Skolioza ledvene hrbtenice

Ukrivljenost ledvene hrbtenice – ledvena skolioza – se pogosto razvije kot kompenzacijska reakcija na primarno deformacijo prsne hrbtenice ali pa se oblikuje primarno. Za patologijo je značilno enostransko skrajšanje spodnjega uda, pa tudi izrazita asimetrija pasu. Težava se razvija počasi, v zgodnjih fazah jo je mogoče odpraviti, v napredovalih fazah pa lahko povzroči razvoj resnih zapletov. [ 1 ]

Epidemiologija

Trenutno je skolioza precej pogosta motnja. Zdravniki dajejo razočarajoče napovedi in pravijo, da se bo težava z leti le še poslabšala, kar je posledica relativno sedečega načina življenja sodobne mladine, dolgotrajnega sedenja za računalnikom, slabe prehrane itd.

Pri šolarjih v fazi aktivnega oblikovanja mišično-skeletnega sistema se pojavi velika večina primerov skolioze. Pri nekaterih bolnikih patologija ostane za vedno in napreduje le z leti.

Na srečo sodobne diagnostične metode omogočajo odkrivanje patološke ukrivljenosti tudi v fazi odsotnosti kliničnih manifestacij.

Glede na splošno statistiko so deformacije ledvene hrbtenice izjemno pogoste, zlasti v evropskih državah in Združenih državah Amerike. Nekoliko nižja incidenca je opažena v afriških in azijskih državah, kjer raven izobrazbe očitno zaostaja. Tukaj otroci preživijo manj časa za mizami in pisalnimi mizami, vendar se veliko več gibljejo. Toda prav sedeči način življenja in dolgotrajno nepravilno sedenje za mizo veljata za glavna dejavnika pri nastanku deformacij hrbtenice. Razširjenost ledvene skolioze med odraslo populacijo se giblje od 2 % do 32 %; nedavna študija, v kateri so sodelovali starejši prostovoljci, je pokazala prevalenco nad 60 %. [ 2 ], [ 3 ] Razširjenost degenerativne ledvene skolioze se giblje od 6 % do 68 %. [ 4 ], [ 5 ]

Dekleta trpijo zaradi ledvene skolioze skoraj 5-krat pogosteje kot fantje. Strokovnjaki to dejstvo pojasnjujejo z dejstvom, da se dekleta manj ukvarjajo s športom, vendar več časa preživijo z učenjem.

Med vsemi vrstami ukrivljenosti skolioze je najpogostejša torakolumbalna skolioza: odkrijemo jo pri 4 od 10 bolnikov z deformacijo hrbtenice.

Pri približno 15 % bolnikov je diagnosticirana samo ledvena skolioza, ki je v večini primerov asimptomatska in skoraj nikoli ni zapletena (zapleti so opaženi le v 3 % primerov).

Vzroki ledvena skolioza

Lateralno deformacijo ledvenega segmenta hrbtenice lahko povzročijo naslednji razlogi:

• prirojene napake hrbtenice;
• genetske patologije;
• travmatične poškodbe, vključno z zlomi, premiki itd.;
• pooperativni zapleti;
• kostna tuberkuloza;
• telesna neaktivnost, pasiven življenjski slog;
• nepravilno organiziran spalni in delovni prostor (kar še posebej zadeva otroke);
• degenerativni procesi, ki vplivajo na mišično-skeletni sistem, osteoporoza;
• revmatizem;
• endokrine bolezni;
• prekomerna telesna teža, prekomerna telesna teža;
• tumorji, ki prizadenejo hrbet in hrbtenico;
• medvretenčne hernije diskov;
• neenakomerna dolžina spodnjih okončin, nenormalna oblika stopal (ploska stopala itd.);
• cerebralna paraliza, siringomielija;
• psihogene motnje;
• presnovne motnje.

Motnja se najpogosteje razvije v obdobju rasti kosti – torej v otroštvu in adolescenci. V tem primeru je na prvem mestu idiopatska skolioza – ukrivljenost, katere vzrokov ni mogoče ugotoviti.

