Srbenje v intimnem predelu pri ženskah

Če srbenje v intimnem predelu pri ženskah – na področju zunanjih spolovil in presredka (v presredku) – traja več kot nekaj dni in postane hujše ali če se pojavijo spremljajoči simptomi, kot sta rdečina ali izcedek, se morate posvetovati z zdravnikom. Pekoč občutek in srbenje, kjer koli se pojavita, namreč nista nikoli normalno stanje.

Vzroki žensko intimno srbenje

Pri določanju ključnih vzrokov srbenja na tem mestu zdravniki opozarjajo na odločilno vlogo normalne vaginalne mikrobiote, ki jo pri zdravih ženskah v rodni dobi sestavlja 80–90 % kompleksa laktobacilov (Lactobacillus spp.). Te komenzalne bakterije, ki izločajo mlečno kislino in vodikov peroksid, vzdržujejo potrebno raven pH (od 3,8 do 4,4) in tako preprečujejo širjenje oportunističnih in patogenih mikroorganizmov: bodisi tistih, ki so prisotni v polimikrobni flori nožnice, bodisi okužb, ki se prenašajo predvsem s spolnim stikom.

Pomanjkanje laktobacilov vodi do vaginalne disbioze – vaginalne disbakterioze. Neravnovesje med koristnimi in patogenimi bakterijami v korist slednjih pa lahko povzroči še večje težave – bakterijsko vaginozo. [ 1 ] Pri vnetju vagine, ki je prepoznano kot najpogostejši vzrok vulvovaginalnih ginekoloških težav, se pojavijo simptomi, kot so blago ali hudo srbenje v intimnem predelu pri ženskah, pekoč občutek in izcedek iz nožnice.

Narava izcedka in rezultati laboratorijskih preiskav vzorca določajo specifično okužbo: bakterijsko, glivično ali protozojsko, vključno s spolno prenosljivimi okužbami. Če torej vaginozo povzroča fakultativna bakterija Gardnerella vaginalis, ženske občutijo srbenje in vaginalni izcedek z vonjem, ki je opredeljen kot ribji.

Gliva Candida albicans je del normalne flore pri vsaj 15 % žensk in je pogosto asimptomatska. Ko pa postane oportunistična, glivična okužba povzroči kandidozni vaginitis ali vulvovaginalno kandidozo, imenovano soor. Srbenje, povezano s soor, spremlja značilen izcedek (sirastega videza), otekanje velikih in malih sramnih ustnic, vestibula nožnice in presredka, disurija in nelagodje pri uriniranju. [ 2 ], [ 3 ]

Spolno prenosljiva Trichomonas vaginalis pa povzroča trihomoniazo, pri čemer se pri ženskah pojavijo izcedek iz nožnice, hudo srbenje in rdečina v intimnem predelu – z otekanjem vulve in nožnice ter luščenjem epitelijskih celic. [ 4 ]

Hudo pekoč občutek, srbenje in bolečino v zunanjem spolovilu in presredku ženske občutijo v primerih okužbe spolovil, ki jo povzroča virus herpes simpleksa (HSV tip 2). Pri tej virusni leziji kože zunanjega spolovila se pri ženskah brez vaginalnega izcedka pojavi srbenje in pekoč občutek. Prvi znaki vaginalnega herpesa so pekoč občutek v genitalnem predelu, njihova hiperemija in rahlo otekanje, ki mu sledijo srbenje in drobni vezikularni izpuščaji. [ 5 ]

Pri okužbi s humanim papiloma virusom (HPV), ki se najpogosteje aktivira, ko je splošni imunski sistem oslabljen, se na genitalijah, v nožnici in na materničnem vratu pojavijo papilomatozne izrastki na steblu, ki spominjajo na papile – srbeče genitalne bradavice ali koničasti kondilomi pri ženskah. Če kondilomi močno rastejo, se lahko pojavi srbenje in pekoč občutek v presredku. [ 6 ]

V tretjini primerov je lahko vnetje zunanjih ženskih spolovil (vulvitis) posledica preobčutljivosti ali reakcije na milo ali parabene v gelih za prhanje, sintetičnem spodnjem perilu, higienskih izdelkih, spermicidih, vaginalnih kremah in kondomih.

