Srbenje v intimnem območju pri ženskah

Če srbenje na intimnem območju pri ženskah - zunanjega spolovila in perinealnega območja (perineum) - traja več kot nekaj dni in se poslabša ali če se pojavijo spremljajoči simptomi, kot sta rdeč ali izpustitev, se je treba posvetovati z zdravnikom. Ker gorenje in srbenje, kjer koli se pojavijo, nikoli niso normalno.

Vzroki Intimno srbenje pri ženskah

Pri določanju ključnih vzrokov srbenja zgornje lokalizacije so zdravniki pozorni na ključno vlogo normalne vaginalne mikrobiote, ki je pri zdravih ženskah v reproduktivni starosti 80–90%, sestavljenih iz kompleksa laktobacilija (laktobacillus spp.) Te komelalne bakterije, ki so bile potrebne, in s 3,8 v laktični bakteriji in hidrogenico, ki se skrivajo, in tako se skrivajo Lanctic in Hydroget Preprečite razmnoževanje oportunističnih in patogenih mikroorganizmov: bodisi tisti, ki so prisotni v polimikrobni flori nožnice ali spolno prenosljive okužbe.

Pomanjkanje laktobacila vodi do vaginalne disbioze - vaginalna disbioza. In kršitev razmerja med koristnimi bakterijami in patogenimi bakterijami v prid slednjega se lahko izkaže za še bolj neprijetno - bakterijska vaginoza. [1] Ko je vaginalno vnetje, prepoznano kot najpogostejši vzrok vulvovaginalnih težav v ginekologiji, takšni simptomi, kot so rahlo ali hudo srbenje na intimnem območju žensk, gorenje, vaginalni izcedek.

Po naravi izpusta in rezultata laboratorijskih testov njihovega vzorca je ugotovljena posebna okužba: bakterijska, glivična ali protozoalna, vključno s SPI. Torej, če vaginozo povzročajo fakultativne bakterije Gardnella vaginalis, imajo ženske srbenje in vaginalni izcedek z vonjem, ki je opredeljen kot ribji.

Gliva Candida albicans je del običajne flore pri vsaj 15% žensk in je pogosto asimptomatska. Toda postati oportunistična, glivična okužba vodi do kandidalnega vaginitisa ali vulvovaginalne kandidiaze, imenovane Thrush. srbenje v Thrussu spremlja značilno izcedek (podobno skuta), otekanje labia majora in labia minora, vaginalni predprostor in perineum, disurija in nelagodje pri uriniranju. [2], [3]

Toda spolno prenosljiv trihomonas vaginalis vodi do trihomoniaza, in na intimnem območju pri ženskah je vaginalni izcedek, hudo srbenje in rdečina-z otekanjem vulve in nožnice ter deskamacijo epitelijskih celic. [4]

Hudo gorenje, srbenje in bolečine v zunanjih genitalijah in perineumu čutijo ženske v primerih okužba spolovil, ki jo povzroča virus herpes simpleksa (HSV tipa 2). Prav v tej virusni leziji kože zunanjih genitalij srbenje in gorenje opazimo pri ženskah brez izcedka iz nožnice. Prve znake vaginalnega herpesa se kažejo z pekočim občutkom na genitalnem območju, njihovo hiperemijo in rahlo otekanjem, ki mu sledijo srbenje in majhni izpuščaji. [5]

Ko je okužen s človeškim papilomavirusom (HPV), ki se najpogosteje aktivira, ko je oslabljen splošni imunski sistem, na oblikovanje papilomah, podobnih papilomatoznih rasti na pedilih, srbenje genitalnih bradavic v ženskah <. kondilomi="" rastejo="" zelo="" velike="" lahko="" v="" perineumu="" srbijo="" in="" gorejo.="" class="trusted-source" href="https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm" id="132222-6" rel="noopener noreferrer" target="_blank" title="Genitalna okužba s HPV - list dejstev">6]

V tretjini primerov je vnetje zunanjih ženskih genitalij (vulvitis) lahko posledica preobčutljivosti ali reakcije na mila ali parabene v gelih za prhanje, sintetičnega spodnjega perila, sanitarnih izdelkov, spermicidov, vaginalnih krem in kondomov.

