Latentni sifilis

Latentni sifilis je opredeljen kot obdobje po okužbi s T. pallidum, ko bolnik nima znakov bolezni, ima pa pozitivne serološke reakcije.

Bolniki z latentnim sifilisom, kot tudi bolniki, pri katerih bolezen traja največ 1 leto, se uvrščajo med bolnike z zgodnjim latentnim sifilisom. Zgodnji latentni sifilis se diagnosticira, če so bolniki v preteklem letu:

• opažena je bila dokumentirana serokonverzija,
• so bili ugotovljeni simptomi in znaki primarnega ali sekundarnega sifilisa,
• imel spolne stike s partnerji, ki so imeli primarni, sekundarni ali latentni sifilis.

Skoraj vse druge bolnike z neznanim trajanjem latentnega sifilisa je treba obravnavati kot bolnike s poznim latentnim sifilisom. Titri netreponemalnih seroloških testov so pri zgodnjem latentnem sifilisu višji kot pri poznem latentnem sifilisu. Vendar pa se netreponemalni titri sami po sebi ne smejo uporabljati za zanesljivo razlikovanje zgodnjega od poznega latentnega sifilisa. Bolnike, ki nimajo značilnosti, skladnih z zgodnjim latentnim sifilisom, je treba obravnavati kot bolnike s poznim latentnim sifilisom, ne glede na raven netreponemalnih titrov. Vse spolno aktivne ženske s pozitivnimi netreponemalnimi serološkimi testi je treba pred diagnozo sifilisa opraviti intravaginalni pregled za oceno sluznih lezij. Vse bolnike s sifilisom je treba testirati na HIV.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje latentnega sifilisa

Zdravljenje latentnega sifilisa je namenjeno preprečevanju razvoja ali napredovanja poznih zapletov. Čeprav klinične izkušnje potrjujejo učinkovitost penicilina pri zdravljenju te oblike sifilisa, je malo podatkov o izbiri specifičnega režima zdravljenja. Prav tako je malo podatkov o uporabi zdravil, ki niso penicilinska.

Priporočeni režimi zdravljenja latentnega sifilisa pri odraslih

Te sheme se uporabljajo pri bolnikih brez alergij in z normalnimi vrednostmi cerebrospinalne tekočine (če je bila takšna študija opravljena).

Zgodnji latentni sifilis

Benzatin penicilin G 2,4 milijona enot intramuskularno enkrat

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pozni latentni sifilis ali latentni sifilis neznanega trajanja

Benzatin penicilin G, skupaj 7,2 milijona enot, aplicirano 3-krat

2,4 milijona enot intramuskularno z 1-tedenskim presledkom.

Priporočeni režimi zdravljenja latentnega sifilisa pri otrocih

Po neonatalnem obdobju je treba pri otrocih, pri katerih je bil diagnosticiran sifilis, opraviti pregled likvorja, da se izključi nevrosifilis, in skrbno vzeti anamnezo, da se ugotovi, ali je sifilis prirojen ali pridobljen (glejte Prirojeni sifilis). Starejši otroci s pridobljenim latentnim sifilisom se ocenijo kot odrasli in se jim predpišejo ustrezni režimi zdravljenja, priporočeni za otroke (glejte Spolna zloraba ali posilstvo otrok). Ti režimi se uporabljajo pri otrocih s pridobljenim sifilisom in normalnim likvorjem, ki niso alergični na penicilin.

Zgodnji latentni sifilis

Benzatin penicilin G, 50.000 enot/kg intramuskularno, do odmerka za odrasle

2,4 milijona ie enkratni odmerek Pozni latentni sifilis ali latentni sifilis neznanega trajanja

Benzatin penicilin G, od 50.000 enot/kg intramuskularno do odmerka za odrasle 2,4 milijona enot 3-krat z 1-tedenskim premorom (skupaj od 150.000 enot/kg do odmerka za odrasle 7,2 milijona enot).

[ 9 ]

Druga vprašanja pri zdravljenju bolnikov z latentnim sifilisom

Vse bolnike z latentnim sifilisom je treba pregledati glede znakov terciarnega sifilisa (aortitis, nevrosifilis, gumma in iritis). Pri bolnikih s sifilisom je treba pred zdravljenjem opraviti preiskavo cerebrospinalne tekočine, če so izpolnjena katera od naslednjih meril:

• Nevrološki ali oftalmološki simptomi ali znaki;
• Drugi znaki aktivnega terciarnega sifilisa (npr. aortitis, guma, iritis);
• Neučinkovito zdravljenje;
• Okužba z virusom HIV v kombinaciji s poznim latentnim sifilisom ali sifilisom neznanega trajanja).

V določenih okoliščinah in na bolnikovo zahtevo se lahko testiranje likvorja opravi tudi pri drugih bolnikih, ki ne izpolnjujejo zgornjih meril. Če rezultati testiranja likvorja kažejo na nepravilnosti, ki so skladne z nevrosifilisom, je treba bolnika zdraviti zaradi nevrosifilisa (glejte Nevrosifilis). Vse bolnike s sifilisom je treba testirati na HIV.

Nadaljnje opazovanje

Kvantitativne netreponemske serološke teste je treba ponoviti po 6 in nato po 12 mesecih. Podatki o odzivu na zdravljenje pri bolnikih z latentnim sifilisom so omejeni. Če se titri povečajo za 4-krat ali če se začetno visoki titri (t1:32) ne zmanjšajo za vsaj 4-krat (dve razredčitvi) v 12 do 24 mesecih ali če se pri bolniku pojavijo simptomi ali znaki, ki so skladni s sifilisom, je treba bolnika testirati na nevrosifilis in ga ponovno ustrezno zdraviti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Moške in nenoseče ženske z alergijo na penicilin je treba zdraviti po naslednjih shemah.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Priporočene sheme

Doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan

Ali tetraciklin 500 mg peroralno 4-krat na dan.

Obe zdravili se uporabljata 2 tedna, če je znano, da okužba traja več kot 1 leto; v vseh drugih primerih pa 4 tedne.

Nosečnost

Nosečnice z alergijo na penicilin je treba po desenzibilizaciji zdraviti s penicilinom (glejte Zdravljenje bolnic z alergijo na penicilin in sifilisom v nosečnosti).