Scarlatina: simptomi

Škrlatinka, katere simptomi so človeštvu znani že stoletja, je nevarna bolezen, ki jo povzročajo streptokoki - Streptococcus pyogenes, ki spadajo v skupino hemolitičnih streptokokov. Ta vrsta bakterij lahko izzove tudi kronični tonzilitis, ki se spremeni v revmatične bolezni, streptodermo, glomerulonefritis. Za razliko od virusnih okužb - ošpic, rdečk, je škrlatinka bolezen bakterijske etiologije, zato ima precej specifične simptome. Dolgo časa škrlatinke niso razlikovali od podobnih bolezni, ki jih spremlja izpuščaj, in šele konec 17. stoletja so bolezen podrobno preučevali in opisali. Zaradi značilnega simptoma - svetlo rdeče barve jezika in ustne sluznice, vijolične barve drobnopičastega izpuščaja - so bolezen poimenovali škrlatinka.

Škrlatinka ima precej tipične simptome, vendar se ti lahko razlikujejo glede na mehanizem prenosa bakterijske okužbe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Načini okužbe s škrlatinko, mehanizem razvoja bolezni

Pri škrlatinki se okužba s streptokoki pojavlja na dva načina – po zraku in po gospodinjstvu, zato se bolezen lahko izjemno hitro širi. Vir okužbe je le oseba, ki je lahko skriti nosilec streptokokov in dolgo časa sprošča bakterije v okolje, ne da bi pri tem kazala kakršne koli očitne klinične simptome bolezni. Po statističnih podatkih je lahko več kot 15 % ljudi, ki trpijo za kroničnimi bolečinami v grlu, potencialnih prenašalcev škrlatinke. Pogosta je tudi kontaktno-gospodinjska pot – s hrano, prek igrač, gospodinjskih predmetov, umazanih rok. Zahrbtnost škrlatinke je v tem, da po okrevanju oseba ne pridobi stabilnega imunskega odziva na okužbo, zato so možni recidivi, če se okužimo z drugo vrsto streptokoka. Menijo, da inkubacijska doba škrlatinke ne presega desetih dni, od katerih sta prva dva dni najbolj nevarna z vidika širjenja okužbe.

Klasifikacija bolezni

Škrlatinko običajno ločimo glede na obliko in resnost bolezni. Ta klasifikacija je bila sprejeta pred več kot dvajsetimi leti in pomaga natančneje določiti naravo bolezni, da jo učinkovito obvladujemo in zmanjšamo morebitne zaplete.

Obrazec:

• Tipična oblika bolezni.
• Atipična oblika bolezni, ki je lahko brez kožnih manifestacij (izpuščaj), ima lahko hemoragično obliko, možna pa je tudi ekstrabukalna oblika (okužba zunaj nazofarinksa).

Resnost bolezni je lahko naslednja:

• Blaga resnost.
• Zmerna resnost, ki se nagiba k resnejši obliki.
• Huda oblika, hipertoksična, ki jo spremlja sepsa.

Škrlatinka se razvija in napreduje tudi drugače in je lahko takšna:

• Akutna oblika bolezni.
• Dolgotrajna, kronična oblika bolezni.
• Škrlatinka, ki nima zapletov in je ne spremljajo alergijske reakcije.
• Škrlatna vročica, katere simptomi kažejo na zaplete in alergijske reakcije.

Zapleti lahko vključujejo naslednje:

• Alergijske oblike zapletov – miokarditis, ledvične patologije (nefritis), limfadenitis, sinovitis (vnetni proces v sklepih).
• Gnojne patologije.
• Sepsa in bakterijska embolija – septikopemija.
• Kombinacija več patologij, ki se razvijejo po škrlatinki.

Klinične manifestacije škrlatinke so razvrščene glede na oblike bolezni in resnost. Obstajajo tipični znaki bolezni, opisane pa so tudi različne manifestacije škrlatinke, katerih simptomi se razlikujejo glede na lokalizacijo infekcijskega procesa.

Škrlatna mrzlica ima naslednje simptome:

• Hiter razvoj bolezni, akutna oblika.
• Hipertermija je zvišanje temperature na 39-40 stopinj.
• Zastrupitev telesa, ki jo spremljata slabost in bruhanje (toksična oblika).
• Angina, hudo vneto grlo.
• Svetlo rdeč, vijoličen jezik.
• Značilna bela barva kože v nazolabialnem trikotniku na ozadju obraznega eksantem.
• Vnetje bezgavk - limfadenitis.
• Značilen izpuščaj prvi ali drugi dan.
• Luščenje kože na dlaneh in stopalih.