Vzroki so lahko tudi kožne bolezni, kot sta atopični in kontaktni dermatitis, ki predstavljajo znaten delež diagnosticiranih primerov kroničnega srbenja vulve in vagine pri ženskah vseh starosti. Rdečina in nastanek veziklov, papul ali plakov; pekoč občutek, srbenje in otekanje v intimnem predelu so glavni simptomi teh vulvodermatoz. Kronični potek bolezni pogosto vodi do lihenifikacije (odebelitve) patološko spremenjenih predelov povrhnjice. Podobni simptomi so opaženi pri kroničnem preprostem lišaju (nevrodermatitisu).

Srbenje v intimnem predelu med menopavzo

Poleg koristne vaginalne mikrobiote lokalno zaščito intimnih predelov zagotavlja zadostna raven estrogenov, katerih receptorji so prisotni na membranah keratinocitov. Estrogeni imajo proliferativni učinek na vulvovaginalni epitelij, izboljšujejo prekrvavitev in hidracijo kože in vezivnega tkiva, torej pomagajo ohranjati potrebno debelino sluznice ženskih spolnih organov. [ 7 ]

Posledice zmanjšanja tega hormona po nastopu menopavze se kažejo v poslabšanju hidracije kože, zmanjšanju vsebnosti kolagena v povrhnjici in glikozaminoglikanov v sluzničnem epiteliju, zmanjšanju maščobnih deponij na področju zunanjih spolovil. Poleg tega se pri ženskah te starostne kategorije poveča pH nožnice in oslabi celična imunost kože, kar poveča tveganje za dermatološke bolezni.

Poleg tega vsi zgoraj navedeni dejavniki pogosto izzovejo razvoj postmenopavzalnega atrofičnega vaginitisa, katerega prvi znaki so suhost in srbenje v intimnem predelu. Za več podrobnosti glejte publikacijo - Vaginalna suhost med menopavzo [ 8 ].

Pojav obrobljenih papulozno-plačnih kožnih izpuščajev (belo-rumenih ali sivkastih) na genitalijah ustreza klinični sliki lichen sclerosus, kronične vnetne dermatoze. [ 9 ]

Draženje, pekoč občutek, srbenje in razpoke v intimnem predelu pri ženskah, ki so prestale menopavzo, so lahko posledica erozivnega ali hipertrofičnega ravnega lišaja (lichen planus). Več informacij v članku - Srbenje, pekoč občutek kože v intimnem predelu med menopavzo

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k aktivaciji patogenih bakterij, vključujejo:

• nezadostna higiena in hipertrofirana občutljivost;
• povečana spolna aktivnost in nezaščiten spolni odnos;
• pogosto izpiranje;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov (ki lahko zmanjšajo število laktobacilov in zmanjšajo zaščito sluznice vulve in vagine);
• alkalni vaginalni pH (zaradi menstrualnega toka, sperme ali bakterijskega neravnovesja);
• stanje imunosupresije, vključno med nosečnostjo in po radioterapiji medeničnih organov;
• anamneza sladkorne bolezni, bolezni ščitnice, metabolnega sindroma, ovariektomije;
• pomanjkanje železa, cinka, vitaminov A ali D;
• postmenopavzalna starost.

Patogeneza

Mehanizem regulacije mikrobne kolonizacije spodnjega ženskega genitalnega trakta ni povsem razumljen. Torej se bolezen ne razvije nujno z vnosom eksogenih bakterij; po drugi strani pa se lahko vnetje začne zaradi povečane replikacije endogenih (prisotnih v normalni vaginalni flori), a s patogenim potencialom anaerobnih mikroorganizmov, zlasti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, pa tudi posameznih vrst Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Očitno njihova prevlada - ob ozadju zmanjšanja števila koristnih laktobacilov - vodi do razvoja vaginoze, ki jo spremljata izcedek in srbenje.

Pri ugotavljanju patogeneze tega procesa so raziskovalci ugotovili sposobnost bakterije G. vaginalis, da se oprime celic vaginalne sluznice in jo prekrije z nekakšnim biofilmom, ki omogoča mikroorganizmom, da se kopičijo v znatnih količinah in jih ščiti pred imunskimi celicami, tj. igra vodilno vlogo pri razvoju vnetja.

Vaginalni izcedek je posledica povečane transudacije epitelijskih celic in njihovega luščenja (ločitve od splošne plasti). Neprijeten vonj izcedka je posledica dejstva, da patogeni anaerobni mikrobi proizvajajo veliko število proteolitičnih karboksilaznih encimov, ki razgrajujejo vaginalne peptide z nastankom hlapnih aminov - amonijevih derivatov.

