Skolioza ledvene hrbtenice

Ukrivljenost ledvene hrbtenice - ledvena skolioza - se pogosto oblikuje v obliki kompenzacijske reakcije pri primarni deformaciji prsne hrbtenice ali pa nastane predvsem. Za patologijo je značilno enostransko skrajšanje spodnjega uda in izrazita asimetrija pasu. Težava raste počasi, v zgodnjih fazah jo je mogoče odpraviti, v naprednih pa lahko povzroči razvoj resnih zapletov.[1]

Epidemiologija

Trenutno je skolioza dokaj pogosta motnja. Zdravniki so izrazili razočarajoče napovedi in izjavljajo, da se bo z leti problem le še stopnjeval, kar je posledica razmeroma sedečega načina življenja sodobne mladine, dolgotrajnega sedenja za računalnikom, podhranjenosti itd.

Med šolarji na stopnji aktivnega oblikovanja mišično -skeletnega sistema se pojavi velika večina primerov skolioze. Pri nekaterih bolnikih patologija traja večno in napreduje le z leti.

Na srečo lahko sodobne diagnostične metode odkrijejo patološko ukrivljenost tudi v fazi odsotnosti kliničnih manifestacij.

Po splošni statistiki so ledvene deformacije hrbtenice izjemno pogoste - zlasti v evropskih državah in ZDA. Nekoliko nižjo incidenco opažamo v Afriki in Aziji, kjer stopnja izobrazbe odkrito zaostaja. Tu otroci preživijo manj časa za mizami in mizami, vendar se veliko bolj gibljejo. Toda neaktivnost in dolgotrajno nepravilno sedenje za mizo veljata za glavna dejavnika pri nastanku deformacij hrbtenice. Prevalenca ledvene skolioze med odraslo populacijo se giblje od 2% do 32%; nedavna študija pri starejših prostovoljcih je pokazala, da je prevalenca več kot 60%. Razširjenost degenerativnih ledvenih skolioze giblje med 6% in 68%., [2][3][4][5]

Dekleta trpijo zaradi ledvene skolioze skoraj 5 -krat pogosteje kot dečki. Strokovnjaki to dejstvo razlagajo z dejstvom, da se dekleta manj ukvarjajo s športnimi aktivnostmi, vendar več časa preučujejo.

Med vsemi vrstami skoliotične ukrivljenosti je najpogostejša torakolumbalna skolioza: najdemo jo pri 4 od 10 bolnikov, ki imajo deformacije hrbtenice.

Pri približno 15% bolnikov se diagnosticira le ledvena skolioza, ki je v večini primerov asimptomatska in skoraj nikoli ni zapletena (zaplete opazimo le v 3% primerov).

Vzroki ledvena skolioza

Bočna deformacija ledvenega segmenta hrbtenice je lahko posledica naslednjih razlogov:

• prirojene napake v razvoju hrbtenice;
• genetske patologije;
• travmatične poškodbe, vključno z zlomi, premiki itd.;
• pooperativni zapleti;
• tuberkuloza kosti;
• telesna neaktivnost, pasivni življenjski slog;
• nepravilno urejeno spalno in delovno mesto (zlasti za otroke);
• degenerativni procesi, ki vplivajo na mišično -skeletni sistem, osteoporoza;
• revmatizem;
• endokrine bolezni;
• prekomerna telesna teža, prekomerna telesna teža;
• tumorji, ki prizadenejo hrbet in hrbtenico;
• medvretenčne hernialne izbokline;
• neenaka dolžina spodnjih okončin, nepravilna oblika stopala (ploska stopala itd.);
• otroška cerebralna paraliza, siringomielija;
• psihogene motnje;
• presnovne motnje.

Motnja se najpogosteje oblikuje v obdobju rasti kosti - to je v otroštvu in adolescenci. V tem primeru prvo mesto zaseda idiopatska skolioza - ukrivljenost, katere vzrokov ni mogoče ugotoviti. 

