Srbenje v dimljah kot simptom bolezni

Glede na izključno medicinski vidik problema srbenja kože v večini primerov strokovnjaki menijo, da je patološko srbenje v dimljah simptom bolezni ali bolečega stanja, ta spekter pa ne vključuje le lokaliziranih okužb in dermatoz.

V etiološki klasifikaciji kroničnega srbenja, ki so jo pripravili strokovnjaki Mednarodnega foruma za preučevanje srbenja (IFSI), ne glede na lokalizacijo, se predlaga ločitev dermatološkega, sistemskega, nevrološkega, somatoformnega srbenja (v patogenezi katerega psihiatričnega in odločilno vlogo imajo psihosomatski dejavniki) in mešanega izvora (torej obstaja več razlogov).

Toda ker ni jasnega odgovora na vprašanje, zakaj se srbenje pojavi v gubah kože v dimljah, zdravniki to imenujejo idiopatsko.

Srbenje v dimljah s hiperhidrozo in sistemskimi boleznimi

Ko se pojavijo prvi znaki, kot je lokalna hiperemija kože, to je njena pordelost in srbenje v dimljah, se med različicami njihovega izvora šteje  plenični izpuščaj v dimljah , zlasti pri ljudeh s presežkom maščobnega tkiva, ki povečajo vse kožne gube. [1],  [2] Zaradi srbečice pri dojenčkih in v dimljah - z draženjem in hiperemijo - je zaskrbljena večina debelih žensk, ki trpijo zaradi hiperhidroze (prekomerno znojenje). [3], [4]

Brez dvoma je problem hiperhidroze, ki je pogosto povezan s srbenjem med nogami v dimljah, medicinski. Apokrine znojne žleze, ki se nahajajo v dimljah (ki se "vklopijo" šele ob začetku pubertete) proizvajajo drugačen znoj iz ekrinih znojnih žlez celotnega telesa. Poleg tega izločki apokrinih žlez vstopijo v lasne mešičke, bakterije, ki kolonizirajo kožo dimeljskih gub, presredka in perianalne regije, pa razgradijo te izločke, kar pojasnjuje srbenje in neprijeten vonj v dimljah. [5], [6]

Inguinalna (dimeljska) hiperhidroza pri odraslih in otrocih (še posebej, če se telo pregreje) lahko povzroči millarijo - bodičasto vročino  , pri kateri se namesto blokiranih ekrinih znojnih žlez oblikujejo prozorni, s tekočino napolnjeni mehurčki in papule, ki se pogosto preoblikujejo v pustule (mehurčki). Če se vnamejo, se napolnijo z gnojnim eksudatom, nato pa se lahko med praskanjem pojavi srbenje v dimljah in izcedek. Znojne žleze pri dojenčkih in majhnih otrocih niso popolnoma razvite, zato je bodičasto srbenje v dimljah, povezano s pekočo vročino, pri otroku veliko pogostejše kot pri odraslih.

Razvija se tudi vnetje apokrinih znojnih žlez, imenovano dimeljski hidradenitis (Verneuilova bolezen) - s pojavom v začetni fazi vnetega vozla (rdečega ali cianotičnega), ki povzroča srbenje, nelagodje in nato boleče občutke. Hkrati je srbenje v dimljah pri ženskah s dimeljsko hiperhidrozo pogostejše kot pri moških, saj imajo več dimeljskih apokrinih žlez. [7], [8]

V človeškem telesu je vse med seboj povezano. Patološko visoko znojenje, vključno z osredotočenostjo v dimljah - z velikim tveganjem za srbenje, spremljajo nekatere sistemske bolezni, vključno s primarnim hiperparatiroidizmom, hemokromatozo, reaktivnim artritisom, sindromom razdražljivega črevesja, presnovnim sindromom itd.

