Vzroki za povečane bezgavke

Povečanje bezgavk ene skupine se imenuje lokalna (regionalna) limfadenopatija, povečanje bezgavk dveh ali več skupin pa poliadenopatija ali generalizirana limfadenopatija.

Razlikujemo akutno (do 3 mesece), dolgotrajno (do 6 mesecev) in kronično (perzistentno) limfadenopatijo (več kot 6 mesecev).

Pri nalezljivih boleznih se pogosteje razvije limfadenitis - vnetje bezgavk, običajno najbližje mestu penetracije patogena; narava vnetnega procesa v bezgavkah je lahko različna (serozno, serozno-hemoragično, gnojno vnetje). Limfadenitis se lahko kombinira s primarnim afektom ali poliadenopatijo (s tularemijo, kugo, listeriozo, sifilisom, benigno limforetikulozo, ošpicami, rdečkami, toksoplazmozo).

Limfadenitis je značilen za tularemijo, kugo, jersiniozo, antraks, škrlatinko, erizipele, tonzilitis, listeriozo, stafilokokno in streptokokno gnojno okužbo, davico, klopno boreliozo, sodoku, klopni severnoazijski tifus, herpes okužbo, slinavko in parkljevko, kravje koze.

Akutni in (redkeje) kronični limfadenitis lahko spremlja gnojenje in nekroza prizadetih bezgavk (gnojna streptokokna in stafilokokna okužba, škrlatinka, tonzilitis, benigna limforetikuloza, kuga, tularemija). Izid je lahko popolna resorpcija bezgavk ali njihova skleroza.

Pogosto je vnetni proces v bezgavkah specifičen. V tem primeru nam histološki pregled biopsije ali obdukcija omogoča odkrivanje specifičnih granulomov (bruceloza, benigna limforetikuloza, psevdotuberkuloza, listerioza, tularemija, tuberkuloza, sifilis itd.).

Tularemija (njene bubonske oblike, vključno z ulcerozno-bubonsko, okularno-bubonsko, anginozno-bubonsko) je eden najbolj izrazitih predstavnikov skupine bolezni z lokalno limfadenopatijo. Bubo, najpogosteje dimeljski, aksilarni, cervikalni, se običajno oblikuje v bezgavkah, ki so najbližje mestu penetracije patogena, in je kombiniran s splošnim infekcijskim sindromom - vročino, zmerno zastrupitvijo, pa tudi z lokalnimi spremembami (primarni afekt) - majhno nebolečo razjedo na koži na mestu ugriza žuželke ali enostranskim konjunktivitisom ali tonzilitisom (enostranskim, ulcerozno-nekrotičnim ali membranskim). Velikost tularemičnega bubona je premera 3-5 cm, lahko pa je tudi večji (do 10 cm); zanj so značilne jasne konture, odsotnost periadenitisa, gibljivost, rahla bolečina pri palpaciji. Koža nad bubonom je sprva nespremenjena, če pa ni ustrezne antibiotične terapije, je po 3-4 tednih možno gnojenje bubona (nato koža pordeči, bezgavka se z njo zlije, postane boleča, pojavi se nihanje), njegovo spontano odpiranje z nastankom fistule. Pri sklerozi bubona povečanje bezgavk traja še dolgo po okrevanju. Ena od možnosti za razvoj bubona je resorpcija, ki se pojavi počasi, več mesecev.

Benigna limforetikuloza (bolezen mačje praske, felinoza) lahko povzroči limfadenitis, zlasti pri otrocih in mladostnikih. Diagnoza temelji na epidemiološki anamnezi (stik z mačkami, njihove praske in ugrizi), odkritju papule-vezikule-pustule na mestu primarne praske, povečanju premera regionalne bezgavke na 2,5-4,0 cm ali več in povišani telesni temperaturi. Bezgavke so goste elastične konsistence, zaradi periadenitisa rahlo gibljive, na palpacijo zmerno boleče, koža nad njimi je hiperemična, okoliška tkiva pa edematozna. Limfatični adenitis se lahko razvije ne le v regionalni (npr. komolčni) bezgavki, temveč tudi v tistih, ki ji sledijo vzdolž limfnega toka (npr. aksilarne); včasih se poveča ne ena, ampak več bezgavk ene ali sosednjih skupin. Po 2-4 tednih se lahko bezgavke zagnojijo, nastanejo fistule in izloči se gnoj. Proces je običajno dolgotrajen in ponavljajoč se, vročina, zastrupitev, limfadenitis lahko trajajo več mesecev.

Bolezen ugriza podgan (sodoku). Na mestu ugriza se pojavijo oteklina, hiperemija kože, bolečina in povečanje regionalnih ali skupinskih bezgavk, ki so na dotik goste, zraščene med seboj in z okoliškimi tkivi. Od mesta ugriza, kjer se lahko tvorijo razjede in žarišča nekroze, do povečanih bezgavk je opazna edematozna rdeča črta - limfangitis. V biopsiji povečane bezgavke ugotovimo hiperplazijo limfoidnega tkiva in drobnocelično infiltracijo. Vzročnika lahko izoliramo s setvijo punkcije bezgavk.

V praksi je pogosto potrebno izvesti diferencialno diagnozo med gnojnim "banalnim" limfadenitisom in specifičnim limfadenitisom pri tularemiji, pa tudi pri kugi. Upoštevati je treba, da je nespecifični gnojni limfadenitis pogosto sekundarni, primarno gnojno žarišče pa so lahko furunkuli, okužena rana, absces, panaritij, mastitis itd. Limfangitis se pogosto odkrije od primarnega žarišča do regionalne bezgavke, ki je običajno znatno povečana, boleča, koža nad njo pa je hiperemična. Vročina in zastrupitev se pojavita sočasno z limfadenitisom ali kasneje in mu ne predhodita. V hemogramu se določita nevtrofilna levkocitoza in povečana sedimentacija eritrocita. Pri setvi gnoja, pridobljenega med punkcijo bezgavke, se izolira streptokok ali stafilokok.