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavniki tveganja so prirojene napake:

• degenerativne spremembe v vretenčnih lokih;
• polvretenca;
• nerazvit spodnji segment hrbtenice;
• neprimerno število vretenc v ledvenem in križnem predelu (lumbarizacija);
• poškodbe pri porodu.
• V približno 80 % primerov neidiopatske skolioze dejavniki tveganja vključujejo;
• prekomerna telesna teža;
• travmatične poškodbe hrbta;
• cerebralna paraliza, deformacije stopal, revmatizem;
• telesna neaktivnost, pasiven način življenja, šibkost mišičnega steznika;
• obdobje nosečnosti.

V rizično skupino spadajo šoloobvezni otroci, študenti, pisarniški delavci, ki so prisiljeni dolgo sedeti za mizo ali delovno mizo. Vendar se težava ne bi pojavljala tako pogosto, če bi bilo delovno mesto pravilno organizirano.

Patogeneza

Hrbtenica vključuje 32-34 vretenc. Hrbtenični del predstavlja 5 vretenc L1-L5.

Vretenca različnih delov imajo različne oblike, kar je posledica njihovega različnega namena in funkcij. Običajno ima hrbtenica štiri fiziološke ukrivljenosti. Natančneje, v ledvenem delu je kifoza - izboklina proti hrbtu. Zaradi te ukrivljenosti se oblikuje gibljivost hrbtenice. [ 6 ]

Nekatere travmatske, degenerativne ali starostne poškodbe hrbtenice vodijo do tega, da se poleg fizioloških pojavijo tudi patološke ukrivljenosti. V odrasli dobi so najpogostejši vzroki degenerativno-distrofični procesi, izguba kostne mase (osteoporoza), mehčanje kosti (osteomalacija). Pri nekaterih ljudeh, ki so bili operirani na hrbtenici, skolioza postane neugodna pooperativna posledica. [ 7 ]

Degenerativno deformacijo običajno diagnosticiramo pri bolnikih, starejših od 40–45 let. Pri starejših ljudeh, zlasti pri ženskah, se motnja pogosto razvije na ozadju osteoporoze. S kombinacijo teh patoloških dejavnikov hrbtenica izgubi sposobnost ohranjanja normalnega položaja in se ukrivi. [ 8 ]

Pri degenerativnih procesih hrbtenica izgubi svojo strukturno stabilnost in ravnovesje. Z naraščanjem kota skolioznega loka se stopnjuje degeneracija hrbtenice, ki je med seboj povezana. Opažamo postopno zoženje medvretenčnih ploščic, obrabo hrustanca in sklepnih površin ter bolečine v hrbtu. [ 9 ]

Simptomi ledvena skolioza

Lumbalno skoliozo spremljajo opazne spremembe po skoraj celotnem telesu: rama se spustijo, razvije se sključenost, medenični predel se ukrivi, spodnji okončine pa postanejo neenakomerne. Ko se skoliozni lok poveča, postanejo znaki bolj očitni, med hojo se pojavi hrustljav zvok, pojavita se bolečina in parestezija.

Prvi znaki se ne pojavijo takoj: sprva se opazi rahla sključenost, ki jo nestrokovnjak težko opazi. Nato se pojavijo drugi simptomi, na katere je že mogoče biti pozoren:

• ramena postanejo asimetrična (nahajajo se na različnih ravneh);
• glava se nagne na stran;
• vizualno je od zadaj opazen lok deformacije;
• boki so različnih višin;
• Pogosto trpim zaradi bolečin v spodnjem delu hrbta;
• rebra na eni strani so bolj izbočena;
• pojavijo se prebavne motnje;
• pogosto me moti medrebrna nevralgija;
• lahko se pojavita šibkost in otrplost okončin.

