Povečanje bezgavk

Pomemben diagnostični znak, pogosto simptom patološkega procesa, so povečane bezgavke. V nekaterih primerih je to prvi in edini znak bolezni, zato mora zdravnik pregledati vse skupine bezgavk in podatke o njih vnesti v zdravstveno dokumentacijo.

Običajno so bezgavke neboleče, gibljive, elastične konsistence, njihova velikost se giblje od nekaj milimetrov do 1-1,5 cm. Največja velikost je za bezgavke, ki se nahajajo vzdolž limfnih žil, ki zbirajo limfo z območij, ki so najbolj izpostavljena antigenskemu draženju (dimeljsko, cervikalno, aksilarno), ki ga povzročajo odrgnine, poškodbe, vnetni procesi v ustih in nazofarinksu.

Za oceno stanja bezgavk med kliničnim pregledom se upoštevajo bolnikove pritožbe glede njihove bolečine in otekline, pozornost se namenja lokalizaciji limfadenopatije, jasnosti kontur in velikosti bezgavk, spremembam barve kože nad njimi, konsistenci, gibljivosti ali adheziji med seboj in okoliškimi tkivi. Pregled in palpacija bezgavk se izvajata v naslednjem vrstnem redu: okcipitalne, pre- in postaurikularne, anteriorne in posteriorne cervikalne, submandibularne, supra- in subklavijske, aksilarne, komolčne, dimeljske, poplitealne.

Bezgavke so skupaj z vranico, tonzilami in limfoidnim tkivom sekundarni (periferni) organi imunskega sistema. Bezgavke vsebujejo limfocite in makrofage; sinus skorje bezgavk je napolnjen s fagociti, ki zagotavljajo prvo stopnjo imunskega odziva na okužbe. Antigensko draženje spremlja proliferacija T- in B-limfocitov v bezgavkah. Preobrazba B-limfocitov v plazemske celice, ki izločajo imunoglobuline (protitelesa). Poleg tega so bezgavke biološki filter, ki preprečuje vstop različnih tujih snovi v limfo in kri, vključno z mikroorganizmi, njihovimi presnovnimi produkti in toksini. Zato številne nalezljive bolezni naravno povzročajo limfadenopatijo v različni stopnji, ki je običajno kombinirana z drugimi simptomi, značilnimi za okužbe: vročina, zastrupitev, hepatosplenomegalija, izpuščaj itd.

Povečanje regionalnih bezgavk, kot so maternične in druge, je včasih glavna pritožba bolnikov, zaradi katere se obrnejo na zdravnika. V tem primeru so povečane bezgavke lahko opazne, saj deformirajo ustrezni del telesa. Vendar pa je glavna metoda pregleda bezgavk palpacija. Palpacija bezgavk se izvaja z mehkimi gibi konic prstov, pri čemer se primerjajo simetrična področja glave, vratu in čela.

Med palpacijo se ocenijo naslednje značilnosti bezgavk:

• Količina.
• Obrazec.
• Velikost.
• Doslednost.
• Bolečina.
• Mobilnost.
• Adhezija na okoliška tkiva (če je več bezgavk, tudi med seboj).

Priporočljivo je palpirati bezgavke v določenem vrstnem redu: okcipitalne, parotidne, submandibularne (spredaj in zadaj), submentalne, površinske cervikalne, supraklavikularne, subklavijske, torakalne, aksilarne, komolčne, dimeljske.

• Okcipitalne bezgavke je treba palpirati na mestu pritrditve trapezne mišice na območju, kjer zadnji del vratu prehaja v zadnji del glave.
• Parotidne bezgavke se palpirajo spredaj od tragusa ušesa.
• Sprednje submandibularne bezgavke (v klinični praksi jih ne imenujemo povsem pravilno submandibularne) je treba palpirati pred submandibularno slino žlezo.
• Zadnje submandibularne bezgavke (v klinični praksi jih ne imenujemo povsem pravilno tonzilarne) se nahajajo za submandibularno žlezo blizu kota spodnje čeljusti.
• Submentalne bezgavke se palpirajo v submentalnem trikotniku vratu (za telesom spodnje čeljusti). Povečanje submandibularnih in submentalnih bezgavk se pogosto pojavi kot lokalna reakcija na vnetne procese v palatinalnih tonzilah in zobeh.
• Površinske vratne bezgavke ležijo spredaj od sternokleidomastoidne mišice.
• Supraklavikularne bezgavke se nahajajo v supraklavikularni votlini med nogami sternokleidomastoidne mišice.
• Subklavijske bezgavke je treba palpirati pod ključnico vzdolž subklavijske vene.
• Prsne bezgavke se nahajajo pod velikimi prsnimi mišicami.
• Aksilarne bezgavke se palpirajo v aksilarni jami.
• Površinske ulnarne bezgavke se nahajajo na sprednji površini podlakti v višini medialnega epikondila roke vzdolž medialne safenske vene roke. Tipljiva ulnarna bezgavka je običajno znak sistemske limfadenopatije.
• Dimeljske bezgavke je treba palpirati v dimeljskih predelih vzdolž dimeljske gube. Velikost odkrite povečane bezgavke je izražena v milimetrih. Včasih lahko na območju goste bezgavke najdemo brazgotinske tvorbe - sledi nekdanjih fistulnih poti ali sveže fistule z izločanjem gnoja, druge tekočine, ki jih je seveda treba posebej pregledati (na primer za odkrivanje tuberkuloze). V nekaterih primerih se bezgavke odkrijejo že med splošnim pregledom.