Kožne bolezni, kot so atopični in kontaktni dermatitis, ki predstavljajo pomemben delež diagnosticiranih primerov kroničnega vulvarja in vaginalnega pruritusa pri ženskah vseh starosti. Rdečina in tvorba veziklov, papul ali plakov; Izgorevanje, srbenje in otekanje na intimnem območju so glavni simptomi teh vulvodermatoz. Kronični potek bolezni pogosto vodi do lihenizacije (zgoščevanja) patološko spremenjenih območij povrhnjice. Podobni simptomi opazimo pri kroničnem preprostem lišanskem planusu (nevrodermatitis).

Srbenje na intimnem območju med postmenopavzo

Poleg zdrave vaginalne mikrobiote lokalno zaščito intimnih krajev zagotavlja zadostna raven estrogenov, katerih receptorji so prisotni na membranah keratinocitov. Estrogeni imajo proliferativni učinek na vulvovaginalni epitelij, izboljšujejo krvni obtok in navlažitev kože in vezivnega tkiva, to je prispevajo k ohranjanju potrebne debeline sluznice ženskih genitalij. [7]

Posledice zmanjšanja tega hormona po pojavu menopavze se kažejo poslabšanje kožne hidratacije, zmanjšanjem kolagena v povrhnjici in glikozaminoglikani v epiteliju sluznice in zmanjšanjem maščobnih skladišč v zunanjem genitalnem območju. Poleg tega se pri ženskah te starostne skupine poveča vaginalni pH in kožna celična imunost oslabi, kar poveča tveganje za dermatološke bolezni.

Poleg tega vsi ti dejavniki pogosto izzovejo razvoj postmenopavze atrofični vaginitis, katerega prvi znaki so suhost in srbenje na intimnem območju. Za podrobnosti glejte publikacijo - suhost v nožnici pri menopavzi. [8]

Videz obrodnih papularnih plošč podobnih kožnih izpuščajev (belo rumeno ali sivkasto) na genitalijah ustreza klinični sliki sceroatrofnega lichena (lichenski sklerosus), kronična vnetna dermatoza. [9]

Draženje, gorenje, srbenje in razpoka intimnega območja pri ženskah po menopavzi so lahko posledica erozivnega ali hipertrofičnega lichenskega planusa (Lichen Plansus). Več informacij v članku - srbenje, kurjenje kože na intimnem območju v menopavzi

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki nagnejo k aktiviranju patogenih bakterij, vključujejo:

• Pomanjkanje higiene in hipertrofične občutljivosti;
• Povečana spolna aktivnost in nezaščiteni seks;
• Pogosta razpršila;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov (ki lahko zmanjšajo število laktobacilov in zmanjšajo zaščito vulvarjeve in vaginalne sluznice);
• Alkalni vaginalni pH (zaradi menstrualnega praznjenja, semena ali bakterijskega neravnovesja);
• Stanje imunosupresije, tudi v nosečnosti in po sevalni terapiji medeničnih organov;
• Prisotnost zgodovine diabetesa mellitusa, bolezni ščitnice, presnovnega sindroma, ovariektomije;
• Pomanjkanje železa, cinka, vitaminov A ali D;
• Starost po menopavzi.

Patogeneza

Mehanizem, ki uravnava mikrobno kolonizacijo spodnjega genitalnega trakta, ni popolnoma razjasnjen. Tako se bolezen ne razvije nujno, ko se uvedejo eksogene bakterije; Po drugi strani pa lahko vnetje sproži povečano razmnoževanje endogenih (prisotnih v normalni vaginalni flori), vendar patogeni potencialni anaerobni mikroorganizmi, zlasti Gardnerella vaginalis, atopobium nožnice, Prevotella spp, Mobiluncus spp. Porphyromonas, peptostreptococcus. Očitno njihova prevlada - glede na ozadje zmanjšanja števila koristnih laktobacilov - in vodi v razvoj vaginoze, ki jo spremlja izcedek in srbenje.

Ugotovitev patogeneze tega procesa so raziskovalci razkrili sposobnost bakterij G. vaginalis, da se prilepijo na celice sluznice epitelija nožnice in ga pokrivajo z neke vrste biofilmom, ki mikroorganizmom omogoča, da se kopičijo v pomembnih količinah in jih ščitijo pred imunskimi celicami.

Vaginalni izcedek je posledica povečane transacije epitelijskih celic in njihove pilinge (ločitev od skupne plasti). Napačen vonj izpusta je posledica dejstva, da patogeni anaerobni mikrobi proizvajajo veliko število proteolitičnih encimov karboksilaze, ki razgradijo vaginalne peptide, da tvorijo hlapne amine - derivati amoniaka.