Dejavniki tveganja

Najpogostejši dejavniki tveganja za prirojene okvare so:

• distrofične spremembe v lokih vretenc;
• hemivertebrae;
• nerazvit spodnji segment hrbtenice;
• neprimerno število vretenc v spodnjem delu hrbta in križu (lumbarizacija);
• porodne poškodbe.
• V približno 80% primerov ne-idiopatske skolioze dejavniki tveganja postanejo;
• prekomerna telesna teža;
• travmatične poškodbe hrbta;
• otroška cerebralna paraliza, motnje v obliki stopala, revmatizem;
• hipodinamija, pasivni življenjski slog, šibkost mišičnega steznika;
• obdobje nosečnosti.

V rizično skupino spadajo otroci šolske starosti, študenti, pisarniški delavci, ki so prisiljeni dlje časa sedeti za mizo ali mizo. Hkrati pa problem ne bi nastal tako pogosto, če bi bilo delovno mesto ustrezno organizirano.

Patogeneza

Hrbtenica vključuje 32-34 vretenc. V tem primeru je del vretenc predstavljen s 5 vretenci L1-L5.

Vretenca različnih oddelkov se zaradi različnih namenov in funkcij razlikujejo po različnih oblikah. Običajno ima hrbtenica štiri fiziološke ukrivljenosti. Natančneje v ledvenem delu je kifoza - posteriorna izboklina. Zaradi tega ovinka nastane fleksibilnost vretenc. [6]

Nekatere travmatične, degenerativne ali starostne lezije hrbtenice vodijo v dejstvo, da se poleg fizioloških pojavijo tudi patološke ukrivljenosti. V odrasli dobi so najpogostejši vzroki degenerativno-distrofični procesi, izguba kosti (osteoporoza), mehčanje kosti (osteomalacija). Pri nekaterih ljudeh, ki so bili operirani na hrbtenici, skolioza postane neugodna pooperativna posledica. [7]

Degenerativno deformacijo običajno diagnosticiramo pri bolnikih, starejših od 40-45 let. Pri starejših ljudeh, zlasti pri ženskah, se motnja pogosto razvije v ozadju osteoporoze. S kombinacijo teh patoloških dejavnikov hrbtenica izgubi sposobnost vzdrževanja normalnega položaja in se upogne. [8]

Pri degenerativnih procesih hrbtenica izgubi strukturno stabilnost in ravnotežje. S povečanjem kota skoliotičnega loka se poveča degeneracija hrbtenice, ki je medsebojno povezana. Prihaja do postopnega zoženja medvretenčnih ploščic, obrabe hrustanca in sklepnih površin ter pojavijo se bolečine v hrbtu. [9]

Simptomi ledvena skolioza

Lumbalno skoliozo spremljajo opazne spremembe skoraj po celem telesu: človeško ramo pade, nastane zvijanje, medenična regija je upognjena, spodnje okončine postanejo večstopenjske. Ko se skoliotični lok povečuje, so znaki izrazitejši, med hojo se sliši hrustljav zvok, pojavijo se bolečine in parestezije. 

Prvi znaki se ne pojavijo takoj: sprva se pojavi rahlo upogibanje, ki ga strokovnjak težko opazi. Poleg tega se pojavijo drugi simptomi, na katere je že mogoče biti pozoren:

• ramena postanejo asimetrična (na različnih ravneh);
• glava se nagne na stran;
• deformacijski lok je vidno viden s hrbta;
• boki so različne višine;
• pogosto zaskrbljen zaradi bolečin v hrbtu;
• rebra na eni strani so bolj izbočena;
• pojavijo se prebavne motnje;
• pogosto zaskrbljen zaradi medrebrne nevralgije;
• lahko se pojavi šibkost, odrevenelost okončin.

