Srbenje v intimnem območju pri ženskah

Če srbenje v intimnem predelu pri ženskah - zunanjih spolovilih in perinealnem predelu (presredku) - traja več kot nekaj dni in se poslabša ali če se pojavijo spremljajoči simptomi, kot sta rdečina ali izcedek, je treba obiskati zdravnika. Ker pekoč občutek in srbenje, kjerkoli se pojavita, nikoli nista normalna.

Vzroki Intimno srbenje pri ženskah

Pri ugotavljanju ključnih vzrokov za srbenje zgornje lokalizacije zdravniki opozarjajo na ključno vlogo normalne vaginalne mikrobiote, ki jo pri zdravih ženskah v rodni dobi v 80-90 % sestavlja kompleks laktobacilov (Lactobacillus spp.).) Te komenzalne bakterije z izločanjem mlečne kisline in vodikovega peroksida vzdržujejo potrebno raven pH (od 3,8 do 4,4) in tako preprečujejo razmnoževanje oportunističnih in patogenih mikroorganizmov: bodisi tistih, ki so prisotni v polimikrobni flori nožnice, bodisi spolno prenosljivih okužb .

Pomanjkanje laktobacilov vodi do vaginalne disbioze - vaginalne disbioze . In kršitev razmerja med koristnimi in patogenimi bakterijami v korist slednjih se lahko izkaže za še bolj neprijetno - bakterijsko vaginozo . [1]Pri vaginalnem vnetju, ki je najpogostejši vzrok vulvovaginalnih težav v ginekologiji, se pojavijo simptomi, kot so rahlo ali močno srbenje v intimnem predelu žensk, pekoč občutek, izcedek iz nožnice .

Glede na naravo izcedka in rezultat laboratorijskih preiskav njihovega vzorca je določena specifična okužba: bakterijska, glivična ali protozojska, vključno s SPO. Če torej vaginozo povzroči fakultativna bakterija Gardnerella vaginalis, imajo ženske srbenje in izcedek iz nožnice z vonjem, ki je opredeljen kot ribji.

Glivica Candida albicans je del normalne flore pri vsaj 15 % žensk in je pogosto asimptomatska. Toda glivična okužba, ki postane oportunistična, povzroči kandidozni vaginitis ali vulvovaginalno kandidozo, imenovano soor. Srbenje pri drozgu spremlja značilen izcedek (podoben skuti), otekanje velikih in malih sramnih ustnic, vaginalnega preddverja in perineuma, disurija in nelagodje pri uriniranju. [2],[3]

Toda spolno prenosljiva Trichomonas vaginalis vodi do trihomonijaze , pri ženskah pa se pojavi izcedek iz nožnice, močno srbenje in rdečina v intimnem predelu – z otekanjem vulve in nožnice ter luščenjem epitelijskih celic.[4]

Hudo pekoč občutek, srbenje in bolečino v zunanjih spolovilih in presredku občutijo ženske v primeru genitalne okužbe, ki jo povzroča virus herpes simplex (HSV tipa 2). Pri tej virusni leziji kože zunanjih genitalij opazimo srbenje in pekoč občutek pri ženskah brez izcedka iz nožnice. Prvi znaki vaginalnega herpesa se kažejo s pekočim občutkom v predelu genitalij, njihovo hiperemijo in rahlim otekanjem, ki mu sledi srbenje in majhni mehurčki.[5]

Pri okužbi s humanim papiloma virusom (HPV), ki se najpogosteje aktivira ob oslabitvi splošnega imunskega sistema, prizadenejo genitalije, nožnico in maternični vrat s tvorbo papilam podobnih papilomatoznih izrastkov na pecljih - srbečih genitalnih bradavic oz. akutni kondilomi pri ženskah . Če se kondilomi zelo povečajo, se lahko pojavi srbenje in pekoč občutek v presredku.[6]

V tretjini primerov je lahko vnetje zunanjih ženskih genitalij (vulvitis) posledica preobčutljivosti ali reakcije na mila ali parabene v gelih za tuširanje, sintetičnem spodnjem perilu, higienskih izdelkih, spermicidih, vaginalnih kremah in kondomih.