Bolečina pri ledveni skoliozi je eden prvih znakov motnje. Bolečina je vztrajna, lokalizirana v spodnjem delu hrbtenice, z napredovanjem procesa pa bolniki opažajo bolečine v kolkih, dimljah, sakroiliakalnih sklepih, kolenskem sklepu, gležnju, stopalu in Ahilovi tetivi. Ko se deformacija poslabša, se notranji organi premaknejo, njihovo delovanje je moteno in sindrom bolečine se stopnjuje. [ 10 ]

Ko pride do nagiba medenice, se simptomi razširijo. Pojavijo se naslednji:

• bolečine v kolku pri hoji, hromost, nagnjenost k padcem;
• togost motorja;
• različne dolžine spodnjih okončin;
• disfunkcija sečil, genitalij in črevesja;
• mišično neravnovesje (atrofija nekaterih mišic na ozadju preobremenitve drugih).

Lumbalna skolioza in nagnjenost medenice vodita do neravnovesja trupa: os trupa se postopoma nagiba proti vrhu ukrivljenosti. [ 11 ]

Lumbalna skolioza pri otrocih

Da bi ugotovili simptome ledvene deformacije pri otroku, lahko starši sami opravijo majhen diagnostični test. Otroka prosijo, naj se postavi naravnost, sprosti mišice in pusti roke prosto viseti vzdolž telesa. Pozornost je treba nameniti enakomernosti izbočenosti ključnic, lopatic in enakomernosti višine ramen. V naslednji fazi lahko otrok popači trup, kar je še posebej opazno pri nagibanju naprej. Pri veliki stopnji ukrivljenosti postane ukrivljeni lok hrbtenice opazen že s prostim očesom.

V zgodnjih fazah patologije se težava praktično ne kaže navzven: diagnozo postavi specialist na podlagi rentgenskih slik.

Skolioza se pri otrocih pojavlja precej pogosto. In za to obstaja več razlag. Prvič, otrokovo telo hitro raste in se razvija, mnogi organi in sistemi pa nimajo vedno časa, da bi se "dohiteli" sosednjih struktur v razvoju. Prav s takim sotočjem dogodkov se ustvarijo ugodni pogoji za razvoj ukrivljenosti hrbtenice. Hitra rast kostnih struktur na ozadju počasne rasti ligamentno-mišičnega aparata vodi do nesorazmernih obremenitev hrbtenice. Posledično - pojav deformacije. [ 12 ]

Drug dejavnik, ki vpliva na nastanek težave, so povečane obremenitve hrbtenice, ki še ni močna. Majhni šolarji so prisiljeni nositi precej težke šolske torbe in nahrbtnike, dolgo sedeti za mizo (kar ni vedno funkcionalno in udobno). Vse te razloge je mogoče izravnati, če jim pravočasno posvetite pozornost.

Faze

Klinična slika ledvene skolioze je odvisna od stopnje motnje. Tako so znane 4 stopnje razvoja patologije, katerih glavno merilo je kot deformacije.

• Lumbalna skolioza 1. stopnje pogosto ne spremljajo nobeni simptomi. Nelagodje se lahko kaže v občasnih glavobolih, splošni šibkosti, utrujenosti hrbta, rahlih bolečinah v spodnjem delu hrbta (zlasti po rutinskem delu). Ukrivljenost lahko zunanje ugotovi le zdravnik. V nekaterih primerih je potrebno opraviti rentgensko slikanje ali magnetno resonanco.
• Za ledveno skoliozo 2. stopnje je značilen vidni kot odklona v območju 11-25°. Če pacienta prosite, naj se nagne naprej, lahko opazite rahlo asimetrijo hrbtenice, različne ravni lokacije lopatic in bokov. Pacient se pritožuje nad bolečino pri poskusu vrtenja trupa.
• Za ledveno skoliozo 3. stopnje je značilen pojav loka ukrivljenosti znotraj 26-50°. Zunanja manifestacija deformacije je jasna, opazna postane izrazita grba reber. Bolnik se pritožuje nad redno bolečino in omejeno gibljivostjo.
• Lumbalno skoliozo 4. stopnje spremlja povečanje deformiranega loka za več kot 50°. Govorimo o napredni ukrivljenosti hrbtenice.