Do 10% bolnikov se pri sladkorni bolezni pritožuje zaradi srbenja v dimljah; manifestacije tega simptoma opazimo pri kroničnih nefroloških boleznih, z limfostazo - dolgotrajno kršitvijo odtoka limfe. [9] Pri številnih malignih hematoloških in limfoproliferativnih boleznih, zlasti pri limfocitni levkemiji in kožnih limfomih T-celic, je pri skoraj tretjini bolnikov eden od simptomov povečanje regionalnih bezgavk in srbenje bezgavk v dimljah, pazduhe ali vrat. V tem primeru morda ne bo izpuščaja, vendar ni izključen pojav rdečkastih ali vijoličastih luskastih madežev, zato lahko srbenje in luščenje v dimljah zlahka zamenjamo z ekcemom, luskavico ali dermatitisom. 

Srbenje v dimljah je simptom okužb in dermatoloških bolezni

Kožne reakcije spremljajo številne okužbe. Torej, lokalno draženje, pekoč občutek in srbenje v dimljah so simptomi invazije akariaze in helminthiasis. Pri  krastah, ki se razvijejo ob okužbi s sarkopter pršico (Sarcoptes scabiei,), rdeče mozolje, ki se pojavijo na koži v dimljah, še posebej ponoči. [10], [11]

Tudi nočno srbenje v dimljah je lahko simptom okužbe z okroglimi helminti (Enterobius vermicularis).  Pri  pinwormsih pri otrocih  in odraslih opazimo srbenje v dimljah in anusu (rektalno srbenje). [12], [13]

Kožne lezije z virusno okužbo lahko povzročijo tudi izpuščaje drugačne narave in stalno hudo srbenje v dimljah. Ti virusi vključujejo:

• herpes simplex virus (HSV tip 2) in zoster virus (WZ), kar vodi v razvoj  genitalnega herpesa  s srbečimi in bolečimi izpuščaji; [14]
• papiloma virus (HPV) - vzrok  genitalnih bradavic ; [15], [16]
• Virus nalezljivega mehkužca je nalezljiv mehkužec (MCV) iz družine Poxviridae, ki se kaže kot majhne okrogle (belo-rožnate ali mesnate) tvorbe, ki štrlijo nad površino kože, velikosti glave zatiča-enojne ali večkratne. Papule se lahko povečajo, otečejo, pordečijo in se vnamejo (zlasti pri praskanju). [17], [18]

Srbenje v dimljah in izcedek z neprijetnim vonjem opazimo pri bolnikih z  okužbami, ki so predvsem spolno prenosljive  (trihomonijaza, gardnela, klamidija, gonoreja). Še posebej pogosto pri teh boleznih se pri ženskah pojavi srbenje v dimljah.

Srbenje na sramnici pri ženskah, ki ga povzroča psevdomonas, je znak folikulitisa, vnetja lasnih mešičkov z aknastim izpuščajem. Ta okužba se razvije po kopanju v ribnikih, bazenih, kopanju in celo nošenju mokrih kopalk. [19]

Z aktivacijo komenzalne bakterije Corynebacterium minutissimum, ki živi na koži, se diagnosticira eritrazma, za katero je značilen pojav rumeno-rjavih madežev z uničenjem kožnega keratina, zaradi česar pride do rahlega srbenja in luščenja v dimljah. [20], [21]

Glavni vzroki za srbenje v dimljah med nosečnostjo so podrobno opisani v publikaciji -  Srbenje med nosečnostjo

V gradivu so obravnavani tudi možni vzroki za srbenje v dimljah pri moških -  Srbenje, pekoč občutek in pordelost na intimnem področju pri moških

Zaradi nepravočasne menjave plenic se v dimljah otroka pojavi srbenje, kar kaže na tako imenovani plenični dermatitis; njegove manifestacije vključujejo eritem, majhen izpuščaj, pekoč občutek in srbenje v levem, desnem dimlju, anusu in med zadnjico.

Med glivičnimi okužbami - kožnimi mikozami, pri katerih se v dimljah pojavi otekanje, pordelost in izpuščaji, dermatologi ugotavljajo:

• kožna kandidiaza dimeljskih gub ali dimeljska fungemija zaradi kvasovk podobnih gliv Candida spp., ki jih spremljajo izpuščaji v obliki madežev in papul; [22]
• n Športnik Akhova  (imenovan tudi lišaj) je identificiral patogene, ki so pogosto gobe in dermatofiti Epidermophyton floccosum Trichophyton mentogrophytes. Pordelost kože in obročast izpuščaj z luščenjem vzdolž zunanje meje madežev se lahko razširijo na notranjo stran stegen, pa tudi na presredek in genitalije. Ta bolezen je pogostejša pri moških. 

