Srbenje v dimljah kot simptom bolezni

Glede na zgolj medicinski vidik problema srbenja kože strokovnjaki v večini primerov patološko srbenje v dimljah obravnavajo kot simptom bolezni ali bolečega stanja, ta spekter pa ne vključuje le lokaliziranih okužb in dermatoz.

V etiološki klasifikaciji kroničnega pruritisa, ki so jo pripravili strokovnjaki Mednarodnega foruma za preučevanje srbenja (IFSI), je ne glede na lokalizacijo predlagano razlikovanje med dermatološkim, sistemskim, nevrološkim, somatoformnim (pri patogenezi katerega odločilno vlogo igrajo psihiatrični in psihosomatski dejavniki) in srbenjem mešanega izvora (torej obstaja več vzrokov).

Toda v odsotnosti jasnega odgovora na vprašanje, zakaj se srbenje pojavlja v kožnih gubah v dimljah, zdravniki to imenujejo idiopatsko.

Srbenje v dimljah pri hiperhidrozi in sistemskih boleznih

Ko se pojavijo prvi znaki, kot sta lokalna hiperemija kože, torej njena rdečina in srbenje v dimljah, se med različicami njihovega izvora upošteva plenični izpuščaj v dimljah, zlasti pri ljudeh s prekomernim maščobnim tkivom, ki poveča vse kožne gube. [1 ], [ 2 ] Zaradi pleničnega izpuščaja srbenje pod dojkami in v dimljah – z draženjem in hiperemijo – moti večino debelih žensk, ki trpijo zaradi hiperhidroze (prekomernega potenja). [ 3 ], [ 4 ]

Ni dvoma, da je problem hiperhidroze, ki je pogosto povezana s srbenjem med nogami v dimljah, medicinske narave. Apokrine znojnice, ki se nahajajo v predelu dimelj (ki se »vklopijo« šele z začetkom pubertete), proizvajajo znoj, ki se razlikuje od tistega, ki ga proizvajajo ekrine znojnice kože celotnega telesa. Poleg tega izločki apokrinih žlez vstopijo v lasne mešičke, bakterije, ki kolonizirajo kožo dimeljskih gub, presredka in perianalnega predela, pa te izločke razgradijo, kar pojasnjuje srbenje in neprijeten vonj v dimljah. [ 5 ], [ 6 ]

Inguinalna (dimeljska) hiperhidroza pri odraslih in otrocih (zlasti pri pregrevanju telesa) lahko povzroči miliario - vročinski izpuščaj, pri katerem se na mestu blokiranih ekrinih znojnic tvorijo prozorni, s tekočino napolnjeni vezikli in papule, ki se pogosto spremenijo v pustule (mehurčke). Če se vnamejo, se napolnijo z gnojnim eksudatom, nato pa se lahko pojavi srbenje v dimljah in izcedek pri praskanju. Znojnice pri dojenčkih in majhnih otrocih niso popolnoma razvite, zato srbenje v dimljah, povezano z vročinskim izpuščajem pri otroku, opazimo veliko pogosteje kot pri odraslih.

Razvije se tudi vnetje znojnih apokrinih žlez, imenovano dimeljski hidradenitis (Verneuilova bolezen) - s pojavom v začetni fazi vnetega vozlička (rdečega ali modrikastega), ki povzroča srbenje, nelagodje in nato boleče občutke. V tem primeru se srbenje v dimljah pri ženskah z dimeljsko hiperhidrozo opazi pogosteje kot pri moških, saj imajo večje število dimeljskih apokrinih žlez. [ 7 ], [ 8 ]

V človeškem telesu je vse medsebojno povezano. Patološko visoko potenje, vključno s tistim, ki je osredotočeno v dimljah – z visokim tveganjem za srbenje kože, spremlja nekatere sistemske bolezni, vključno s primarnim hiperparatiroidizmom, hemokromatozo, reaktivnim artritisom, sindromom razdražljivega črevesja, metabolnim sindromom itd.