Obrazci

Zdravniki razlikujejo naslednje različice ledvene skolioze:

• Idiopatska ledvena skolioza je ukrivljenost, katere vzroka ni mogoče ugotoviti. Po statističnih podatkih takšne deformacije predstavljajo 80 % vseh odkritih.
• Displastična ledvena skolioza je najhujša varianta poteka deformacije, ki jo povzroča prirojena patologija razvoja ustreznega dela hrbtenice. Bolezen je povezana z motenimi presnovnimi procesi in prekrvavitvijo tkiv vretenc in medvretenčnih ploščic.
• Degenerativna skolioza ledvene hrbtenice je patologija, ki jo povzročajo degenerativno-distrofične lezije, osteoporoza (izguba kostne mase) in osteomalacija (mehčanje kosti). Ta vrsta patologije je bolj značilna za ljudi, starejše od 40–45 let. [ 13 ]
• Torakolumbalna skolioza je ukrivljenost z vrhom na ravni vretenc Th11-Th12.
• Lumbosakralna skolioza je ukrivljenost z vrhom na ravni vretenc L5-S1.
• Lumbalna skolioza v obliki črke C je deformacija z enim lokom ukrivljenosti z vrhom na ravni vretenc L1-L2.
• Levostranska ledvena skolioza je bolj značilna za levičarje: opazimo anatomske motnje vretenc in podpornega mehanizma na levi. V skladu s tem se lok ukrivljenosti preusmeri v levo, kar postane opazno med zunanjim pregledom.
• Desnostransko ledveno skoliozo spremlja odklon hrbtenice (vretenc in podpornih struktur) v desno. Desnostranska ukrivljenost je pogostejša kot levostranska.

Zapleti in posledice

Lumbalna skolioza lahko povzroči številne zaplete z vidika notranjih organov. To je zlasti posledica spremembe lokacije določenih organov na deformirani strani. Najpogosteje so prizadeti sečilni, prebavni, reproduktivni sistem in krvni obtok.

Že nekaj časa po nastanku skolioznega loka v človeškem telesu se tveganje za razvoj nepopravljivih sprememb v srčno-žilnem sistemu znatno poveča. Arterijski pretok krvi ne prejema dovolj kisika, notranja velikost nekaterih srčnih votlin se poveča in pojavi se stanje, ki je po simptomih podobno pljučnemu srčnemu popuščanju. Tudi po korekciji skoliozne deformacije se kazalniki srčne aktivnosti ne vrnejo več v normalno stanje. In ta posledica še zdaleč ni edina. [ 14 ] Med najpogostejšimi zapleti:

• sindrom kronične bolečine;
• motnje prebavnega in genitourinarnega sistema, sistematično napenjanje v črevesju, zaprtje;
• neplodnost pri ženskah, zastoji v medeničnem predelu;
• ukleščenje živcev, pareza in paraliza;
• razvoj kaskadnih zlomov; [ 15 ]
• otekanje spodnjih okončin;
• oslabitev tonusa mišic trebušne stene;
• psihološke motnje, depresija, nevroze, ki jih povzročajo napake v videzu.

Zaradi stiskanja krvnih žil na ozadju sindroma vertebralne arterije se poslabša možganska prekrvavitev, kar se v otroštvu kaže v okvari spomina in miselnih procesov. Otroci imajo težave z učenjem. [ 16 ]

Nevrološki simptomi se pogosto pojavijo v adolescenci.

Ali lahko otrokova ledvena skolioza izgine?

Ukrivljenost v zgodnji fazi je mogoče popraviti, če upoštevate preprosta priporočila strokovnjakov. Pomembno je na primer, da otroku razložite, kako pomembno je, da si vzame odmore od dela in da med odmorom ne ostane za mizo, temveč da vstane, hodi ali teče, se razteza, nekajkrat upogne telo. Že nekaj vaj bo pomagalo ohranjati hrbtne mišice v dobri formi.

Drug pomemben pogoj je, da s seboj ne nosite aktovke ali nahrbtnika, temveč posebno torbo z ortopedskim hrbtom. Vsi dodatki v njej morajo biti enakomerno in lepo zloženi, ne pa kaotično. Izogibajte se preobremenitvi hrbta, vendar nošenje aktovke v rokah ali na eni rami prav tako ni priporočljivo: to lahko poslabša nepravilnost hrbtenice.

