Skriti sifilis

Latentni sifilis je opredeljen kot obdobje po okužbi s T. Pallidum, kadar bolnik nima znakov bolezni, vendar opazijo pozitivne serološke reakcije.

Bolniki z latentnim sifilisom in bolniki s trajanjem bolezni, ki niso trajali več kot 1 leto, so razvrščeni kot bolniki z zgodnjim latentnim sifilisom. Zgodnejši latentni sifilis se diagnosticira, če so v preteklem letu bolniki:

• dokumentirana serokonverzija je bila opažena,
• simptome in znake primarnega ali sekundarnega sifilisa,
• so bili spolni odnosi s partnerji, ki so imeli primarni, sekundarni ali latentni sifilis.

Skoraj vsi drugi bolniki z neznanim trajanjem latentnega sifilisa je treba zdraviti kot bolnike s pozno latentnim sifilisom. Titri ne-treponemalnih seroloških testov so višji pri zgodnjih latentnih kot pri pozno latentnem sifilisu. Vendar pa za zanesljivo razliko med zgodnjim latentnim sifilisom in poznim latentnim sifilisom ne smemo uporabljati samo vrednosti titrov ne-treponemalnih testov. Bolnikom, ki ne kažejo znakov zgodnjega latentnega sifilisa, je treba obravnavati tudi kot bolnike s poznim latentnim sifilisom, ne da bi upoštevali ravni ne-treponemalnih odzivov. Vse spolno aktivne ženske s pozitivnimi serološkimi testi, ki niso serozni, morajo opraviti notranji vaginalni pregled, da bi ocenili sluznične lezije, preden se ugotovi sifilis. Vsi bolniki s sifilisom je treba testirati na HIV.

[1], [2]

Zdravljenje latentnega sifilisa

Zdravljenje latentnega sifilisa je namenjeno preprečevanju razvoja ali napredovanja poznih zapletov. Čeprav klinične izkušnje potrjujejo učinkovitost penicilina za zdravljenje te oblike sifilisa, obstaja majhna količina podatkov o izbiri posebnega režima zdravljenja. Obstaja tudi malo podatkov o uporabi zdravil iz serije nonpenicillin.

Priporočeni režimi zdravljenja latentnega sifilisa pri odraslih

Ti režimi se uporabljajo pri bolnikih brez alergij in pri normalnih vrednostih CSF (če je bila izvedena takšna študija).

Zgodnji latentni sifilis

Benzathine penicillin G 2,4 milijona enot IM v / m enkrat

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Pozno latentni sifilis ali latentni sifilis neznanega trajanja

Benzatin penicilin G, skupaj 7,2 milijona enot, se daje 3-krat

Za 2,4 milijona enot IM v / m z odmikom v enem tednu.

Priporočeno zdravljenje latentnega sifilisa pri otrocih

Potem bi bilo treba obdobje novorojenih otrok z diagnozo sifilisa opravi pregled CSF izključiti nevrosifilisa, kakor tudi temeljito anamnezo, da se ugotovi, ali prirojeno ali pridobljeno (glej. Prirojene sifilis) sifilis. Starejši otroci s pridobljenim latentnim sifilisom so ocenjeni kot odrasli in jim dajejo ustrezen režim zdravljenja, ki je priporočljiv za otroke (glej Spolno nadlegovanje otrok ali posilstvo). Te sheme se uporabljajo pri otrocih s pridobljenim sifilisom in normalnim CSF, ki nimajo alergij na penicilin.

Zgodnji latentni sifilis

Benzatin penicilin G, od 50.000 enot / kg IM do odraslega odmerka

2,4 milijona enot enkrat pozno latentni sifilis ali latentni sifilis neznanega trajanja

Benzathine penicillin G, od 50.000 enot / kg IM do odraslega odmerka 2,4 milijona enot 3-krat z odmikom 1 teden (skupaj s 150 000 enot / kg do odraslega odmerka 7,2 milijona enot).

[9],

Drugo zdravljenje bolnikov z latentnim sifilisom

Vsi bolniki s latentnim sifilisom je treba pregledati za znake tercijarnega sifilisa (aortitis, nevrozirofilis, gumi in iritis). Pri bolnikih s sifilisom, če je prisotno eno od naslednjih meril, je treba pred zdravljenjem pregledati CSF:

• Nevrološki ali očesni simptomi ali znaki;
• Drugi dokazi o aktivnem terciarnem sifilisu (npr. Aortni, gumi, iritis);
• Neučinkovito obravnavanje;
• Okužba s HIV v kombinaciji s poznim latentnim sifilisom ali sifilisom z neznanim trajanjem).

V določenih okoliščinah in tudi na zahtevo bolnika je mogoče opraviti študijo CSF in druge bolnike, ki ne izpolnjujejo zgoraj navedenih meril. Če rezultati preizkusa CSF kažejo nenormalnosti, značilne za nevrozifilis, je treba bolnika zdraviti z nevrosilnimi sluznicami (glejte Neurosyphilis). Vsi bolniki s sifilisom je treba testirati na HIV.

Spremljanje

Kvantitativne teste brez treponemalne serologije je treba ponoviti 6 in nato 12 mesecev pozneje. O odzivu na zdravljenje pri bolnikih z latentnim sifilisom je omejen obseg podatkov. Če titri poveča 4-krat, ali če najprej visoke titre (T1: 32) ne zmanjša za vsaj 4-krat (dva redčenja) znotraj 12-24 mesecev, bolnik razvije simptome ali znake značilne sifilis, mora biti bolnik da se preuči za nevroficilis in se ustrezno zdravi večkrat.

[10], [11], [12], [13],

Posebne opombe

Alergija na penicilin

Moške in nosečnice z alergijo na penicilin je treba zdraviti v skladu z naslednjimi shemami.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Priporočeni programi

Doxycycline 100 mg peroralno 2-krat na dan

Ali tetraciklin 500 mg peroralno 4-krat na dan.

Obe zdravili uporabljamo 2 tedna, če je znano, da trajanje okužbe traja več kot eno leto; v vseh drugih primerih - v 4 tednih.

Nosečnost

Nosečnice z alergijo na penicilin je treba po desenzitizaciji zdraviti s penicilinom (glejte poglavje Upravljanje bolnikov z alergijo na penicilin in sifilis med nosečnostjo).