Prav tako so lahko odgovorne kožne bolezni, kot sta atopični in kontaktni dermatitis, ki predstavljata pomemben delež diagnosticiranih primerov kroničnega pruritusa vulve in nožnice pri ženskah vseh starosti. Rdečica in nastanek veziklov, papul ali plakov; pekoč občutek, srbenje in otekanje v intimnem predelu so glavni simptomi teh vulvodermatoz. Kronični potek bolezni pogosto vodi do lihenizacije (zgoščevanja) patološko spremenjenih območij povrhnjice. Podobne simptome opazimo pri kroničnem enostavnem planusnem lišaju (nevrodermatitisu).

Srbenje v intimnem območju med postmenopavzo

Poleg zdrave vaginalne mikrobiote lokalno zaščito intimnih mest zagotavlja zadostna raven estrogenov, katerih receptorji so prisotni na membranah keratinocitov. Estrogeni delujejo proliferativno na vulvovaginalni epitelij, izboljšujejo prekrvavitev in vlaženje kože in vezivnega tkiva, kar pomeni, da prispevajo k ohranjanju potrebne debeline sluznice ženskih genitalij.[7]

Posledice zmanjšanja tega hormona po nastopu menopavze se kažejo v poslabšanju navlaženosti kože, zmanjšanju kolagena v povrhnjici in glikozaminoglikanov v epiteliju sluznice ter zmanjšanju maščobnih zalog v zunanjem spolovilu. Poleg tega se pri ženskah te starostne skupine poveča vaginalni pH in oslabi kožna celična imunost, kar poveča tveganje za dermatološke bolezni.

Poleg tega vsi ti dejavniki pogosto izzovejo razvoj postmenopavznega atrofičnega vaginitisa , katerega prvi znaki so suhost in srbenje v intimnem območju. Za podrobnosti glejte publikacijo - Suhost v nožnici v menopavzi .[8]

Pojav obrobastih papularnih kožnih izpuščajev (belo-rumenih ali sivkastih) na genitalijah ustreza klinični sliki skleroatrofičnega lišaja (lichen sclerosus), kronične vnetne dermatoze.[9]

Razdraženost, pekoč občutek, srbenje in razpokanje intimnega predela pri ženskah po menopavzi so lahko posledica erozivnega ali hipertrofičnega planusnega lišaja (lichen planus). Več informacij v članku - Srbenje, pekoča koža v intimnem predelu v menopavzi

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k aktivaciji patogenih bakterij, vključujejo:

• pomanjkanje higiene in hipertrofična občutljivost;
• povečana spolna aktivnost in nezaščiten spol;
• Pogosta pršenja;
• dolgotrajna uporaba antibiotikov (ki lahko zmanjšajo število laktobacilov in zmanjšajo zaščito vulvarne in vaginalne sluznice);
• Alkalni vaginalni pH (zaradi menstrualnega izcedka, semena ali bakterijskega neravnovesja);
• stanje imunosupresije, tudi med nosečnostjo in po radioterapiji medeničnih organov;
• prisotnost sladkorne bolezni v anamnezi, bolezni ščitnice, presnovnega sindroma, ovariektomije;
• pomanjkanje železa, cinka, vitaminov A ali D;
• Starost po menopavzi.

Patogeneza

Mehanizem, ki uravnava mikrobno kolonizacijo spodnjega ženskega genitalnega trakta, ni popolnoma pojasnjen. Tako ni nujno, da se bolezen razvije ob vnosu eksogenih bakterij; po drugi strani pa lahko vnetje sproži povečana replikacija endogenih (prisotnih v normalni vaginalni flori), vendar potencialno patogenih anaerobnih mikroorganizmov, zlasti Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, kot tudi kot nekatere vrste Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Očitno njihova prevlada - v ozadju zmanjšanja števila koristnih laktobacilov - in vodi do razvoja vaginoze, ki jo spremlja izcedek in srbenje.

Ko so ugotovili patogenezo tega procesa, so raziskovalci razkrili sposobnost bakterije G. Vaginalis, da se oprime celic epitelija sluznice vagine in ga prekrije z nekakšnim biofilmom, ki omogoča kopičenje mikroorganizmov v znatnih količinah in jih ščiti. Iz imunskih celic, torej ima vodilno vlogo pri razvoju vnetja.