Prej ko se sprejmejo ukrepi za odpravo deformacije, večje so možnosti za okrevanje. Poleg tega je treba vključiti manualno terapijo in terapevtske vaje. Le v tem primeru lahko pričakujemo korekcijo patologije. [ 17 ]

Hernije pri ledveni skoliozi

Kila je neke vrste iztisnitev medvretenčne ploščice iz vlaknatega obroča zaradi njene rupture. Hrbtenica, oslabljena zaradi ukrivljenosti, pogosto dobi takšne kile in temu zapletu se je težko izogniti. [ 18 ]

Kila pri ledveni skoliozi ima svoje značilnosti: izboklina je usmerjena v medvretenčni kanal, pritiska na živčne končiče in razvije se akutni bolečinski sindrom. V takšni situaciji ni dovolj, da bi preprosto lajšali bolečino. Na ozadju ukrivljenosti se bo kila še naprej stopnjevala, zato se bodo simptomi znova pokazali, klinična slika pa bo postala bolj raznolika:

• pojavila se bo huda bolečina, ki jo povzroči obsežno draženje živčnih vlaken;
• spodnji okončine bodo redno otrple, vse do razvoja tkivne distrofije;
• motili vas bodo otekline, utrujenost v nogah, bolečine;
• delovanje prebavnega trakta (zlasti črevesja) in sečil bo moteno.

Tako skolioza kot kila sta ozdravljivi bolezni, če ju pravočasno diagnosticiramo in ustrezno zdravimo. Vendar pa je napredovale primere težko zdraviti ali pa jih sploh ni mogoče zdraviti, bolnik pa postane invalid. [ 19 ]

Sakralizacija ledvene hrbtenice pri skoliozi

Sakralizacija je prirojena napaka hrbtenice, pri kateri je peto ledveno vretence nekoliko zraščeno s križnico. Ta patologija pogosto pospeši razvoj osteohondroze ali spondiloartroze. [ 20 ]

Sakralizacijo spremlja povečan pritisk na ledvene segmente, ki se nahajajo nad mestom zlitja. Pri normalni povprečni obremenitvi hrbtenica opravlja svoje naloge, pri povečanem pritisku na vretenca (na primer pri ledveni skoliozi) pa se prirojena motnja pokaže.

Patologija se lahko kaže na desni, levi ali obeh straneh vretenca. Delno zlitje opazimo pri hrustančni in sklepni obliki bolezni, popolno zlitje pa se pojavi s sakralizacijo kosti. [ 21 ]

Izraženi klinični simptomi pri skoliozi s sakralizacijo so redki, splošno počutje bolnika praktično ni prizadeto. Če so simptomi prisotni, je edina metoda zdravljenja kirurški poseg, čeprav je v praksi pomoč kirurga izjemno redka.

Diagnostika ledvena skolioza

Med diagnostičnimi postopki zdravnik posluša bolnikove pritožbe. Še posebej je pozoren na prisotnost bolečin vzdolž hrbtenice, občutek utrujenosti v hrbtu, mišično šibkost in motnje drže. Anamneza mora vsebovati podatke o času prvih znakov motnje, predhodnih patologijah in pritožbah v obdobjih intenzivne rasti otroka.

Med pregledom zdravnik pozornost namenja motnjam drže, ukrivljenosti hrbtenice, asimetriji ramen, kotom lopatic, trikotnikom pasu in osi iliakalnih kosti ter prisotnosti rebrne grbe.

Palpacija razkriva prisotnost bolečine vzdolž hrbtenice.

Laboratorijski testi niso specifični, vendar se lahko predpišejo kot del splošnih pregledov. V nekaterih primerih so potrebne klinične, biokemične krvne preiskave z oceno ravni fosforja in kalcija ter klinične preiskave urina.

