Nocardia

Nocardije je prvi izoliral Nocard leta 1888; Eppinger je opisal pljučne lezije in možganske abscese pri ljudeh, ki jih povzročajo Nocardije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologija nokardije

V zgodnjih fazah rasti tvorijo relativno razvit micelij, ki raste vzdolž površine in prodira globoko v medij. Celice so ravne ali ukrivljene s pogostim razvejanjem. V prvih urah rasti je micelij nepregradljiv in celoten pleksus je enoceličen. Premer niti je 0,3-1,3 μm. S starostjo se v njih tvorijo pregrade, micelij pa se fragmentira v posamezne točkaste ali kokoidne elemente, ki se razmnožujejo z binarno delitvijo ali brstenjem. V starih kulturah lahko najdemo večcelične niti, ki nastanejo kot posledica nepopolne delitve fragmentirajočega micelija. Nastanejo konidije. Barvanje po Gramu je spremenljivo: v patološkem materialu jih predstavljajo grampozitivne kratke razvejane niti in lifteroidni elementi, v starih kulturah pa gramnegativne disociirane sheme. Nokardije so relativno kislinsko odporne, obarvane po Ziehl-Nelsonu. Glede na obliko micelija in čas njegove disociacije jih delimo v tri skupine:

• 1. - micelij je omejen, ne tvori konidij, disociira po 12-14 urah inkubacije; v starih kulturah so pogoste kratke paličice in kokoidne oblike;
• 2. - micelij je omejen, ne tvori konidij, disociira po 20 urah inkubacije; v starih kulturah prevladujejo dolgi fragmenti micelija;
• 3. - micelij je bogat z redkimi konidijami; v starih kulturah prevladujejo dolge razvejane niti.

Kulturne lastnosti Nokardije

Nokardije dobro uspevajo na preprostih hranilnih gojiščih (MPA, MPB, Sabouraudov medij itd.). Optimalna temperatura za rast je 28–37 °C. Na tekočih gojiščih tvorijo tanek prozoren film, ki spominja na kapljico maščobe, ki se razteza; postopoma pridobijo kremasto rumeno barvo. Možna je rast na dnu v obliki grudic vate ali gostih zrn. Na gostih gojiščih po 45–72 urah tvorijo majhne gladke, vlažne kolonije testaste konsistence. Po 72 urah se površina kolonij spremeni; 10.–14. dan dobijo videz dvignjenega in zvitega središča ter nazobčanih robov. Proizvajajo pigmente od kremne do rdeče barve, ki difundirajo v hranilno gojišče. Bakterije 1. skupine tvorijo mehke, pastozne in sluzaste kolonije, 2. – pastozne ali oljnate, 3. – suhe usnjate kolonije.

Biokemična aktivnost je precej visoka.

Ekološka niša Nocardije

Nokardije so razširjene v tleh in organskih substratih. Niso predstavniki normalne mikroflore človeškega telesa, čeprav so včasih izolirane pri klinično zdravih ljudeh. Odpornost na okolje je visoka.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Občutljivost na protimikrobna zdravila

Nokardije so občutljive na gentamicin in kloramfenikol, pogosto uporabljena antiseptika in razkužila.

Patogeneza nokardioze

Nokardije povzročajo oportunistično okužbo. Patogen ujamejo alveolarni makrofagi, v citoplazmi katerih ostane sposoben preživetja, kar blokira zlitje fagosomov z disosomi in zavira sintezo lizosomskih encimov. Vztrajanje patogena vodi do razvoja vnetja z nastankom več konfluentnih abscesov in granulomov. Okužba podkožnega tkiva se razvije, ko patogen vstopi v rano, in je značilna po razvoju gnojnega vnetja. Pri posameznikih z imunsko pomanjkljivostjo se lahko razvijejo diseminirane okužbe.

Epidemiologija nokardioze

Vir okužbe so tla. Mehanizem prenosa je stik, pot prenosa pa je rana. Možen je tudi aerogeni prenos patogena s kapljicami v zraku ali prahom v zraku ter prenos po prebavni poti z ishijem skozi poškodovane sluznice prebavil. Dovzetnost za nokardijo, tako kot za vse oportunistične mikrobe, je nizka pri posameznikih z normalnim imunskim statusom in povečana pri imunsko pomanjkljivih gostiteljih.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi nokardioze

Nokardioze so oportunistične človeške okužbe, ki jih povzroča nokardija, za katere je značilna pretežno poškodba pljuč in podkožnega tkiva z razvojem gnojno-granulomatoznega vnetja.

So redke nalezljive bolezni. Vsako leto je na svetu registriranih 1,5–2 tisoč primerov bolezni, več kot polovica jih je pri ljudeh z imunskimi pomanjkljivostmi. Glavni obliki poškodb sta pljučna in podkožna nokardioza. Najpogostejše so pljučne poškodbe, ki jih povzroča Nocardia aateroides, in podkožne poškodbe, ki jih povzroča Nocardia brasiliensis.

V primeru pljučne poškodbe se v pljučnem parenhimu tvorijo številni konfluentni abscesi in granulomi. Vnetni proces pogosto zajema mediastinalne organe, mehka tkiva prsnega koša itd. Bolezen je še posebej nevarna za ljudi z imunskimi pomanjkljivostmi, pri katerih se pogosto razvijejo diseminirane okužbe, ki jih spremljajo poškodbe osrednjega živčnega sistema, meningealni pojavi in paraliza. Pri diseminiranih oblikah so možne poškodbe kože, bezgavk, jeter in ledvic.

Za okužbe podkožnega tkiva je značilen razvoj pustul na mestu vdora patogena. Z napredovanjem bolezni se tvorijo abscesi in granulomi, ki so podobni kožni aktinomikozi.

Imunost ni bila dovolj raziskana.

Laboratorijska diagnostika nokardioze

Material za študijo je sputum, gnoj, biopsija tkiva. Za diagnozo se uporabljajo mikroskopske in bakteriološke metode. Diamin se običajno diagnosticira bakterioskopsko z odkrivanjem neseptiranih hif v preučevanem materialu. Končna diagnoza se postavi na podlagi izolacije patogena.

Zdravljenje nokardioze

Zadovoljive rezultate je mogoče doseči z uporabo sulfonamidov ali njihove kombinacije z gentamicinom ali kloramfenikolom.

Preprečevanje nokardioze

Specifična preventiva nokardioze ni bila razvita; nespecifična preventiva je namenjena izboljšanju imunskega stanja.