Mehanizem srbenja v vsej nalezljivi in atrofični vaginozi je posledica sprememb v stanju sluznice, ki nastanejo zaradi aktivacije vnetnih citokinov, polimorfonuklearnih celic in makrofagov, pa tudi sproščanja histamina iz mastocinskih celic. To je glavni mediator, ki vpliva na receptorje (H1 in H2) in zagotavlja prevodnost aferentnih živčnih signalov.

Epidemiologija

In po mnenju WHO v globalni ravni več kot 350 milijonov ljudi vsako leto okuži s STI-ji (skoraj 143 milijonov s trihomonadami); Več kot 500 milijonov z virusom herpes simpleksa (HSV).

Po klinični statistiki je najmanj 290 milijonov žensk okuženih s človeškim papilomavirusom (HPV).

Čeprav se razširjenost bakterijske vaginoze močno razlikuje od države do države, naj bi bila v Evropi in Ameriki od 4,9% do 36%; V azijskih regijah je približno 65%. Bakterijska vaginoza se lahko pojavi v kateri koli starostni skupini, vendar jo diagnosticirajo veliko pogosteje med ženskami v rodni dobi. Povprečno 7,5 milijona žensk v vseh državah v enem letu obišče ginekologe zaradi vnetja nožnic.

V 27% žensk po menopavzi poročajo o vulvovaginalnih simptomih, vključno s suhostjo, draženjem in srbenjem (drugi poročajo vsaj 80%).

Diagnostika Intimno srbenje pri ženskah

V primeru srbenja na področju zunanjih genitalij diagnozo izvaja ginekolog in/ali dermatolog, glavna naloga pregleda pa je ugotoviti vzrok tega simptoma.

Za to je potrebna popolna anamneza pacienta, izvede se standardni ginekološki pregled, kot so testi, kot so:

• Splošni klinični in biokemični krvni testi;
• Krvni test za spolno prenosljive bolezni;
• Analiza vaginalne mikroflore na podlagi ginekoloških vzorcev brisanje v cervikovaginalu;
• PCR test za odkrivanje in identifikacijo vnetnih zdravil.

Kako se diagnosticirajo genitalne bradavice, podrobno opisane v gradivu - papilomavirusna okužba

Uporablja se instrumentalna diagnostika: kolkoskopija, ultrazvočni pregled medeničnih organov.

Da bi se izognili diagnostičnim napakam, se primerjajo vse rezultate pregleda - laboratorijske in slikanje, to je diferencialna diagnoza.

Bakterijska vaginoza se običajno sumi, ko je vaginalni pH povišan (& gt; 4,5), vendar je povišan tudi v primerih trihomoniaze, atrofičnega vaginitisa in deskvamatoznega vaginalnega vnetja, zato se sklepajo na podlagi Mikrobiološki in bakterioskopski izpit.

Pomembno je upoštevati možnost nevropatskega izvora pruritusa, ki je lahko zaradi stiskanja hrbtenice, postherpetske nevralgije ali diabetične nevropatije.

Zdravljenje Intimno srbenje pri ženskah

Pojav tega simptoma takoj postavlja dve vprašanji za ženske: zakaj Tam srbi in gori ter kako lajšati srbenje na območju perineuma in genitala?

Zdravljenje je treba usmeriti v resnični vzrok (ki ga mora zdravnik prepoznati), v nekaterih primerih pa je možno samo simptomatsko zdravljenje - zmanjšati in lajšati srbenje.

Osnova tradicionalnega (etiološkega) zdravljenja bakterijske vaginoze je antibakterijska zdravila metronidazol (druga trgovinska imena - metrogil, trihopol, trihazol, ginalgin, flagyl) ali klindamicin (dalacin, plemycin, Zerkalin). Ta zdravila so na voljo v različnih oblikah in jih je mogoče uporabljati tako sistemsko (interno) kot zunaj. Po navodilih udeleženca zdravnika s pomočjo predpisanih protimikrobnih zdravil izvajajo srbenje in gorenje pri ženskah doma.