Izcedek iz nožnice je posledica povečane transudacije epitelijskih celic in njihovega luščenja (ločitev od skupne plasti). Neprijeten vonj izcedka je posledica dejstva, da patogeni anaerobni mikrobi proizvajajo veliko število proteolitičnih encimov karboksilaz, ki razgradijo vaginalne peptide v hlapne amine - derivate amoniaka.

In mehanizem srbenja pri vseh infekcijskih in atrofičnih vaginozah je posledica sprememb v stanju sluznice, ki nastanejo zaradi aktivacije proinflamatornih citokinov, polimorfonuklearnih celic in makrofagov, pa tudi sproščanja histamina iz mastocitov. To je glavni mediator, ki vpliva na receptorje (H1 in H2) in zagotavlja prevodnost aferentnih živčnih signalov.

Epidemiologija

In po podatkih WHO se vsako leto po svetu več kot 350 milijonov ljudi okuži s SPO (skoraj 143 milijonov s trihomonadami); več kot 500 milijonov z virusom herpes simplex (HSV).

Glede na klinične statistike je najmanj 290 milijonov žensk okuženih s humanim papiloma virusom (HPV).

Čeprav se razširjenost bakterijske vaginoze precej razlikuje od države do države, se ocenjuje, da se v Evropi in Ameriki giblje od 4,9 % do 36 %; v azijskih regijah je približno 65 %. Bakterijska vaginoza se lahko pojavi v kateri koli starostni skupini, vendar se veliko pogosteje diagnosticira pri ženskah v rodni dobi. V povprečju 7,5 milijona žensk v vseh državah v enem letu obišče ginekologa zaradi vnetja nožnice.

O vulvovaginalnih simptomih, vključno s suhostjo, draženjem in srbenjem, poročajo pri 27 % žensk po menopavzi (drugi poročajo o vsaj 80 %).

Diagnostika Intimno srbenje pri ženskah

V primeru srbenja v predelu zunanjih genitalij diagnozo opravi ginekolog in/ali dermatolog, glavna naloga pregleda pa je ugotoviti vzrok tega simptoma.

To zahteva popolno anamnezo bolnika, opravi se standardni ginekološki pregled, testi, kot so:

• splošni klinični in biokemični krvni testi;
• krvni test za spolno prenosljive bolezni;
• Analiza vaginalne mikroflore na podlagi ginekoloških vzorcev brisa materničnega vratu;
• PCR analiza za odkrivanje in identifikacijo vnetnih povzročiteljev.

Kako se diagnosticirajo genitalne bradavice, podrobno v gradivu - okužba s papilomavirusom

Uporablja se instrumentalna diagnostika: kolkoskopija, ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, vse izvide preiskav primerjamo – laboratorijske in slikovne, torej opravimo diferencialno diagnozo.

Na bakterijsko vaginozo običajno posumimo pri povišanem pH nožnice (>4,5), povišan pa je tudi pri trihomonijazi, atrofičnem vaginitisu in deskvamatoznem vnetju nožnice, zato sklepamo na podlagi mikrobiološke in bakterioskopske preiskave nožničnega izcedka .

Pomembno je upoštevati možnost nevropatskega izvora pruritusa, ki je lahko posledica kompresije hrbtenice, postherpetične nevralgije ali diabetične nevropatije.

Zdravljenje Intimno srbenje pri ženskah

Pojav tega simptoma pri ženskah takoj postavi dve vprašanji: zakaj TAM srbi in peče ter kako ublažiti srbenje v presredku in spolovilu?

Zdravljenje mora biti usmerjeno v pravi vzrok (ki ga mora ugotoviti zdravnik), v nekaterih primerih pa je možna le simptomatska terapija - za zmanjšanje in lajšanje srbenja.

Osnova tradicionalnega (etiološkega) zdravljenja bakterijske vaginoze so antibakterijska zdravila Metronidazol (druga trgovska imena - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ali Klindamicin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Ta zdravila so na voljo v različnih oblikah in se lahko uporabljajo tako sistemsko (notranje) kot zunanje. Po navodilih lečečega zdravnika s pomočjo predpisanih protimikrobnih sredstev izvajajte zdravljenje srbenja in pekočega pri ženskah doma.