Značilnost, na primer, submandibularne skupine bezgavk bo zvenela takole: palpira se ena sama submandibularna bezgavka, okrogle oblike, velikosti 7 mm, mehke konsistence, gibljiva, neboleča, ni zraščena z okoliškimi tkivi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki za povečane bezgavke

Najpomembnejše povečanje bezgavk se pojavi v naslednjih pogojih.

• Različne akutne vnetne bolezni, kot so akutni faringitis, akutni gnojni, mastitis.
• Zgodnja faza okužbe z virusom HIV: v mnogih primerih je generalizirana limfadenopatija edini klinični znak bolezni.
• Bolezni krvi - predvsem hemoblastoze.
• Limfoproliferativne bolezni - limfogranulomatoza.
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva.
• Tumorji z metastazami v bezgavkah. Klasičen primer so tako imenovane Virchowove metastaze (ena ali več povečanih, a nebolečih bezgavk, palpiranih med zgornjim robom ključnice in zunanjim robom sternokleidomastoidne mišice) – pogost znak metastaz raka na želodcu. Žal odkritje Virchowovih metastaz pri raku na želodcu kaže na napredovalo fazo tumorskega procesa.
• Nekatere nalezljive bolezni, kot je bruceloza.

Za razjasnitev vzroka povečanih bezgavk se poleg splošnih kliničnih in laboratorijskih študij opravi tudi biopsija vozlišča za njegov morfološki pregled.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnoza povečanih bezgavk

Za diagnozo limfadenopatije pri bolniku je treba upoštevati naslednje dejavnike.

• Starost bolnika (infekcijska mononukleoza, okužba z adenovirusom, rdečke se najpogosteje pojavljajo pri otrocih in mladih).
• Podatki o predhodnih boleznih (pogosti tonzilitis in akutne okužbe dihal, vnetni procesi v orofarinksu pojasnjujejo povečanje bezgavk vratne skupine), posebno pozornost posvetite tuberkulozi. Limfadenopatija v anamnezi.
• Drugi simptomi (vročina, splenomegalija, kožni izpuščaj, poškodba pljuč itd.).
• Epidemiološka anamneza (stik z živalmi, bivanje na območjih, kjer so nekatere okužbe endemične, promiskuitetni spolni odnosi itd.).

Pregled bolnikov z limfadenopatijo se izvaja postopno. Včasih zadostujejo rezultati določanja parametrov periferne krvi: za diagnozo infekcijske mononukleoze (limfomonocitoza, atipične mononuklearne celice), kronične limfocitne levkemije (absolutna limfocitoza), akutne limfoblastne levkemije, limfogranulomatoze (absolutna limfopenija, eozinofilija). Rutinske metode vključujejo tudi ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, rentgenski pregled prsnih organov in testiranje krvnega seruma na protitelesa proti povzročiteljem nekaterih zgoraj omenjenih nalezljivih bolezni. Po potrebi se izvede punkcija in/ali biopsija bezgavke z bakteriološkim in histološkim pregledom biopsije ter določitev specifičnih tumorskih markerjev.

Diferencialna diagnostika

Diferencialna diagnostika pri odkrivanju limfadenopatije vključuje širok spekter tako nalezljivih kot somatskih bolezni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Načela zdravljenja bolnikov z limfadenopatijo

• Vzrok limfadenopatije je treba ugotoviti čim prej in šele nato predpisati ustrezno terapijo.
• Antibakterijska zdravila se smejo uporabljati le za bakterijske okužbe, vključno z rikeciozo.
• V primeru limfadenopatije neznane etiologije se je priporočljivo izogibati uporabi glukokortikoidov.
• V primeru gnojenja bezgavk (tularemija, benigna limforetikuloza, stafilokokni, streptokokni limfadenitis) je indiciran kirurški poseg.