Antiprotozoalno in protimikrobno zdravilo nitroimidazolne skupine metronidazola - suspenzija in tablete za oralni vnos; Vaginalne tablete, gel, smetana in supozitoriji (supozitoriji) - ki se uporabljajo vsak dan, dvakrat na dan, potek zdravljenja lahko traja en ali dva meseca. Kot kaže klinična praksa, zdravljenje s tem zdravilom 4 tedne daje pozitiven rezultat 80% bolnikov, v povprečju 25% primerov v dveh do treh mesecih pa pride do ponovitve. In seznam stranskih učinkov metronidazola vključuje eritem in izpuščaje, srbenje in lokalno izgubo občutljivosti na kožo, bolečine v mišicah in sklepih, obarvanje z urinom, razvoj trma.

Klindamicin lahko dajemo peroralno (štirikrat na dan, 0,15-0,45 g z minimalnim trajanjem 10 dni). Vaginalna krema s klindamicinom - vagicin (Kindetsin, Clindes) - se uporablja za največ en teden (kontraindicirana pri nosečnicah). Možni neželeni učinki so razvoj glivične okužbe, menstrualne nepravilnosti, bolečine v nožnici in gorenje, urinske težave. Čeprav je klindamicin bolj aktiven proti Gardnella vaginalis in atopobium nožnice v primerjavi z metronidazolom, vpliva tudi na laktobacili, kar vpliva na učinkovitost zdravljenja in povečuje verjetnost ponovitve in superinfekcije.

Praktičniki ugotavljajo večjo učinkovitost nitrofuranskega derivata Nifuratel, sinonime - macMiror, metilmercadon, Metilmercadon, Thiodinon), ki deluje na trihomonas vaginalis vaginale, atopobij.

Kaj priporočajo, da v intimnem območju pri ženskah priporočajo, da zdravniki berejo v gradivu:

• Vaginalni supozitoriji za okužbe
• Vaginitis supozitoriji
• Mlačne supozitorije
• Sveče za vaginalno suhost

Tudi v ginekologiji in dermatologiji se široko uporabljajo mazila, kreme za srbenje v perineumu, vulvi in nožnici.

Pri hudem vnetju bakterijske etiologije, predpisanih mazil, ki vsebujejo antibiotični kloramfenikol (levomekol, Conticomicetin, iruksol, sintomicin emulzija), mazila s srebrnim sulfadiazinom (sulfargin, dermazin) itd.

Za zdravljenje virusne vaginoze, ki jo povzroča virus herpes simpleksa, obstajajo posebna mazila, obloga in kreme za herpes: aciklovir (druga trgovinska imena-Herpevir, Zovirax), Gosypol, Riodoxol, Bonafon, Flonal, Floral.

Skleroatrofne in druge vulvovaginalne lichene je težko zdraviti; Razen če se ne pridruži bakterijska ali glivična okužba, antihistamini se uporabljajo sistemsko: cetirizin (Cetrin, Zyrtec, alertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claritin) in se pošteno močne Cortical Cortical Cortic mazila, pa tudi steroidne in nehormonske srbeče kreme. Vendar pa se v kratkih tečajih izvaja lokalna kortikosteroidna terapija, saj lahko ta sredstva poslabšajo atrofične procese v dermisu.

Več informacij v članku - zdravljenje atrofičnega vaginitisa po menopavzi: supozitoriji, ljudska zdravila

Mazila kondila ali kondiloks (s podofilotoksinom), imikvimod kremo (Aldara) so predpisana za akutne kondilome in papilomatozo. Preberite tudi: mazilo za kondilome

V kandidiazi se uporabljajo mazila mikoseptin ali cinkundan (z undecilensko kislino), nistatin, amikazol, klotrimazol, okcicil, esulan. Več informacij o zdravljenju kandidalnega vaginitisa - učinkovito zdravljenje surovanja s kremami, geli in supozitoriji

Prakticirano izpiranje cervikovagina, ali razpršila za vih, za katero uporablja fiziološko raztopino, vodno raztopino furacilina (0,02%), antiseptične raztopine miramistin ali klorheksidin.

Homeopatija

Uporabljajo se lahko tudi homeopatska zdravila:

• Za vlažilne suhe luskaste izpuščaje, ki povzročajo srbenje, lajšajo eritem - grafite;
• Za vnetje z izpuščajem in srbenjem - arsenicum jodatum, thuja (olje), hydrastis;
• V pustolarnih izpuščajih in srbenju v kožnih gubah - žveplo;
• Če je pruritis alergičen- mezereum.