Bolečina pri skoliozi ledvene hrbtenice je eden prvih znakov motnje. Zaradi narave bolečine, vleče po lokalizaciji - spodnji del hrbtenjače in z naraščanjem procesa bolniki opazijo bolečine v stegnih, dimljah, v projekciji sakroiliaknih sklepov, v kolenskem sklepu, gležnju, stopalo, Ahilova tetiva. Ko se deformacija poslabša, se notranji organi premaknejo, njihovo delo je moteno in sindrom bolečine se poveča. [10]

S pojavom nepravilnosti medenice se simptomi širijo. Pojavi se:

• bolečine v kolku pri hoji, hromost, nagnjenost k padcu;
• togost motorja;
• različne dolžine spodnjih okončin;
• motnje delovanja sečil, genitalij in črevesja;
• mišično neravnovesje (atrofija nekaterih mišic v ozadju preobremenitve drugih).

Lumbalna skolioza in neusklajenost medenice vodijo v neravnovesje trupa: postopoma se nagiba osi trupa proti vrhu ukrivljenosti. [11]

Lumbalna skolioza pri otrocih

Za določitev simptomov razvoja ledvene deformacije pri otroku lahko starši sami opravijo majhen diagnostični test. Otroku je ponujeno, da vstane naravnost, sprosti mišice in roke prosto spušča vzdolž telesa. Pozornost je treba nameniti enakomernosti štrlenja ključnic, lopatic, enakomernosti višine ramen. Na naslednji stopnji ima lahko otrok nagnjenost trupa, še posebej opazno pri upogibanju naprej. Z veliko ukrivljenostjo postane krivulja loka hrbtenice vidna s prostim očesom.

V zgodnjih fazah patologije navzven se problem praktično ne pojavi: diagnozo postavi specialist na podlagi rentgenskih žarkov.

Skolioza se pri otrocih pojavlja precej pogosto. In za to obstajajo številne razlage. Prvič, otrokovo telo hitro raste in se razvija, številni organi in sistemi pa nimajo vedno časa, da "dohitijo" pri razvoju sosednjih struktur. Ob takšnem sotočju dogodkov nastanejo rodovitna tla za nastanek ukrivljenosti hrbtenice. Hitra rast kostnih struktur v ozadju počasnega nastajanja ligamentno-mišičnega aparata vodi v nesorazmerno obremenitev hrbtenice. Posledično se pojavi deformacija. [12]

Drug dejavnik, ki vpliva na pojav težave, je povečan stres na še vedno krhko hrbtenico. Mladi šolarji so prisiljeni nositi dokaj težke šolske torbe in nahrbtnike ter dolgo časa sedeti za mizo (ne vedno funkcionalno in udobno). Vse te razloge je mogoče odpraviti, če ste nanje pravočasno pozorni.

Faze

Klinična slika ledvene skolioze je odvisna od stopnje motnje. Torej so znane 4 stopnje razvoja patologije, katerih glavno merilo je kot deformacije.

• Lumbalna skolioza 1. Stopnje je pogosto asimptomatska. Nelagodje se lahko izrazi v ponavljajočih se glavobolih, splošni šibkosti, utrujenosti v hrbtu in rahlih bolečinah v hrbtu (zlasti po rutinskem delu). Navzven lahko le zdravnik ugotovi ukrivljenost. V nekaterih primerih je treba opraviti rentgensko slikanje ali MRI.
• Za ledveno skoliozo stopnje 2 je značilen navidezni odklonski kot 11-25 °. Če od pacienta zahtevate, da se nagne naprej, lahko ugotovite rahlo asimetrijo hrbtenice, drugačno raven lokacije lopatic, bokov. Pacient se pritožuje zaradi bolečine pri poskusu vrtenja trupa.
• Za ledveno skoliozo stopnje 3 je značilen pojav ukrivljenega loka v območju 26-50 °. Zunanja manifestacija deformacije je jasna, izrazita rebrasta grba postane opazna. Bolnik se pritožuje zaradi rednih bolečin in omejene gibljivosti.
• Lumbalno skoliozo stopnje 4 spremlja povečanje deformiranega loka za več kot 50 °. Govorimo o zanemarjeni ukrivljenosti hrbtenice.