Do 10 % bolnikov s sladkorno boleznijo se pritožuje nad srbenjem v dimljah; manifestacije tega simptoma opazimo pri kroničnih nefroloških boleznih, pri limfostazi - dolgotrajni motnji odtoka limfe. [ 9 ] Pri številnih malignih hematoloških in limfoproliferativnih boleznih, zlasti pri limfocitni levkemiji in kožnih T-celičnih limfomih, ima skoraj tretjina bolnikov enega od simptomov - povečanje regionalnih bezgavk in srbenje bezgavk v dimljah, pod pazduhami ali na vratu. V tem primeru morda ni izpuščaja, vendar ni izključen pojav rdečkastih ali vijoličnih luskavih madežev, zato lahko srbenje in luščenje v dimljah zlahka zamenjamo z ekcemom, luskavico ali dermatitisom.

Srbenje v dimljah je simptom okužb in dermatoloških bolezni

Kožne reakcije spremljajo številne okužbe. Tako so lokalno draženje, pekoč občutek in srbenje v dimljah simptomi akariaze in helmintoze. Pri garjenju, ki se razvije ob okužbi s pršico Sarcoptes scabiei, se na koži v dimljah pojavijo rdeči mozolji, ki srbijo, zlasti ponoči. [ 10 ], [ 11 ]

Prav tako je lahko nočno srbenje v dimljah simptom okužbe z glistami, glistami (Enterobius vermicularis). Pri glistah otroci in odrasli občutijo srbenje v dimljah in anusu (rektalno srbenje). [ 12 ], [ 13 ]

Kožne lezije, ki jih povzročajo virusne okužbe, lahko povzročijo tudi različne vrste izpuščajev in vztrajno hudo srbenje v dimljah. Takšni virusi vključujejo:

• virus herpes simpleksa (HSV tipa 2) in virus zoster (ZV), ki povzročata genitalni herpes s srbečimi in bolečimi izpuščaji; [ 14 ]
• Humani papiloma virus (HPV) je vzrok za genitalne bradavice; [ 15 ], [ 16 ]
• Virus Molluscum contagiosum (MCV) iz družine Poxviridae, ki se kaže kot majhne, okrogle (belo-rožnate ali mesnate barve) papule velikosti bucikine glavice, ki štrlijo iz površine kože – posamezne ali večkratne. Papule se lahko povečajo, nabreknejo, postanejo rdeče in vnete (zlasti pri praskanju). [ 17 ], [ 18 ]

Srbenje v dimljah in izcedek z neprijetnim vonjem opazimo pri bolnikih z okužbami, ki se prenašajo predvsem spolno (trihomonijaza, gardnereloza, klamidija, gonoreja). Srbenje v dimljah se še posebej pogosto pojavlja pri ženskah s temi boleznimi.

Sramno srbenje pri ženskah, ki ga povzročajo bakterije iz rodu Pseudomonas, je znak folikulitisa – vnetja lasnih mešičkov z izpuščaji, podobnimi aknam. Ta okužba se razvije po plavanju v ribnikih, bazenih, kopanju in celo po nošenju mokrih kopalk. [ 19 ]

In ko se aktivira komenzalna bakterija Corynebacterium minutissimum, ki živi na koži, se diagnosticira eritrazma, za katero je značilen pojav rumeno-rjavih madežev z uničenjem kožnega keratina, kar povzroči rahlo srbenje in luščenje v dimljah. [ 20 ], [ 21 ]

Glavni vzroki srbenja v dimljah med nosečnostjo so podrobno opisani v publikaciji - Srbenje med nosečnostjo

V gradivu so obravnavani tudi možni vzroki srbenja v dimljah pri moških - Srbenje, pekoč občutek in rdečina v intimnem predelu pri moških

Zaradi nepravočasne menjave plenic se pri otroku pojavi srbenje v dimljah, kar kaže na tako imenovani plenični dermatitis; njegove manifestacije vključujejo eritem, drobno pikčast izpuščaj, pekoč občutek in srbenje v levi, desni dimljah, v analnem predelu in med zadnjico.

Med glivičnimi okužbami - kožnimi mikozami, pri katerih se pojavi srbenje v dimljah z oteklino, rdečico in izpuščaji, dermatologi ugotavljajo:

• kožna kandidiaza dimeljskih gub ali dimeljska fungemija, ki jo povzročajo kvasovkam podobne glive Candida spp., ki jo spremljajo izpuščaji v obliki madežev in papul; [ 22 ]
• dimeljska epidermofitoza (imenovana tudi lišaji), katere najpogosteje ugotovljena povzročitelja sta dermatofitni glivi Epidermophyton floccosum in Trichophyton mentogrophytes. Rdečina kože in obročasti izpuščaj z luščenjem vzdolž zunanjega roba madežev se lahko razširita navzdol - na notranjo stran stegen, pa tudi na presredek in genitalno področje. Ta bolezen se pogosteje odkrije pri moških.

