Nastanitev. Dinamična refrakcija očesa

V naravnih pogojih se v skladu z nalogami vidne dejavnosti lomna moč očesne optike nenehno spreminja, tj. deluje ne statična, temveč dinamična refrakcija očesa. Mehanizem akomodacije je osnova za takšne spremembe refrakcije.

Dinamična refrakcija in akomodacija očesa sta zelo blizu, vendar ne identična pojma: prvi je širši. Akomodacija je glavni mehanizem dinamične refrakcije očesa. Poenostavljeno lahko rečemo, da je neaktivna akomodacija in mrežnica statična refrakcija očesa, aktivna akomodacija in mrežnica pa dinamična.

Akomodacija (iz latinščine accomodatio - prilagoditev) je prilagoditvena funkcija očesa, ki zagotavlja sposobnost jasnega razlikovanja predmetov, ki se nahajajo na različnih razdaljah od njega.

Za razlago mehanizma akomodacije so bile predlagane različne (včasih medsebojno izključujoče se) teorije, od katerih vsaka vključuje interakcijo anatomskih struktur, kot so ciliarno telo, Zinnov ligament in leča. Najbolj sprejeta je Helmholtzova teorija, katere bistvo je naslednje. Med gledanjem na daljavo je ciliarna mišica sproščena, Zinnov ligament, ki povezuje notranjo površino ciliarnega telesa in ekvatorialno cono leče, pa je v napetem stanju in tako ne omogoča, da bi leča dobila bolj konveksno obliko. Med akomodacijo se krožna vlakna ciliarne mišice skrčijo, krog se zoži, zaradi česar se Zinnov ligament sprosti, leča pa zaradi svoje elastičnosti dobi bolj konveksno obliko. Hkrati se poveča lomna moč leče, kar posledično zagotavlja sposobnost jasnega fokusiranja slik predmetov, ki se nahajajo na precej majhni razdalji od očesa, na mrežnici. Akomodacija je torej osnova dinamičnega, tj. spreminjajočega se loma očesa.

Avtonomna inervacija akomodacijskega aparata je kompleksen integralni proces, v katerem harmonično sodelujeta parasimpatični in simpatični del živčnega sistema in ki ga ni mogoče zreducirati na preprost antagonizem delovanja teh sistemov. Parasimpatični sistem ima glavno vlogo pri kontraktilni aktivnosti ciliarne mišice. Simpatični sistem opravlja predvsem trofično funkcijo in ima nekaj zaviralnega učinka na kontraktilnost ciliarne mišice. Vendar to sploh ne pomeni, da simpatični del živčnega sistema nadzoruje akomodacijo za daljavo, parasimpatični del pa akomodacijo za bližino. Takšen koncept poenostavlja resnično sliko in ustvarja napačno predstavo o obstoju dveh relativno izoliranih akomodacijskih aparatov. Medtem je akomodacija enoten mehanizem optičnega prilagajanja očesa predmetom, ki se nahajajo na različnih razdaljah, pri katerem vedno sodelujeta in medsebojno delujeta tako parasimpatični kot simpatični del avtonomnega živčnega sistema. Glede na zgoraj navedeno je priporočljivo razlikovati med pozitivno in negativno akomodacijo oziroma akomodacijo za bližino in daljavo, pri čemer prvo in drugo obravnavamo kot aktiven fiziološki proces.

