Sindromi puščanja zraka v pljučih

Sindromi uhajanja zraka v pljučih vključujejo širjenje zraka izven njegove običajne lokacije v zračnih prostorih pljuč.

Sindromi uhajanja zraka v pljučih vključujejo pljučni intersticijski emfizem, pnevmomediastinum, pnevmotoraks, pnevmoperikard, pnevmoperitoneum in subkutani emfizem. Ti sindromi se pojavijo pri 1 do 2 % zdravih novorojenčkov, verjetno zaradi razvoja znatnega negativnega tlaka v prsni votlini, ko dojenček začne dihati, in občasnega uničenja alveolarnega epitelija, kar omogoča, da zrak uhaja iz alveolov v ekstraalveolarna mehka tkiva ali prostore. Uhajanje zraka je najpogostejše in najhujše pri dojenčkih s pljučno boleznijo, ki so ogroženi zaradi slabe pljučne kompliance in potrebe po visokem tlaku v dihalnih poteh (pri dihalni odpovedi) ali ker zadrževanje zraka (pri sindromu aspiracije mekonija) vodi do alveolarne prekomerne distenzije. Mnogi prizadeti dojenčki so asimptomatski; diagnoza se posumi klinično ali s poslabšanjem statusa O2 in se potrdi z rentgenskim slikanjem prsnega koša. Zdravljenje se razlikuje glede na vrsto uhajanja, vendar pri otrocih na mehanski ventilaciji vedno vključuje zmanjšanje inspiratornega tlaka na najnižjo znosno raven. Visokofrekvenčni ventilatorji so lahko učinkoviti, vendar nimajo dokazane koristi.

Intersticijski pljučni emfizem

Intersticijski emfizem je uhajanje zraka iz alveolov v intersticijsko tkivo in limfne žile pljuč ali subplevralni prostor. Običajno se pojavi pri mehansko ventiliranih otrocih z nizko pljučno komplianco, kot so tisti s sindromom dihalne stiske, lahko pa se pojavi tudi spontano. Prizadeta sta lahko eno ali obe pljuči, znotraj vsakega pljuča pa je lezija lahko fokalna ali difuzna. Če je proces razširjen, se lahko respiratorno stanje akutno poslabša, saj se pljučna komplianca nenadoma zmanjša.

Rentgenska slika prsnega koša pokaže različno število cističnih ali linearnih lucenc v pljučih. Nekatere lucence so podolgovate; druge so videti kot subplevralne ciste s premerom od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov.

Pljučni intersticijski emfizem lahko izzveni v 1 do 2 dneh ali pa na rentgenskih slikah prsnega koša vztraja več tednov. Nekateri bolniki s hudo pljučno boleznijo in pljučnim intersticijskim emfizemom razvijejo bronhopulmonalno displazijo, cistične spremembe dolgotrajnega pljučnega intersticijskega emfizema pa nato postanejo del rentgenske slike prsnega koša pri bronhopulmonalni displaziji.

Zdravljenje je običajno podporno. Če je eno pljuče bistveno bolj prizadeto kot drugo, se lahko dojenček namesti na stran bolj prizadetega pljuča; to bo povzročilo stiskanje pljuč z intersticijskim emfizemom, s čimer se bo zmanjšalo uhajanje zraka in morda izboljšalo prezračevanje zdravega (zgornjega) pljuča. Če je eno pljuče zelo hudo prizadeto, drugo pa ima le malo ali nič prizadetih pljuč, se lahko poskusi z ločeno intubacijo in prezračevanjem manj prizadetega pljuča; kmalu se bo razvila popolna atelektaza neprezračenega pljuča. Ker se zdaj prezračuje le eno pljuče, bo morda treba spremeniti parametre ventilatorja in delež vdihanega kisika. Po 24 do 48 urah se endotrahealna cev vrne v sapnik, pri čemer se lahko uhajanje zraka ustavi.

Pnevmomediastinum

Pnevmomediastinum je prodiranje zraka v vezivno tkivo mediastinuma; zrak lahko nato prodre v podkožno tkivo vratu in glave. Pnevmomediastinum je običajno asimptomatski, čeprav se v prisotnosti podkožnega zraka opazi krepitacija. Diagnoza se postavi z rentgenskim slikanjem; v anteroposteriorni projekciji lahko zrak tvori prosojnico okoli srca, medtem ko v lateralni projekciji zrak dvigne režnje timusa stran od srčne sence (znak jadra). Običajno zdravljenje ni potrebno; izboljšanje je spontano.

Pnevmoperikardij

Pnevmoperikardij je vdor zraka v perikardialno votlino. Skoraj vedno ga opazimo le pri otrocih na mehanski ventilaciji. V večini primerov je asimptomatski, če pa se nabere dovolj zraka, lahko povzroči srčno tamponado. Na diagnozo posumimo, če se pri bolniku pojavi akutni kolaps, in jo potrdimo z odkritjem svetline okoli srca na rentgenskem posnetku ali z odvzemom zraka med perikardiocentezo z uporabo igle za prebadanje ven v glavi. Zdravljenje vključuje perikardialno punkcijo, ki ji sledi kirurška vstavitev cevke v perikardialno votlino.

Pnevmoperitoneum

Pnevmoperitoneum je vdor zraka v trebušno votlino. Običajno nima kliničnega pomena, vendar je treba diferencialno diagnozo opraviti s pnevmoperitoneumom zaradi rupture votlega organa v trebušni votlini, kar je akutna kirurška patologija.

Pnevmotoraks

Pnevmotoraks je vdor zraka v plevralni prostor; zadostno kopičenje zraka lahko povzroči tenzijski pnevmotoraks. Običajno se pnevmotoraks klinično kaže s tahipnejo, dispnejo in cianozo, čeprav se lahko pojavi tudi asimptomatski pnevmotoraks. Dihanje je oslabljeno, prsni koš pa se na prizadeti strani poveča. Tenzijski pnevmotoraks vodi do kardiovaskularnega kolapsa.

Na diagnozo posumimo s poslabšanjem respiratornega statusa in/ali s presvetlitvijo prsnega koša z optično sondo. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem prsnega koša ali, v primeru tenzijskega pnevmotoraksa, z odvzemom zraka med toracentezo.

V večini primerov pnevmotoraks spontano izzveni z majhno količino zraka v plevralni votlini, vendar je treba tenzijski pnevmotoraks ali veliko količino zraka v plevralni votlini evakuirati. Pri tenzijskem pnevmotoraksu se začasno uporabi igla za punkcijo glavne vene ali angiokateter in brizga za evakuacijo zraka. Dokončno zdravljenje je vstavitev francoskega prsnega tubusa št. 8 ali št. 10, ki je povezan z neprekinjeno delujočim aspiratorjem. Nadaljnja avskultacija, transiluminacija in radiografija potrdijo, da tubus deluje pravilno.