Sindromov puščanja zraka iz pljuč

Sindrom uhajanja zraka iz pljuč pomeni širjenje zraka zunaj svoje običajne lokacije v zračnem prostoru pljuč.

Sindromov uhajanje zraka iz pljuč vključujejo pljučna intersticijska emfizem, pneumomediastinum, pnevmotoraksa, pnevmoperikard, pneumoperitoneum in podkožno emfizem. Ti sindromi so poročali pri 1-2% zdravih novorojenčkov, po možnosti v povezavi s pojavom znatnega negativnega tlaka v prsni votlini, ko otrok začne dihati, in naključno uničenje alveolarne epitela, ki omogoča izhod zraka iz alveolov v ekstraalveolyarnye mehkih tkiv ali prostor. Uhajanje zraka je najbolj pogosta in huda pri otrocih z boleznijo pljuč, ki so ogroženi zaradi nizke elastičnosti svetlobe visokotlačnem in potrebe v respiratornem traktu (dihalne odpovedi) ali zaradi nastajanja zračnih pasti (za sindrom aspiracije mekonija) , ki vodi do hiperinflacije v pljučne mešičke. Veliko dojenčkov s to motnjo nimajo klinične manifestacije; sumimo diagnoza klinično ali v povezavi z 02statusa poslabšanja in potrditev z rentgenskim pregledom prsnega koša. Zdravljenje se razlikuje glede na vrsto puščanja, vendar otroški ventilator vedno vključuje vdihavanja znižanje tlaka na minimalno sprejemljivo raven. Visoka dihalni aparat lahko koristno, vendar se niso izkazali koristi.

Intersticijski emfizem

Intersticijski emfizem je puščanje zraka iz alveolov v intersticijsko tkivo in limfni sistem pljuč ali subpleuralnega prostora. Ponavadi se pojavlja pri otrocih z majhno elastičnostjo pljuč, kot na primer s sindromom dihalne stiske, ki se nahajajo na ventilatorju, lahko pa se tudi pojavijo spontano. Na eno ali obe pljučnici je lahko prizadeto, v vsakem pljuču je lahko lezija žariščna ali razpršena. Če je proces pogost, se lahko stanje dihanja močno poslabša, saj se raztezek pljuč nenadoma zmanjša.

Radiografija prsnega koša kaže na različne ciste ali linearne razsvetljave v pljučih. Nekatere razsvetljave so podolgovate; drugi izgledajo kot subpleuralne ciste velikosti nekaj milimetrov do nekaj centimetrov v premeru.

Intersticijski emfizem lahko izgine v 1-2 dneh ali traja na reentgenogramu tedne. Nekateri bolniki s hudo boleznijo pljuč in pljučni intersticijski emfizem razvoj bronhopulmonalne displazije in cistične spremembe med dolgotrajno intersticijski emfizem nato začne s sliko X-ray za BPD.

Zdravljenje je praviloma podporno. Če je ena pljuča vključena precej več kot druga, se lahko otrok položi na strani bolj prizadetega pljuča; to bo olajšalo stiskanje pljuč z intersticijsko emfizemom, s čimer bi zmanjšali puščanje zraka in morda izboljšali prezračevanje normalne (nad zgoraj) pljuč. Če je ena pljuča močno prizadeta in druga lezija je blago ali odsotna, poskusite ločiti intubacijo in prezračevanje manj prizadetih pljuč; kmalu se bo razvila celotna atekelaza nenasičenih pljuč. Ker se sedaj samo eno pljuča prezračuje, bo morda treba spremeniti parametre ventilatorja in kisikov del v inhalirani mešanici. Po 24-48 urah se intubacijska cev vrne v sapnik, ko se lahko ustavi puščanje zraka.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum je penetracija zraka v vezivno tkivo medijev; zrak lahko prodre v podkožno tkivo vratu in glave. Pneumomediastinum ponavadi nima kliničnih znakov, čeprav je v prisotnosti podkožnega kremitisa v zraku opaziti. Diagnozo se opravi z radiografijo; V anteriorno-posteriorni projekciji lahko zrak oblikuje razsvetljenje okoli srca, medtem ko v stranski projekciji zrak dvigne deleže timusa iz sence srca (znak jadra). Običajno zdravljenje ni potrebno, izboljšanje se pojavi spontano.

Pneumopericardium

Pneumoperikardium je penetracija zraka v perikardialno votlino. Praktično je vedno označena le pri otrocih na ventilatorju. V večini primerov je asimptomatično, če se dovolj kopiči zrak, lahko povzroči srčno tamponado. Sumimo Diagnoza primeru pojava akutni zlom in potrjena z odkrivanjem osvetlitvi okoli srca, da proizvedemo rentgensko ali zrakom pri perikardiocenteza z iglo za venska vboda glavo. Zdravljenje vključuje perikardialno punkcijo, ki ji sledi kirurško vstavljanje cevi v perikardialno votlino.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum je penetracija zraka v trebušno votlino. Ponavadi nima kliničnega pomena, vendar je treba zaradi pukotine votlega organa v trebušni votlini, ki je akutna kirurška patologija, opraviti diferencialno diagnozo s pljučoperitonijem.

Pneumotorax

Pneumotorax je penetracija zraka v plevralno votlino; kopičenje zadostnega zraka lahko povzroči intenzivno pnevmotoraks. Običajno se klinično pnevmotoraks manifestira tahipneja, dispneja in cianoza, čeprav je opaziti tudi asimptomatski pnevmotoraks. Dihanje je oslabljeno, prsnega koša se povečuje s prizadete strani. Napetost pnevotoraksa povzroči nastanek kardiovaskularnega kolapsa.

Diagnozo se sumi zaradi poslabšanja stanja dihanja in / ali radiografije v prsnem košu z optično sondo. Diagnozo potrjujejo radiografija organov v prsnem košu ali v primeru intenzivnega pnevmotoka - pridobivanje zraka med torakocentezo.

V večini primerov z majhno količino zraka v plevralni votlini se pnevotoraks spontano razreši, vendar z intenzivnim pnevmotoraksom ali velikim volumnom zraka v plevralni votlini je treba evakuirati. Pri napetem pnevmotoraksu se za evakuacijo zraka začasno uporablja igla za prebadanje žil v glavi ali angiokatheter in brizgo. Radikalno zdravljenje - uvedba francoske cevke številka 8 ali številka 10 za prsni koš, povezana z neprekinjenim delovnim aspiratorjem. Naknadna auskultacija, rentgensko slikanje in radiografija potrjujeta, da cev deluje pravilno.