V primeru suhe, razpokane, luskaste in srbeče kože vseh lokalizacijskih homeopatov - po pregledu - predpišite nafto, lycopodium in sepijo (v individualno izbranih odmerkih).

Obravnavanje srbenja v perineumu pri ženskah z ljudskimi zdravili

V večini primerov uporaba ljudskih zdravil vključuje zdravljenje z zelišči, čeprav si je težko predstavljati sodobno medicino brez fitoterapije.

Z srbenjem na intimnem območju priporočajo sedeče kopeli ali brizgalni dekokciji kamiličnih cvetov, kalendula, pyzhma, peppermint zelišče, timijan (timijan), horneail, navadna Goldenseal, vijolična klariva trava, koruza, korenine močvirja, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampa, elecampana, Barberry, Barberry in Oak.

Učinkovita je tudi uporaba eteričnih olj: čajno drevo (melaleuca alternifolia), palmarosa (cymbopogon martinii), sivka, timijan, origano, žajbelj, citronella (limonska trava).

Kirurško zdravljenje

Pruritus morda ni pokazatelj za kirurški poseg, vendar bo v primerih resnih zapletov morda potrebno kirurško zdravljenje. Na primer, ko jajcevo cevi vnesejo in se v bližini nabirajo gnoj. Ali zoženje sečnice pri bolnikih s sceroatrofnim lišajem planusom

Zateči se tudi za odstranjevanje akutnih kondilomov, zaraščenih na genitalijah in perineumu.

Zapleti in posledice

V zadnjem času so bili v ginekologiji še posebej preučeni učinki in zapleti bakterijske vaginoze, ki velja za predisponirajoči dejavnik za okužbo s herpesvirusom, HIV, Chlamydia Trachomatis, Trichomonas vaginalis in Neisseria gonorrhoeae.

V primerih SPI se lahko posledice izražajo pri razvoju akutnega vnetja v jajcevodih (salpingitis) s tvorbo PU-jev v njihovem lumnu, ki se diagnosticira kot piozalpinks.

Bakterijska vaginoza je lahko še posebej nevarna v nosečnosti: večkrat poveča tveganje za spontano splav v pozni nosečnosti, prezgodnjo delovno silo, rupturo ploda mehurja in razvoj vnetja njegovih membran (horioamnionitis), pa tudi vnetja sluznice za maternico (endometritis).

Kronična narava vulvodermatoze v menopavzi zmanjšuje kakovost življenja. Atrofija kožnih in delno podkožnih tkiv na genitalnem območju lahko spolni odnos, uriniranje in defekacija boleče. Poleg tega zapleti sceroatrofnega in kroničnega lišajskega simpleksa vključujejo zoženje sečnice, sekundarno okužbo in lokalizirano atrofijo kože (zaradi dolgoročne uporabe steroidov). Obstaja tudi tveganje za predrakave spremembe (neoplazija) epitelija materničnega vratu in vulvarnega karcinoma.

Preprečevanje

Splošna priporočila v zvezi s pomočjo obiska ginekologa občasno, potreba po absolutni higieni in izogibanju česa škode telesu kot celoti. Zagotovo so izbire življenjskega sloga in splošno zdravje glavni dejavniki pri preprečevanju številnih težav. Obstajajo pa le posebne načini preprečevanja STD/HIV

Preprečevanje vaginalne disbioze in s tem bakterijske in glivične vaginoze je, da vaginalna mikroflora ohranja normalno, v ta namen pa se zdaj zateče k uporabi vaginalnih pro in prebiotičnih produktov z laktobacili.

Prav tako je treba spremljati raven glukoze v krvi in se v prehrani poskušati izogniti hrani, ki vsebuje sladkor. Črevesje bi moralo delovati pravilno, ker težave z mikrofloro vplivajo na skoraj vse organe, vključno s spolnimi organi. Jogurt z živo bakterijsko kulturo, kislo zelje (in vse druge lakto-fermentirane zelenjave) in tudi živila s prehranskimi vlakninami (tj. Hrana rastlinskega izvora) so v dobra pomoč pri ohranjanju ravnotežja črevesne mikrobiote.

Napoved

Pri vsakem simptomu je prognoza povezana z vzrokom simptoma. Zato ima atrofični vaginitis, ki se razvije med postmenopavzo in sceroatrofni lišajski planus pri starejših ženskah, ki doživljajo srbenje na intimnem območju, najbolj razočarajoči pogled.