Srbenje v dimljah se pojavlja kot eden od simptomov kožnih bolezni, ki niso povezane z okužbo (torej niso nalezljive), zlasti:

• preprost kontaktni dermatitis; [ 23 ],
• prurigo ali srbenje; [ 24 ]
• alergijski dermatitis; [ 25 ]
• avtoimunske dermatološke bolezni – atopijski dermatitis, luskavica, lichen planus in lichen simplex ali nevrodermatitis. [ 26 ]

Nevropatsko srbenje v dimljah

Srbenje je pogost simptom okvare živcev in živčnega tkiva v odsotnosti kakršne koli kožne bolezni in brez opaznih fizioloških dražljajev na periferiji, v kombinaciji z nevropatsko bolečino ali neodvisno od nje.[ 27 ]

Do danes je bila ugotovljena povezava med srbenjem kože v dimljah in genitalnem predelu ter poškodbami živčnih korenin, ki segajo od hrbtenjače v ledvenem ali križnem delu hrbtenice, pa tudi s spinalnožilnimi malformacijami. [ 28 ]

Nevrogeni vzroki – patologije talamusa, parietalnega režnja, substantie nigra srednjih možganov – lahko povzročijo srbenje brez izpuščaja pri bolnikih z nevrastenijo, multiplo sklerozo, Parkinsonovo boleznijo, demenco, obsesivno-paničnimi motnjami ter shizofrenijo. [ 29 ]

Pike v dimljah brez srbenja

Strokovnjaki IFSI povezujejo nesrbeče madeže v dimljah s seboroično keratozo, čeprav ta izraz ni zelo primeren, saj pri tem stanju niso vključene kožne žleze lojnice (glandula sebacea).

Ugotovljeno je bilo, da imajo skoraj vsi odrasli, starejši od 60 let, vsaj eno – ravno ali v obliki dvignjene plošče – liso, ki spominja na bradavico, kar je popolnoma neškodljivo in velja za znak staranja kože in njenih lokalnih degenerativnih sprememb. Vendar natančen vzrok za takšno keratozo še ni bil ugotovljen. [ 30 ]

Velja si zapomniti, da se v predelu prepone dojenčkov lahko nahajajo materinska znamenja (nevusi), rojstni znaki in površinski ali kapilarni hemangiomi. Vendar pa mnogi hemangiomi izginejo brez sledu do približno enega leta in pol starosti. [ 31 ], [ 32 ]

Zapleti in posledice

Kadar srbenje v dimljah ni le občasna težava, temveč kroničen simptom sistemske patologije, lahko pomembno vpliva na kakovost življenja, saj terapija za akutno srbenje pogosto ne izboljša stanja, kadar je simptom kroničen.

Srbenje je lahko izčrpavajoče in vodi do slabega spanca, kar lahko privede do depresije. Po mnenju strokovnjakov Evropske akademije za dermatologijo in venerologijo (EADV) je depresija pri mnogih bolnikih s kroničnim srbenjem tako huda, da so ankete pokazale, da bi raje živeli manj, da bi se tega simptoma znebili. Glede na raziskave je negativni vpliv kroničnega srbenja na kakovost življenja primerljiv s kronično bolečino.

Poleg tega so posledice in zapleti v obliki difuznega, hudega vnetja (akutnega in kroničnega) posledica dodajanja streptokokov in stafilokokov glavni okužbi in razvoja superinfekcije.

Diagnostika srbenje v dimljah

Ker je učinkovitost zdravljenja tega dokaj pogostega in izjemno motečega simptoma odvisna od natančne ugotovitve osnovnega vzroka, je potrebna usposobljena zdravniška oskrba. Katerega zdravnika morate obiskati, če opazite ta simptom? Obiskati morate dermatologa.

Katere preiskave je mogoče predpisati, kako se uporablja instrumentalna diagnostika in kako se izvaja diferencialna diagnostika – med srbenjem, ki ga povzroča sistemska bolezen, in srbenjem, ki je simptom kožne bolezni – je podrobno opisano v publikacijah:

• Diagnoza srbenja kože
• Pregled kože

Preberite tudi:

• Srbenje v dimljah: glavni vzroki in dejavniki tveganja
• Zdravljenje srbeče kože v dimljah