Antiprotozoalno in protimikrobno zdravilo skupine nitroimidazola Metronidazol - suspenzija in tablete za peroralno uporabo; vaginalne tablete, gel, krema in svečke (supozitorije) - uporabljajo se dnevno, dvakrat na dan, potek zdravljenja lahko traja en ali dva meseca. Kot kaže klinična praksa, zdravljenje s tem zdravilom 4 tedne daje pozitiven rezultat pri 80% bolnikov, vendar v povprečju 25% primerov v dveh do treh mesecih pride do ponovitve. Seznam neželenih učinkov metronidazola vključuje eritem in izpuščaje, srbenje in lokalno izgubo občutljivosti kože, bolečine v mišicah in sklepih, obarvanje urina, razvoj drozga.

Klindamicin se lahko jemlje peroralno (štirikrat na dan, 0,15-0,45 g z minimalnim trajanjem 10 dni). Vaginalna krema s klindamicinom - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - se uporablja največ en teden (kontraindicirana pri nosečnicah). Možni neželeni učinki so razvoj glivične okužbe, menstrualne nepravilnosti, bolečine in pekoč občutek v nožnici, težave z uriniranjem. Čeprav je klindamicin bolj aktiven proti Gardnerella vaginalis in Atopobium vaginae v primerjavi z metronidazolom, vpliva tudi na laktobacile, kar vpliva na učinkovitost zdravljenja in povečuje verjetnost ponovitev in superinfekcije.

Strokovnjaki ugotavljajo večjo učinkovitost derivata nitrofurana Nifuratel, sinonimi - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), ki delujejo na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, glivične okužbe, vendar ne vplivajo na laktobacile.

Katere supozitorije za srbenje v intimnem območju pri ženskah priporočajo zdravniki, preberite v materialih:

• Vaginalne svečke za okužbe
• Vaginalne supozitorije
• Mlečne supozitorije
• Sveče za suhost nožnice

Tudi v ginekologiji in dermatologiji se pogosto uporabljajo mazila, kreme za srbenje v perineumu, vulvi in ​​nožnici.

Pri hudem vnetju bakterijske etiologije so predpisana mazila, ki vsebujejo antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, sintomicinska emulzija), mazila s srebrovim sulfadiazinom (Sulfargin, Dermazin) itd.

Za zdravljenje virusne vaginoze, ki jo povzroča virus Herpes simplex, obstajajo posebna mazila, linimenti in kreme za herpes : Acyclovir (druga trgovska imena - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Skleroatrofične in druge vulvovaginalne lišaje je težko zdraviti; razen če se pridruži bakterijska ali glivična okužba, uporabljamo sistemsko antihistaminike : cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) in lokalno zmerno do precej močne lokalne kortikosteroide v obliki mazil proti srbenju , npr. Tudi steroidne in nehormonske kreme proti srbenju. Vendar pa se lokalno zdravljenje s kortikosteroidi izvaja v kratkih tečajih, saj lahko ta sredstva poslabšajo atrofične procese v dermisu.

Več informacij v članku - Zdravljenje postmenopavznega atrofičnega vaginitisa: svečke, ljudska zdravila

Pri akutnih kondilomih in papilomatozi so predpisana mazila Condylin ali Condylox (s podofilotoksinom), krema Imiquimod (Aldara). Preberite tudi: Mazilo za kondilome

Pri kandidiazi se uporabljajo mazila Mikoseptin ali Cincundan (z undecilensko kislino), Nistatin, Amikazol, Klotrimazol, Okticil, Esulan. Več informacij o zdravljenju kandidoznega vaginitisa - Učinkovito zdravljenje drozga s kremami, geli in svečkami

Izvajajo cervikovaginalno izpiranje ali pršila za drozge , za katere se uporabljajo fiziološka raztopina, vodna raztopina furacilina (0,02%), antiseptične raztopine Miramistina ali Klorheksidina.

Homeopatija

Lahko se uporabljajo tudi homeopatska zdravila:

• za vlaženje suhih luskastih izpuščajev, ki povzročajo srbenje, lajšanje eritema - Graphites;
• za vnetje z izpuščaji in srbenjem - Arsenicum iodatum, Thuja (olje), Hydrastis;
• pri pustularnih izpuščajih in srbenju v kožnih gubah - Žveplo;
• če je pruritis alergičen-- Mezereum.

Pri suhi, razpokani, luščeči in srbeči koži katere koli lokalizacije homeopati po pregledu predpišejo Petroleum, Lycopodium in Sepia (v individualno izbranem odmerku).