Primerjalne značilnosti gnojnega limfadenitisa in bubo pri kugi in tularemiji

Podpis	Kuga	Tularemija	Gnojni limfadenitis
Bolečina	Ostro	Manjša	Izraženo
Periadenitis	Jej	Ne	Možno
Konture	Nejasno	Jasno	Pri periadenitisu so črte nejasne.
Koža nad bubonom	Škrlatno rdeča	Nespremenjeno, cianotično ob gnojenju	Rdeča
Gnojenje in obdukcija	Praviloma na 8. do 10. dan bolezni	Občasno, vsake 3-4 tedne	Morda v prvih dneh
Primarni učinek	Redko v kožni obliki	Pogosto	Gnojno žarišče (furuncle, panaritium itd.)
Intoksikacija	Ostro izraženo	Zmerno	Šibko
Vročina	Predhodi bubonu	Predhodi bubonu	Pojavi se sočasno z lokalnimi spremembami ali po njih

Pri infekcijski mononukleozi, ki jo povzroča EBV, pride do simetričnega povečanja predvsem posteriornih vratnih in submandibularnih bezgavk, v manjši meri in redkeje - aksilarnih in dimeljskih. Običajno se bezgavke povečajo v skupinah, redkeje - ena naenkrat, njihova velikost se lahko giblje od 0,5 do 5 cm. Pri palpaciji so bezgavke goste, niso zraščene med seboj in z okoliškim tkivom, neboleče ali rahlo boleče, barva kože nad njimi se ne spremeni. Včasih je okoli povečanih bezgavk na vratu vidna pastoznost podkožnega tkiva. Za infekcijsko mononukleozo je značilno neskladje med stopnjo povečanja bezgavk in resnostjo sprememb v orofarinksu: tonzile so lahko znatno povečane, edematozne, prekrite z neprekinjeno gosto oblogo, ki sega čez njihove meje. Velikost bezgavk je v tem primeru nekoliko večja kot običajno. Nasprotno pa je lahko tonzilitis kataralni, vratne bezgavke pa dosežejo velike velikosti in včasih tvorijo trden konglomerat. Praviloma so vratne bezgavke pri infekcijski mononukleozi jasno konturirane in so jasno vidne pri obračanju glave. Pri nekaterih bolnikih limfadenopatija doseže tako stopnjo, da se konfiguracija vratu spremeni - tako imenovani bikovski vrat. Pri infekcijski mononukleozi ni gnojenja bezgavk.

Limfadenopatija je ena od kliničnih manifestacij okužbe z virusom HIV. V akutni fazi okužbe z virusom HIV se običajno povečajo okcipitalne in posteriorne vratne bezgavke, kasneje pa submandibularne, aksilarne in dimeljske. Bezgavke so neboleče, mehko-elastične konsistence, premera 1-3 cm, niso zraščene med seboj ali z okoliškimi tkivi, koža nad njimi ni spremenjena. Hkrati z limfadenopatijo se pojavi vročina, pogosto faringitis in/ali tonzilitis, povečanje jeter in včasih vranice. Opisani simptomski kompleks je zelo podoben infekcijski mononukleozi in se zato imenuje "mononukleozi podoben sindrom". Trajanje poliadenopatije, ki se pojavi v akutni fazi okužbe z virusom HIV, je najpogosteje 2-4 tedne. Z napredovanjem bolezni limfadenopatija vztraja ali se pojavi prvič, nato pa je lahko generalizirana limfadenopatija v nekaj mesecih/letah edini klinični označevalec okužbe z virusom HIV ali pa se kombinira z njenimi drugimi manifestacijami.

Dodajanje oportunističnih okužb spremlja zbijanje bezgavk, njihova konsistenca postane gosto elastična, lokalizacija in velikost bezgavk pa sta odvisni od specifičnih sekundarnih bolezni. V terminalni fazi okužbe z virusom HIV se velikost bezgavk opazno zmanjša, nekatere prej povečane pa sploh ni več mogoče palpirati. Tako sta lahko tako velikost kot konsistenca bezgavk kot tudi trajanje in lokalizacija limfadenopatije pri okužbi z virusom HIV zelo raznoliki, kar zahteva laboratorijsko testiranje na okužbo z virusom HIV pri vseh bolnikih z limfadenopatijo neznane etiologije.

Rdečice so ena najpomembnejših okužb, za katero je značilna periferna limfadenopatija. Že v prodromalnem obdobju, še pred pojavom kakršnih koli drugih kliničnih simptomov, se povečajo okcipitalne, postaurikularne in posteriorne cervikalne bezgavke, ki ob palpaciji postanejo goste in boleče. Povečane bezgavke so patognomoničen simptom rdečk, saj so lahko tako izrazite, da jih je mogoče vizualno določiti.

Pri ošpicah se povečajo iste skupine bezgavk kot pri rdečkah, vendar so na palpacijo neboleče. Limfatični lipidi niso vodilni simptom ošpic, temveč so kombinirani z bolj živimi manifestacijami te bolezni, vključno z izrazitim kataralnim sindromom, Belsky-Filatov-Koplikovimi pegami na ustni sluznici, obilnim makulopapularnim eksantemom, ki se pojavlja in izginja v fazah, za seboj pa pušča pigmentacijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]