Mehanizem razvoja srbenja pri vseh infekcijskih in atrofičnih vaginozah pa povzročajo spremembe v stanju sluznic, ki nastanejo zaradi aktivacije provnetnih citokinov, polimorfonuklearnih celic in makrofagov ter sproščanja histamina iz mastocitov. To je glavni mediator, ki vpliva na receptorje (H1 in H2) in zagotavlja prevajanje aferentnih živčnih signalov.

Epidemiologija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se vsako leto po vsem svetu okuži več kot 350 milijonov ljudi s spolno prenosljivimi okužbami (skoraj 143 milijonov s trihomonazo); več kot 500 milijonov ljudi z virusom herpes simpleksa (HSV).

Po klinični statistiki je s humanim papiloma virusom (HPV) okuženih vsaj 290 milijonov žensk.

Čeprav se razširjenost bakterijske vaginoze od države do države precej razlikuje, se v Evropi in Južni Ameriki ocenjuje na med 4,9 % in 36 %, v azijskih regijah pa približno 65 %. Bakterijska vaginoza se lahko pojavi v kateri koli starostni skupini, vendar jo veliko pogosteje diagnosticirajo pri ženskah v rodni dobi. V povprečju 7,5 milijona žensk v vseh državah letno obišče ginekologe zaradi vnetja nožnice.

Vulvovaginalni simptomi, vključno s suhostjo, draženjem in srbenjem, se pojavijo pri 27 % žensk po menopavzi (po drugih podatkih vsaj pri 80 %).

Diagnostika žensko intimno srbenje

V primeru srbenja na področju zunanjih spolovil diagnozo opravi ginekolog in/ali dermatovenerolog, glavni cilj pregleda pa je ugotoviti vzrok tega simptoma.

Za to je potrebna popolna anamneza pacientke, standardni ginekološki pregled in naslednji testi:

• splošni klinični in biokemični krvni test;
• krvni test za spolno prenosljive okužbe;
• analiza vaginalne mikroflore na podlagi vzorcev ginekoloških cervikovaginalnih brisov;
• PCR analiza za odkrivanje in identifikacijo vnetnih patogenov.

Kako se diagnosticirajo genitalne bradavice, podrobno v gradivu - Okužba s papilomavirusom

Uporabljajo se instrumentalne diagnostike: kolposkopija, ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Za izključitev diagnostičnih napak se primerjajo vsi rezultati preiskav – laboratorijski in tisti, pridobljeni z vizualizacijo, torej se izvede diferencialna diagnostika.

Na bakterijsko vaginozo običajno posumimo pri povišanem vaginalnem pH (> 4,5), povišan pa je tudi pri trihomonazi, atrofičnem vaginitisu in deskvamativnem vnetju vagine, zato sklepe sprejemamo na podlagi mikrobiološkega in bakterioskopskega pregleda vaginalnega izcedka.

Pomembno je upoštevati možnost nevropatskega izvora srbenja, ki se lahko pojavi pri kompresiji hrbtenice, postherpetični nevralgiji ali diabetični nevropatiji.

Zdravljenje žensko intimno srbenje

Pojav tega simptoma ženski takoj zastavi dve vprašanji: zakaj srbi in peče TAM ter kako ublažiti srbenje v presredku in na genitalnem področju?

Zdravljenje mora biti usmerjeno v pravi vzrok (ki ga mora ugotoviti zdravnik), v nekaterih primerih pa je možna le simptomatska terapija – za zmanjšanje in lajšanje srbenja.

Osnova tradicionalnega (etiološkega) zdravljenja bakterijske vaginoze so antibakterijska zdravila Metronidazol (druga trgovska imena so Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) ali klindamicin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ta zdravila so na voljo v različnih oblikah in se lahko uporabljajo tako sistemsko (notranje) kot zunanje. Po navodilih lečečega zdravnika se srbenje in pekoč občutek pri ženskah zdravi doma s predpisanimi protimikrobnimi sredstvi.