Obrazci

Zdravniki ugotavljajo naslednje različice ledvene skolioze:

• Idiopatska skolioza ledvene hrbtenice je ukrivljenost, katere vzroka ni mogoče ugotoviti. Po statističnih podatkih je takšnih deformacij 80% vseh odkritih.
• Displastična ledvena skolioza je najtežja varianta poteka deformacije zaradi prirojene razvojne patologije ustrezne hrbtenice. Bolezen je povezana s kršitvijo presnovnih procesov in oskrbe s krvjo v tkivih vretenc in diskov.
• Degenerativna skolioza ledvene hrbtenice je patologija, ki jo povzročajo degenerativno-distrofične lezije, osteoporoza (izguba kostne mase), osteomalacija (mehčanje kosti). Ta vrsta patologije je bolj značilna za ljudi, starejše od 40-45 let. [13]
• Torakolumbalna skolioza je ukrivljenost z vrhom na ravni vretenc Th11-Th12.
• Lumbosakralna skolioza je ukrivljenost z vrhom na ravni L5-S1 vretenc.
• Lumbalna skolioza v obliki črke C je deformacija z enim ukrivljenim lokom z vrhom na ravni vretenc L1-L2.
• Levostranska ledvena skolioza je bolj značilna za levičarje: opazimo anatomske motnje vretenc in podpornega mehanizma na levi strani. Skladno s tem se ukrivljeni lok umakne v levo, kar postane opazno pri zunanjem pregledu.
• Desnostransko ledveno skoliozo spremlja odmik hrbtenice (vretenc in podpornih struktur) na desno stran. Desna ukrivljenost je pogostejša kot leva.

Zapleti in posledice

Lumbalna skolioza lahko povzroči številne notranje zaplete. To je zlasti posledica spremembe lokacije nekaterih organov z deformirane strani. Najpogosteje prizadenejo sečni, prebavni, reproduktivni sistem, pa tudi krvni obtok.

Že nekaj časa po nastanku skoliotičnega loka v človeškem telesu se tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb v kardiovaskularnem aparatu znatno poveča. Arterijski pretok krvi ne prejema dovolj kisika, notranja velikost nekaterih srčnih komor se poveča in pojavi se stanje, ki je po simptomatologiji podobno pljučni bolezni srca. Tudi po popravku skoliotične deformacije se kazalci srčne aktivnosti ne vrnejo več v normalno stanje. In takšna posledica še zdaleč ni edina. [14]Med najpogostejšimi zapleti:

• sindrom kronične bolečine;
• motnje v prebavnem sistemu in genitourinarnem sistemu, sistematično črevesno napenjanje, zaprtje;
• neplodnost pri ženskah, zastoji v medeničnem predelu;
• živčno ščipanje, pareza in paraliza;
• razvoj kaskadnih zlomov; [15]
• otekanje spodnjih okončin;
• oslabitev mišičnega tonusa trebušne stene;
• psihološke motnje, depresija, nevroze zaradi napak v videzu.

Zaradi stiskanja krvnih žil v ozadju sindroma vretenčne arterije se možganska oskrba s krvjo poslabša, kar se v otroštvu kaže s poslabšanjem spomina in miselnih procesov. Otroci imajo težave pri učenju. [16]

Nevrološke simptome pogosto najdemo v adolescenci.

Ali lahko ledvena skolioza izgine pri otroku?

Ukrivljenost je mogoče odpraviti v zgodnji fazi, če upoštevate preprosta priporočila strokovnjakov. Na primer, pomembno je, da otroku razložite, kako pomembno je, da si pri delu vzamete odmor in med počitkom ne ostajate za mizo, ampak vstanite, hodite ali tečete, se raztezate in naredite več ovinkov s telesom. Tudi nekaj vaj vam bo pomagalo ohraniti hrbtne mišice v dobri formi.

Drug pomemben pogoj je, da ne nosite aktovke ali nahrbtnika, ampak poseben nahrbtnik z ortopedskim hrbtom. Vsi dodatki v njem morajo biti zloženi enakomerno in lepo, ne pa kaotično. Izogibati se je treba preobremenitvi hrbta, vendar tudi ni priporočljivo nositi aktovke v rokah ali na eni rami: to lahko poslabša nagib hrbtenice.