Instrumentalna diagnostika vključuje rentgensko slikanje hrbtenice v dveh projekcijah (ne glede na obliko deformacije), funkcionalno rentgensko slikanje torakolumbalne hrbtenice z nagibom v levo in desno (še posebej pomembno pri idiopatski skoliozi). Poleg tega je predpisano slikanje hrbtenice z magnetno resonanco, da se izključijo siringomielitične cistične tvorbe, hemivertebrae, motnje hrbtenjače, diastomiomielija. Računalniška tomografija hrbtenice se izvaja za izključitev sinostoze teles vretenc in dodatnih hemivertebrae. [ 22 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja ob prisotnosti ustreznih simptomov:

• Če so ob ozadju negativne Mantouxove reakcije prisotne posturalne motnje, grba reber in motorične omejitve, se patologija razlikuje od drugih vrst skolioze.
• Če obstaja omemba poškodb hrbtenice, kifoze brez omejitve gibljivosti z negativnim Mantouxovim testom, se patologija razlikuje od juvenilne kifoze - Scheuermann-Mauove bolezni.
• V prisotnosti primarne tuberkulozne lezije, pozitivne Mantouxove reakcije in omejene motorične aktivnosti se patologija razlikuje od tuberkuloze hrbtenice.

Zdravljenje ledvena skolioza

Glede na resnost patološke deformacije in starost bolnika lahko zdravnik predpiše bodisi konzervativno (v večini primerov) bodisi kirurško zdravljenje ledvene skolioze.

Preprečevanje

V večini primerov se ledvena skolioza začne razvijati v osnovnošolski dobi. Najpogostejši vzroki so: slaba drža, šibkost mišičnega steznika in ligamentnega aparata - zlasti pri otrocih, ki se ne ukvarjajo s športom in nimajo možnosti za dodatno krepitev hrbtnih mišic. Tako v šoli kot doma otrok dolgo sedi za mizo in ne spremlja svoje drže, zato večina šolarjev že v osnovni šoli dobi skoliozo.

Da bi se izognili razvoju te motnje, je treba otroka že od zgodnjega otroštva učiti pravilne drže, enakomerne porazdelitve obremenitve na hrbet. Pomemben preventivni korak je telesna vadba. Dobro je, če otrok redno obiskuje športni oddelek ali vsak dan izvaja jutranje vaje. Dovolj so preproste vaje, ki aktivirajo prsni, ledveni in vratni del hrbtenice.

Drug pomemben preventivni pogoj je nošenje udobne šolske torbe (ne aktovke ali nahrbtnika, temveč šolske torbe s togim hrbtom). Enostranske torbe čez ramo še posebej niso priporočljive. Prav tako je treba spremljati učenčevo hojo in preprečevati sključeno držanje.

Vsi zgornji nasveti so pomembni tudi za odrasle, ne le v smislu preventive, temveč tudi za preprečevanje nadaljnjega poslabšanja obstoječe ukrivljenosti.

Med športi velja plavanje za najbolj koristno za hrbet. Je tako prijetna zabava kot odličen način za lajšanje prekomerne napetosti v hrbtenici. Priporočljivo je vaditi z inštruktorjem. Zahvaljujoč redni vadbi pride do krepitve hrbtnih mišic, ravnanja skolioze v zgodnjih fazah razvoja. Dober učinek je opazen pri vodni aerobiki, ki krepi telo in hkrati praktično ni značilna povečana travma.

Napoved

Če zanemarimo osnovna preventivna in terapevtska priporočila, ukrivljenost hrbtenice v večini primerov napreduje, kar spremlja kršitev normalne medsebojne razporeditve notranjih organov. Pojavijo se lahko telesna invalidnost, motnje oskrbe s krvjo zaradi premika žilne mreže, nevrološke motnje zaradi stiskanja živčnih vlaken in končičev, funkcionalne težave z jetri, ledvicami, trebušno slinavko in reproduktivnim sistemom.

Kozmetične ukrivljenosti negativno vplivajo na psiho, kar lahko pri bolniku povzroči resno trpljenje, vse do razvoja depresivnih stanj, nevroz in psihoz. Vendar pa se ledvena skolioza, odkrita v začetnih fazah razvoja v otroštvu, zlahka popravi in jo je mogoče odpraviti v relativno kratkem času, če se upoštevajo vsa zdravniška priporočila.