Antiprotozojsko in protimikrobno zdravilo iz skupine nitroimidazolov Metronidazol - suspenzija in tablete za peroralno uporabo; vaginalne tablete, gel, krema in supozitorije (svečke) - se uporabljajo dnevno, dvakrat na dan, potek zdravljenja pa lahko traja en do dva meseca. Kot kaže klinična praksa, zdravljenje s tem zdravilom 4 tedne daje pozitiven rezultat pri 80 % bolnikov, vendar se v povprečju pri 25 % primerov po dveh do treh mesecih pojavi recidiv. Seznam neželenih učinkov Metronidazola vključuje eritem in izpuščaje, srbenje in lokalno izgubo občutljivosti kože, bolečine v mišicah in sklepih, obarvanje urina ter razvoj kandidijaze.

Klindamicin se lahko jemlje peroralno (štirikrat na dan, 0,15–0,45 g z minimalnim trajanjem jemanja 10 dni). Vaginalna krema s klindamicinom – Vagitsin (Kindacin, Clindes) – se uporablja največ en teden (kontraindicirana pri nosečnicah). Možni neželeni učinki vključujejo razvoj glivične okužbe, menstrualne nepravilnosti, bolečine in pekoč občutek v nožnici ter težave z uriniranjem. Čeprav je klindamicin v primerjavi z metronidazolom bolj aktiven proti Gardnerelli vaginalis in Atopobium vaginae, vpliva tudi na laktobacile, kar vpliva na učinkovitost zdravljenja in povečuje verjetnost ponovitve bolezni ter razvoja superinfekcije.

Zdravniki ugotavljajo večjo učinkovitost nitrofuranskega derivata Nifuratel (sinonimi: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), ki deluje na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, glivično okužbo, vendar ne vpliva na laktobacile.

Katere svečke za srbenje v intimnem predelu pri ženskah priporočajo zdravniki, preberite v gradivih:

• Vaginalne supozitorije za okužbe
• Svečke za vaginitis
• Sveče za drozge
• Supozitorije za vaginalno suhost

Tudi v ginekologiji in dermatologiji se pogosto uporabljajo mazila in kreme za srbenje v presredku, vulvi in vagini.

V primeru hudega vnetja bakterijske etiologije so predpisana mazila, ki vsebujejo antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, emulzija sintomicina), mazila s srebrovim sulfadiazinom (Sulfargin, Dermazin) itd.

Za zdravljenje virusne vaginoze, ki jo povzroča virus Herpes simplex, so namenjena posebna mazila, linimenti in kreme za herpes: Aciklovir (druga trgovska imena - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Zdravljenje skleroatrofičnih in drugih vulvovaginalnih lišajev je težavno; če se bakterijska ali glivična okužba ne pridruži, se sistemsko uporabljajo antihistaminiki: cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) in lokalno - zmerno ali dokaj močni lokalni kortikosteroidi v obliki mazila za srbenje, pa tudi steroidne in nehormonske kreme za srbenje. Vendar pa se lokalna kortikosteroidna terapija izvaja v kratkih tečajih, saj lahko ta zdravila poslabšajo atrofične procese v dermisu.

Dodatne informacije v članku - Zdravljenje atrofičnega vaginitisa po menopavzi: svečke, ljudska zdravila

Za genitalne bradavice in papilomatozo so predpisana mazila Condyline ali Condilox (s podofilotoksinom), krema Imiquimod (Aldara). Preberite tudi: Mazilo za kondilome

Za kandidiazo uporabite mazila Mikoseptin ali Tsinkundan (z undecilensko kislino), Nistatin, Amikazol, Klotrimazol, Okticil, Esulan. Podrobne informacije o zdravljenju kandidalnega vaginitisa - Učinkovito zdravljenje drozga s kremami, geli in svečkami

Pri drozgu se izvaja izpiranje materničnega vratu ali izpiranje vagine, za kar se uporabljajo fiziološka raztopina, vodna raztopina furacilina (0,02%) in antiseptične raztopine Miramistin ali Klorheksidin.

Homeopatija

Uporabljajo se lahko tudi homeopatska zdravila:

• za vlaženje suhih, luskastih izpuščajev, ki povzročajo srbenje, in lajšanje eritema – Graphites;
• za vnetje z izpuščajem in srbenjem – Arsenicum iodatum, Thuja (olje), Hydrastis;
• za pustularne izpuščaje in srbenje v kožnih gubah – Sulphur;
• če je srbenje alergijskega izvora – Mezereum.

Za suho, razpokano, luskasto in srbečo kožo katere koli lokalizacije homeopati – po pregledu – predpišejo Petroleum, Lycopodium in Sepio (v individualno izbranem odmerku).