Čim prej se sprejmejo ukrepi za odpravo deformacije, večje so možnosti za ozdravitev. Poleg tega je nujno povezati ročno terapijo in terapevtske vaje. Samo v tem primeru lahko računate na popravek patologije. [17]

Kile ledvene skolioze

Kila je nekakšna ekstruzija medvretenčne ploščice zunaj vlaknastega obroča kot posledica njenega pretrganja. Hrbtenica, oslabljena zaradi ukrivljenosti, pogosto pridobi takšne kile, temu zapletu pa se je težko izogniti. [18]

Kila z ledveno skoliozo ima svoje značilnosti: izboklina je usmerjena v medvretenčni kanal, pritiska na živčni konec in razvije se sindrom akutne bolečine. V takšnih razmerah ni dovolj le lajšanje bolečin. V ozadju ukrivljenosti se bo kila še naprej povečevala, zato se bodo simptomi spet počutili, klinična slika pa bo postala bolj raznolika:

• huda bolečina se bo pojavila zaradi obsežnega draženja živčnih vlaken;
• spodnje okončine bodo redno otopele, vse do razvoja tkivne distrofije;
• oteklina, utrujenost v nogah, bolečina bo motila;
• delovanje prebavil (zlasti črevesja) in sečnega sistema bo moteno.

Tako skolioza kot kila sta ozdravljivi bolezni, če ju pravočasno odkrijemo in ustrezno zdravimo. Toda zanemarjene primere je že težko zdraviti ali se jih sploh ne zdravi, bolnik postane invalid. [19]

Sakralizacija ledvene hrbtenice pri skoliozi

Sakralizacija je prirojena napaka hrbtenice, pri kateri je peto ledveno vretence do neke mere pritrjeno na križnico. Ta patologija pogosto pospešuje razvoj osteohondroze ali spondiloartroze. [20]

Sakralizacijo spremlja povečanje pritiska na ledvene segmente, ki se nahajajo nad fuzijskim mestom. Pri običajni povprečni obremenitvi se hrbtenica spopada s svojimi nalogami, vendar se s povečanjem pritiska na vretenca (na primer z ledveno skoliozo) čuti prirojena motnja.

Patologija se lahko pojavi na desni, levi ali na obeh straneh vretenca. Pri hrustančni in sklepni obliki bolezni opazimo delno zlitje, pri sakralizaciji kosti pa pride do popolne fuzije. [21]

Hude klinične simptome pri skoliozi s sakralizacijo redko opazimo, splošno počutje bolnika praktično ne trpi. Če obstajajo manifestacije, je edina metoda zdravljenja operacija, čeprav se v praksi kirurg redko prosi za pomoč.

Diagnostika ledvena skolioza

V postopku diagnostičnih ukrepov zdravnik posluša bolnikove pritožbe. Zlasti opozarja na prisotnost bolečine vzdolž hrbtenice, občutek utrujenosti v hrbtu, mišično oslabelost in slabo držo. Anamneza mora vključevati podatke o času pojava prvih znakov motnje, o prenesenih patologijah, o pritožbah v obdobjih intenzivne rasti otroka.

Na pregledu zdravnik opozori na motnje drže, ukrivljenost hrbtenjače, asimetrijo ramenskega obroča, kote lopatic, trikotnike pasu in os ilijačne kosti ter prisotnost rebraste grbe.

Palpacijo določa prisotnost bolečine vzdolž hrbtenice.

Laboratorijski testi so nespecifični, vendar jih je mogoče predpisati kot del splošnih raziskav. V nekaterih primerih je potreben klinični, biokemični krvni test z oceno ravni fosforja in kalcija ter klinična analiza urina.