Zdravljenje srbenja v perineumu pri ženskah z ljudskimi zdravili

V večini primerov uporaba ljudskih zdravil vključuje zdravljenje z zelišči, čeprav si je težko predstavljati sodobno medicino brez fitoterapije.

Pri srbenju v intimnem predelu so priporočljive sedeče kopeli ali brizganje decokcij cvetov kamilice, ognjiča, pižme, zelišč poprove mete, materine dušice (timijana), preslice, navadne zlatenice, škrlatne trave muškatnice, roženice, korenin močvirske are, elecampana, lubja barberry in hrasta..

Učinkovita je tudi uporaba eteričnih olj: čajevca (Melaleuca alternifolia), palmarose (Cymbopogon martinii), sivke, timijana, origana, žajblja, citronele (limonske trave).

Kirurško zdravljenje

Srbenje morda ni indikacija za kirurški poseg, vendar je lahko kirurško zdravljenje potrebno v primeru resnih zapletov. Na primer, ko se jajcevodi vnamejo in se v njihovi bližini nabira gnoj. Ali zožitev sečnice pri bolnikih s skleroatrofičnim lichen planusom

Zateči se tudi k odstranitvi akutnih kondilomov, ki se razraščajo na genitalijah in perineumu.

Zapleti in posledice

V zadnjem času so v ginekologiji še posebej pozorno obravnavani učinki in zapleti bakterijske vaginoze, ki velja za predispozicijski dejavnik za okužbe s herpesvirusom, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis in Neisseria gonorrhoeae.

V primerih SPO se lahko posledice izrazijo v razvoju akutnega vnetja jajcevodov (salpingitisa) s tvorbo gnoja v njihovem lumnu, kar se diagnosticira kot piosalpinks.

Bakterijska vaginoza je lahko še posebej nevarna v nosečnosti: vedno znova poveča tveganje za spontani splav v pozni nosečnosti, prezgodnji porod, razpok plodovega mehurja in razvoj vnetja njegovih ovojnic (horioamnionitis), pa tudi vnetje maternične sluznice ( endometritis) po porodu.

Kronična narava vulvodermatoze v postmenopavzi zmanjšuje kakovost življenja. Atrofija kožnih in delno podkožnih tkiv v genitalnem predelu lahko povzroči bolečine pri spolnem odnosu, uriniranju in defekaciji. Poleg tega zapleti skleroatrofičnega in kroničnega lišaja simpleksa vključujejo zoženje sečnice, sekundarno okužbo in lokalizirano atrofijo kože (zaradi dolgotrajne uporabe steroidov). Obstaja tudi nevarnost predrakavih sprememb (neoplazije) epitelija materničnega vratu in karcinoma vulve.

Preprečevanje

Splošna priporočila glede smiselnosti občasnega obiska ginekologa, potrebe po popolni higieni in izogibanju vsemu, kar škoduje telesu kot celoti, so jasna. Vsekakor sta izbira življenjskega sloga in splošno zdravje glavni dejavnik pri preprečevanju številnih težav. Vendar obstajajo samo posebne metode za preprečevanje spolno prenosljivih bolezni/HIV

Preprečevanje vaginalne disbioze in s tem bakterijske in glivične vaginoze je vzdrževanje normalne vaginalne mikroflore, zato se zdaj zatekamo k uporabi vaginalnih pro in prebiotikov z laktobacili.

Prav tako je treba spremljati raven glukoze v krvi in ​​se v prehrani poskušati izogibati živilom, ki vsebujejo sladkor. Črevesje mora delovati pravilno, saj težave z njegovo mikrofloro prizadenejo skoraj vse organe, tudi spolne. Jogurt z živo bakterijsko kulturo, kislo zelje (in vsa druga laktofermentirana zelenjava) ter tudi živila s prehranskimi vlakninami (torej živila rastlinskega izvora) so dobra pomoč pri ohranjanju ravnovesja črevesne mikrobiote.

Napoved

Za kateri koli simptom je napoved povezana z vzrokom simptoma. Zato sta najbolj neugodna obeta atrofični vaginitis, ki se razvije v postmenopavzi, in skleroatrofični lichen planus pri starejših ženskah, ki občutijo srbenje v intimnem predelu.