije generalizirani bradavičasti vaskulitis (kožni izpuščaji, poškodbe srca, membran in možganske snovi z nastankom infekcijsko-toksičnega sindroma).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi riketsioznih bolezni

Večina sodobnih klasifikacij razlikuje tri skupine rikecioz.

• Skupina tifusa:
  • epidemični tifus in njegova recidivna oblika - Brillova bolezen (antroponoza, povzročitelj - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, prenašalci - uši);
  • epidemični (podganji) tifus (povzročitelj Rickettsia mooseri, rezervoar povzročitelja - podgane in miši, prenašalci - bolhe);
  • Vročica Tsutsugamushi ali japonska rečna mrzlica (povzročitelj - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervoar - glodalci in klopi, prenašalci - klopi).
• Skupina pegaste mrzlice:
  • Pegasta mrzlica Skalnega gorovja (povzročitelj - Rickettsia rickettsii, rezervoar - živali in ptice, prenašalci - klopi);
  • Marsejska ali sredozemska mrzlica (povzročitelj - Rickettsia conori, rezervoar - klopi in psi, prenašalci - klopi);
  • Avstralska klopna rikecioza ali severnoavstralski klopni tifus (povzročitelj - Rickettsia australis, rezervoar - majhne živali, prenašalci - klopi);
  • klopni tifus severne Azije (povzročitelj - Rickettsia sibirica, rezervoar - glodalci in klopi, prenašalci - klopi);
  • vezikularna ali črnim kozam podobna rikecioza (povzročitelj - Rickettsia acari, rezervoar - miši, prenašalci - klopi).
• Druge rikecioze: Q mrzlica (povzročitelj - Coxiella burneti, rezervoar - številne vrste divjih in domačih živali, klopi, prenašalci - klopi).

[ 7 ]

Diagnostika rikecioze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klinična diagnostika rikecioze

Vse človeške rikecioze so akutne ciklične bolezni (razen Q mrzlice, ki lahko postane kronična) s hudo zastrupitvijo, značilnimi simptomi okvare žil in osrednjega živčevja ter tipičnim eksantemom (razen Q mrzlice). Vsaka rikecioza ima specifično klinično sliko. Tako se simptomi rikecioze, ki jo prenašajo klopi, pojavijo 6. do 10. dan po vbodu klopa in vključujejo pojav primarnega afekta na mestu vboda klopa, ki je tipična cepitvena krasta ("tache noir"), in regionalni limfadenitis.

Laboratorijska diagnostika rikecioze

Laboratorijska diagnostika rikecioze vključuje identifikacijo povzročitelja in specifičnih protiteles.

Izolacija patogena je absolutni diagnostični kriterij. Rikecije gojimo na celičnih kulturah tkiv. Izoliramo jih predvsem iz krvi, vzorcev biopsije (po možnosti z območja cepitvene kraste) ali biomase klopov. Delo z rikecijami je dovoljeno le v posebej opremljenih laboratorijih z visoko stopnjo zaščite, zato se izolacija patogena izvaja redko (običajno v znanstvene namene).

Riketsioze se diagnosticirajo s serološkimi metodami: RIGA, RSK z riketijskimi antigeni, RIF in RNIF, ki omogoča ločeno določanje IgM in IgG. Mikroimunofluorescenca velja za referenčno metodo. ELISA se je pogosto uporabljala za identifikacijo patogena, določanje njegovih antigenov in specifičnih protiteles.

Do danes se uporablja Weil-Felixova metoda aglutinacije, ki temelji na dejstvu, da je krvni serum bolnikov z rikeciozo sposoben aglutinirati seve OX, OX2 in OX3, Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje rikecioze

Zdravljenje rikecioz temelji na uporabi etiotropne terapije. Zdravili izbire sta tetraciklin (1,2–2 g/dan v štirih odmerkih) in doksiciklin (0,1–0,2 g/dan enkrat). Možen je tudi kloramfenikol v odmerku 2 g/dan v štirih odmerkih. Antibiotična terapija se izvaja do 2.–3. dne po tem, ko se temperatura normalizira.

Kako preprečiti rikeciozo?

Preprečevanje rikecioze: zatiranje prenašalcev (na primer uši pri tifusu), dezinfekcija z uporabo sodobnih učinkovitih insekticidov, uporaba repelentov, zaščitna oblačila (v primeru napadov klopov).

Prepovedano je uživanje mleka in mesa bolnih in prisilno zaklanih živali. V primeru napada klopa ali ko so ljudje v endemičnem žarišču, se za nujno preprečevanje priporoča doksiciklin in azitromicin. Pri nekaterih rikeciozah (tifus, Q mrzlica) se izvaja aktivna imunizacija.

Kakšna je prognoza za riketijoze?

S pravočasnim, popolnim etiotropnim zdravljenjem pride v veliki večini primerov do popolnega okrevanja. Pri malignih rikeciozah, na primer pri ušnem (epidemičnem) tifusu, pegasti mrzlici Skalnega gorovja in mrzlici tsucugamuši, se ob odsotnosti specifičnega zdravljenja (antibakterijskega zdravljenja) smrtni izid pojavi v 5–20 % primerov. Pri mrzlici Q lahko proces postane kroničen.