Instrumentalna diagnostika vključuje rentgensko slikanje hrbtenice v dveh projekcijah (ne glede na obliko deformacije), funkcionalno rentgensko slikanje torakolumbalne hrbtenice z levim in desnim nagibom (še posebej pomembno pri idiopatski skoliozi). Poleg tega je predpisano slikanje hrbtenice z magnetno resonanco - za izključitev cistnih tvorb siringomijelitisa, hemivertebrae, motenj hrbtenice, diastometamielije. Računalniška tomografija hrbtenice se izvaja za izključitev sinostoze teles vretenc, dodatnih hemivertebrae. [22]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja ob prisotnosti ustreznih simptomov:

• Če so v ozadju negativne reakcije Mantouxa prisotne posturalna motnja, grba rebra, motorične omejitve, se patologija razlikuje od drugih vrst skolioze.
• Če govorimo o poškodbah hrbtenice, kifozi brez omejitve gibljivosti z negativnim Mantouxovim testom, se patologija razlikuje od juvenilne kifoze - Scheuermann -Maujeve bolezni.
• V prisotnosti primarnega tuberkuloznega žarišča, pozitivne reakcije Mantouxa in omejene motorične aktivnosti se patologija razlikuje od tuberkuloze hrbtenice.

Zdravljenje ledvena skolioza

Glede na resnost patološke deformacije in bolnikovo starost lahko zdravnik predpiše konzervativno (v večini primerov) ali kirurško zdravljenje ledvene skolioze .

Preprečevanje

V večini primerov se ledvena skolioza začne razvijati v zgodnji šolski dobi. Najpogostejši vzroki: nepravilna drža, šibkost mišičnega steznika in ligamentnega aparata - zlasti pri otrocih, ki se ne ukvarjajo s športom in nimajo možnosti dodatno okrepiti hrbtnih mišic. Tako v šoli kot doma otrok dolgo sedi za mizo in ne opazuje drže, zato večina šolarjev skoliozo pridobi že v osnovni šoli.

Da bi se izognili razvoju te motnje, je treba otroka že v zgodnjem otroštvu naučiti pravilne drže, enakomerno porazdeliti obremenitev na hrbet. Vaja je pomemben preventivni korak. Dobro je, če otrok redno obiskuje športni odsek ali vsak dan dela jutranje vaje. Dovolj preprostih vaj, ki vadijo prsno, ledveno in vratno hrbtenico.

Drug pomemben preventivni pogoj je nošenje udobnega nahrbtnika (ne aktovke ali nahrbtnika, ampak nahrbtnika s trdim hrbtom). Enostranske torbe za ramo še posebej niso priporočljive. Prav tako je treba spremljati hod študenta, da preprečimo upogibanje.

Vsi zgornji nasveti so pomembni tudi za odrasle in ne le v smislu preprečevanja, ampak tudi za preprečitev nadaljnjega poslabšanja obstoječe ukrivljenosti.

Med športi velja, da je plavanje najbolj koristno za hrbet. To je hkrati prijetna zabava in odličen način za lajšanje presežnega stresa na hrbtenici. Priporočljivo je, da se učite pri inštruktorju. Zahvaljujoč rednim treningom se krepijo mišice hrbta, zravnava skolioza v zgodnjih fazah razvoja. Dober učinek je opazen pri vodni aerobiki, ki krepi telo in se hkrati praktično ne razlikuje po povečanih poškodbah.

Napoved

Če zanemarimo glavna preventivna in terapevtska priporočila, potem ukrivljenost hrbtenice v večini primerov napreduje, kar spremlja kršitev normalne interpozicije notranjih organov. Pojav telesne manjvrednosti, motnje oskrbe s krvjo zaradi premika žilne mreže, nevrološke motnje zaradi okvare živčnih vlaken in končnic, funkcionalne težave iz jeter, ledvic, trebušne slinavke, reproduktivnega sistema.

Napake kozmetične ukrivljenosti negativno vplivajo na psiho, kar lahko pri pacientu povzroči resno trpljenje, vse do razvoja depresivnih stanj, nevroz in psihoz. Kljub temu se ledvena skolioza, odkrita na začetnih stopnjah razvoja v otroštvu, dobro podredi in jo je mogoče popraviti v relativno kratkem času, pod pogojem, da se upoštevajo vsa zdravniška priporočila.