S starostjo povezane spremembe v nastanitvi

Pri predšolskih in šoloobveznih bolnikih se lahko na ozadju hipermetropne refrakcije in "šibkosti" akomodacijskega aparata pojavi tako imenovani krč akomodacije. V tem primeru med gledanjem na daljavo ni popolne sprostitve akomodacije in pride do povečanja klinične refrakcije, tj. pojavi se kratkovidnost, ki se imenuje lažna. Diferencialna diagnostika s pravo kratkovidnostjo temelji na izvajanju cikloplegije z zdravili.

Motnje akomodacije pri starejših ljudeh najpogosteje povzročajo starostne spremembe leče: njena velikost, masa, barva, oblika in, kar je najpomembneje, konsistenca, ki so povezane predvsem z značilnostmi njene rasti in biokemičnimi premiki (glejte ustrezni razdelek).

Postopno zmanjšanje elastičnosti leče je vzrok za starostno fiziološko slabitev volumna absolutne akomodacije, ki jo je leta 1866 ugotovil F. C. Donders. Po njegovih podatkih (slika 5.8) se pri emetropiji najbližja točka jasnega vida s starostjo postopoma odmika od očesa, kar vodi do zmanjšanja volumna akomodacije. Pri starosti 65–70 let se najbližja in najbolj oddaljena točka jasnega vida ujemata. To pomeni, da je akomodacijska sposobnost očesa popolnoma izgubljena.

Oslabitev akomodacije v starosti ni pojasnjena le z zbijanjem leče, temveč tudi z drugimi razlogi: degenerativnimi spremembami v zonuli in zmanjšanjem kontraktilnosti ciliarne mišice. Ugotovljeno je bilo, da se s starostjo v ciliarni mišici pojavljajo spremembe, ki lahko vodijo do zmanjšanja njene moči. Izraziti znaki involucijske distrofije ciliarne mišice se pojavijo že pri starosti 35-40 let. Bistvo distrofičnih sprememb v tej mišici, ki se počasi povečujejo, je v prenehanju nastajanja mišičnih vlaken, njihovi nadomestitvi z vezivnim tkivom in maščobno degeneracijo. Postopoma se moti narava mišične strukture.

Kljub tem pomembnim spremembam v ciliarni mišici je njena kontraktilna sposobnost v veliki meri ohranjena, čeprav oslabljena, zaradi prilagoditveno-kompenzacijskih mehanizmov. Relativno insuficienco ciliarne mišice poslabšuje tudi dejstvo, da mora mišica zaradi zmanjšanja elastičnosti leče bolj delati, da zagotovi enako stopnjo ukrivljenosti. Možna je tudi možnost sekundarnih atrofičnih sprememb v ciliarni mišici zaradi njene nezadostne aktivnosti v starosti.

Tako ima oslabitev kontraktilne sposobnosti ciliarne mišice določeno vlogo pri starostnem zmanjšanju volumna akomodacije. Vendar pa sta glavna razloga za to nedvomno zbijanje lečne snovi in zmanjšanje njene elastičnosti.

Razvoj prezbiopije temelji na procesu zmanjševanja volumna akomodacije, ki se dogaja skozi vse življenje. Prezbiopija se pokaže šele v starosti, ko je oddaljenost najbližje točke jasnega vida od očesa že znatna in se ta točka približa povprečni delovni razdalji (približno 33 cm).

Izraz "presbiopija" (iz grščine presbys - starec, opsis - vid) - "senilni vid" - ne odraža bistva procesa in je širši, kolektivni pojem. Tudi izraza "senilna daljnovidnost" ni mogoče šteti za uspešnega, saj se presbiopija po mehanizmu nastanka in kliničnih manifestacijah bistveno razlikuje od hipermetropije.

Pri ljudeh z emetropijo se prezbiopija običajno začne kazati v starosti 40–45 let. V tem obdobju se najbližja točka jasnega vida oddalji od oči za približno 23–31 cm, tj. približa se povprečni delovni razdalji (33 cm). Za jasno prepoznavanje predmetov na tej razdalji je potrebna akomodacijska obremenitev približno 3,0 D. Medtem je pri 45 letih povprečna vrednost akomodacijskega volumna le 3,2 D (glej sliko 5.9). Posledično je treba porabiti skoraj celoten preostali akomodacijski volumen pri tej starosti, kar povzroča njegovo prekomerno obremenitev in hitro utrujenost.

Pri hiperopiji se prezbiopija pojavi prej, pri kratkovidnosti pa kasneje. To je posledica dejstva, da je pri ljudeh s hiperopijo najbližja točka jasnega vida dlje od oči in se njena odstranitev preko povprečne delovne razdalje s starostjo zgodi hitreje kot pri ljudeh z emetropijo. Pri ljudeh z kratkovidnostjo, nasprotno, je območje akomodacije bližje očesu, zato je treba akomodacijo med delom na bližnji razdalji napeti le pri kratkovidnosti manjši od 3,0 D, zato se simptomi prezbiopije z večjo ali manjšo zamudo lahko pojavijo le pri šibki kratkovidnosti. Pri nekorigirani kratkovidnosti 3,0 D ali več se prezbiopija ne pojavi.

Glavni simptom nekorigirane presbiopije je težava pri pregledovanju majhnih predmetov od blizu. Prepoznavanje slednjih je nekoliko olajšano, če jih nekoliko oddaljimo od oči. Vendar pa se pri znatni oddaljenosti vidnih delovnih predmetov njihove kotne dimenzije zmanjšajo in prepoznavanje se ponovno poslabša. Nastala utrujenost ciliarne mišice, ki jo povzroča njena prekomerna napetost, lahko povzroči vidno utrujenost.

Vse, kar povzroči, četudi kratkotrajno, odstranitev najbližje točke jasnega vida iz oči in poslabša razločljivost predmetov vidnega dela, prispeva k zgodnejšemu pojavu prezbiopije in večji izrazitosti njenih simptomov. V zvezi s tem se prezbiopija, če so vse ostale stvari enake, pojavi prej pri ljudeh, katerih vsakdanje ali poklicne dejavnosti so povezane s preučevanjem majhnih predmetov. Nižji kot je kontrast predmetov z ozadjem, močnejši je ta dejavnik. Težave pri vidnem delu od blizu pri ljudeh s prezbiopijo se povečajo z zmanjšano osvetlitvijo zaradi določene odstranitve najbližje točke jasnega vida iz oči. Iz istega razloga se manifestacije prezbiopije povečajo z vidno utrujenostjo.

Prav tako je treba opozoriti, da se lahko z nastopom sive mrene manifestacije prezbiopije pojavijo nekoliko kasneje ali pa oslabijo, če prezbiopija že obstaja. Po eni strani je to razloženo z nekaj povečanja volumna akomodacije zaradi hidracije lečne snovi, kar preprečuje zmanjšanje njene elastičnosti, po drugi strani pa z nekaj premika klinične refrakcije proti kratkovidnosti in približevanjem nadaljnje točke jasnega vida očesu. Tako lahko izboljšanje vida pri prezbiopiji služi kot zgodnji znak nastanka sive mrene. Načela korekcije prezbiopije bodo opisana v nadaljevanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]