Dinamično refrakcijo lahko obravnavamo kot funkcionalni sistem, katerega delovanje temelji na načelu samoregulacije in katerega namen je zagotoviti jasno ostrenje slik na mrežnici, kljub spremembi razdalje od očesa do fiksnega predmeta. Če na določeni razdalji od predmeta ukrivljenost leče ni zadostna za dosego jasne projekcije slike na mrežnico, se informacija o tem prek povratnih kanalov pošlje v center za akomodacijsko inervacijo. Od tam se signal pošlje ciliarni mišici in leči, da se spremeni njena lomna moč. Zaradi ustrezne korekcije se bo slika predmeta v očesu ujemala z ravnino mrežnice. Takoj ko se to zgodi, se odpravi potreba po nadaljnjem regulativnem delovanju na ciliarno mišico. Pod vplivom kakršnih koli motenj se lahko njen tonus spremeni, zaradi česar se slika na mrežnici defokusira in pojavi se signal napake, ki mu bo spet sledil korektivni učinek na lečo. Dinamična refrakcija lahko deluje tako kot sledilni (ko se fiksni predmet premika v anteroposteriorni smeri) kot tudi stabilizacijski (ko je stacionarni predmet fiksen) sistem. Ugotovljeno je bilo, da je prag za občutek zamegljenosti slike na mrežnici, ki povzroča regulativni učinek paciiliarne mišice, 0,2 dioptrije.

Pri maksimalni sprostitvi akomodacije dinamična refrakcija sovpada s statično refrakcijo in oko se prilagodi oddaljeni točki jasnega vida. Ko se dinamična refrakcija zaradi naraščajoče napetosti akomodacije povečuje, se točka jasnega vida vedno bolj približuje očesu. Pri maksimalnem povečanju dinamične refrakcije se oko prilagodi najbližji točki jasnega vida. Razdalja med oddaljeno in najbližjo točko jasnega vida določa širino oziroma površino akomodacije (to je linearna vrednost). Pri emetropiji in hipermetroniji je to območje zelo široko: razteza se od najbližje točke jasnega vida do neskončnosti. Emetropična oseba gleda v daljavo brez napetosti akomodacije. Da bi jasno videla v tem območju razdalj, se mora akomodacija hipermetropičnega očesa že pri pregledovanju predmeta, ki se nahaja v neskončnosti, povečati za količino, ki je enaka stopnji ametropije. Pri kratkovidnosti območje akomodacije zavzema majhno območje blizu očesa. Višja kot je stopnja kratkovidnosti, bližje očesu je točka jasnega vida in ožje je območje akomodacije. Hkrati pa akomodacija ne more pomagati kratkovidnemu očesu, katerega lomna moč optike je že visoka.

V odsotnosti dražljaja za akomodacijo (v temi ali v prostoru brez orientacije) se ohrani določen tonus ciliarne mišice, zaradi česar je oko postavljeno v točko, ki zaseda vmesni položaj med najbolj oddaljeno in najbližjo točko jasnega vida. Položaj teh točk lahko izrazimo v dioptrih, če je znana njihova oddaljenost od očesa.

Razlika med maksimalno dinamično in statično refrakcijo določa volumen absolutne (monokularne) akomodacije. Posledično ta kazalnik (izražen v dioptrih) odraža sposobnost ciliarne mišice za maksimalno krčenje in sprostitev.

Volumen relativne akomodacije označuje možni razpon sprememb napetosti ciliarne mišice med binokularno fiksacijo predmeta, ki se nahaja na končni razdalji od oči. Običajno je to 33 cm - povprečna delovna razdalja za bližino. Obstajajo negativni in pozitivni deli volumna relativne akomodacije. Ustrezno se presojajo z maksimalno plus ali maksimalno minus lečo, pri kateri se jasnost vida besedila na tej razdalji še vedno ohrani. Negativni del volumna relativne akomodacije je njen porabljeni del, pozitivni del pa je neporabljen, to je rezerva ali zaloga akomodacije.

Mehanizem akomodacije je še posebej pomemben pri bolnikih s hipermetropno refrakcijo. Kot je bilo že omenjeno, je nesorazmerje te vrste ametropije posledica šibkosti refrakcijskega aparata zaradi kratke osi očesa, zaradi česar se zadnje glavno žarišče optičnega sistema takega očesa nahaja za mrežnico. Pri ljudeh s hipermetropijo je akomodacija stalno vklopljena, tj. pri gledanju tako bližnjih kot oddaljenih predmetov. V tem primeru je skupna hipermetropija sestavljena iz latentne (kompenzirane s stresom akomodacije) in očitne (ki zahteva korekcijo).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]