Glede na trajanje inkubacije so lahko manifestacije škrlatinke v kliničnem smislu latentne, lahko pa so tudi zelo očitne. Če škrlatinka ne kaže simptomov ali poteka v blagi, latentni obliki, so lahko prvi znaki slabega počutja huda utrujenost, zmanjšan apetit, redkeje glavobol in blaga mrzlica. Veliko pogosteje se simptomi škrlatinke pojavijo nenadoma in v akutni obliki. V takih primerih se poleg močnega zvišanja telesne temperature simptomi pridružijo še bruhanje, boleči sklepi, hud glavobol in včasih delirično stanje. V prvih 12 urah hitrega razvoja bolezni so že opazne hiperemija jezička, huda rdečina tonzil, povečanje bezgavk in obloge na jeziku. Lica so hiperemična, pogosto se prvi dan pojavi tipičen izpuščaj za škrlatinko, ki začne prekrivati kožo z majhnimi točkovnimi izpuščaji, ki se postopoma združujejo v rdečkasto-vijolične lise. Izpuščaj se običajno širi od zgornjega dela vratu navzdol po prsih in po vsem telesu. Bolnikov obraz postane rdeč s "klasičnim" belim trikotnikom v nazolabialnem trikotniku. Ta simptom je prvi opisal in v klinično diagnostično prakso uvedel veliki zdravnik, pediater Nil Fedorovič Filatov, po katerem je trikotnik dobil ime - Filatovov simptom. Poleg tega je prav Filatov opozoril na tipično kombinacijo tonzilitisa in škrlatinke, ko je dejal naslednje: "Škrlatinka brez tonzilitisa je praktično redka, zato je diagnosticiranje le na podlagi izpuščaja precej tvegano." Ko se okužba razvija, jo spremlja splošna zastrupitev telesa, ki se kaže v nenehni slabosti, včasih bruhanju, jezik pa je prekrit z značilno sivkasto prevleko, ki izgine peti dan bolezni. Po 4-5 dneh postanejo simptomi škrlatinke bolj očitni: jezik postane vijoličen (škrlati), bezgavke se povečajo, limfadenitis se pogosto razširi na submandibularno regijo in zadnji del glave. Rdeča barva jezika traja 15-20 dni. Krvni test, opravljen v prvih dneh bolezni, kaže povečanje števila levkocitov, kar je razloženo s primarnim odzivom imunskega sistema na okužbo. Nato se levkociti vrnejo v normalno stanje, raven eozinofilcev se poveča kot odziv na alergijsko zastrupitev. Če škrlatinke ne spremljajo gnojni zapleti, po enem tednu krvni test pokaže relativno normalne kazalnike. Postopoma izpuščaj izgine, telesna temperatura se prav tako vrne v normalno stanje in pojavijo se naslednji znaki škrlatinke - luščenje kože, ki je lokalizirano najprej na dlaneh, redkeje na stopalih (podplatih). Luščenje dlani je tipičen znak okužbe s streptokoki, ki povzročajo škrlatinko. Prav ta simptom včasih pojasni diagnozo bolezni, katere simptomi so podobni klasičnemu tonzilitisu,ko se škrlatinka pojavi v latentni, asimptomatski obliki. Luščenje je lahko intenzivno ali zelo neznatno, odvisno od obsega eksanteme (izpuščaja).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Druge vrste škrlatinke

Škrlatinka, katere simptomi so lahko odvisni od oblike bolezni, ne prizadene le žrela in tonzil. Oblike in znaki škrlatinke so lahko naslednji:

• Škrlatinka, ki se razvije zunaj nazofarinksa, je ekstrabukalna. Za to obliko bolezni je značilna okužba poškodovane kože (opeklinske rane, travmatske rane, ekcem, streptoderma). Znaki ekstrabukalne škrlatinke se ne razlikujejo veliko od tipične slike bolezni, z eno samo razliko - lokalizacijo izpuščaja, ki se začne širiti od mesta okužbe (od mesta poškodbe kože). Cervikalne bezgavke se ne povečajo, žrelo in tonzile ostanejo nespremenjene.
• Latentna oblika bolezni je značilna za odrasle bolnike. Škrlatinko, katere simptomi so šibko izraženi, spremlja bled eksantem (izpuščaj), ki hitro izgine. Kljub neizraženim simptomom je ta vrsta bolezni nevarna zaradi latentnega poteka, ki se lahko nenadoma razvije v toksično obliko. Glavno diagnostično merilo je lahko luščenje dlani v kombinaciji s šibkimi znaki kataralne angine in majhnimi hiperemičnimi predeli kože.

Škrlatinka, katere simptomi se izražajo kot toksični, je najhujša oblika bolezni, na srečo pa je danes zelo redka. Toksično-septična vrsta škrlatinke je praviloma značilna za odrasle bolnike. Ta oblika bolezni se začne hitro, telesna temperatura se v 8-10 urah enakomerno dvigne, razvije se srčno popuščanje z ostrim padcem krvnega tlaka in zmanjšanjem pulza. Za škrlatinko v tej obliki so značilni obilni hemoragični izpuščaji, znaki katarnega tonzilitisa, neobvladljivo bruhanje, driska in delirij. V posebej hudih primerih so možni konvulzivni sindromi. Če nujna medicinska pomoč ni zagotovljena pravočasno, lahko bolnik v 24 urah umre zaradi splošne obsežne zastrupitve in srčnega zastoja. Toksično-septična oblika je lahko posledica septične oblike, ni diagnosticirana ali prepoznana pravočasno. Pri septični obliki škrlatinka kaže naslednje simptome:

• Hudo povečanje tonzil.
• Bela obloga na tonzilah in jeziku.
• Značilen gnojen vonj njihovega nazofarinksa.
• Sluzni izcedek z gnojem iz nosu.
• Težko dihanje, usta nenehno odprta.
• Hudo otekanje zgornjega dela obraza.
• Povečanje bezgavk na vratu, včasih do stopnje tumorja.
• Gnojni izcedek iz ušes.

Škrlatinka, katere simptomi so dobro preučeni, je nevarna tako kot samostojna bolezen, ki včasih poteka zelo hudo, kot tudi zaradi zapletov v obliki nefritisa, gnojnega otitisa, kardiopatologij, limfadenitisa in artritisa. Zgodnja diagnoza je glavni način za pravočasno zaustavitev akutnih simptomov, zmanjšanje tveganja za hujši potek bolezni in zmanjšanje hudih zapletov škrlatinke.