Srbenje v dimljah se pojavi kot eden od simptomov kožnih bolezni, ki niso povezane z okužbo (torej niso nalezljive), zlasti:

• preprost kontaktni dermatitis ; [23], 
• prurigo ali  pruritus ; [24]
• alergijski dermatitis ; [25]
• avtoimunske dermatološke bolezni - atopijski dermatitis, psoriaza lichen planus (Lichen planus) in lišajev simpleks (Lichen simplex ali nevrodermatitis). [26]

Nevropatsko srbenje v dimljah

Srbenje je pogost simptom poškodbe živcev in živčnega tkiva, če ni kožne bolezni in brez zaznavnega fiziološkega dražljaja na obrobju, z ali brez nevropatske bolečine. [27]

Do danes je bila ugotovljena povezava med srbenjem kože v dimljah in genitalijami s poškodbami živčnih korenin, ki segajo od hrbtenjače v ledvenem ali križnem delu hrbtenice, ter malformacijami hrbtenjače. [28]

Nevrogeni vzroki - s patologijami talamusa, parietalnega režnja, substantia nigra srednjih možganov - lahko nastanejo zaradi srbenja brez izpuščaja pri bolnikih z nevrastenijo, multiplo sklerozo, Parkinsonovo boleznijo, demenco, obsesivno -paničnimi motnjami, shizofrenijo. [29]

Dimne pege brez srbenja 

Strokovnjaki IFSI povezujejo madeže v dimljah brez srbenja s seboroično keratozo, čeprav ta izraz ni zelo primeren, saj lojnice na koži (glandula sebacea) niso pomembne za to stanje.

Opaženo je, da imajo skoraj vsi odrasli, starejši od 60 let, vsaj eno - ravno ali v obliki štrleče plošče - mesto, ki spominja na bradavico, ki je popolnoma neškodljiva in velja za znak staranja kože in njene lokalne degeneracije spremembe. Toda natančen vzrok takšne keratoze še ni pojasnjen. [30]

Ne pozabite, da se v dimljah pri dojenčkih lahko pojavijo madeži (nevusi), rojstni znaki, pa tudi površinski ali kapilarni hemangiomi. Hkrati mnogi hemangiomi izginejo brez sledu za približno eno leto in pol. [31], [32]

Zapleti in posledice

Kadar dimeljsko srbenje ni le občasna težava, ampak je kronično izražen znak sistemske patologije, lahko bistveno vpliva na kakovost življenja, saj zdravljenje akutnega srbenja pogosto ne izboljša stanja s kronično naravo tega simptoma.

Srbenje je lahko izčrpavajoče in vodi v slab spanec, kar lahko vodi v depresijo. Po mnenju strokovnjakov z Evropske akademije za dermatologijo in venerologijo (EADV) je stanje mnogih bolnikov s kroničnim srbenjem tako hudo, da bi po anketah raje živeli manj, vendar bi bili brez tega simptoma. Študije so pokazale, da je negativen vpliv kroničnega srbenja na kakovost življenja primerljiv s kronično bolečino.

Poleg tega so posledice in zapleti v obliki razpršenih, hudo prehajajočih vnetij (akutnih in kroničnih) posledica dodajanja strepto in stafilokokov glavni okužbi ter razvoja superinfekcije.

Diagnostika srbeče dimlje

Ker je učinkovitost zdravljenja tega dokaj pogostega in skrajno nadležnega simptoma odvisna od natančne identifikacije osnovnega vzroka, je potrebna kvalificirana zdravniška pomoč. Pri katerem zdravniku morate obiskati ta simptom? Morate iti na sestanek k dermatologu.

Katere teste je mogoče predpisati, kako se uporablja instrumentalna diagnostika in izvaja diferencialna diagnostika - med srbenjem, ki ga povzroča sistemska bolezen, in srbenjem, ki je simptom kožne bolezni - podrobno v publikacijah:

• Diagnoza pruritusa
• Kožni pregled