Zdravljenje srbenja v presredku pri ženskah z ljudskimi zdravili

V večini primerov uporaba ljudskih zdravil vključuje zdravljenje z zelišči, čeprav si je sodobno medicino težko predstavljati brez zeliščne medicine.

Za srbenje v intimnem predelu se priporočajo sedeče kopeli ali izpiranje z decokcijami cvetov kamilice, ognjiča, tansyja; poprove mete, timijana, preslice, centaurusa, škrlatne mrtve koprive, plavice; korenin kalamusa, elecampana; češmina in hrastovega lubja.

Učinkovita je tudi uporaba eteričnih olj: čajevca (Melaleuca alternifolia), palmaroze (Cymbopogon martinii), sivke, timijana, origana, žajblja, citronele (limonske trave).

Kirurško zdravljenje

Srbenje morda ni indikacija za kirurški poseg, vendar je kirurško zdravljenje lahko potrebno v primerih resnih zapletov. Na primer, ko se jajcevodi vnamejo in se okoli njih nabira gnoj. Ali pa se sečnica zoži pri bolnicah s skleroznim lišajem.

Zatekajo se tudi k odstranjevanju koničastih kondilomov, ki so zrasli na genitalijah in v presredku.

Zapleti in posledice

V zadnjem času se v ginekologiji še posebej natančno preučujejo posledice in zapleti bakterijske vaginoze, ki velja za predispozicijski dejavnik za okužbo z virusom herpesa, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis in Neisseria gonorrhoeae.

V primerih spolno prenosljivih okužb se lahko posledice izrazijo v razvoju akutnega vnetnega procesa v jajcevodih (salpingitis) z nastankom gnoja v njihovih lumnih, kar se diagnosticira kot piosalpinks.

Bakterijska vaginoza je lahko še posebej nevarna med nosečnostjo: močno poveča tveganje za spontani splav v poznejših fazah, prezgodnji porod, rupturo amnijske vrečke in razvoj vnetja njenih ovojnic (horioamnionitis), pa tudi vnetje maternične sluznice (endometritis) po porodu.

Kronična narava vulvodermatoze v postmenopavzi zmanjšuje kakovost življenja. Atrofija kože in delno podkožnega tkiva na genitalnem področju lahko povzroči bolečino pri spolnem odnosu, uriniranju in odvajanju blata. Poleg tega so zapleti skleroatrofičnega in kroničnega enostavnega lišaja zoženje sečnice, sekundarna okužba in lokalna atrofija kože (zaradi dolgotrajne uporabe steroidov). Obstaja tudi tveganje za predrakave spremembe (neoplazije) v epiteliju materničnega vratu in razvoj karcinoma vulve.

Preprečevanje

Splošna priporočila glede priporočljivosti občasnega obiska ginekologa, potrebe po vzdrževanju absolutne higiene in izogibanju vsemu, kar škoduje telesu kot celoti, so jasna. Seveda sta življenjski slog in splošno zdravje glavna dejavnika, ki pomagata preprečiti številne težave. Vendar obstajajo le specifične metode preprečevanja spolno prenosljivih bolezni/HIV-a.

Preprečevanje vaginalne disbioze in posledično bakterijske in glivične vaginoze je vzdrževanje vaginalne mikroflore v normalnem stanju, zato se danes zatekajo k pomoči vaginalnih pro- in prebiotikov z laktobacili.

Prav tako je treba spremljati raven glukoze v krvi in se v prehrani poskušati izogibati živilom, ki vsebujejo sladkor. Črevesje mora delovati normalno, saj težave z njegovo mikrofloro prizadenejo skoraj vse organe, vključno z genitalijami. Dobra pomoč pri ohranjanju ravnovesja črevesne mikrobiote so jogurti z živo bakterijsko kulturo, kislo zelje (in vsa druga mlečnokislinasta zelenjava) in tudi živila s prehranskimi vlakninami (tj. živila rastlinskega izvora).

Napoved

Glede na morebitne simptome je prognoza odvisna od vzroka njihovega nastanka. Zato so najbolj razočarajoči obeti za atrofični vaginitis, ki se razvije v obdobju po menopavzi, pa tudi za skleroatrofični lišaj pri starejših ženskah, ki imajo srbenje v intimnem predelu.